Chapitre la convergence et les hétérophories.pdf

COURS D’OPTOMÉTRIE 6ème OPO Institut De-Mot Couvreur CHAPITRE L’ASTIGMATISME 2020-2021 VIDÉO  L’ASTIGMATISME Classification : Astigmatisme homonyme = astigmatisme identique pour les 2 yeux Astigmatisme hétéronyme = astigmatisme différ...

COURS D’OPTOMÉTRIE 6ème OPO Institut De-Mot Couvreur CHAPITRE L’ASTIGMATISME 2020-2021 VIDÉO  L’ASTIGMATISME Classification : Astigmatisme homonyme = astigmatisme identique pour les 2 yeux Astigmatisme hétéronyme = astigmatisme différent entre les 2 yeux Astigmatisme total : Cornée + Cristallin ( important ) Pour les verres sphériques la puissance est la même dans tout les méridiens Pour les verres cylindriques, les méridiens sont toujours perpendiculaires et les puissances ne sont pas égale Il existe 2 méridiens principaux : horizontal et vertical LES MÉRIDIENS PRINCIPAUX  ASTIGMATISME IRRÉGULIER C’est l’état dioptrique d’un œil dans la puissance réfractive varie suivant les secteurs d’un même méridien Cet astigmatisme ne peut pas être corrigé par un verre correcteur mais avec des lentilles de contact Cet astigmatisme est peu moins courant Les causes sont très nombreuse : Cicatrice / Chirurgie oculaire …  LE KÉRATOCÔNE Définition: Déformation conique de la cornée qui servient généralement aux 2 yeux suite à un traumatisme (ulcère ou cicatrice)  LE LENTICÔNE Définition: Déformation de la partie antérieure ou postérieure du cristallin  ASTIGMATISME RÉGULIER Définition: C’est l’état dioptrique d’un œil dans lequel la puissance réfractive n’est pas la même dans tous les méridiens Généralement, un méridien possède la plus forte puissance et l’autre méridiens la moins forte Ces deux méridiens portent le nom de méridiens principaux La puissance réfractive est constante dans l’étendue d’un même méridien mais varie régulièrement d’un méridien à l’autre Astigmatisme cornée et lenticulaire (ou cristallien)  LES CAUSES Désordre de réfraction de courbure qui peut provenir de la cornée + de 85% des cas sont causés par l’asymétrie de la cornée La variation de la cornée est généralement congénital ou héréditaire Cette distorsion peut-être aqueuse suite à des lésions, blessures … Ces changements de forme peuvent être lié également à des maladies ou une pression intra-oculaire importante. Les moyens de mesure: Keratomêtre ou ophtalmométre Habituellement la courbure V est plus puissante que la courbure H de 0,25D.  LES CAUSES Défaut axial La traction des muscles extrinsèques sur l’œil peut forcer la sclère à prendre une forme toroïdale sans altérer la cornée. La fovéa peut occuper une position excentrique par rapport à l’axe visuel. Certain changement dans le corps vitré peuvent produire des variations d’indice.  CLASSIFICATION SELON LA COURBURE DES MÉRIDIENS A) Astigmatisme selon la règle ou direct Le méridien vertical est le plus réfringent Cyl - axe 180 Cyl + axe 90 b) Astigmatisme contre la règle ou inverse Le méridien horizontal est le plus réfringent Cyl + axe 180 Cyl – axe 90 ASTIGMATISME DIRECT ET INDIRECT  ASTIGMATISME OBLIQUE Astigmatisme oblique Le méridien le plus faible et le méridien le plus fort se trouvent ni à l’horizontal ni à la vertical mais s’en écartent au moins de 20°  CLASSIFICATION SELON LA POSITION DES FOCALES Emmétrope Dessiner un plan optique en replaçant les focales H et V.  CLASSIFICATION SELON LA POSITION DE LA FOCALE Hypermétrope : +3,00D Dessiner les focales (H et V) sur un plan  CLASSIFICATION SELON LA POSITION DES FOCALES Myope : -3,00D Dessiner les focales  CLASSIFICATION SELON LA POSITION DES FOCALES Astigmatisme simple myopique : sph: 0,00 cyl: -1,00 axe 180°  CLASSIFICATION SELON LA POSITION DES FOCALES Astigmatisme myopique composé : Sph : -1,00 Cyl : -1,00 axe 90° Astigmatisme hypermétropique composé EN RÉSUMÉ les deux méridiens sont hypermétropes => l’image rétinienne est une ellipse 2 Astigmatisme hypermétropique simple Un méridien hypermétrope et un méridien emmétrope => l’image sera une droite 3 Astigmatisme mixte un méridien hypermétrope et un méridien myope =>l’image sera soit une