Semiología Sistema Cardiovascular PDF

Semiología sistema cardiovascular SEMIOLOGIA SISTEMA CARDIOVASCULAR OBJETIVOS E IMPORTANCIA DE LA HISTORIA MÉDICA La historia clínica y el examen físico son de gran importancia a la hora de realizar un diagnóstico acertado. Existen decisiones cruciales asoci...

Semiología sistema cardiovascular SEMIOLOGIA SISTEMA CARDIOVASCULAR OBJETIVOS E IMPORTANCIA DE LA HISTORIA MÉDICA La historia clínica y el examen físico son de gran importancia a la hora de realizar un diagnóstico acertado. Existen decisiones cruciales asociadas a la evaluación clínica y la terapia. Una buena historia debe ayudar a rebelar el sistema o la enfermedad que está causando los signos clínicos descritos por el propietario. Por lo tanto, la historia clínica recoge información para Ayudar a diferenciar entre enfermedades cardiacas y pulmonares Establecer el diagnóstico específico del corazón Determinar la frecuencia y extensión de los signos clínicos asociados Evaluar la respuesta a la terapia Determinar la presencia de otras condiciones médicas Establecer una relación veterinario- cliente EXAMEN CLINICO CARDIOVASCULAR - Anamnesis - Interrogatorio - Inspección a distancia - Palpación - Auscultación - Ayudas diagnosticas ELABORACIÓN DE LA HISTORIA CLÍNICA Existen diferentes métodos para realizar una historia clínica, pero estos requieren de la elaboración de preguntas completas y comprensibles con el fin de obtener la información suficiente Durante el proceso inicial el propietario debe relatar sus observaciones y preocupaciones sin ser interrumpido. En esta parte se puede recolectar información importante y clave sobre la condición clínica del paciente y le da al cliente la satisfacción de ser escuchado. Una vez el propietario termina su relato el veterinario debe realizar preguntas que evalúen las observaciones relevantes. Estas preguntas deben ir dirigidas a Determinar el inicio de los signos, la cronología y severidad Factores precipitantes Evaluar la respuesta a la terapia SIGNOS Esta parte incluye datos como Edad Semiología sistema cardiovascular Nos ayudara a determinar si la enfermedad cardiovascular puede ser congénita (desarrollada durante el periodo embrionario) o adquirida (se desarrolla con la edad) ENFERMEDADES CONGENITAS ENFERMEDADES ADQUIRIDAS Estenosis aortica Enfermedad degenerativa valvular /mixomatosia/endocardiosis Estenosis pulmonar Cardiomiopatía dilatada Ducto arterioso persistente Pericarditis Displasia mitral o tricúspide Miocarditis Comunicación interventricular Arritmias Comunicación interatrial cardiomiopatía de fenotipo hipertrófico felino Tetralogía de Fallot Tamponamiento cardiaco Neoplasias del corazón Hipertensión pulmonar Raza Algunas razas tienen predisposición por enfermedades cardiovasculares Enfermedad Razas predispuestas Enfermedad degenerativa valvular Razas pequeñas que pesen menos de 15 kilos y tengas más de 10 años de edad: - Schnauzer - Pinscher - French Poodle - Shih Tzu - Yorkshire Terrier - Chihuahua - King Charles Cavalier Spaniel ( desde los 2 años) Cardiomiopatía dilatada Razas grandes con más de 6 años de edad: - Doberman - San Bernardo - Labradores - Golden Retriever - Mastín Napolitano - Gran Danés Cardiomiopatía Arritmogénica - Bóxer - Bulldog Ingles Estenosis aortica - Pastor Alemán - Golden Retriever - Bullterrier - Labrador Estenosis pulmonar Razas medianas a pequeñas: - Bulldog Ingles - Bulldog Francés - Braquiocefálicos - Terrier Semiología sistema cardiovascular Comunicación interatrial Terneros, potros, Springer Spaniel Cardiomiopatía hipertrófica felina Maine Coon, persas, Ragdoll, bengali Síndrome del seno enfermo Schnauzer, west Hihgland Terrier Fibrilación auricular (arritmia) Caballos de carreras Bloqueos atrioventriculares (arritmia) Caballos Sexo El sexo tiene importancia para algunas enfermedades como lo es la persistencia del ducto arterioso que es más común en hembras y la enfermedad degenerativa valvular que