Sémiologie Cardiovasculaire PDF

Pr Mamadou B DIARRA, Pr Souleymane COULIBALY, Dr Massama KONATE Plan  Rappels  Examen Clinique  Interrogatoire  Examen physique 2 Rappels 3 Rappels 4 Rappels 5 Examen clinique  Constitué de deux parties :  Interrogatoire ou...

Pr Mamadou B DIARRA, Pr Souleymane COULIBALY, Dr Massama KONATE Plan  Rappels  Examen Clinique  Interrogatoire  Examen physique 2 Rappels 3 Rappels 4 Rappels 5 Examen clinique  Constitué de deux parties :  Interrogatoire ou anamnèse  Examen physique: inspection, palpation, percussion, auscultation. 6 Interrogatoire  Fondement sur lequel doit s'appuyer toute démarche diagnostique ;  Temps très important de l'examen clinique qu'il ne faut pas négliger.  Identité du patient  Antécédents (médicaux et chirurgicaux) personnels et familiaux, 7 Interrogatoire  Facteurs de risque cardiovasculaire (HTA, Diabète, Dyslipidémie, Tabagisme etc…)  Habitudes de vie (Sédentarité, Alcool)  Signes fonctionnels d’une pathologie cardiovasculaire (plaintes formulées par le patient) 8 Interrogatoire  Signes fonctionnels: 4 signes importants  Douleurs thoraciques  Dyspnée  Palpitations  Syncope ou lipothymie Autres : douleur des membres, toux, hémoptysie, signes accompagnateurs (nausées, vomissements, sueurs) 9 Interrogatoire  Classification de la New York Heart Association (NYHA)  Selon la présence et l’intensité de certains signes fonctionnels (dyspnée, douleur thoracique et palpitations)  4 stades 10 Classification NYHA Stade I: absence de signes fonctionnels Stade II: signes fonctionnels aux efforts habituels. Stade III: signes fonctionnels aux efforts légers. Stade IV: signes fonctionnels au moindre effort ou au repos. 11 Examen physique  Signes physiques (retrouvés par le médecin lors de son examen).  Inspection,  Palpation,  Percussion  Auscultation très importante en cardiologie 12 Examen physique  Inspection:  Thorax, Rachis: déformation ( scoliose, cyphose)  Région précordiale: rétraction, voussure, foyers de pulsation.  Rechercher des signes périphériques anormaux (cyanose, hippocratisme digital, Grosse jambe, Turgescence des veines jugulaires). 13 Examen physique  Palpation permet  Rechercher le choc de pointe du cœur : 5e espace intercostal gauche, sur la ligne médio-claviculaire gauche. (diminué, augmenté ou étalé).  Rechercher des frémissements chez les patients atteints de valvulopathies (Frémissement cataire) 14 Examen physique  Palpation permet  Recueillir des signes d'insuffisance cardiaque:  Signe de Harzer  Hépatomégalie (foie cardiaque)  OMI (caractéristiques)  Rechercher les pouls artériels périphériques et des signes de pathologies artérielles ou veineuses. 15 Examen physique 16 Examen physique 17 Examen physique  Percussion Moins d’intérêt au niveau cardiaque, permet d’apprécier l’aire de matité cardiaque. 18 Examen physique  Auscultation  Temps essentiel de l’examen physique en Cardiologie  Permet souvent d’établir un diagnostic  Conditions: - malade torse nu - en décubitus latéral gauche ou dorsal ou assis - pièce calme - avec un stéthoscope 19 Foyers d’auscultation Foyer mitral: apex (4- 5ème EICG sur la ligne médioclaviculaire) Foyer aortique : 2ème EIC Droit près du sternum Foyer pulmonaire: 2ème EIC Gauche près du sternum Foyer tricuspide: au niveau de l’appendice xiphoïde TOUTE LA REGION PRECORDIALE (trajets d’irradiation) 20 