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Questions and Answers
Quais das opções abaixo são causas frequentes de falsos positivos citológicos para malignidade?
Quais das opções abaixo são causas frequentes de falsos positivos citológicos para malignidade?
O que pode causar hematúria e leucocitúria associadas a cálculos urinários?
O que pode causar hematúria e leucocitúria associadas a cálculos urinários?
Efeito abrasivo dos cálculos
Os núcleos das células uroteliais em aglomerados são geralmente anormais em forma e tamanho.
Os núcleos das células uroteliais em aglomerados são geralmente anormais em forma e tamanho.
False
Quais das seguintes características podem ser observadas em achados citológicos de cálculos urinários?
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O que acontece quando a urina está supersaturada com certos minerais?
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Os cristais de ácido úrico são _____ em pH ácido.
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Associe os cristais ao seu pH e identificação:
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Qual é a função principal do trato urinário?
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Qual dos seguintes é um indicador para a realização da citologia urinária?
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Qual é o epitélio encontrado nos ureteres e na bexiga?
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Qual é um dos principais objetivos da citologia urinária como método de follow-up?
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Qual tipo de epitélio é encontrado na uretra dos homens?
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Quais condições adicionais podem ser diagnosticadas por meio da citologia urinária?
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Qual é uma característica do epitélio urotelial?
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Por que a citologia urinária é importante para pessoas assintomáticas em grupos de risco?
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Qual é a principal vantagem da citologia urinária na detecção de carcinoma da bexiga?
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Quais amostras são consideradas adequadas para análise citológica?
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Qual é uma limitação significativa da citologia urinária para detectar carcinomas uroteliais de baixo grau?
Qual é uma limitação significativa da citologia urinária para detectar carcinomas uroteliais de baixo grau?
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Durante a coleta de amostras de urina, qual das seguintes técnicas é considerada não invasiva?
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Qual é um desafio associado ao método de cateterização na coleta de amostras urinárias?
Qual é um desafio associado ao método de cateterização na coleta de amostras urinárias?
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O que é necessário garantir a qualidade da amostra em citologia urinária?
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Quais das seguintes células podem ser um sinal de contaminação nas amostras urinárias?
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Qual teste complementar é usado para examinar fungos e mucoproteínas em amostras?
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Qual é uma consideração importante para a coleta de urina de micção?
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Qual amostra é considerada a mais desconfortável e invasiva na coleta de urina?
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Qual é um método de preparação de amostras que promove a preservação celular?
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Quais características citológicas são importantes para diferenciar carcinomas uroteliais de baixo grau?
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Qual é um fator que influencia a qualidade da amostra nas análises citológicas?
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Qual valor preditivo negativo é observado em carcinomas uroteliais de baixo grau?
Qual valor preditivo negativo é observado em carcinomas uroteliais de baixo grau?
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Study Notes
Cálculos Urinários
- São uma das principais causas de diagnósticos citológicos falso-positivos para malignidade.
- As alterações são frequentemente devidas a cálculos de ácido úrico no trato urinário superior.
- Podem causar efeito abrasivo, hematúria e leucocitúria.
- Levam à esfoliação de muitas células.
- A presença de aglomerados de células uroteliais com bordas suaves é um sinal comum.
- Os agregados frequentemente assumem um formato papilar.
- Geralmente, os núcleos são centrais, de forma e tamanho normais.
- Pode haver atipias marcadas, devendo ser interpretadas cautelosamente.
Achados Citológicos
- Aglomerados de células uroteliais com bordas lisas.
- Grupos papilares, ocasionalmente com bordas irregulares.
- Núcleos centralizados.
- Cromatina escura e densa.
- Tamanho e forma nuclear normais.
- O citoplasma pode mostrar vacuolização degenerativa.
- Eritrócitos.
- Células inflamatórias.
Cristalúria
- Os cristais são formados na urina quando esta está supersaturada com certos minerais.
- Esta supersaturação pode dever-se a excreção aumentada destes constituintes, volume de urina reduzido, alteração no pH da urina ou uma combinação destes fatores.
- Vários tipos de cristais podem ser identificados pela bioquímica.
- Os cristais podem ser observados tanto em estados de saúde como em estados de doença.
Cristais Normais
- Ácido úrico: barris, rosetas, romboides, agulhas ou placas hexagonais, cor âmbar, solúvel em álcali.
- Oxalato de cálcio: biidratado (forma de envelope) ou monoidratado (óvulos, halteres ou varas).
- Fosfato de cálcio: placas grandes e planas ou prismas em forma de cunha.
- Fosfato triplo: aparência de tampa de caixão, feito de magnésio, amónia e fosfato.
- Carbonato de cálcio: esferoides com estriações radiais, incolores a amarelo-castanho.
- Biurato de amónio: aparência de maçã espinhosa, amarelo-castanho com protrusões irregulares ou espinhos.
Citologia Urinária
- Método diagnóstico acessível para carcinoma da bexiga.
- Não invasivo.
- Alta especificidade e sensibilidade para lesões de alto grau (80%).
- A qualidade da amostra, a experiência do citopatologista e a informação clínica correta são fundamentais para resultados precisos.
Limitações
- Baixa sensibilidade para carcinomas uroteliais de baixo grau (20%).