es más común en machos. Muchas enfermedades tienen predilección por una raza o sexo. Algunas pistas o datos importantes pueden ser obtenidas de la historia clínica pasada del paciente. Por ejemplo, las enfermedades congénitas pueden sospecharse si hermanos o padres han sido diagnosticados con enfermedades cardiovasculares. Igualmente se debe obtener información sobre exámenes practicados anteriormente y medicamentos tomados. HISTORIA CLÍNICA CARDIOVASCULAR ESPECÍFICA 1. INTERROGATORIO Existen diferentes métodos para realizar una historia clínica, pero estos requieren de la elaboración de preguntas completas y comprensibles con el fin de obtener la información suficiente Durante el proceso inicial el propietario debe relatar sus observaciones y preocupaciones sin ser interrumpido. En esta parte se puede recolectar información importante y clave sobre la condición clínica del paciente y le da al cliente la satisfacción de ser escuchado. Una vez el propietario termina su relato el veterinario debe realizar preguntas que evalúen las observaciones relevantes. Estas preguntas deben ir dirigidas a: - Determinar inicio de los signos con el fin de determinar si la enfermedad tiene un curso agudo o un curso crónico. Toda enfermedad que lleva más de dos meses de evolución se considera crónica. - Determinar la cronología y severidad de los signos. En este punto se pueden realizar preguntas como: o Hace cuanto iniciaron los signos o El inicio de los signos está relacionado con un evento como pasarse de casa, fumadores en la casa, visita a una finca… entre otros o ¿Son más fuertes los signos en las noches, en la mañana o no está relacionado con una hora especifica? - Determinar factores precipitantes como el frio, el ejercicio, tomar agua, excitarse. - Evaluar la respuesta a una terapia instaura anteriormente - Determinar si los signos descritos por el propietario están más relacionados con el sistema respiratorio o con el sistema cardiovascular. A continuación, encontraran una lista de signos clínicos relacionados con problemas cardiovasculares: SIGNOS RELACIONADOS Los signos clínicos más comunes en pacientes con cardiopatías incluyen disnea, intolerancia al ejercicio, síncopes, tos y cianosis. Los gatos con enfermedades cardiológicas también pueden presentar letargia, anorexia y tienden a Semiología sistema cardiovascular esconderse. Es importante tener en cuenta que los gatos no tosen con edema pulmonar pero posiblemente lo hagan con gusanos en el corazón o Dirofilaria. La insuficiencia cardiaca es un síndrome con múltiples signos clínicos y puede presentarse sola o con una enfermedad respiratoria concurrente. Por ende, el veterinario debe tener la capacidad de diferencias entre enfermedades cardiacas, insuficiencia cardiaca y enfermedades no cardíacas y determinar la posible relación entre estos desórdenes. A continuación, encontraran una lista de signos clínicos relacionados con problemas cardiovasculares: DISNEA La disnea está asociada con una gran variedad de anormalidades, como falla cardiaca, enfermedad respiratoria, anormalidades en la pared torácica, efusiones pleurales o pericárdicas, desordenes circulatorias, anemia, acidosis, excitación o dolor. Establecer el grado de actividad necesaria para provocar disnea o su inicio puede ser de gran utilidad en la evaluación. Una disnea aguda sugiere edema pulmonar, neumonía severa, obstrucción de vías aéreas, neumotórax o tromboembolismo pulmonar. Una disnea crónica, progresiva puede darse por insuficiencia cardiaca derecha, enfermedad pericárdica, enfermedad bronquial, enfisema, efusiones pleurales, anemia o una neoplasia pulmonar. Los tipos de disnea pueden ser inspiratoria, espiratoria o mixta. - Disnea inspiratoria sugiere: o Obstrucción de vías aéreas altas - Disnea espiratoria sugiere: o Obstrucción o alteración de vías aéreas bajas Si la disnea responde al tratamiento con diuréticos, iECAS o digitálicos es una disnea causada por falla