Cap 64 Movimientos del Tubo Digestivo (1) PDF

CAP 64. PROPULSION Y MEZCLA DE LOS ALIMENTOS EN EL TUBO DIGESTIVO BIBLIOGRAFÍA: Tratado de fisiología médica. Guyton y Hall. 14ª ed. Ed. Elsevier  Ingestión de alimentos Funciones motoras del estómago CONTENIDO Movimientos del intestino delgado...

CAP 64. PROPULSION Y MEZCLA DE LOS ALIMENTOS EN EL TUBO DIGESTIVO BIBLIOGRAFÍA: Tratado de fisiología médica. Guyton y Hall. 14ª ed. Ed. Elsevier  Ingestión de alimentos Funciones motoras del estómago CONTENIDO Movimientos del intestino delgado Movimientos del colon Otros reflejos que influyen en la actividad intestinal INGESTIÓN DE ALIMENTOS MASTICACIÓN DEGLUCIÓN MASTICACIÓN Dientes: Incisivos cortan y molares trituran (25 y 100 kg de fuerza respectivamente) Músculos de la masticación inervados por el PC V - Trigémino y el proceso depende de núcleos del tronco encefálico. Hipotálamo, amígdala y corteza también intervienen Masticación es importante para la absorción y por la generación de enzimas digestivas que actúan sobre las partículas de alimento Reflejo masticatorio Bolo alimenticio en la boca Reflejo inhibidor BOLO SE de los músculos TRITURA de la masticción MANDÍBULA SE MANDÍBULA ELEVA DESCIENDE Los Contracción de músculos rebote se distienden DEGLUCIÓN 3 FASES: - Fase voluntaria - Fase faríngea involuntaria (boca a esófago) - Fase esofágica también involuntaria (esófago a estómago) Fase voluntaria  Entrada del bolo estimula las áreas epiteliales receptoras de la deglución situadas en la entrada de la faringe y pilares amigdalinos Impulsos de estas áreas llegan al tronco encefálico e inician las Fase faríngea siguientes contracciones automáticas de los músculos faríngeos: Paladar blando se eleva para bloquear entrada de alimento a las fosas nasales Pliegues palato faríngeos se desplazan a la línea media formando una hendidura que catapultan a los alimentos a la faringe posterior. SOLO LOS BIEN MASTICADOS Al aproximarse estos pliegues a la línea media, músculos del cuello desplazan hacia arriba a toda la laringe. Este movimiento arrastra a la epiglotis obligándola a irse para atrás y cubrir la entrada de la laringe. ESTOS MOVIMIENTOS IMPIDEN LA ENTRADA DE LOS ALIMENTOS A LA NARIZ Y TRAQUEA Ascenso de la laringe también hace que se amplíe el orificio del esófago y se relaja el esfínter esofágico superior para que los alimentos pasen. Entre deglución y deglución este esfínter permanece cerrado Elevación de la laringe y relajación del esfínter faringoesofágico se acompaña de relajación de la totalidad de la musculatura faríngea descendiendo en forma de onda peristáltica Onda Se empuja el Cierre de la Apertura del peristáltica bolo al tráquea esófago rápida esófago 2 seg  Fase faríngea control nervioso Los impulsos se transmiten a través de ramas sensitivas de los nervios trigémino S PC V y glosofaríngeo PC IX Llegan al tracto solitario del bulbo Todas las fases sucesivas son controladas por la sustancia reticular del bulbo y la C porción inferior de la protuberancia comportándose como un verdadero centro de control llamado centro de la deglución Los impulsos motores o eferentes procedentes del centro de la deglución M viajan por los PC V, IX, X y XII 6 seg Se inhibe centro de la respiración Fase esofágica de la deglución Función del esófago es conducir con rapidez los alimentos al estómago 2 TIPOS DE MOVIMIENTOS: peristálticos primarios y secundarios Peristaltismo Primario es una simple continuación de la onda peristáltica que se inicia en la faringe recorriendo un tramo hasta el estómago en 8 a 10 seg; si estás parado en 5 a 8 seg por acción gravitatoria Si la primaria no logra llevar los alimentos al estómago se activa el peristaltismo secundario Peristaltismo secundario se originan en circuitos internos del sistema nervioso mientérico por acción aferente del vago hacia el bulbo (centro de deglución) y eferentes del glosofaríngeo y vago Cuando las ondas peristálticas llegan al estómago se produce una onda de relajación transmitido por neuronas inhibitorias mientéricas que inclusive pueden llegar a relajar el duodeno Esfínter esofágico inferior Músculo circular esofágico Suele mantenerse cerrado por contracción tónica con presión de aproximadamente 30 mmHg Onda peristáltica de deglución induce una relajación receptiva lo que facilita la propulsión del bolo del esófago al estómago Cuando la relajación no es satisfactoria se produce una condición llamada acalasia Cuando ha pasado el bolo, regresa la contracción tónica evitando el reflujo cosa que no sucede en muchos de nosotros produciendo las famosas agruras o pirosis Mecanismo adicional para evitar reflujo es