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lOMoARcPSD|11217401 Capitulo 30 - Resumen Tratado de fisiologia Medica fisiologia (Universidad Hipócrates) Studocu is not sponsored or endorsed by any college or university Downloaded by Jorge Cueva ([email protected]) lOMoARcPSD|11217401 LICENCIATURA MÉDICO CIRUJANO CICLO ESCOLAR 2019-2020 RESUMEN: CAPÍTULO 30: REGULACIÓN RENAL DEL POTASIO, EL CALCIO, EL FOSFATO Y EL MAGNESIO; INTEGRACIÓN DE LOS MECANISMOS RENALES PARA EL CONTROL DEL VOLUMEN SANGUÍNEO Y DEL VOLUMEN DE LÍQUIDO EXTRACELULAR. ALUMNO: OSCAR ARIEL JAIMES RODRIGUEZ DOCENTE: DR. GUSTAVO MORENO NORIEGA GRADO: 2TO SEMESTRE GRUPO: MEDA2 Downloaded by Jorge Cueva ([email protected]) lOMoARcPSD|11217401 REGULACIÓN DE LA EXCRECIÓN Y CONCENTRACIÓN DE POTASIO EN EL LÍQUIDO EXTRACELULAR La concentración de potasio en el líquido extracelular está regulada en unos 4,2 mEq/l, y raramente aumenta o disminuye más de ±0,3 mEq/l. Este control preciso es necesario porque muchas funciones celulares son muy sensibles a los cambios en la concentración del potasio en el líquido extracelular. Por ejemplo, un aumento de la concentración de potasio de solo 3-4 mEq/l puede provocar arritmias cardíacas, y concentraciones mayores una parada cardíaca o una fibrilación. El potasio que contiene una sola comida puede llegar a ser 50 mEq, y la ingestión diaria suele estar entre 50 y 200 mEq/día; luego no eliminar rápidamente del líquido extracelular el potasio ingerido podría provocar una HIPERPOTASEMIA (aumento de la concentración plasmática de potasio). El mantenimiento del equilibrio entre la captación y el gasto del potasio depende sobre todo de la excreción renal porque la excreción fecal es solo del 5-10% de la ingestión de potasio. De este modo, el mantenimiento de un equilibrio normal del potasio exige que los riñones ajusten la excreción de potasio con rapidez y precisión. Downloaded by Jorge Cueva ([email protected]) lOMoARcPSD|11217401 Regulación de la distribución interna del potasio Tras la ingestión de una comida normal, la concentración de potasio en el líquido extracelular aumentaría hasta un valor mortal si el potasio ingerido no se moviera rápidamente hacia el interior de las células. Factores que pueden alterar la distribución del potasio entre el líquido intracelular y el extracelular La insulina estimula la captación del potasio por las células. La insulina es importante para aumentar la captación de potasio por las células tras una comida es la insulina. En las personas con una deficiencia de insulina debida a una diabetes mellitus, el aumento de la concentración plasmática de potasio tras ingerir una comida es mucho mayor de lo normal. Sin embargo, las inyecciones de insulina pueden ayudar a corregir la hiperpotasemia. La aldosterona aumenta la captación de potasio por las células. La mayor ingestión de potasio también estimula la secreción de aldosterona, lo que aumenta la captación de potasio. El exceso de secreción de aldosterona (síndrome de Conn) se asocia casi invariablemente a hipopotasemia, debido en parte al movimiento del potasio extracelular al interior de las células. Downloaded by Jorge Cueva ([email protected]) lOMoARcPSD|11217401 Por el contrario, los pacientes con una producción deficiente de aldosterona (enfermedad de Addison) tienen a menudo una hiperpotasemia debido a la acumulación de potasio en el espacio extracelular, así como a la retención renal de potasio. Visión general de la excreción renal de potasio La excreción de potasio renal está determinada por la suma de tres procesos renales:  La filtración de potasio (filtración glomerular [FG] multiplicada por la concentración plasmática de potasio).  