Cirugías-Generalidades PDF

lOMoARcPSD|3519106 Cirugías-Generalidades Núcleo Clínico Integrado: Fisiopatología, Dietoterapia del Adulto y Técnica Dietoterápica (Universidad Nacional de Lanús) Escanea para abrir en Studocu...

lOMoARcPSD|3519106 Cirugías-Generalidades Núcleo Clínico Integrado: Fisiopatología, Dietoterapia del Adulto y Técnica Dietoterápica (Universidad Nacional de Lanús) Escanea para abrir en Studocu Studocu no está patrocinado ni avalado por ningún colegio o universidad. Descargado por Marina Ibarra ([email protected])  lOMoARcPSD|3519106 CIRUGIAS La cirugía es la rama de la medicina que tiene por objeto el tratamiento de las enfermedades mediante intervenciones quirúrgicas: la operación instrumental, total o parcial, de lesiones causadas por enfermedades o accidentes, con fines diagnósticos, de tratamiento o de rehabilitación de secuelas. La palabra CIRUGIA proviene del griego y significa “trabajo manual”, es decir, la práctica que implica la manipulación mecánica de las estructuras anatómicas con un fin médico, ya sea diagnóstico, terapéutico o pronóstico. Al acto de realizar una cirugía se le denomina procedimiento quirúrgico, operación o simplemente cirugía. Un equipo quirúrgico (el personal de salud que intervendrá en la cirugía) está conformado por el cirujano, un asistente quirúrgico, un proveedor de anestesia, un enfermero circulante y un enfermero instrumentista (dependiendo del tipo de cirugía pueden existir más de uno de cualquiera de ellos). Una Cirugía mayor es todo procedimiento realizado en el quirófano, que comporte la incisión, la manipulación o la sutura de un tejido comprometiendo la vida del paciente, y que generalmente requiere anestesia general, o anestesia raquídea (procedimiento en el que se introducen fármacos en el espacio entre las meninges a nivel lumbar produciendo la pérdida de sensibilidad de la médula). Una Cirugía menor supone no poner en riesgo la vida del paciente y puede requerir anestesia local, regional o sedación profunda (inducir un sueño profundo en el paciente) para controlar el dolor. No necesariamente requiere quirófano. Sí adecuadas condiciones de asepsia. Ante una intervención quirúrgica son importantes las tres grandes fases que la componen: preoperatorio, la intervención en sí y el postoperatorio. En el preoperatorio se prepara al paciente para la operación. Esta preparación depende del tipo de procedimiento que va a realizarse. En el postoperatorio se observa la respuesta del paciente al procedimiento y se vigila que no aparezcan complicaciones. Si el procedimiento consiste en una extirpación, para designar el tipo de cirugía (qué nombre tiene el procedimiento que se va a aplicar) que se va a realizar, se comienza con el nombre del órgano que se va a extirpar (cortar) y se termina con el sufijo ectomìa. Ejemplos: Colecistectomía (extirpación de la vesícula biliar), apendicetomía (extirpación del apéndice), gastrectomía (estómago), neumonectomìa (pulmón), etc. Pueden ser parciales o totales y, si el órgano tiene una estructura que lo permita, pueden tratarse de lobectomía (extirpación de un lóbulo), bilobectomìa (dos lóbulos), segmentectomía (un segmento), resección atípica (si debe realizarse un corte que no es un procedimiento estandarizado o reconocido). La extirpación de un órgano, tumor o parte del cuerpo se denomina también ablación. Esta puede no ser quirúrgica y realizarse por otros medios físicos o químicos. Descargado por Marina Ibarra ([email protected])  lOMoARcPSD|3519106 Ejemplos: Colecistectomía: procedimiento por el cual se realiza una incisión o corte generalmente subcostal y se accede a la vesícula para proceder a su resección (o extirpación) con identificación de los elementos del pedículo biliar. Apendicetomía: incisión en fosa ilíaca derecha para acceder al apéndice y realizar su extirpación. Duodeno pancreatectomía cefálica o procedimiento de Whipple (muchas cirugías específicas tienen el nombre de quien realizó el procedimiento quirúrgico por primera vez y demostró su eficacia): se utiliza en el cáncer de cabeza de páncreas y en cáncer periampular no pancreático, extirpándose en bloque la porción cefálica del páncreas, estómago