ellipse ou un cercle  EN RÉSUMÉ 4 Astigmatisme myopique simple un méridien emmétrope et un méridien myope => l’image est une droite 5 Astigmatisme myopique composé les deux méridien sont myopes => l’image est une ellipse  LE DEGRÉ DE L’ASTIGMATISME Le degré de l’astigmatisme de l’œil est évalué en dioptrie et donné : Par la différence entre les puissances des deux méridiens principaux. Par la différence entre les distances dioptriques des rémotum de ces deux méridiens mesurés à partir du plan principal correspondant. Remarque : La puissance réfractive de l’œil n’ayant pas la même puissance dans tous les méridiens principaux , on ne peut pas utiliser des sphères mais des cylindres dont la puissance est minimum est dans la direction de l’axe et maximum dans la direction du contre axe. VISION D’UN POINT ET D’UNE LIGNE PAR UN ŒIL ASTIGMATE a) Nous avons vu que lorsque l’œil fixe un point et que celui-ci est astigmate , il percevra l’image d’un point comme étant soit une ligne, une ellipse ou un cercle de moindre diffusion suivant la position qu’occupe la rétine par rapport aux deux foyers principaux Supposons que l’œil astigmate fixe une croix, ces deux lignes peuvent être considérées comme une série de points. Il est évident que chacun de ces points se comportera comme il vient d’être dit  REMARQUES Une ligne est vue nette par un œil astigmate que si la direction est la même que celle de la ligne focale qui se trouve sur la rétine. En présentant la figure rayonnée, la ligne vue la plus nette et la ligne vue la plus floue correspondent aux droites focales de l’œil. Chacune de ces droites focales est perpendiculaire du méridien dont elle est le foyer. La ligne vue nette correspond au méridien amétrope. La ligne vue floue correspond au méridien emmétrope et donne l’axe du cylindre correcteur.  DÉTERMINATION ET CORRECTION DE L’ASTIGMATISME RÉGULIER => Comment savoir si un sujet est astigmate ? La présence de l’astigmatisme sera indiquée par le fait que certaines lignes de la figure rayonnée apparaissent claires et nettes tandis que les autres sont plus ou moins floues et les plus floues étant à l’angle droit des plus nettes Ceci donne en effet la direction des méridiens principaux Par la méthode du brouillard, en plaçant les foyers devant la rétine ,la ligne vue la plus nette donne le méridien le moins puissant et la ligne vue la plus floue au méridien le plus puissant  DÉTERMINATION ET CORRECTION DE L’ASTIGMATISME RÉGULIER Théoriquement la correction consiste à réunir les deux lignes focales en rendant les méridiens principaux également réfringents au moyen d’un verre cylindrique. En pratique, l’astigmatisme est corrigé par le verre cylindrique qui rend également nette les lignes de la figure rayonnée et la puissance de ce verre est égale à la différence des deux méridiens principaux.  LA BASE DE LA CORRECTION Elle consiste en l’égalisation des noirceurs des lignes composant le test d’astigmatisme par un verre cylindrique. Cependant il faut considérer au préalable les points suivants : Il faut tenir compte de la grandeur de l’image : L'astigmatisme n’est pas un défaut axial mais de courbure. Le verre correcteur (verre cylindrique), même s’il est situé au foyer de l’œil, produira une modification dans la grandeur de l’image. De plus l’action du cylindre agit ne se fait que dans un méridien Le cylindre de 1.00D produit une variation de plus ou moins 1.5%  REMARQUES Si l’astigmatisme diffère d’une façon importante entre les deux yeux, en puissance ou les axes sont très différents, on a une certaine aniséïconie, qui entraîne un problème de fusion b) Il faut tenir compte de la déformation de l’image peut être familière au patient et celui-ci peut s’en être accommodé: Si l’astigmatisme est élevé Si le patient est âgé L’application de la correction totale sera souvent intolérable car la vision binoculaire sera perturbée. Le cerveau ne sachant pas que l’image est redressée par le verre cylindrique, continue lui- même à redresser une image qu’il perçoit cependant normale et provoquant ainsi une distorsion de type