Chronic Kidney Disease (CKD) Past Paper PDF

CHRONIC RENAL FAILURE ‫الفشل الكلوي المزمن‬ DEFINITIONS: Renal failure; is the state of total or nearly total loss of kidney function. It may be acute in onset or may be developed slowly and progressive over a course of several years. Chronic renal failure (CR...

CHRONIC RENAL FAILURE ‫الفشل الكلوي المزمن‬ DEFINITIONS: Renal failure; is the state of total or nearly total loss of kidney function. It may be acute in onset or may be developed slowly and progressive over a course of several years. Chronic renal failure (CRF) is a gradual and irreversible loss of kidneys’ function over time which continues until the residual kidney function is insufficient to support life. ‫ وقد يكون حادًا في البداية أو قد يتطور ببطء‬.‫الفشل الكلوي ؛ هو حالة فقدان كلي أو شبه كلي لوظائف الكلى‬.‫وتقدميًا على مدار عدة سنوات‬ ‫الفشل الكلوي المزمن هو فقدان تدريجي وغير قابل للعكس لوظائف الكلى بمرور الوقت ويستمر حتى‬.‫تصبح وظائف الكلى المتبقية غير كافية لدعم الحياة‬ TYPES OF RENAL FAILURE Renal failure can be divided into two categories: 1. Acute kidney injury AKI or (Acute renal failure). 2. Chronic kidney disease CKD or (Chronic renal failure). ‫أنواع الفشل الكلوي‬ :‫يمكن تقسيم الفشل الكلوي إلى فئتين‬.)‫ إصابة الكلى الحادة أو (الفشل الكلوي الحاد‬.1.)‫ مرض الكلى المزمن أو (الفشل الكلوي المزمن‬. 2 ETIOLOGY OF CRF: Pre-renal causes Poor cardiac function, chronic liver failure, atherosclerosis of the renal arteries. Post-renal causes Bladder outlet obstruction Kidney stones in both ureters Vesicoureteral reflux (VUR), :‫أسباب الفشل الكلوي المزمن‬ ‫أسباب ما قبل الكلى‬.‫ تصلب الشرايين الكلوية‬،‫ فشل الكبد المزمن‬،‫ضعف وظائف القلب‬ ‫أسباب ما بعد الكلى‬ ‫انسداد مخرج المثانة‬ ‫حصوات الكلى في كال الحالبين االرتجاع البولي الحالبي‬ RENAL CAUSES Diabetic nephropathy. Hypertensive nephrosclerosis Systemic lupus erythematosus(SLE) Poly cystic kidney disease. Prostatic and bladder tumors. Calculi(Bladder or kidney). ‫أسباب الكلى‬ ‫ الذئبة الحمامية الجهازية‬.‫ تصلب الكلية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم‬.‫ اعتالل الكلية السكري‬.)‫ حصوات (المثانة أو الكلى‬.‫ أورام البروستاتا والمثانة‬.‫ مرض الكلى المتعدد الكيسات‬ ‫‪PATHOPHYSIOLOGY OF CRF‬‬ ‫ ‬ ‫)‪Decreased renal reserve (renal impairment‬‬ ‫ ‬ ‫‪Renal insufficiency‬‬ ‫ ‬ ‫‪Renal failure‬‬ ‫ ‬ ‫)‪End-stage renal disease (ESRD‬‬ ‫الفسيولوجيا المرضية لفشل الكلى المزمن‬ ‫ انخفاض االحتياطي الكلوي (ضعف وظائف الكلى)‬ ‫ القصور الكلوي‬ ‫ الفشل الكلوي‬ ‫ مرض الكلى في مرحلته النهائية‬ CLINICAL MANIFESTATIONS OF CKD ACCORDING TO BODY SYSTEM: Neurological manifestations: Decreased alertness, drowsiness, somnolence, lethargy, confusion, delirium,, decreased sensation in the hands, feet, or other areas, seizures and coma. :‫المظاهر السريرية لمرض الكلى المزمن حسب نظام الجسم‬ :‫المظاهر العصبية‬ ‫ انخفاض اإلحساس في اليدين أو القدمين أو‬،‫ الهذيان‬،‫ االرتباك‬،‫ الخمول‬،‫ النعاس‬،‫ النعاس‬،‫انخفاض اليقظة‬.‫ النوبات والغيبوبة‬،‫مناطق أخرى‬ Cardiovascular manifestations: Salt and water retention leads to edema(pitting edema in hands, feet), enlarged neck veins), congestive heart failure, hypertension and occasionally ascites :‫المظاهر القلبية الوعائية‬ ،‫ وتضخم أوردة الرقبة‬،)‫يؤدي احتباس الملح والماء إلى الوذمة (الوذمة الموضعية في اليدين والقدمين‬ ‫ وأحيانًا االستسقاء‬،‫ وارتفاع ضغط الدم‬،‫وقصور القلب االحتقاني‬ Hematological Manifestations Anemia, Thrombocytopenia, decreased platelet function. ‫المظاهر الدموية‬.