invaginación de una porción del esófago en el estómago produciendo un efecto de válvula FUNCIONES MOTORAS DEL ESTÓMAGO ALMACENAMIENTO MEZCLA Y PROPULSIÓN VACIAMIENTO  Son 3 Almacenamiento de grandes cantidades de alimentos hasta que Funciones puedan ser procesados adecuadamente motoras Mezcla de los alimentos con los jugos gástricos para producir el del quimo estómago Vaciamiento lento del quimo hacia el duodeno para que el alimento pueda ser propiamente digerido y absorbido ALMACENAMIENTO Los alimentos en el estómago generan patrones concéntricos en los que la comida recién llegada quedan cerca de la apertura esofágica y los más antiguos se aproximan a la pared gástrica Distensión gástrica genera un “reflejo vasovagal” que va del estómago al tronco encefálico y vuelve al estómago que reduce el tono de la pared para acomodar más alimento hasta alcanzar un límite de relajación situado en alrededor de 0.8 a 1.5 litros MEZCLA Y PROPULSIÓN Alimento se mezcla con jugos digestivos producidos por las glándulas gástricas situadas en casi la totalidad del estómago con excepción de una estrecha banda en la curvatura menor Cuando llega alimento al estómago se inician contracciones u ondas peristálticas débiles llamadas ondas de mezcla que se dirigen al antro a un ritmo de 1 cada 15-20 seg Estas ondas se inician gracias al ritmo eléctrico basal de la pared digestiva y que corresponden a las ondas lentas de forma espontánea Conforme avanzan al antro se generan las ondas de espiga con potenciales de acción que forma los llamados anillos peristálticos de constricción catapultando al quimo hacia el píloro En el estómago vacío Máxima después de 12 – 24 horas intensidad a los 3 del último alimento, o 4 días y luego aparecen contracciones de se debilitan hambre, rítmicas del cuerpo gástrica que pueden ser potentes hasta provocar dolor leve llamado retortijones de hambre. VACIAMIENTO GÁSTRICO Constricciones peristálticas promueven el vaciamiento gástrico al cual se opone una resistencia variable del esfínter pilórico Este esfínter mantiene una contracción tónica la mayor parte del tiempo permitiendo pasar solo alimento de consistencia líquida Grado de constricción del píloro sujeta a influencia nerviosa y humoral REGULACIÓN DEL VACIAMIENTO GÁSTRICO FACTORES GÁSTRICOS Volumen; aumento de volumen alimentario en el estómago estimula el vaciamiento. La distensión de la pared gástrica despierta reflejos mientéricos que estimulan la bomba pilórica y su inhibición tónica Gastrina. Estimulada principalmente por la carne, efecto potenciador de secreción de jugo gástrico muy ácido, estimula la bomba pilórica e inhibe la constricción tónica del píloro REGULACIÓN DEL VACIAMIENTO GÁSTRICO FACTORES DUODENALES Quimo en el duodeno que provoca reflejos nerviosos que regresan al estómago del tipo inhibitorio del vaciamiento Reflejos siguen 3 vías Directamente del duodeno al estómago a través del sistema nervioso mientérico Mediante nervios extrínsecos que van a los ganglios simpáticos paravertebrales para regresar a las fibras nerviosas simpáticas inhibidoras del estómago Probablemente y en menor medida a través de los nervios vagos Factores duodenales que regulan reflejos inhibitorios entero gástricos Grado de distensión del duodeno Irritación de la mucosa duodenal Acidez del quimo duodenal (por debajo de 3.5-4) Osmolalidad del quimo (hipertónico) Presencia de productos de degradación de las proteínas y en menor medida de las grasas Misión de las grasas y CCK Las grasas en el quimo que entra al duodeno son potentes estimulantes de secreción hormonal, la más importante es la colecistocinina (CCK) liberada por la mucosa yeyunal que regula inhibitoriamente el vaciamiento gástrico. Otros posibles inhibidores son la secretina (liberada por la mucosa duodenal en respuesta a quimo ácido) y el péptido inhibidor gástrico también conocido como péptido insulinotrópico dependiente de la glucosa (liberada por la mucosa intestinal en respuesta a quimo con grasa o hidratos de carbono) MOVIMIENTOS DEL INTESTINO DELGADO CONTRACCIONES DE MEZCLA MOVIMIENTOS PROPULSIVOS VÁLVULA ILEOCECAL MOVIMIENTOS DEL INTESTINO DELGADO TIPOS Contracciones de mezcla: cuando alimento entra al ID la distensión induce contracciones concéntricas localizadas espaciadas a lo largo del intestino y de menos de 1 min de duración. Contracciones generan una “segmentación” parecida a un rollo de embutidos o salchichas Frecuencia de contracciones: 12 cxmin en duodeno y yeyuno y 8 a9 cxmin en íleon, depende de la generación eléctrica intrínseca de la musculatura lisa longitudinal de ondas lentas Contracciones propulsivas: Ondas persitálticas