astigmate Dans ce cas il faudra sous corriger et augmenter progressivement la puissance du cylindre afin que le sujet s’adapte Lorsque la puissance du cylindre est faible par rapport à la sphère, on ne donnera pas sa correction à moins : que cela ne diminue la vision de manière sensible si le sujet se plaint d’asthénopie dans le cas d’amblyopie l’application de la totalité du cylindre pourrait parfois amener ensuite une amélioration de l’A.V. consécutive au port de celui-ci Lorsqu’une lentille est inclinée sur l’axe optique, on aura pour conséquence une déformation astigmate de l’image. Il en résulte que l’inclinaison est exagérée ou insuffisante d’un verre correcteur cylindrique ou non par rapport à l’axe visuel aura pour conséquence une altération de sa puissance  EQUIVALENT SPHÉRIQUE Dans un astigmatisme mixte ou autres, si la correction du cylindre n’est pas supportée on peut essayer de soulager l’asthénopie en relâchant l’accommodation que le sujet utilise pour amener le cercle de moindre diffusion sur la rétine. Le verre correcteur permettant de réaliser cela porte le nom d’équivalent sphérique. Celui-ci représente la puissance de la sphère susceptible d’amener le cercle de moindre diffusion sur la rétine sans intervention de l’accommodation.  CHAPITRE 2: LA CONVERGENCE Définition : Lorsque deux yeux normaux dont les muscles moteurs sont au repos et parfaitement équilibrés, fixent un point à l’infini les axes visuels sont parallèles, il n’y a aucun effort d’accommodation et les images du point objet fixé se forment sur les deux fovéas Les impressions lumineuses sont transmises au cerveau par les deux nerfs optiques et les différentes voies optiques et quoique légèrement dissemblables, les deux images soient fusionnées. Elles sont extériorisées et renvoyées le long des axes visuels jusqu’au point émetteur de la sensation. De ce point nous percevons qu’une seule impression. Ce point nous apparaît donc unique parce que son image se forme sur des points correspondant des deux rétines. Pour voir distinctement un objet qui se rapproche, non seulement il faut que les deux yeux accommodent mais aussi que les axes visuels tournent en dedans, de sorte que tous les deux axes se coupent sur l’objet fixé afin que les deux images viennent toujours se former sur les deux fovéas. Les axes visuels forment un angle ABC d’autant plus grand que l’objet se rapproche et cet angle dépend également de l’E.I.P. Ce déplacement angulaire des axes visuels est appelé convergence, fonction qui est effectuée par les muscles droits internes.  LES ANGLES DE CONVERGENCE Une méthode pratique pour mesurer la convergence a été proposée par Nagel, l’unité étant l’angle métrique L’angle métrique : c’est le déplacement angulaire de l’un des axes visuels de sa position initiale lorsque le regard est dirigé vers l’infini à sa position secondaire ‘B’ lorsque le point fixé est à un mètre. Le degré de convergence : c’est l’effort de convergence à effectuer par chaque œil et il dépend de la distance du point fixé et se calcul par la formule suivante : SCHÉMA  FORMULES Calcul de l’effort de convergence en dioptrie prismatique L’écart métrique = E.I.P (cm) /2 = Dioptrie prismatique L’écart métrique x le degré de convergence E.I.P /2 X 100/distance fixée Calculer l’effort de convergence E.I.P 70mm Distance fixée : 50 cm Convergence monoculaire = ?  P.R. DE CONVERGENCE Définition : Lorsque les deux yeux fixent un point à l’infini, que les muscles moteurs sont au repos et parfaitement équilibrés, les axes visuels sont parallèles. On dit que le P.R. est à l’infini et que l’on est en orthophorie Remarque : il est fréquent que lorsque les muscles moteurs sont au repos, les axes visuels ne sont pas parallèles mais ils divergent ou convergent.  