cardiaca, mientras si responde a la terapia con corticoides, antibióticos o broncodilatadores es una disnea de origen bronquial. TOS La tos está asociada con una variedad de condiciones cardiorrespiratorias. El edema pulmonar cardiogénico resulta de una insuficiencia cardiaca izquierda debido a una sobrecarga de volumen (regurgitación mitral causada por endocardiosis) o cardiomiopatía dilatada. - La duración de la tos en caninos con edema pulmonar agudo es menor a una semana y rápidamente progresa en severidad. Este tipo de tos es suave y está acompañada con disnea de ejercicio. - La condición pulmonar crónica puede causar una tos leve intermitente y nocturna. - Cuando el edema es fulminante la tos está acompañada con secreción rosada o roja - La enfermedad de las vías aéreas grandes en perros de razas pequeñas causa tos paroxística, resonante, seca y como “sonido de ganso”. Esta tos puede persistir por años. - En los gatos el edema pulmonar generalmente resulta por una cardiomiopatía hipertrófica o restrictiva, la cual no produce tos pero si pueden mostrar disnea aguda, letargia y ocasionalmente vómitos. SINCOPE El sincope se define como la perdida transitoria de conciencia por una flujo sanguíneo cerebral inadecuado. Este ocurre más comúnmente en caninos de razas pequeñas con tos, excitación y regurgitación mitral severa crónica. También puede ocurrir ante: Semiología sistema cardiovascular - Estenosis subaórtica - Estenosis valvular pulmonar - Cardiomiopatía hipertrófica obstructiva - Hipertensión pulmonar - Shunt derecha –izquierda - Taqui o bradiarritmias - Bloque atrio ventricular de tercer grado DEBILIDAD E INTOLERANCIA AL EJERCICIO Aunque no es un signo especifico de alteración cardiovascular, una falla cardiaca descompensada se caracteriza por falta de capacidad de ejercicio, letargia y fatiga. Esto resulta de la incapacidad del corazón de proveer suficiente oxígeno para satisfacer las demandas tisulares debido a la disfunción miocárdica, obstrucción en el trato de salida ventricular o por arritmias. Anemia y enfermedades sistémicas y metabólicas (hipoadrenocorticismo), medicamentos (hipotensión) y una enfermedad respiratoria severa pueden también causar estos signos. PERDIDA DE PESO: La pérdida de peso es un hallazgo común en caninos con falla cardiaca severa y crónica debido a enfermedad degenerativa valvular o cardiomiopatía dilatada. La caquexia cardiaca está asociada con pérdida gradual de peso a pesar del consumo de alimento normal y la terapia medicamentosa. En los gatos la pérdida de peso está asociada con hipertiroidismo. COLOR DE MEMBRANAS MUCOSAS Los clientes pueden describir cambios ocasionales de color de las membranas mucosas. Cianosis puede ser observa en la lengua, pabellón auricular, mucosa del pene en pacientes con enfermedades cardiacas congénitas causadas por shunt izquierda – derecha, falla cardiaca congestiva o con enfermedad pulmonar severa. Antes de que se observe la cianosis asociada con hipoxemia puede ser detectada cuando la hemoglobina desoxigenada en sangre este mínimo en 5 mg/dl. Mucosas pálidas, grises puede resultar de cianosis combinada con vasoconstricción periférica. Mucosas rosadas o rojas intensas puede estar asociada con estados iniciales de shock séptico. Mucosas inyectadas, rojas puede resultar de cianosis combinadas con hipoxemia y disminución de flujo sanguíneo y las mucosas amarillas están asociadas con ictericia. SIGNOS NEURLOGICOS Y OCULARES La hipertensión sistémica puede llevar a una perdida aguda de la visión. También en el examen ocular se puede observar degeneración de la retina, hifema y hemorragias. Ocasionalmente se pueden presentar signos del sistema nervioso como estupor y coma. Semiología sistema cardiovascular EXAMEN FISICO En el examen físico debemos realizar los siguientes puntos: 1. Inspección 2. Palpación 3. Auscultación 1. INSPECCION Cada clínico debe observar su paciente desde la distancia, notando raza, condición