‫ انخفاض وظيفة الصفائح الدموية‬،‫ قلة الصفيحات الدموية‬،‫فقر الدم‬ Gastrointestinal Manifestations Anorexia, nausea, vomiting, diarrhea, metallic taste, thirst, frequent hiccups and an unintentional weight loss. ‫المظاهر المعدية المعوية‬.‫ الفواق المتكرر وفقدان الوزن غير المقصود‬،‫ العطش‬،‫ طعم معدني‬،‫ اإلسهال‬،‫ القيء‬،‫ الغثيان‬،‫فقدان الشهية‬ Musculoskeletal Manifestations Osteomalacia, muscle twitching or cramps ‫المظاهر العضلية الهيكلية‬ ‫ ارتعاش العضالت أو تقلصاتها‬،‫لين العظام‬ Dermatological Manifestations Increased skin pigmentation due to lack excretion of pigment by the kidney. Generalized itching (pruritus) due to accumulation of urea frost on the skin( increase phosphate). ‫المظاهر الجلدية‬.‫زيادة تصبغ الجلد نتيجة لقلة إفراز الصبغة عن طريق الكلى‬.)‫حكة عامة (هرش) نتيجة لتراكم اليوريا على الجلد (زيادة الفوسفات‬ Hormonal Manifestations Decreased in libido, impotence, and amenorrhea may occur ‫المظاهر الهرمونية‬ ‫قد يحدث انخفاض في الرغبة الجنسية والعجز الجنسي وانقطاع الطمث‬ ‫‪DIAGNOSTIC EVALUATION‬‬ ‫‪Laboratory studies‬‬ ‫‪ Full Electrolyte serum’s levels‬‬ ‫‪ Renal function tests and creatinine clearance test‬‬ ‫‪ Complete blood count‬‬ ‫‪Radiographic studies‬‬ ‫‪ Renal Ultrasound‬‬ ‫‪ Angiography or CT scan‬‬ ‫‪ Magnetic resonance‬‬ ‫التقييم التشخيصي‬ ‫الدراسات المخبرية‬ ‫ مستويات اإللكتروليت الكاملة في المصل‬ ‫ اختبارات وظائف الكلى واختبار تصفية الكرياتينين‬ ‫ تعداد الدم الكامل‬ ‫التصوير باالشعه‬ ‫ الموجات فوق الصوتية للكلى‬ ‫ تصوير األوعية الدموية أو التصوير المقطعي المحوسب‬ ‫ الرنين المغناطيسي‬ Management of CKD General (conservative) management: The goal of management is to retain kidney function and maintain homeostasis for as long as possible. Treatment of the underlying cause Blood transfusions and medications such as iron and erythropoietin may be needed to control anemia. :)‫العالج العام (المحافظة‬.‫ الهدف من العالج هو الحفاظ على وظائف الكلى والحفاظ على التوازن الداخلي ألطول فترة ممكنة‬ ‫ عالج السبب الكامن‬.‫ قد تكون هناك حاجة لنقل الدم واألدوية مثل الحديد واإلريثروبويتين للسيطرة على فقر الدم‬ ‫‪Dietary intervention‬‬ ‫‪ In general control intake of sodium, potassium,‬‬ ‫‪phosphate and fluids‬‬ ‫‪ Some salt substitutes and potassium rich fruits and‬‬ ‫‪vegetables should be avoided.‬‬ ‫‪ Foods high in phosphorus may need to be avoided. This‬‬ ‫‪includes milk, cheese, meat, chicken and fish.‬‬ ‫التدخل الغذائي‬ ‫ بشكل عام‪ ،‬يجب التحكم في تناول الصوديوم والبوتاسيوم والفوسفات والسوائل‬ ‫ يجب تجنب بعض بدائل الملح والفواكه والخضروات الغنية بالبوتاسيوم‪.‬‬ ‫ قد يكون من الضروري تجنب األطعمة الغنية بالفوسفور‪.‬ويشمل ذلك الحليب والجبن واللحوم‬ ‫والدجاج واألسماك‪.‬‬ ‫‪ Fluid allowance is 500 to 600 ml of fluid more than the‬‬ ‫‪24-hour urine output.‬‬ ‫‪ Adequate caloric intake and vitamin supplementation‬‬ ‫‪must be ensured.‬‬ ‫‪ The allowed protein must be of high biological value:‬‬ ‫‪diary products, eggs, meats.‬‬ ‫ يجب أن تكون كمية السوائل المسموح بها ‪ 500‬إلى ‪ 600‬مل من السوائل أكثر من كمية البول التي‬ ‫تخرج خالل ‪ 24‬ساعة‪.‬‬ ‫ يجب ضمان تناول السعرات الحرارية الكافية ومكمالت الفيتامينات‪.‬‬ ‫ يجب أن تكون كمية البروتين المسموح بها ذات قيمة بيولوجية عالية‪ :‬منتجات األلبان والبيض واللحوم‪.