ESO ET EXO Si les axes divergent, le P.R. est négatif , = > c’est la condition de l’exophorie Si les axes convergent le P.R. est positif , => c’est la condition de l’esophorie Remarque : La plus courante est l’exophorie Cela pourrait créer une diplopie (image double)  LE P.P. DE CONVERGENCE c’est le point le plus rapproché des yeux auquel un objet (vertical) peut encore être vu simple ensuite l’image est double et le sujet se trouve en diplopie. Le P.P. de convergence est généralement un peu plus près que le P.P. d’accommodation. Avec l’âge, le PP de convergence ne change pas mais le PP d’accommodation s’éloigne => presbytie  LE PARCOURS DE CONVERGENCE ET L’AMPLITUDE DE CONVERGENCE Définition P.C.: C’est la distance entre le P.R. et le P.P. c.à.d. le parcours de la vision simple. Définition A.C : C’est la mesure de l’effort maximum que les muscles droits internes peuvent fournir pour garder une vision simple et elle s’exprime en dioptrie prismatique. Ici l’âge n’a guère d’influence sur l’amplitude de convergence et sa moyenne est de 20 dioptries prismatiques par œil.  1.LA CONVERGENCES INITIALE OU TONIQUE D’après Maddox la convergence comprend trois phases : 1) La convergence initiale ou tonique C’est celle qui est nécessaire pour rendre les axes visuels parallèles lorsque l’objet fixé est à l’infini. Elle est positive (+), négative (-) ou nulle suivant que les axes visuels au repos sont divergents, convergents ou parallèles. Elle est généralement positive parce ce que les axes visuels sont naturellement le plus souvent en légère divergence  2.LA CONVERGENCE ACCOMMODATIVE 3.LA CONVERGENCE SUPPLÉMENTAIRE La convergence accommodative C’est celle qui accompagne l’accommodation et elle est toujours positive. Elles sont intrinsèquement 2 liées. La convergence supplémentaire Elle est également appelé la convergence fusionnel Fusion des images (+) – (-) ou nulle Processus neuro-musculaire provocant le déplacement des fovéas sur l’image  LES FACTEURS CONDITIONNANT LA FUSION 1° La proximité des images c.à.d. plus l’image est proche de la fovéa plus la fusion est aisée 2° La similitude des images (grandeur, forme ,couleur…) Si les images sont plus ou moins les mêmes, la fusion se fait facilement ou sinon le cerveau garde la meilleure image, il y a suppression. Ex : cas d’une forte différence de puissance entre les deux yeux (anisimétropie ) 3° La netteté des images Il faut que les images soient de la même netteté aux 2 yeux Exemple : cas de Kératocône  LES FACTEURS CONDITIONNANT LA FUSION 4° La puissance des muscles moteurs Lorsque les muscles moteurs ont des puissances différentes => diplopie 5° La volonté de voir simple (+ important) Ex : effet de l’alcool ou de drogue  RAPPORT ACCOMMODATION – CONVERGENCE Lorsque l’accommodation entre en action, elle est toujours accompagné d’un certain degré de convergence. Ces 2 fonctions sont intimement liées. En général on considère qu’à chaque dioptrie d’accommodation correspond un angle métrique de convergence pour chaque œil, ceci est le rapport normal. Ex : un emmétrope orthophore lisant à une distance de 33 cm exerce 3 dioptries d’accommodation et donc 3 angles métriques de convergence pour chaque œil. Cette solidarité entre les deux fonctions n’est cependant pas absolue. Elle est en effet modifiée par certains facteurs comme : l’âge, la réfraction statique et la balance musculaire des muscles droits internes et externes.  RAPPEL Pour le passage de la VL à la VP Quelles actions avons-nous ? 1. les yeux doivent accommoder de façon à ce que l’objet soit vu nettement 2. les axes visuels sont braqués sur l’objet dont les images se forment sur les 2 fovéas 3. les 2 impressions lumineuses sont mentalement fusionnées Ces 3 actions, accommodation, convergence et fusion résultent d’un même stimulus nerveux et sont quasi simultané RAPPORT ENTRE L’AMÉTROPIE-ACCOMMODATION- CONVERGENCE En VL : l’effort de la convergence est au minimum => La vision binoculaire simple et nette => non perturber En VP : on peut y avoir un déséquilibre car effort de convergence plus grand ! La convergences peut changer à cause de :  Ammétropies ( myopie, hypermétropie)  Convergences (exophorie, esophorie)  Âge (accommodation change => Presbytie)  EXEMPLES  Hypermétrope de +2,00D et orthophore =>33 cm Acc requise : 100/distance + Défaut visuel = Convergence requise  => 100/33 +2,00D = 5,00D => pour