corporal, actitud, temperamento, conformación y capacidad de deslazarse. La frecuencia, característica y patrón de la respiración deben ser observadas con detenimiento y notar: - Taquipnea acompañada con tos, esfuerzo aumentado o alteración del patrón respiratorio es una manifestación frecuente de falla cardiaca o enfermedad respiratoria. - Una respiración rápida generalmente se observa en pacientes ansiosos - Pacientes con una verdadera disnea, exhiben los siguientes: o Sentados con abducción de codos o Extensión de cabeza y cuello o Respiración con boca abierta o Se rehúsan a estar en recumbencia o Esta posición se denomina ortopnea Ortopnea en grandes especies: - Cuadripestación - Xifosis - Abducción de codos - Taquipnea - Extensión de cabeza y cuello - Sialorrea (en bovinos) Ortopnea en felinos - Posición acuclillados - Extensión de cabeza y cuello - Cianosis - Taquipnea - Patrón respiratorio abdominal o - La posición ortopneica es común en pacientes con: o Edema pulmonar severo o Efusión pleural o Bronconeumonía o Neumotórax o Hernia diafragmática aguda Los pacientes con enfermedad cardiaca son renuentes al ejercicio Semiología sistema cardiovascular Otros aspectos que se deben observar son: - Condición corporal: se debe recordar que los pacientes con falla cardiaca pueden tener caquexia, especialmente en la región temporal de la cabeza y en el área lumbar. La patofisiologia de la pérdida de peso puede incluir pérdida del apetito, malabsorción, perdida de proteínas por el sistema gastrointestinal y aumento de producción del factor de necrosis tumoral y varias citoquinas. - Ascitis: la distensión abdominal debido a ascitis es común en perros con enfermedad cardiaca derecha o enfermedad pericárdica - Venas yugulares distendidas: animales con enfermedad cardiaca del lado derecho o enfermedad pericárdica manifiestan pulsos yugulares positivos 2. PALPACIÓN EXAMEN DE LA CABEZA Y CUELLO A. Membranas mucosas: Se debe realizar una evaluación de las membranas mucosas, las cuales normalmente deben estar rosadas y húmedas brillantes. Algunas variaciones pueden indicar alteraciones sistémicas: - Anemia y policitemia se caracterizan por mucosas pálidas o inyectadas, respectivamente - Pacientes con shock o hipotermia pueden tener mucosas pálidas y un tiempo de llenado capilar prolongado - Cianosis: es una coloración oscura de las membranas mucosas, la cual es determinada por la cantidad de hemoglobina en la sangre. La cianosis se observa cuando la concentración de hemoglobina desoxigenada excede al 5g/dl. Es importante diferenciar cianosis central de cianosis periférica o La cianosis central indica que es una cianosis generalizada que se asocia con todas las membranas mucosas. Esta resulta de una hipoxemia arterial o un aumento de la concentración de pigmentos de hemoglobina anormales o La cianosis periférica es observada en las extremidades distales como en los dígitos o en las orejas. En estos pacientes la saturación arterial de oxígeno es normal pero una gran proporción de oxígeno es extraído de los capilares y venas y por ende se puede desarrollar secundario a un gasto cardiaco pobre, vasoconstricción regional o una obstrucción vascular. B. Evaluación ocular: Los gatos con hipertensión arterial sistémica, respuestas pupilares disminuidas o ausentes generalmente tienen desprendimiento de retina o hemorragia retiniana. - El papiledema, inflamación del disco óptico, también es común en animales con hipertensión sistémica. C. Evaluación de venas yugulares y otras venas superficiales: Se puede realizar dos observaciones de la evaluación de las venas yugulares: o El nivel de presión o El tipo de patrón de onda Las venas yugulares normalmente no deben estar distendidas y deben vaciarse rápido una vez se quita la presión manual. Las pulsaciones venosas normales no se extienden más arriba de 1/3 del cuello. Durante la inspiración, la presión venosa normalmente disminuye causando un colapso de la