empujan al quimo a todo lo largo del intestino delgado, dirección anal y a un ritmo de 0.5 a 2 cm/s. Son débiles y suelen desaparecer después de 3 a 5 cms, muy raro que abarquen 10 cms por lo que el movimiento neto es solo de 1 cm/min o se necesitarían de 3 a 5 hrs para que el quimo llegue del píloro a la válvula ileocecal Control nervioso y hormonal del peristaltismo SEÑALES NERVIOSAS: la peristalsis aumenta mucho después de comer, esto debido a la llegada del quimo al duodeno con la subsecuente distensión. Además, aumenta por el reflejo gastroentérico, desencadenado por la distensión del estómago FACTORES HORMONALES: hormonas como la gastrina, CCK, insulina, motilina y serotonina estimulan la motilidad Secretina y glucagón la inhiben Irritación intensa de la mucosa intestinal produce un peristaltismo rápido y severo (infección) llamado “acometida peristáltica” Función de la válvula ileocecal Función principal de la válvula ileocecal es evitar el reflujo del contenido fecal del colon hacia el intestino delgado Sus valvas pueden resistir presiones inversas de 50 a 60 cm de agua Además, antes de las valvas existe el esfínter ileocecal, suele estar siempre ligeramente contraído, también reduce la velocidad de vaciamiento del ileo al ciego o colon Como se dijo anteriormente, la función de retardo del esfínter y válvulas es prolongar la permanencia del quimo en el íleon para facilitar la absorción Cada día llegan aproximadamente de 1500 a 2000 litros de quimo al ciego MOVIMIENTOS DEL COLON DEFECACIÓN FUNCIONES PRINCIPALES DEL COLON SON: absorción de agua y electrolitos procedentes del quimo para formar heces sólidas Almacenamiento de la materia fecal hasta su expulsión Mitad proximal absorción, mitad distal almacenamiento Igual que en el ID hay movimientos de mezcla y movimientos propulsivos Movimientos de mezcla del colon ( haustras) Al igual que en el ID movimientos de segmentación y grandes anillos de constricción circulares de alrededor de 2.5 cms de músculo circular Al mismo tiempo, el músculo liso longitudinal del colon concentrado en 3 bandas llamadas tenias cólicas se contrae Estas constricciones combinadas hacen que la porción adyacente no estimulada del intestino grueso sobresalga hacia afuera formando protusiones llamadas haustras Movimientos propulsivos del colon Del ciego al sigmoides, la propulsión depende de los movimientos de masa que ocurren solo entre una y tres veces al día sobre todo en los 15 min posteriores al desayuno Movimiento de masa es un tipo modificado de peristaltismo que consiste en lo siguientes eventos: - Aparición de un anillo de constricción como respuesta a la distensión o irritación de una zona del colon generalmente del transverso A continuación de manera rápida en los 20 cms o mas de colon distales al anillo de constricción, se pierden las haustras y en su lugar el colon actúa como una unidad empujando a la materia fecal contra ese segmento en masa a la siguiente porción y así sucesivamente (acometida colònica) Este fenómeno de masa dura de 10 a 30 minutos Cuando la masa de heces llega al recto aparece el deseo de defecar Defecación Recto NO contiene heces Cuando un movimiento de masa fuerza a las heces a penetrar al recto surge el deseo de defecación con una contracción refleja del recto y una relajación de los esfínteres anales Esfínteres anales Anal interno, engrosamiento musculo liso circular de varios cms de longitud inmediatamente anterior al ano Anal externo compuesto por músculo estriado voluntario que rodea al esfínter interno Inervado por el pudendo, parte del sistema nervioso somático sujeto a control voluntario consciente Reflejo mientérico de la defecación Reflejo mientérico intrínseco es bastante débil Para ser eficaz y provocar la emisión de heces debe de reforzarse con otro reflejo parasimpático de la defecación en el que intervienen los segmentos sacros efectuados por los nervios pélvicos Estas señales parasimpáticas aumentan mucho las ondas de masa y relajan el esfínter anal interno, por ende el reflejo mientérico débil pasa a ser uno fuerte Otros efectos eferentes de defecación dependientes de la médula inician eventos como la inspiración profunda, cierre de la glotis y presión de los músculos abdominales Voluntariamente relajamos el esfínter anal externo teniendo como resultado la expulsión de la materia fecal OTROS REFLEJOS AUTÓNOMOS QUE INFLUYEN REFLEJOS Duodenocólico Gastrocólico Gastroileal Enterogástrico De defecación Peritoneointestinal: por irritación peritoneal → inhibe acción Nefrointestinal: por irritación renal → inhibe actividad Vesicointestinal: por irritación vesical → iinhibe actividad