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4.8 Cours 2 : Intro de la radioT Mourali Chapitre 2 : Intro à la radioT I. La radioT en France Utilisé dans 50% de traitement des patients atteint par le cancer, 220 301 patients traités en France en 2018, 4 150 000 séances de radiothérapie en 2018 Il y en a dans chaque région, beaucoup plus en ile de France. Il y a 27 centres en Ile de France. Chiffre en 2011 : - 173 établissements - 52% des structures privés - 48% des structures publics - 457 appareils de traitement - 68% des centres ont un scanner dédié à l’imagerie pour la radiothérapie et 100% ont au moins un accès à un scanner - 2000 manipulateurs sur les 25000 travaillent en radiothérapie soit 8% - 700 radiothérapeutes (médecin en charge du traitement de radiothérapie) - 300 radiophysiciens (ETP : 3,6 physiciens médicaux / 3,8 radiothérapeutes / 15,6 MER) Par comparaison (nombre de machines) : - Radiologie ≈ 2320 - IRM ≈ 950 - Scanner ≈ 1150 - Médecine nucléaire ≈ 400 gamma caméra / ≈ 120 TEP - Curiethérapie ≈ 110 - Radiothérapie ≈ 457 II. Centre Léon Bérard Le Centre de lutte contre le cancer Léon Bérard (CLB) est un établissement privé à but non lucratif Le CLB a trois missions essentielles : les soins, la recherche et l’enseignement. Il compte 316 lits + 216 en HAD et plus de 2 000 personnes, médecins, soignants, chercheurs… Les manipulateurs au CLB : - Médecine nucléaire : environ 15-20 manipulateurs - Radiodiagnostic : environ 30 manipulateurs - Radiothérapie : plus de 50 manipulateurs III. Disposition d’un service de radioT Localisation : en général en sous-sol, par commodité (pour faciliter l’isolement Rx), voire en périphérie de l’établissement principal 4.8 Cours 2 : Intro de la radioT Mourali IV. Itinéraire patient ANNONCE SCANNER DOSIMETRIQUE TRAITEMENT Tps d’annonce de la suspicion de cancer : = E1 du ttt Séance 1 : -> potentiel diagnostic de cancer est évoqué pour -> positionner patient (pratique & -> + longue que les suivantes la première fois au patient --> examen confortable) ds cdt semblables à celles du -> accueil patient clinique/image suspecte/résultat biogq anormal ttt -> expliquer déroulement du ttt -> +/- contention -> respond ? => reconstruire virtuellement corps en 3D -> mep patient (idq scanner dois) -> délimiter + précisément ZAT & celles à -> Imagerie de contrôle épargner => dosimétrie -> check position dc image /r med (direct/à -> assez svt = env 2 week avt séance 1 postériori) -> donne RDV de la séance 1 -> ttt -> marquages pr repositionnement des autres séances -> donner une partie ou totalité des RDV Tps d’annonce de la confirmation du diagnostic : Les autres séances : -> suite aux examens complémentaires ayant -> + courtes permis un diagnostic de certitude -> repositionnement idq -> confirmation médicale du diagnostic + si -> +/- image de contrôle possible/pertinent ---> annonce types ttt/options -> ttt thérapeutiques à ce stade + les éléments du pronostic RCP = réunion de concertation pluridisciplinaire : Consultation hebdomadaire ac med -> Présentation dossier patient devant grp de spé référent : (min 3) -> check tolérance du ttt -> Obj : émettre une proposition de ttt la + adaptée -> parler des effets 2R en cours possible à la patho du patient -> répondre aux ? si besoin -> med spé propose projet thérapeutique au -> 1 med est tjr dispo, n’importe quel j ds patient en lui remettant son PPS service PPS = programme personnalisé de soins : Consultations post-ttt : -> décrit décision de ttt proposé + chaine de soins mep autour patient -> chaque année -> doc remis + expliqué au patient au début de sa -> ap examens cliniques & complémentaires pec lors consult 1 ac le spé -> check réponse au ttt -> obligatoire ds cadre du dispositif d’autorisation -> check absence séquelles post-radiques des établissements de santé pr pratique de la -> pdt un certain tps selon cancer & ttt cancérologie Ttt possibles & présenter au patient lors de la propo thérapeutique : -> chirurgie -> chimioT (néo adjuvante, adjuvante, palliative) -> thérapies ciblées (hormonoT, immunoT) -> RadioT (externe, curieT) : ds but curatif ou palliatif & en exclusive/adjuvante/néo-adj Proposition soins de support (même moment) : tt aussi importt que ttt + fait partie intégrante de la