vena, pero la amplitud de la onda de puso aumenta lentamente a medida que aumenta el retorno venoso. Semiología sistema cardiovascular La distención de las venas yugulares refleja una presión venosa sistémica elevada y ocurre con falla cardiaca derecha, enfermedad pericárdica, hipervolemia u obstrucción de la vena cava craneal D. Palpación del cuello Se debe palpar el cuello cuidadosamente tratando de identificar aumento de las glándulas tiroides, especialmente en gatos con hipertiroidismo o de masas en glándulas tiroides de perros. La dilatación del esófago en animales jóvenes con historia de regurgitación del alimento sugiere un mega esófago congénito o una anormalidad de un anillo vascular. También se pueden palpar nódulos linfáticos, masas laríngeas, malformaciones de la tráquea o colapso traqueal. EVALUACION DEL ABDOMEN Se debe palpar el abdomen para determina la presencia de ascitis y hepatomegalia. Estos hallazgos se pueden encontrar con enfermedad cardiaca derecha avanzada, enfermedades del pericardio o con lesiones obstructivas de la vena cava caudal. El reflejo hepatoyugular se refiere a la distensión de las venas yugulares una vez se realiza compresión del abdomen por 10 – 30 segundos. Estos hallazgos se asocian con presión venosa central elevada y la incapacidad del corazón derecho a acomodarse a un retorno venoso adicional. La palpación abdominal cuidadosa también puede ayudar a determinar o Masas abdominales o Efusión abdominal o Tamaño de riñones especialmente en gatos Cuando se determina que un paciente presenta liquido libre en abdomen, es importante determinar la necesidad de drenar todo el líquido o solo obtener una muestra para análisis en el laboratorio. Siempre que se realice una abdominocentesis se debe tener los siguientes materiales e indicaciones: - Rasurar y desinfectar el área a ser puncionada: - Aguja peri craneal o catéter - Llave de tres vías - Macro gotero - Jeringa de 20 o 50 ml - Bolsa de suero vacía para recolectar el material - Lidocaína para realizar anestesia local. - Tubos para recolectar el líquido y mandarlo a analizar ( tubo rojo y tubo lila) TIPOS DE LIQUIDOS QUE PODEMOS ENCONTRAR: Semiología sistema cardiovascular Trasudado puro Trasudado Exudado modificado Liquido transparente Más densos y coloreados Más denso y turbio Gravedad menor a 1018 1018- 1025 Mayor A 1025 Disminución en presión oncotica Proteínas 1.3- 1.5 g/dL a 3 Proteínas mayor a 3g/dL plasmática Aumento presión hidrostática Celularidad entre 1.000- 3.000 Celularidad superior a 5000 sistémica Sobre hidratación, desnutrición, Problemas cardiacos PERITONITIS síndrome nefrótico, enfermedad perdedora de proteínas Neoplasia : linfoma, hipertensión portal - 3. AUSCULTACIÓN EVALUACION DEL TORAX A. Auscultación torácica: La auscultación torácica es la parte más valiosa de la evaluación cardiológica, la cual provee información valiosa sobre el corazón y grandes vasos. La auscultación cardiaca se lleva a cabo con el ESTETOSCOPIO, este debe tener las siguientes características: o Se debe acomodar de una manera confortable en los canales auditivos o Transmitir sonidos normales y anormales o Esta conformado por una campana y un diafragma: ▪ La campana se usa para acentuar sonidos de baja frecuencia (S3 y S4) y atenuar sonidos de alta frecuencia ▪ El diafragma trasmite una gran variedad de frecuencias. Tiende a atenuar sonidos de baja frecuencia y acentuar sonidos de alta frecuencia - METODO DE AUSCULTACION CARDIACA: o La auscultación cardiaca debe hacerse manera ordenada y sistémica para no ir a saltarse algún datos o Las áreas de auscultación incluyen las válvulas aortica, pulmonar, tricúspide y mitral. o La auscultación normalmente inicia poniendo el estetoscopio sobre el área de auscultación de la válvula mitral, la cual se localiza en el vértice cardiaco en el 5 espacio intercostal del hemitórax izquierdo junto a la unión costocondral. Este es el punto de mayor intensidad. Posteriormente se