Capítulo 81: Anemia y Parasitosis PDF

Universidad Pontificia Bolivariana Access Provided by: Parasitología humana Capítulo 81: Anemia y parasitosis Marisa Torres Introducción La anemia es un problema importante de salud pública a nivel mundial, porque debilita el sistema inmunológico y disminuye la capacidad física y mental de la pobla...

Universidad Pontificia Bolivariana Access Provided by: Parasitología humana Capítulo 81: Anemia y parasitosis Marisa Torres Introducción La anemia es un problema importante de salud pública a nivel mundial, porque debilita el sistema inmunológico y disminuye la capacidad física y mental de la población que la padece. Se estima que 30% de la población mundial sufre algún tipo de anemia, las poblaciones más afectadas son las rurales y de zonas tropicales de países en desarrollo. Un 50% de los escolares de países en desarrollo podrían tener anemia. Las personas requieren cierto nivel de glóbulos rojos que les permitan vivir de manera adecuada. Mediante la eritropoyesis se producen alrededor de 3 × 109 reticulocitos/kg/día, es decir, 1% del total de eritrocitos circulantes. La vida media de los glóbulos rojos es de 120 días, y cada día 1% de los eritrocitos seniles son retirados de la circulación, de ellos, 90% es eliminado por el bazo, en especial por el sistema monocito/macrófago y el 10% restante se hemoliza de forma espontánea en el torrente sanguíneo debido a la fragilidad osmótica o pérdida de fragmentos de membrana. Existe un equilibrio entre producción y destrucción que mantiene una concentración constante de glóbulos rojos que oscila entre 5.4 ± 0.8 millones/μl en hombres, y 4.8 ± 0.6 millones/μl en mujeres. En enfermedades inflamatorias o infecciosas se puede presentar un desequilibrio en la eritropoyesis que conlleva a una situación de anemia, por el secuestro del hierro por el sistema monocito/macrófago y por una inadecuada respuesta medular a la eritropoyetina. La magnitud de la anemia de una población puede ser considerada un indicador de calidad de vida y desarrollo, pues refleja las condicionantes de vida de la población. El objetivo de este capítulo es abordar la problemática de las anemias relacionadas con infecciones parasitarias, dado que se ha evidenciado una importante asociación de estas infecciones a la presencia de anemia. Tipos de anemias La incidencia y prevalencia de la anemia en una comunidad es consecuencia de múltiples factores, entre los que destacan: la dieta hipoproteica; déficit de hierro, de vitamina B12 o de ácido fólico y enfermedades agudas o crónicas, entre ellas las parasitarias. Las poblaciones con buenas condiciones socioeconómicas están más protegidas de tener anemia por alteraciones nutricionales, aun así, las parasitosis relacionadas con condiciones ambientales, geográficas y climáticas específicas pueden estar presentes en diferentes comunidades, al margen de su estado socioeconómico. Las diferentes etapas del curso vital del ser humano lo exponen a diferentes riesgos relacionados con la anemia. Entre los más vulnerables se encuentran los niños y las mujeres embarazadas.1 En los lactantes la anemia es más frecuente en el segundo semestre de vida, debido a que en el primero el niño cuenta con las reservas de hierro obtenidas durante la gestación. La leche materna presenta una concentración baja de hierro, pero con elevada biodisponibilidad. En el caso del adulto mayor (60 años y más), se debe considerar la anemia como un indicador de morbilidad. Existen diferentes tipos de anemias: hipocromas por déficit de hierro, megaloblásticas; las producidas por enfermedades crónicas, entre ellas infecciosas; las plásticas constitucionales; hemolíticas. Las anemias nutricionales por lo general alteran el volumen corpuscular medio (VCM) del glóbulo rojo, a diferencia de las anemias por enfermedades crónicas o inflamatorias. Cada tipo de anemia responde a diferentes causas, como los distintos tipos de infecciones, entre las que destacan las parasitarias (helmintiasis, paludismo), intoxicaciones por plomo, medicamentos, neoplasias o enfermedades crónicas. Anemia y