- Baixo Valor Preditivo Negativo (VPN) para carcinoma urotelial de baixo grau.
- Diagnósticos equívocos devido a células atípicas.
Tipos de Amostras
- Urina de micção: coletada em três dias consecutivos, exceto pela urina da manhã.
- Urina de cateterização: coletada através de cateter, evitando contaminações.
- Amostragem direta:
- Lavado vesical: irriga a bexiga com solução salina.
- Escovado vesical: coleta células com escova durante cistoscopia.
- Urina ileal: coletada do intestino delgado.
Colheita e Processamento de Amostras - Urina de Micção
- Método simples e fácil de repetir.
- Processamento:
- Processamento imediato ou refrigeração/ácool 50%.
- Centrifugação, imprint/esfregaço ou meio líquido - ThinPrep®/SurePath®.
- Coloração com Papanicolaou ou MGG.
Desvantagens da Urina de Micção
- Contaminação por células pavimentosas da vagina (que podem ser originárias do trígono).
- Células das vesículas seminais e espermatozoides podem estar presentes.
Colheita e Processamento de Amostras - Amostras de Cateterização
- Método desconfortável e invasivo.
- Coleta do local específico.
- Células bem preservadas.
- Desafio: retalhos celulares podem ser confundidos com neoplasia.
- Processamento semelhante ao da urina de micção.
Células Obtidas por Cateterização
- Células isoladas: forma arredondada, oval, fusiforme, colunar ou poliédrica, citoplasma claro (com gordura), núcleo redondo/oval, cromatina finamente granular, nucléolo pouco comum.
- Agregados: células superficiais com limites bem demarcados, grandes de tamanho variado, citoplasma claro, anisocariose com hipercromasia, células internas mais pequenas, tamanho nuclear mais uniforme, menor hipercromasia.
Diagnóstico Diferencial da Cateterização
- Agregados celulares de uma cateterização apresentam contornos citoplasmáticos regulares, enquanto os do carcinoma urotelial bem diferenciado são irregulares.
Colheita e Processamento de Amostras: Lavados e Escovados Vesicais
- Lavados vesicais:
- Irrigação com solução salina.
- Grande variedade de células isoladas ou agregadas.
- Preservação e quantidade celular geralmente boas.
- Escovados vesicais:
- Realizados durante a cistoscopia.
- Células removidas com escova.
- Lavada ou colocada em líquido fixador.
- Possibilidade de esfregaço direto com MGG.
- Boa quantidade celular.
- Tendenciosas para agregados em monocamada.
- Na ausência de tumor, as células se assemelham àquelas da cateterização.
Testes Complementares
- Papanicolaou: rotina.
- Gram: bactérias.
- PAS: fungos e mucoproteínas.
- Grocott: fungos.
- Ziehl-Neelsen: Bacilos álcool-ácido resistentes.
- Oil red: lípidos.
- Citobloco: imunocitoquímica.
- Testes moleculares: FISH.
- Sondas DNA: polissomia cromossomas 3, 7, 17, CUAG; detecção 9p21 - 60% CUBG papilares.
Critérios de Adequação
- Amostras de urina com anormalidades (atípicas, suspeitas e positivas para malignidade).
- Urina de micção: > 25–30 mL (25 mL com preparação ThinPrep e 30mL com preparação SurePath).
- Células uroteliais da urina de cateterização: > 20 células/10 campos de grande aumento (CGA) satisfatório; 10–20 células/10 CGA satisfatório, mas limitado pela baixa celularidade.
Tracto Urinário
- Constituído por dois rins, dois ureteres, bexiga e uretra.
- Função: manutenção da homeostasia da água e dos eletrólitos.
Células do Tracto Urinário
- Ureteres: epitélio de transição (urotélio).
- Bexiga: epitélio de transição (urotélio), epitélio pavimentoso no trígono.
- Uretra: epitélio de transição + epitélio pavimentoso (homem), epitélio pavimentoso (mulher).
Epitélio Urotelial
- Possui várias camadas (5-7).
- Asjunções apertadas tornam o epitélio impermeável à urina e à água.
- Capacidade de se distender e de se adaptar ao volume da bexiga.
Indicações da Citologia Urinária
- Rastreio em pessoas assintomáticas com fatores de risco para neoplasia do aparelho urinário: consumo de tabaco, analgésicos, contato com drogas ou agentes infecciosos, esquistossomas, por exemplo.
- Diagnóstico em pacientes com sintomas de doença urinária: hematúria, disúria, polaciúria, piúria, etc., para excluir ou confirmar a presença de neoplasia maligna, particularmente do aparelho excretor).
- "Follow-up" de pacientes com histórico de neoplasia urotelial para excluir recidiva ou novo aparecimento de neoplasias múltiplas, monitorizar a terapia, etc.
- Diagnóstico de outras situações, como invasão da bexiga por outras neoplasias, etc.
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Description
Este quiz aborda a relação entre cálculos urinários e os achados citológicos que podem levar a diagnósticos falso-positivos para malignidade. Explore os efeitos dos cristais de ácido úrico no trato urinário superior e entenda os padrões de células uroteliais. Teste seu conhecimento sobre citologia urinária e suas implicações diagnósticas.