avanza cranealmente sobre el borde esternal cerca a los espacios intercostales 3 y 4, en donde se Semiología sistema cardiovascular localiza el área de auscultación de las válvulas aortica y pulmonar. El área de auscultación de la válvula tricúspide se localiza entre el 3 y 5 espacio intercostal en el hemitórax derecho. - SONIDOS NORMALES Y ANORMALES CARDIACOS o Clasificación de los sonidos cardiacos: ▪ Sonido S1: Este sonido ocurre al inicio de la sístole ventricular y está asociado con un sonido palpable antes del aumento de la presión arterial. S1 es un sonido más fuerte y largo comparado con S2. La mayor parte de S1 se asocia con el cierre de las válvulas atrio ventriculares y se escucha mejor en sus áreas de auscultación ▪ Sonido S2: este sonido es de más alta frecuencia y de menor duración comparado con S1 y es mejor auscultado en las áreas de las válvulas semilunares. S2 ocurre al final de la sístole ventricular, cerca al final de la onda T en el electrocardiograma y corresponde al cierre de las válvulas aortica y pulmonar ▪ SonidoS3: este es un sonido de baja frecuencia y es generado por el llenado ventricular rápido. No es auscultable en animales sanos. Su intensidad es determinada por la rapidez del llenado ventricular, la presión en el atrio izquierdo y la distensibilidad del ventrículo durante la diástole. Si el ventrículo es complaciente la intensidad será menor. Cuando este sonido es audible indica alguna alteración cardiaca, especialmente una disfunción miocárdica. Otras causas de sonido S3 audible incluye regurgitación mitral, hipertiroidismo y anemia. ▪ Sonido s4: este sonido es producido por la sístole atrial. Siempre es un sonido inaudible en el gato y perro. ▪ Sonidos de galope: o Es consecuencia de la auscultación de tres sonidos en el corazón o Pueden clasificarse como protodiastolico (S3), presistolico (S4) o galope de suma. El más común es el protodiastolico causado por un sonido S3 acentuado. SOPLOS CARDIACOS Los soplos cardiacos se originan a partir de un flujo turbulento de la sangre ya sea causado por el flujo de sangre por comunicaciones anormales entre cámaras cardiacas o a través de válvulas estenoticas o insuficientes o por alteraciones de la viscosidad de la sangre o del diámetro de los vasos sanguíneos. ❖ CARACTERÍSTICAS DE LOS SOPLOS Los soplos se pueden clasificar de acuerdo a Tiempo en que suceden o Se pueden dividir de acuerdo en el momento en el ciclo cardiaco en el cual ocurren ▪ Sistólicos ▪ Diastólico ▪ Continuos o Igualmente se pueden clasificar según el tiempo que duran ▪ Protosistólicos ( en inicio de sístole) y protodiastólicos ▪ Mesosistólicos/ mesodiastólicos ( en la mitad) Semiología sistema cardiovascular ▪ Telesistólicos/telediastólicos ( al final) Localización del soplo o Se refiere al punto de mayor intensidad ▪ Ápice del corazón en hemitórax izquierdo ( válvula mitral) ▪ Base de corazón en hemitórax izquierdo (válvula pulmonar o aortica) ▪ Hemitórax derecho ( válvula tricúspide) Intensidad: se utiliza una escala de 1-6 o Soplo 1/6: se ausculta en cuarto cerrado y en silencio y no es constante o Soplo 2/6: se ausculta en ambiente en silencio, se ausculta por momentos o Soplo 3/6: moderadamente fuerte y fácil de auscultar o Soplo 4/6: es fuerte pero no produce thrill o vibración del tórax o Soplo 5/6: es un soplo fuerte que produce thrill o Soplo 6/6: es tan fuerte que es audible sin necesidad del estetoscopio TIPOS DE SOPLOS Soplos inocentes y fisiológicos: o Son sonidos no patológicos que se auscultan más comúnmente en animales jóvenes y no se evidencia alteración estructural o Son soplos suaves entre 1-3/6, de alta frecuencia y que se presentan en el inicio de la sístole o Las causas pueden ser aumento de la velocidad de la sangre y turbulencia en tractos de salida ▪ Anemias ▪ Hipertensión ▪ Fiebre ▪ Preñez ▪ Hipertiroidismo ▪ Obstrucción dinámica del tracto de salida ventricular ( felinos) ▪ Bóxer: aorta es más pequeña de lo normal