parasitosis Los parásitos 2024­3­4 pueden producir de anemias e intervenir en distintos mecanismos de producción, como la alteración nutricional crónica Downloaded 1:21 P diferentes Your IP istipos 200.3.145.12 cuyas causas pueden yser anorexia, malabsorción, de 1 / 5 Capítulo 81: Anemia parasitosis, Marisa Torresvómito, diarrea, hemorragias microscópicas o daño hepático. La hemorragia con pérdidaPage ©2024 McGraw Hill. Allde Rights Termstodo of Use Privacy Policy Notice Accessibility glóbulos rojos y déficit hierroReserved. se observa sobre en el intestino, y puede ser provocada por la acción directa del parásito en la pared intestinal. La anemia hemolítica se observa principalmente en el paludismo y en la babesiosis, debido a la destrucción de los eritrocitos provocada por la distintos tipos de infecciones, entre las que destacan las parasitarias (helmintiasis, paludismo), intoxicaciones por plomo, medicamentos, neoplasias Universidad Pontificia Bolivariana o enfermedades crónicas. Access Provided by: Anemia y parasitosis Los parásitos pueden producir diferentes tipos de anemias e intervenir en distintos mecanismos de producción, como la alteración nutricional crónica cuyas causas pueden ser anorexia, malabsorción, vómito, diarrea, hemorragias microscópicas o daño hepático. La hemorragia con pérdida de glóbulos rojos y déficit de hierro se observa sobre todo en el intestino, y puede ser provocada por la acción directa del parásito en la pared intestinal. La anemia hemolítica se observa principalmente en el paludismo y en la babesiosis, debido a la destrucción de los eritrocitos provocada por la presencia de los parásitos. Otro grupo de anemias parasitarias producen fallas en la función medular, en la difilobotriasis; por ejemplo, existe una competencia metabólica por la vitamina B12. Las anemias más graves producidas por parásitos se observan en uncinariasis, paludismo, tricocefalosis y difilobotriasis. Las consecuencias clínicas de la anemia son variadas, desde fatiga física y mental, con disminución del rendimiento escolar o del trabajo intelectual, insuficiencia cardiaca y mayor riesgo de mortalidad en caso de infecciones respiratorias importantes. La anemia en niños interfiere en el desarrollo mental y motor, observándose alteraciones en el lenguaje, comportamiento, falta de atención, disminución de la actividad física y alteraciones metabólicas diversas. Las parasitosis se asocian casi siempre con pobreza y a condicionantes ambientales que pueden incidir en aspectos nutricionales de las poblaciones, por lo cual es difícil identificar mecanismos aislados de producción de anemia. Más aún, los parásitos con frecuencia presentan coinfección, por lo que actúan en forma paralela y sinérgica produciendo el mismo fenómeno.4,7 Diversos parásitos producen anemia por uno o varios mecanismos, por ejemplo, provocando alteraciones nutricionales crónicas cuyas causas pueden ser anorexia, malabsorción, diarrea, o pérdidas a través de hemorragia. La hemorragia produce pérdida de glóbulos rojos y déficit de hierro, se puede observar sobre todo en el intestino y puede ser consecuencia de la acción directa de enteroparásitos sobre la mucosa intestinal, así sucede en las infecciones producidas por protozoos como Entamoeba histolytica, Balantidium coli o por helmintos como Ancylostoma duodenale, Necator americanus, Strongyloides stercoralis y Trichuris trichiura. En el cuadro 81­1 se presentan los principales parásitos que producen anemia en el ser humano, y se especifica el tipo de anemia que producen y la magnitud de ella. Frente a situaciones tan dinámicas como las ya señaladas, se debe comprender que es difícil generalizar, y se requiere profundizar y caracterizar en cada paciente las distintas variables que influyen. Por ejemplo, algunos autores han dimensionado la pérdida y requerimientos de hierro de una mujer típica y en situaciones de infección parasitaria. Se estima que el requerimiento basal de hierro es de 0.72 mg/día, a esto se le deben adicionar por aumento de requerimientos y/o pérdidas en la menstruación 0.44 mg/día, durante el embarazo 