voir nette à 33cm  Convergence requise: on devrait avoir 5 angles métriques => Trop élèvé causé par l’hypermétropie  on va utilisé 3 angles métriques pour garder une vision nette à 33 cm  La vision binoculaire sera nette mais double si on utilise 5 angles métriques  MESURE DU JEU DE LA CONVERGENCE  On mesure le jeu de la convergence par la différence entre :  les prismes les plus forts à base interne (prisme abducteur ou positif) et  les prismes les plus forts à base externe (prisme adducteur ou négatif) au travers desquels la vision reste simple  Pour éviter la diplopie, l’œil tourne dans la même direction de telle sorte que l’axe visuel braqué sur l’objet. L’image de celui-ci vienne à nouveau se former sur la fovéa  le déplacement angulaire de l’axe visuel est égal à l’angle de déviation du prisme  un prisme adducteur stimule la convergence (base externe) Un prisme abducteur relâche la convergence (base interne)  EFFET SILO SMALLE IN/LARGE OUT  « Petit vers soi/ grand en dehors » La perception de la taille d’un objet est modifié selon le type de verre  Avec un verre concave => image rapproché – lettre rétrécisse  Avec un verre convexe => image s’éloigne – lettre plus grande  Myope : effet d’espace est réduit par rapport à un emmétrope  Hypermétrope : effet d’espace plus grand par rapport à un emmétrope  Cet effet est d’autant plus marqué en fonction de la puissance du verre !  QUESTIONS 1- Qui est maddox ? 2- Que se passe-t-il lorsqu’un facteur conditionnant la fusion ne fonctionne pas comme il faut ? Expliquer votre réponse 3- Exercice à faire => voir Diapositive n°35 4- Quelle est la phase de la convergence la plus importante ? 5- Expliquer l’orthophorie 6- Définir la diplopie avec vos mots (ne pas se limiter à une définition à 2 mots)  CHAPITRE 2: LES HÉTÉROPHORIES  Définition :  C’est le terme par lequel on désigne certains états de déséquilibre musculaire dans lequel la fusion des deux images est maintenue qu’au prix d’un effort excessif imposé à des muscles relativement plus faible provoquant parfois une gêne fonctionnelle.  => C’est une tendance à la déviation.  Rappel anatomique: 6 muscles moteurs servent aux mouvements oculaires  4 muscles droits interne  2 muscles obliques => grand oblique et petit oblique   ACTION DES MUSCLES  Droit interne => adducteur => convergence  Droit externe => abducteur => divergence  Droit supérieure => élévateur et légèrement adducteur  Droit inférieure => abaisseur et légèrement abducteur  Grand oblique => abducteur et abaisseur (bas en dehors)  Petit oblique => abducteur et élévateur (haut en dehors) SCHÉMA DE MARQUEZ  CLASSIFICATION DES HÉTÉROPHORIES 1. Esophorie : Les axes visuels convergent lorsque les muscles moteurs sont au repos. C’est une insuffisance des muscles droits externes. 2. Exophorie : les axes visuels divergent lorsque les muscles moteurs sont au repos. C’est une insuffisances des muscles droits internes. 3. Hyperphorie : un des axes visuels dévi vers le haut lorsque les muscles moteurs sont au repos, c’est une insuffisance de muscle droit inférieure 4. Hypophorie : un des axes visuels dévie vers le bas lorsque les muscles moteurs sont au repos, c’est une insuffisance du muscle droit supérieure 5. Cyclophorie: les axes visuels accomplissent un mouvement giratoire lorsque les muscles moteurs sont au repos, c’est une insuffisance des muscles obliques 6. Anaphorie : c’est une rotation des axes visuels vers le haut lorsques les muscles moteurs sont au repos.  LES CAUSES DU DÉSÉQUILIBRE MUSCULAIRE  Les causes peuvent être d’ordre anatomique ou physiologique  Parmi les causes anatomiques on a :  une insertion défectueuse d’un muscle  un muscle peut être trop long ou trop court, trop large ou trop étroit  une position anormale de la macula  Parmi les causes physiologiques  une conduction de l’influx nerveux excessive ou insuffisante de certains muscles  une paralysie partielle d’un muscle  un vice de réfraction  MESURE DES HÉTÉROPHORIES  les différents tests utilisés pour la détermination de la mesure des hétérophories sont basés sur la suppression momentanée du fusionnement des deux images.  