‬‬ VASCULAR SYSTEM Before hemodialysis can be performed, there needs to be adequate access to the vascular system. ‫الجهاز الوعائي‬.‫ يجب أن يكون هناك وصول كافٍ إلى الجهاز الوعائي‬،‫قبل أن يتم إجراء غسيل الكلى‬ COMPLICATIONS OF HEMODIALYSIS Acute Hypotension, nausea, vomiting, fatigue Infection such as viral hepatitis B & C Bleeding from the access site Electrolyte imbalance and leg cramps ‫ نزيف من موقع‬/‫عدوى مثل التهاب الكبد الفيروسي ب و ج‬/‫ تعب‬،‫ قيء‬،‫ غثيان‬،‫انخفاض حاد في ضغط الدم‬ ‫اختالل توازن الكهارل وتشنجات الساق‬/‫الوصول‬ Long term Cardiovascular disease such as pericarditis, or irregular heartbeats, arteriosclerosis Growth retardation, and neurological complications Blood loss leading to iron deficiency anemia (requiring regular iron replacement) ‫على المدى الطويل‬ ‫ وتصلب‬،‫ أو عدم انتظام ضربات القلب‬،‫ أمراض القلب واألوعية الدموية مثل التهاب غالف القلب‬ ‫الشرايين‬ ‫ والمضاعفات العصبية‬،‫ تأخر النمو‬ )‫ فقدان الدم مما يؤدي إلى فقر الدم الناجم عن نقص الحديد (يتطلب تعويض الحديد بانتظام‬ TREATMENT OF PATHOLOGIC MANIFESTATIONS Anemia (hemoglobin level below 10 g/dl) Erythopoiesis- stimulating agent(EPOTIN) Hyperphosphatemia: dietary phosphate binders (decrease the absorption of phosphate from food in the digestive tract) and dietary phosphate restriction (Soft drinks, Chocolate, candy, Ice-cream, Skim milk powder, Biscuits, cookies, cakes, Tomato ketchup Hot dogs, Processed meats) ‫عالج المظاهر المرضية‬ )‫ديسيلتر‬/‫ جم‬10 ‫ فقر الدم (مستوى الهيموجلوبين أقل من‬ )‫ عامل تحفيز تكون كريات الدم الحمراء (إيبوتين‬ ‫ فرط فوسفات الدم‪ :‬ربط الفوسفات الغذائي (يقلل من امتصاص الفوسفات من الطعام في الجهاز الهضمي)‬ ‫وتقييد الفوسفات الغذائي (المشروبات الغازية‪ ،‬الشوكوالتة‪ ،‬الحلوى‪ ،‬اآليس كريم‪ ،‬مسحوق الحليب منزوع‬ ‫الدسم‪ ،‬البسكويت‪ ،‬الكوكيز‪ ،‬الكعك‪ ،‬صلصة الطماطم‪ ،‬الهوت دوج‪ ،‬اللحوم المصنعة)‬ ‫‪ Hypocalcemia: Calcium supplements‬‬ ‫‪ (synthetic vitamin D) or Vit D or calcimimetics (mimics‬‬ ‫)‪the action of calcium‬‬ ‫‪ Volume overload: loop diuretics or ultrafiltration‬‬ ‫‪ Metabolic acidosis: alkali supplementation‬‬ ‫‪ Uremic manifestations: renal replacement therapy‬‬ ‫‪(hemodialysis, peritoneal dialysis, renal‬‬ ‫)‪transplantation‬‬ ‫ نقص الكالسيوم في الدم‪ :‬مكمالت الكالسيوم‬ ‫ (فيتامين د االصطناعي) أو فيتامين د أو محاكيات الكالسيوم (تحاكي عمل الكالسيوم)‬ ‫ زيادة حجم الدم‪ :‬مدرات البول العروية أو الترشيح الفائق‬ ‫ الحماض األيضي‪ :‬مكمالت القلويات‬ ‫ المظاهر البولية‪ :‬العالج التعويضي الكلوي (غسيل الكلى‪ ،‬غسيل الكلى البريتوني‪ ،‬زرع الكلى)‬  Quiz Which of the following causes of renal failure not depend on mechanical obstruction? a. Bladder outlet obstruction b. Neurogenic bladder c. Kidney stones in both ureters d. Vesicoureteral reflux Which of the following patients is NOT at risk for developing chronic kidney disease? a. A 58 year old female with uncontrolled hypertension. b. A 69 year old female with diabetes mellitus. c. A 45 year old female with polycystic ovarian disease. d. 38 year old female with systemic lupus Your patient is complaining of muscle cramps while undergoing hemodialysis. Which intervention is effective in relieving muscle cramps? a. Increase the rate of dialysis b. Infuse normal saline solution c. Administer a 5% dextrose solution d. Encourage active ROM exercises