pec -> respond need survenant pdt & lors de ses suites -> principalement pec dlr, fatigue, pb nutritionnels, troubles digestifs/resp/génito-urinaires/moteurs -> & difficultés sociales, souffrance psychique, perturbations de l’image corporelle & l’accompagnement de fin de vie Consultation ac oncologue-radioTT : -> med : « en quoi radioT nec ds ce cas/déroulement ttt/effets 2R/éventuelles séquelles/répond ? patient/ donne RDV du scanner dosimétrique 4.8 Cours 2 : Intro de la radioT Mourali V. Personnels en radioT HOTESSES & SECRETAIRES RDV 1 : consultation d’annonce RDV 2: scanner RDV 3 : mise en ttt RDV suivants : ttt -> accueil, mise en confiance, dosimétrique -> Accueil, mise en quotidiens création du dossier -> accueil, mise en confiance, -> accueil, mise en administratif confiance accompagne à la confiance salle de ttt, -> facturation prévient présence patient aux MER + donner infos nécr (observations) RADIOTT RDV 1 : consultation d’annonce RDV 2: scanner RDV 3 : mise en ttt RDV suivants : ttt -> accueil & mec dosimétrique -> vérification quotidiens -> explication du ttt, déroulement, -> indication localisation, centrage par images -> vérification différée des durée, horaires, rythme, effets prescription, technique, portales ou CBCT contrôles, consultations secondaires, précautions validation dosimétrie hebdomadaires -> contourage systématiques DOSIMETRISTES Ac med prescripteur + physicien Mission = irradier tumeur Utilisent matériel => med, prépare & planifie ttt par en déterminant : réalisation des radioT en f(x) : -> nb de faisceaux mesures physiques -> type & stade du cancer -> leur dimension nécessaires à la -> organe à traiter -> leur trajectoire métrologie des -> âge du patient => éviter altérations T faisceaux sains tt autour, se peut d’irradiation & à tt ce -> ttts déjà subi que tumeur à côté OAR qui concourt au contrôle de qualité PHYSICIENS = expert Indispensable face à une phase Rôle multiple : -> doit savoir -> contrôle qualité des des rayonnements d’accélération technique & -> délivrer bonne dose calibrer les faisceaux installations + leur ionisants exigence croissante d’assurance de rayonnements de rayonnements & maintenance (loi 1969 qualité & de sécurité des ionisants au bon endroit réaliser la dosimétrie impose présence radio procédures radiologiques & des & pr bon usage d’une clinique + être physiciens en radioT autour appareillages procédure radiologique, capable de définir, des accélérateurs tt en préservant T sains ensuivant l’évolution -> ac radioTT, participe avoisinants des techniques, de irradiations corporelles -> suit commandes nouveaux complexes (greffes de moelle, nouvelles machines, les protocoles aide à la mep des sources ds les réceptionne & les met en nécessaires curies de prostate à l’iode en route d’explorations ou de bloc op) ttt MERM RDV 1 : consultation d’annonce (si RDV 2: scanner RDV 3 : mise en ttt RDV suivants : ttt manip présent, pas ds tous les dosimétrique -> accueil, mec quotidiens centres) -> accueil, mec, -> vérification -> accueil, mec, vérification -> accueil & mec vérification identité, identité, alignement, identité & état Gl (poids, etc) -> explication du ttt, déroulement, explication du ttt centrage -> prépa salle, vérification durée, horaires, rythme, effets 2r, -> création contention, -> contrôle 2D ou des 4 zéros précautions installation rigoureuse & 3D, DIV -> installation du patient, -> renseignement des impératifs du reproductible alignement, centrage, patient (travail, enfants, -> acquisition du CT 3D contrôle de chaque faisceau éloignement) ou 4D, +/- injection, +/- (angles, E, Um, etc) simulation virtuelle -> surveillance, imagerie de -> traçage des repères, contrôle hebdomadaire ou photos quotidienne CADRES (des MERM) Assure ds les différents -> promotion, évaluation = interlocuteur compartiments de la gestion & amélioration de la privilégié btw les paramédicale du secteur d’activité qualité & de la sécurité différents mbr de dont il a la charge : des pratiques l’équipe -> management des personnels -> évaluation des pluridisciplinaire, les -> organisation des activités liées pratiques pro & gestion personnes soignées aux soins du risque & les futurs pro -> permanence du soin 4.8 Cours 2 : Intro de la radioT Mourali