Foyers d’auscultation 21 A P T M Résultats de l’auscultation  BRUITS NORMAUX  1er Bruit ou B1: correspond à la fermeture des valves auriculo-ventriculaires (mitrale et tricuspide);  2ème Bruit ou B2: correspond à la fermeture des valves sigmoïdes aortiques et pulmonaires B1 B2 B1 B2 Systole Diastole 23 Résultats de l’auscultation  Dédoublement du 2ème bruit le long du bord sternal gauche, variable avec la respiration, est fréquent, et peut être physiologique  3ème bruit ou B3 est fréquent à l’apex chez l’enfant (50% des cas); il est physiologique et correspond au bruit du remplissage proto-diastolique rapide du VG très compliant de l’enfant.  Proto au début; Méso au milieu; Télé à la fin. 24 Résultats de l’auscultation  Bruit surajouté de type clic n’est pas exceptionnel chez l’enfant  Rythme cardiaque de l’enfant est rapide, et souvent irrégulier, il s’agit d’une arythmie sinusale respiratoire qui est parfaitement normale. 25 Bruits anormaux  Modification de l’intensité des bruits normaux,  Dédoublement des bruits normaux  Dédoublement large et fixe du 2 ème bruit (B2): Communication inter-auriculaire (CIA) B1 B2 B1 B2 Systole Diastole 26 Bruits anormaux  Bruits anormaux surajoutés:  Souffles  Galops  Claquement d’Ouverture Mitrale  Roulement  Frottement péricardique 27 Les Souffles  Souffle cardiaque est perçu. Ses caractéristiques :  Selon cycle cardiaque  Siège : aortique, mitral, tricuspide ou pulmonaire ou endapexien,  Chronologie  Intensité,  Caractéristiques phoniques : (grave, aigu ; variabilité selon la respiration ou la position du patient). 28 Les Souffles  Souffles systoliques ou diastolique ou systolo-diastolique  Sont fonctionnels ou organiques  Souffles vasculaires  Souffles systoliques d’éjection: les sténoses (RAo, RP).  Souffles systoliques de régurgitation : les fuites (IM, IT) B1 B2 B1 B2 Systole Diastole 29 Les Souffles  Souffle systolique en rayon de roue : les CIV (communication inter-ventriculaire)  Souffles diastoliques: les fuites (IAo, IP)  Souffles diastoliques de tonalité grave et roulante sont appelés ROULEMENT DIASTOLIQUE (RM, Roulement de Flint). B1 B2 B1 B2 Systole Diastole 30 Les Souffles  Selon la durée et la chronologie dans la révolution cardiaque, les souffles sont dits:  Proto-systolique ou Proto-diastolique  Méso-systolique ou Méso-diastolique  Télé-systolique ou Télé-diastolique  Holo-systolique ou Holo-diastolique  Souffle continu: systolo-diastolique (Canal Artériel Persistant) 31 Les Galops Bruits surajoutés Proto-diastolique = B3 Pré-systolique = B4 Galop de sommation = fusion de B3 et B4 A retenir TOUS LES GALOPS SONT DIASTOLIQUES B1 B2 B1 B2 B3 B4 Systole Diastole 32 Autres bruits anormaux  Frottement péricardique: péricardite aigue  Bruit anormal systolique et diastolique, rauque et mieux perçu le long du bord gauche du sternum, le patient étant penché en avant au cours d'une expiration forcée.  Vibrance péricardique: péricardite constrictive  Bruit vibrant parfois très intense, Proto-diastolique  Brusque décélération du remplissage proto- diastolique liée à l’inextensibilité ventriculaire 33 34 Références  Cardiologie 3eme édition 1999: A. Vacheron, C. LeFeuvre, J. DiMatteo  Guide de l’examen clinique 7eme édition française: L. BICKLEY, 2014  Les fondamentaux de la pathologie cardiovasculaire 2014, Elsevier Masson SAS. J.-É. Wolf, A. Cohen. 35