De quel manière peut-on supprimer la fusion ? 1. sur la netteté des images 2. sur la similitude des images 3. sur la proximité des images Lorsque la fusion est supprimée , un des yeux fixe le point de fixation et l’autre dévie dans la direction du muscle le plus puissant. L’image reçue par l’œil s’appelle la fausse image et ne se forme plus sur la macula => Les 2 images exteriorisées ne se superposent plus dans l’espace => diplopie  EXEMPLE : ESOPHORIE  Pour mettre les muscles moteurs de l’œil droit au repos il faut mettre un système dissociateur et qui empêche ainsi la fusion  Dans le cas de l’esophorie l’axe visuel de l’œil droit va converger (dévie vers l’intérieure ) et l’axe visuel de l’œil gauche est dirigé sur l’objet de fixation  L’axe d’impression de l’œil droit, l’image du point de fixation de l’œil droit ne se forme plus sur la fovéa mais sur une zone extra fovéolaire  Pour l’œil gauche l’image du point de fixation reste sur la fovéa  Comme les deux images ne se forment plus sur des points rétiniens correspondants il n’y a plus de fusion !  SCHÉMA ESOPHORIE Image réelle A 8 Système Axe visuel dissociateur (Maddox) Axe d’impression OG OD FD A’D A’G = FG SCHÉMA ESOPHORIE : PERCEPTION CÉRÉBRALE  COMMENT LE SYSTÈME VISUEL VA-T-IL EXTÉRIORISER CES DEUX IMAGES DANS L’ESPACE ?  Pour le cerveau, il considère que l’œil droit n’a pas dévié que l’axe visuel (fovéa) est dirigé sur le point de fixation  Mais que c’est l’image rétinienne qui s’est déplacée du côté nasal de l’œil  Lorsqu’on trace l’axe d’extériorisation on remarque que la fausse image se trouve du côté temporal dans le champ visuel  CONCLUSION  Un œil fixe et l’autre dévie dans la direction du muscle le plus fort  La fausse image est extériorisée du côté opposé à la déviation de l’œil, du côté du muscle le plus faible  La base du prisme correcteur doit être placée du coté du muscle déficient, du coté de la fausse image  LES DIFFÉRENTS MOYENS DE DÉCELER ET DE MESURER LES HÉTÉROPHORIES Les différents moyens sont basés sur la suppression momentanée du fusionnement des images Cette détermination se fait en VL (6m) et en VP (40cm) La détermination et la mesure des hétérophories se fait avec l’ancienne correction du sujet et la nouvelle correction (#7)  LE BÂTONNET DE MADDOX Il se présente comme un petit disque portant en son milieu plusieurs demi-cylindres parallèle, généralement de couleur rouge mais il existe également en blanc. Un point lumineux vu travers du disque apparaît non plus comme un point mais comme un trait lumineux rouge perpendiculaire aux rainures. On le place généralement devant l’œil ayant la meilleur A.V.  DÉTERMINATION DES PHORIES VERTICALES Pour déterminer les phories verticale, on place le maddox en position verticale à l’œil droit. Esophorie : OD => OG => Exophorie : OD => OG =>  DÉTERMINATION DES PHORIES LATÉRALES Pour déterminer les phories latérales, on place le maddox en position horizontale à l’œil droit : Hypophorie : OD => OG => Hyperphorie : OD => OG =>  LA RÉGLE DE DESMAREZ Pour reconnaître rapidement l’hétérophorie présente : => lorsque les axes visuels se croisent, les images dans l’espace se décroisent et inversement (eso) Si les images se croisent les axes visuels se décroisent (exo)  MESURER L’HÉTÉROPHORIE LATÉRALE : ÉCHELLE DE TANGENTE Elle se compose de deux séries de chiffres, disposées de chaque cotés d’un zéro central (lumineux). Les chiffres sont espacés d’un nombre de m à laquelle l’échelle est utilisée. Ex: échelle utilisé à 6 m, les chiffres doivent être espacé de 6 cm. 6 5 4 3 2 1 0 1 2 3 4 5 6 Les chiffres expriment la déviation en dioptries prismatiques Le degré de l’hétérophorie est donc indiqué par le chiffre de l’échelle sur lequel se pose le trait lumineux vertical du bâtonnet de Maddox  EXEMPLE Lors de l’examen de la vue, vous demandez au sujet ou se trouve la droite ? Il vous répond à gauche entre le 3 et 4. 