2.14 mg/día, durante la lactancia 0.23 mg/día, en situaciones de infección de moderada intensidad de Trichuris trichiura 0.16 mg/día, y por infección grave de Schistosoma haematobium, 2.1 mg/día.10 Interesantes estudios han demostrado que el poliparasitismo de baja intensidad, a veces poco valorado y presente en muchos países en desarrollo, se asocia a mayor riesgo de anemia. Así, por ejemplo, un estudio realizado en 507 niños de Leyte, Filipinas, evaluó el tipo de infección parasitaria intestinal y la carga parasitaria a través de técnicas de conteo de huevos en deposiciones (Kato Katz). Entre sus resultados destaca que el riesgo de tener anemia en infecciones de varios parásitos con moderada intensidad fue cinco veces mayor (p = 0.052) en el grupo poliparasitado que en niños control. El riesgo de tener anemia en niños infectados con 3 o 4 especies de parásitos con moderada y alta intensidad de infección, fue ocho veces mayor que en niños de referencia.3 Anemia y enteroparasitosis En protozoos como Entamoeba histolytica y Blastocystis hominis, la anemia es consecuencia de la alteración tisular directa del parásito sobre la pared intestinal, produciendo pérdidas de sangre local de importancia. Helmintos como Ascaris lumbricoides, producen por diferentes mecanismos patogénicos la competencia de nutrientes. Las helmintiasis como uncinariasis, tricocefalosis y esquistosomiasis son, junto con el paludismo, las infecciones parasitarias que producen anemia con mayor impacto poblacional. Un estudio epidemiológico descriptivo transversal realizado en 2001 en 432 niños de la ciudad de Arandas, Jalisco, México, observó que hubo más anemia (20 vs. 7.4%, p = 0.007) y deficiencia de hierro (60.9 vs. 44.4%, p = 0.02) en preescolares que en escolares. En este estudio predominaron la infección parasitaria por Giardia lamblia y Entamoeba histolytica, se confirmó también la asociación de parasitosis con condicionantes ambientales como salario bajo y carencia de seguridad social.12 Downloaded 2024­3­4en 1:21 P Your IP is 200.3.145.12 Otro estudio realizado niños de Vietnam en 2007, evidenció que en esa población el riesgo (OR) de tener anemia por infección causada por Page 2 / 5 Capítulo 81: Anemia y parasitosis, Marisa Torres Trichuris trichiura fueAll deRights 1.96 (95% CI 1.07­3.59). Enofesta anemia fue altamente prevalente, pero pudo no asociarse a déficit de hierro. La ©2024 McGraw Hill. Reserved. Terms Usepoblación PrivacylaPolicy Notice Accessibility anemia por Trichuris trichiura no siempre estuvo mediada por déficit de hierro, sino por infección crónica, por lo que los investigadores sugieren realizar más estudios en el tema.5 Un estudio epidemiológico descriptivo transversal realizado en 2001 en 432 niños de la ciudad de Arandas, Jalisco, México, observó que hubo más Universidad Pontificia Bolivariana anemia (20 vs. 7.4%, p = 0.007) y deficiencia de hierro (60.9 vs. 44.4%, p = 0.02) en preescolares que en escolares. En este predominaron la Accessestudio Provided by: infección parasitaria por Giardia lamblia y Entamoeba histolytica, se confirmó también la asociación de parasitosis con condicionantes ambientales como salario bajo y carencia de seguridad social.12 Otro estudio realizado en niños de Vietnam en 2007, evidenció que en esa población el riesgo (OR) de tener anemia por infección causada por Trichuris trichiura fue de 1.96 (95% CI 1.07­3.59). En esta población la anemia fue altamente prevalente, pero pudo no asociarse a déficit de hierro. La anemia por Trichuris trichiura no siempre estuvo mediada por déficit de hierro, sino por infección crónica, por lo que los investigadores sugieren realizar más estudios en el tema.5 Este complejo tema de la anemia de causa multifactorial es evidenciado en numerosas comunidades. En Nepal, en el año 2000 reconocen que la anemia de su población tiene entre sus factores causales en forma concomitante a helmintos, paludismo y déficit de vitamina A.2 Otro interesante estudio de Bemba Island Zanzíbari realizado en 3 595 escolares, observó que 63% de los niños estudiados presentaban anemia (hemoglobina