Soplo patológicos: Son sonidos cardiacos anormales que se auscultan cuando hay una alteración anatómica del corazón. Estos soplos tienen una clasificación según la ubicación, ciclo cardiaco, intensidad. SOPLOS CARDIACOS SISTOLICOS PATOLOGICOS Insuficiencia mitral Insuficiencia tricúspidea Estenosis aortica Estenosis pulmonar Defecto del septo interventricular Defecto del septo interatrial SOPLOS CARDIACOS DIASTOLICOS Semiología sistema cardiovascular Estenosis mitral Insuficiencia aortica Insuficiencia pulmonar SOPLOS CARDIACOS CONTINUOS Este soplo es característico del PDA (ducto arterioso persistente) y también es llamado soplo en maquinaria Se ausculta mucho mejor en la base cardiaca izquierda aunque se puede irradiar a todo el tórax AYUDAS DIAGNOSTICAS EN CARDIOLOGIA 1. Radiografía de tórax La radiografía de tórax es una ayuda diagnostica ya que nos permite diferenciar una enfermedad cardiaca de una enfermedad respiratoria o nos permite concluir si el paciente presenta ambas alteraciones. La radiografía de tórax es de utilidad para determinar el tamaño del corazón a través del índice cardiovertebral (anteriormente llamado método de Buchanan). Los pasos para realizar este índice son: a. Ubicar en la radiografía la Carina traqueal b. Trazar una línea recta desde la Carina hasta el vértice o ápice cardiaco (línea A) c. Luego trazar una line perpendicular a la anterior, iniciando en la vena cava caudal y terminando en el lado opuesto del corazón (línea B). d. Medir ambas líneas trazadas y ubicar la cuarta vertebra torácica e. Poner ambas líneas en la columna vertebral iniciando en el aspecto craneal de la cuarta vertebra torácica y contar cuantas vertebras abarca cada línea. f. Sumar las vértebras que abarca la línea A y la Línea B. g. En un canino normal no debe superar las 9,5 +/- 0,5 cuerpos vertebrales , En braquiocefálicos puede llegar hasta 12 cuerpos vertebrales y en gatos es máximo de 7,5 cuerpos vertebrales Otra forma de determinar el tamaño cardiaco es que este no debe superar 3,5 espacios intercostales cuando lo estamos evaluando en una radiografía lateral o en una radiografía ventrodorsal no debe superar 2/3 del ancho del tórax. La radiografía de tórax nos ayuda a determinar la forma del corazón, posición, agrandamiento de cámaras, tumores, fractura de costillas, diámetro de la tráquea, entre otros. 2. Ecocardiografía Semiología sistema cardiovascular La ecocardiografía es un herramienta diagnostica importante para determinar la estructura anatomía del corazón, grandes vasos y válvulas cardiacas. Mediante la ecocardiografía se puede observar el trabajo y contracción del corazón así como el cierre y apertura de las válvulas cardiacas. Adicionalmente también sirve para determinar: - Tamaño de cámaras cardiacas - Grosor de las paredes del corazón - Evaluar pericardio - Determinar tamaño de válvulas cardiacas - Determinar flujo sanguíneo transvalvular 3. Electrocardiografía La electrocardiografía es una ayuda diagnostica para determinar principalmente la actividad eléctrica del corazón aunque indirectamente también nos ayuda a determinar tamaño de cámaras cardiacas y desbalances en electrolitos como sodio y potasio. Para realizar un electrocardiograma el paciente debe encontrarse en decúbito lateral derecho y se debe llevar el registro de la actividad eléctrica del corazón durante 5 minutos como mínimo. Si el paciente presenta alteración en el ritmo y contracción y se requiere un monitoreo electrocardiográfico durante 24 horas, este se denomina HOLTER. BIBLIOGRAFIA 1. Kittleson MD, Alonso Cabané S, Segura Aliaga D, Kienle RD. Medicina cardiovascular de pequeños animales. Barcelona: Multimédica; 2000. 2. Fox PR, Sisson D, Moïse NS. Textbook of Canine and Feline Cardiology: Principles and Clinical Practice. Philadelphia: Saunders; 1998. 3. Belerenian GC, Mucha JC, Camacho AA. Afecciones cardiovasculares en pequeños animales. Santa Fé de Bogotá, Colombia: Inter-Meédica; 2001.