6 5 4 3 2 1 0 1 2 3 4 5 6 Déterminer quelle type d’hétérophorie et le degré de l’hétérophorie. Justifier votre réponse par un schéma (représentation cérébrale) PHOTO DE LA CROIX DE MADDOX OU L’ÉCHELLE DE TANGENTE  LE PRISME DE RISLEY OU PRISMES ROTATIFS On utilise comme test une ligne verticale lumineuse A l’œil droit on place un prisme de Risley de 6 dioptries prismatiques (base UP – haut) => système dissociateur. A ce moment le sujet voit deux images décalées en hauteur, l’image du bas correspond à l’œil droit A l’œil gauche, on place un prisme de 15 dioptries prismatiques base interne (prisme de mesure de l’hétérophorie. => l’image se déplace à gauche de le champ visuel. On diminue progressivement la puissance du prisme base interne jusqu’à ce que le sujet signale que les deux images se trouvent dans le même alignement en hauteur. La puissance du prisme restant donne la direction et le degré de l’hétérophorie. CORRECTION DES HÉTÉROPHORIES Une vision agréable et facile Harmonie entre Simple et nette accommodation et convergence Vision L’égalisation binoculaire des efforts  LA CORRECTION DES HÉTÉROPHORIES HORIZONTALES La correction dépend de Comment agit le verre correcteur ? Des rapports qui Supprime-t-il la fatigue existent entre l’état de visuelle ? réfraction des yeux et Ils agissent de manière l’état d’équilibre ou de indirecte sur les Il supprime déséquilibre des muscles moteurs de l’œil en harmonisant fréquemment la muscles moteurs. fatigue visuelle et les efforts accommodation- permet aux muscles convergence. déficients de regagner progressivement leur puissance fonctionnelle.  LORSQUE LA BALANCE MUSCULAIRE INDIQUE DE L’ESOPHORIE  La convergence est élevé et il faut réduire l’ effort d’accommodation Pour On donne le max de Parfois même une sur CX en VL en donnant l’hypermétrope la correction du #7 correction On donne le minimum Parfois même en sous Pour le myope de C.C en VL en corrigeant donnant le #7 On donne un léger Si le sujet se plaint Pour l’emmétrope CX en VP d’asthénopie  LORSQUE LA BALANCE MUSCULAIRE INDIQUE DE L’EXOPHORIE  La convergence est difficile et il faut augmenter l’effort d’accommodation On donne le minimum de CX Pour l’hypermétrope en donnant la correction du #7A On donne le maximum de Pour le myope CC en donnant la correction du #7A Pour l’emmétrope Il n’y a pas de correction à apporter  CORRECTION PAR LE PRISME  Si les verres correcteurs de l’amétropie n’ont pas fait disparaître l’asthénopie  Si le prisme semble être indiqué leur port sera ordonné que si leur efficacité a été nettement démontré à la suite de divers essais à différentes reprises et à différentes distances.  Qu’il s’agisse d’une hétérophorie horizontale et verticale, il est un fait que le port de prismes ne peut pas supprimer le manque d’équilibre musculaire ni même le corriger, mais tout au plus dans certains cas, les prismes peuvent faire disparaître l’asthénopie que la correction seule de l’amétropie n’a pas pu vaincre. La puissance du prisme doit être soigneusement dosée. le maximum de puissance de prisme tolérable est généralement de 3D prismatiques à chaque œil pour les hétérophories horizontales et 1à 2D prismatiques pour les phories verticales.  LES TOLÉRANCES  Lorsque la balance musculaire indique de l’esophorie En plus de la correction, on ajoute un prisme base externe pour soulager l’asthénopie En V.L. On peut donner 2/3 du défaut On peut donner la En V.P totalité du défaut  LES TOLÉRANCES  Lorsque la balance musculaire indique de l’exophorie  En plus de la correction on ajoute un prisme base interne En On peut donner En On peut donner VL la ½ du défaut VP le ¼ du défaut SYNTHÈSE DU CHAPITRE LES HÉTÉROPHORIES 1. Qui peut me donner la définition d’une hétérophorie ? 2. Quels sont les muscles moteurs qui permettent la mobilité oculaire ? 3. Quels sont les différentes hétérophories, la plus courantes ? 4. Quelles sont les causes du déséquilibre musculaire ? 5. Pour mesurer une hétérophorie, nous devons absolument supprimer la …? Comment ? 6. Comment le cerveau va-t-il extériorisé les images dans l’espace ? 7. Citez les moyens pour mesurer les hétérophories ? 8. Quel est l’objectif de la correction des hétérophories ?