distal, duodeno y hasta 40 cm de yeyuno y vìa biliar completa. Luego se realiza la reconstrucción del tránsito por anastomosis (hepato-yeyuno anastomosis: colédoco a yeyuno; pàncreato- yeyuno anastomosis: páncreas a yeyuno; gastro entero anastomosis: estómago a yeyuno). El procedimiento de Whipple es una de las cirugías más complejas de la cavidad abdominal con una alta tasa de morbimortalidad postoperatoria y una tasa de supervivencia base de 4% a 5 años post quirúrgico. Deja mucha dificultad para el vaciamiento gástrico por lo que debe colocarse sonda nasoyeyunal o yeyunostomía de alimentación. Una OSTOMÌA es el procedimiento por el cual se abre una abertura permanente o semipermanente llamada estoma que comunica dos estructuras sin comunicación natural; yeyunostomía es la comunicación del yeyuno a través de la pared abdominal por una estoma o boca; colostomía es la comunicación de un segmento del colon a través de la estoma que se abre en la pared abdominal. Los nombres de los procedimientos que implican hacer un corte en un órgano terminan en otomía. Ej.: laparotomía es el corte de la pared abdominal para acceder a la cavidad abdominal; gastrostomía es el corte en la pared del estómago. Procedimientos mínimamente invasivos que implican pequeñas incisiones a través de las cuales se inserta instrumental (p. ej. un endoscopio) terminan en oscopía, por ejemplo, una laparoscopía (en la pared abdominal) o una artroscopía en alguna articulación (frecuente en rodilla) o colecistectomía laparoscópica: extirpación de la vesícula con instrumental que se introduce por pequeñas incisiones en la pared abdominal. La reconstrucción de una parte del cuerpo se denomina con el sufijo plastia después de la parte del cuerpo intervenida: rinoplastia (rino=nariz) es la cirugía reconstructiva para la nariz. Una ANASTOMOSIS es la unión quirúrgica entre dos estructuras, generalmente tubulares, como los vasos sanguíneos o las ya mencionadas en el procedimiento de Whipple. Naturalmente en el cuerpo existen anastomosis, generalmente entre arterias o venas de pequeño calibre para asegurar el riego sanguíneo de alguna zona del cuerpo. OTROS TERMINOS O PROCEDIMIENTOS EN CIRUGIA DIGESTIVA: En la úlcera gastroduodenal puede realizarse una VAGOTOMÎA TRONCULAR (corte del nervio vago) para evitar la estimulación de la secreción gástrica, lo que puede tener como efecto transitorio vaciamiento rápido, diarreas, colelitiasis (por denervación de la vesícula). Esta situación se Descargado por Marina Ibarra ([email protected])  lOMoARcPSD|3519106 normaliza con el tiempo. Puede realizarse una vagotomía gástrica selectiva solo fibras nerviosas del estómago) o vagotomía con anterectomia, en donde además se reseca el antro gástrico. FUNDUPLICATURA DE NISSEN: en pacientes con reflujo se enrolla total o parcialmente el fundus gástrico alrededor del extremo inferior del esófago, formando un pliegue que disminuye el pasaje de líquido hacia el esófago. En la acalasia se realiza una miotomía o corte longitudinal del músculo esofágico que forma el esfínter inferior (toma las fibras circulares). Gastrectomía subtotal: se extirpa hasta un 80% del estómago restableciéndose el tránsito por técnica de Billroth II: gastro-yeyuno anastomosis en la que el resto del estómago se une al yeyuno. En la gastrectomía total con técnica en Y de Roux se extirpa el estómago y se une esófago a yeyuno, llevando al duodeno que queda libre con una boca hacia el yeyuno para que este reciba las secreciones biliar y pancreática. Se denomina PARACENTESIS a la entrada a la cavidad abdominal por punción, generalmente para extraer líquido (se utiliza, por ejemplo, en la ascitis) En algunos estudios se utilizan procedimientos quirúrgicos: Colangiopancratografìa retrógrada endoscópica: exploración con endoscopio de la vía biliar con posibilidad de extirpación de algún cálculo enclavado allí; el endoscopio entra por duodeno y a nivel del colédoco se inyecta una sustancia de contraste que permite detectar el cálculo que se extrae con un dispositivo especial que forma parte del endoscopio haciendo un pequeño corte en la desembocadura del colédoco. Descargado por Marina Ibarra ([email protected])