La reabsorción tubular de potasio  La secreción tubular de potasio. La filtración normal de potasio por los capilares glomerulares es de unos 756 mEq/día. Las variaciones diarias en la excreción de potasio se deben principalmente a cambios en la secreción de potasio en los túbulos distal y colector Las zonas más importantes de regulación de la excreción del potasio son las células principales en la parte final de los túbulos distales y en los túbulos colectores corticales. Downloaded by Jorge Cueva ([email protected]) lOMoARcPSD|11217401 Secreción de potasio en las células principales de la porción final del túbulo distal y del túbulo colector cortical Las células de la porción final del túbulo distal y del túbulo colector que secretan potasio se llaman células principales y constituyen la mayoría de las células epiteliales de esta región. “La secreción de potasio desde la sangre hacia la luz tubular es un proceso en dos pasos” Resumen de los factores principales que regulan la secreción de potasio Los factores más importantes que estimulan la secreción de potasio por las células principales son: 1) el aumento de la concentración de potasio en el líquido extracelular 2) el aumento de la aldosterona 3) el aumento del flujo tubular. Un factor que reduce la secreción de potasio es el aumento de la concentración del ion hidrógeno (acidosis). El aumento de la concentración de potasio en el líquido extracelular estimula la secreción de potasio La secreción de potasio en la porción final de los túbulos distales y en los túbulos colectores está estimulada directamente por el aumento de la concentración de potasio en el líquido extracelular, lo que aumenta la excreción de potasio. Downloaded by Jorge Cueva ([email protected]) lOMoARcPSD|11217401 La aldosterona estimula la secreción de potasio La aldosterona estimula la reabsorción activa de iones sodio en las células principales de la porción final de los túbulos distales y en los túbulos colectores. Este efecto está mediado por una bomba ATPasa sodio-potasio que transporta el sodio fuera de la célula a través de la membrana basolateral y hacia el líquido intersticial renal al mismo tiempo que bombea potasio al interior de la célula. De este modo, la aldosterona ejerce un efecto fuerte sobre el control de la intensidad con la que las células principales secretan potasio. El aumento de la concentración extracelular de iones potasio estimula la secreción de aldosterona En los sistemas de control por retroalimentación negativa, el factor que se controla suele tener un efecto retroalimentador sobre el controlador. En el caso del sistema de control de la aldosterona-potasio, la secreción de aldosterona en la glándula suprarrenal está controlada por la concentración extracelular del ion potasio. Downloaded by Jorge Cueva ([email protected]) lOMoARcPSD|11217401 CONTROL DE LA EXCRECIÓN RENAL DE CALCIO Y DE LA CONCENTRACIÓN EXTRACELULAR DEL ION CALCIO La ingesta habitual: 1,000 mg/día, Excreción por medio de las heces: 900 mg/día. El 99% del calcio en el cuerpo se almacena en el hueso, y alrededor de un 1% en el líquido extracelular y un 0.1% en el líquido intracelular y los orgánulos celulares. La Hormona Paratiroidea (PTH) es uno de los reguladores más importantes de la captación y liberación de calcio. La concentración baja de calcio estimula a las glándulas paratiroides para que secreten más PTH. La PTH actúa sobre el hueso aumentando la reabsorción de sales óseas y para liberar grandes cantidades de calcio hacia el líquido extracelular Downloaded by Jorge Cueva ([email protected]) lOMoARcPSD|11217401 CONTROL DE LA EXCRECIÓN RENAL DE MAGNESIO Y LA CONCENTRACIÓN EXTRACELULAR DEL ION MAGNESIO Más de la mitad del magnesio del organismo se almacena en el hueso. El resto reside sobre todo dentro de las células, y menos de 1% se localiza en el líquido extracelular. La ingestión diaria normal de magnesio es de unos 250-300 mg/día, solo la mitad se absorbe en el aparato digestivo. Los riñones excretan normalmente del 10-15% del magnesio en el filtrado glomerular. INTEGRACIÓN DE LOS MECANISMOS RENALES DE CONTROL DEL LIQUIDO EXTRACELULAR El volumen del líquido extracelular está determinado sobre todo por el equilibrio entre la ingestión de la salida de agua y sal. En muchos casos, la ingestión de sal y agua esta dictado por los hábitos de las personas en lugar de por los mecanismos de control fisiológicos. IMPORTANCIA DE LA NATRIURESIS POR PRECION Y DE LA DIURESIS POR PRESIÓN EN EL MANTENIMIENTO DEL EQUILIBRIO CORPORAL DEL SODIO Y DEL EQUILIBRIO Uno de los mecanismos más básicos y poderosos para mantener el equilibrio del sodio y el líquido, y para controlar el volumen sanguíneo Son el efecto de la presión sobre la excreción de sodio y de agua que se denominan nutriereis y diuresis Diuresis: se refiere al aumento de la presión arterial que incrementa la excreción de orina. Nutriereis: aumento de excreción de sodio que se produce cuando se eleva la presión arterial. Los mecanismos de control actúan siempre que hay una pérdida de sangre por una hemorragia. En este caso un descanso en la presión arterial junto con factores nerviosos y hormonales expuestos más adelante provocan la retención de líquidos en los riñones. Downloaded by Jorge Cueva ([email protected]) lOMoARcPSD|11217401 DISTRIBUCIÓN DEL LÍQUIDO EXTRACELULAR ENTRE LOS ESPACIOS INTERSTICIALES Y EL SISTEMA VASCULAR El líquido ingerido pasa inicialmente a la sangre, pero rápidamente se distribuye entre los espacios intersticiales y el plasma. Luego el volumen sanguíneo y el volumen del líquido extracelular suelen controlarse simultáneamente. Cuando el volumen del líquido extracelular aumenta más de un 3050% por encima de lo normal, casi todo el líquido adicional va a los espacios intersticiales y permanece poco en la sangre. Esta distribución se debe a que una vez que la presión del líquido intersticial aumenta desde su valor negativo a uno positivo, los espacios intersticiales tisulares se hacen distensibles y se vierten grandes cantidades de líquido al interior de los tejidos sin elevar la presión mucho más. Downloaded by Jorge Cueva ([email protected]) lOMoARcPSD|11217401 LOS FACTORES NERVIOSOS Y HORMONALES AUMENTAN LA EFICACIA DEL CONTROL POR RETROALIMENTACIÓN Los factores nerviosos y hormonales que influyen en la FG y la reabsorción tubular y, por tanto, en la excreción renal de sal y agua. Estos mecanismos nerviosos y hormonales actúan habitualmente en concierto con los mecanismos de natriuresis por presión y diuresis por presión, lo que hace que minimicen mejor los cambios del volumen sanguíneo, el volumen del líquido extracelular y la presión arterial que tienen lugar en respuesta a los desafíos diarios. RESPUESTAS INTEGRADAS A LOS CAMBIOS EN LA INGESTIÓN DE SODIO La integración de los diferentes sistemas de control que regulan la excreción de sodio y agua en condiciones normales, puede resumirse explorando las respuestas homeostáticas a los aumentos progresivos en la ingestión de sodio en la dieta. TRASTORNOS QUE DAN LUGAR A AUMENTOS GRANDES DEL VOLUMEN SANGUÍNEO Y DEL VOLUMEN DEL LÍQUIDO EXTRACELULAR En personas con insuficiencia cardíaca congestiva, el volumen sanguíneo puede aumentar un 15-20%, y el volumen del líquido extracelular aumenta a veces un 200% o más. Si la insuficiencia cardíaca no es demasiado grave, el aumento del volumen sanguíneo puede normalizar prácticamente el gasto cardíaco y la presión arterial, y la excreción de sodio finalmente se normalizará. TRASTORNOS QUE PROVOCAN UN GRAN AUMENTO DEL VOLUMEN DE LÍQUIDO EXTRACELULAR PERO CON UN VOLUMEN SANGUÍNEO NORMAL Estos trastornos suelen iniciarse por una pérdida de líquido y proteínas al intersticio, lo que tiende a reducir el volumen de sangre. La respuesta de los riñones a estos trastornos es similar a la que se produce después de una hemorragia, es decir, los riñones retienen sal y agua para intentar normalizar el volumen sanguíneo. Pero gran parte del líquido extra sale al intersticio provocando un mayor edema. Downloaded by Jorge Cueva ([email protected])