Bronhopneumopatia cronică obstructivă (BPCO) PDF

transportul de substanţe caustice în alveole (emfizem); poluarea asociată cu fumatul determină efecte sinergice, nu aditive, SO2 mărește prevalenţa manifestărilor respiratorii, fenomenul este mai evident la fumători. Semne generale: sărace, puţine; doar în puseele de acutizare. Sunt cele a...

transportul de substanţe caustice în alveole (emfizem); poluarea asociată cu fumatul determină efecte sinergice, nu aditive, SO2 mărește prevalenţa manifestărilor respiratorii, fenomenul este mai evident la fumători. Semne generale: sărace, puţine; doar în puseele de acutizare. Sunt cele ale unui episod infecțios (febră, mialgii). Simptome locale: Tusea este simptomul cardinal; pacientul tușește cel puţin 3 luni pe an, cel puţin 3 ani consecutiv; este sezonieră, în anotimpurile de tranziţie; este mai frecventă seara la culcare sau dimineaţa la ieşirea la aer, mai ales rece; uneori apare în accese declanşate de factori variaţi (fum, praf, ceaţă); Expectoraţia: mucoasă, mucopurulentă sau franc purulentă (în acutizări); uneori poate fi fetidă; apare în cantitate variabilă de la moderată la abundentă, cum este cazul în bronşiectazie; Hemoptizia este de obicei mică, apare mai ales la alcoolici, hipertensivi; Dispneea: la început absentă - se instalează odată cu evoluţia spre BPOC. Examen obiectiv general Starea psihică: pot să apară somnolenţa diurnă cu inversarea ritmului nictemeral (semn de insuficienţă respiratorie); sincopa tusigenă; Atitudine - antitusigenă; Facies: tip bronşitic - cianotic, buhăit (blue bloater) – în BPOC Tegumente şi mucoase: cianoză centrală; poliglobulia secundară (roşeaţă) Fanere: hipocratismul digital Examen obiectiv local: 1. Inspecţia: torace normal sau "paralitic" (în "expiraţie") ; ronchusul; 2. Palparea: diminuarea freamătului vocal (obstrucţia parţială a bronşiilor); palparea freamătului ronchal; 3. Auscultaţia : murmur vezicular diminuat cu expir prelungit, raluri bronşice uscate (ronflante şi sibilante), în perioadele de acutizare apar raluri bronşice umede mici (subcrepitante) (bronşiolită), mijlocii sau mari (bronșită). Explorări paraclinice Biologic: acutizări: VSH, leucocitoză cu PMN; Radiologic: accentuare a desenului bronhovascular; Examen citologic şi bacteriologic al sputei: predomină PMN; bacteriologic - germeni comuni Explorări funcţionale respiratorii: disfuncţie ventilatorie de tip obstructiv (CV normală asociată cu VEMS scăzut) 42  Gazele sanguine- Astrup: modificările apar tardiv, fiind reprezentate de hipoxie şi hipercapnie; Bronhopneumopatia cronică obstructivă (BPCO) Include asocierea bronşitei cronice cu emfizemul pulmonar de tip centrolobular. Boala este progresivă, ireversibilă, și evoluează cu numeroase episoade de acutizare cu agravarea simptomelor și insuficiență respiratorie. Simptome: tusea cu expectoraţie mucopurulentă, matinală, este marca bolii. Tusea productivă trebuie să aibă un istoric de minim 2-3 luni pe an, 2-3 ani consecutiv, preferabil certificată și de un consult medical, pentru a fi sugestivă pentru BPOC. Examen obiectiv: Examen general: degete hipocratice, aspect cianotic (blue-bloater – cianotic buhăit), dispnee cu ortopnee, simptome și semne de insuficienţă respiratorie cronică cu manifestări cerebrale: somnolenţă, tremurături ale extremităților, confuzie. Examenul toracelui: Inspecţie – torace emfizematos Percuţie - hipersonoritate Palpare – amplitudine respiratorie şi freamăt pectoral diminuate Auscultaţie – murmur vezicular diminuat cu expir prelungit, raluri bronşice uscate (ronflante și sibilante) şi subcrepitante, bilateral. Examene paraclinice: Radiografia toracică – hipertransparenţă pulmonară în emfizemul pulmonar Examenul sputei, cu antibiogramă, nu se face de rutină, ci doar în cazurile cu evoluție trenantă, care nu răspund la tratamentul standard. Probe funcţionale ventilatorii – disfuncţie ventilatorie de tip obstructiv sau mixt. Pe baza probelor funcționale respiratorii se face și clasificarea acestei boli, conform GOLD, în mai multe grade de severitate. Nu se fac în perioadele de acutizare. ECG – prezenţa P-ului pulmonar şi/sau hipertrofie ventriculară dreaptă (confirmată de ecocardiografie, care poate evalua și gradul hipertensiunii pulmonare). 43 SINDROMUL BRONŞIECTATIC Definiţie: anatomic - dilatare segmentară a conductelor bronşice; plămânul capătă un aspect de burete cu cavităţi cilindrice, sacciforme, chistiforme; clinic - expectoraţie abundentă; Etiologie: - Congenitale: sunt rare. - Dobândite: alterare inflamatorie a peretelui (după infecţii bronşice trenante sau repetate); retracţii scleroase pulmonare (atelectazie, postpneumonice, posttuberculoase) sau pleurale; stenoze sau distrucţii bronşice TBC, neoplazică, inflamatorie nespecifică, corpi străini); Istoricul bolii Debut - insidios; precedat de bronşită cronică sau altă boală - astm, TBC, neoplasm bronhopulmonar etc.; Semne generale: sărace, puţine; prezente de obicei doar în puseele de acutizare; Simptome locale: Tusea - eminamente productivă; declanşată poziţional, având drept scop drenarea posturală a secreţiilor abundente stagnate din pungile bronşiectatice; Expectoraţia: abundentă (300-500 ml/24h); apare dimineaţa sau în unele poziţii care favorizează drenajul bronşic; este un indicator de evoluţie; poate fi mucopurulentă sau purulentă; dacă este recoltată într-un pahar se dispune în 3-4 straturi: inferior-grunjos (puroi, detritusuri celulare); seros; mucos; spumos; Hemoptizia: spută pătată sau striată cu firişoare de sânge; mică, repetată, constituită din sânge pur, neamestecat cu sputa; Examen obiectiv general Atitudine - antitusigenă Fanere: hipocratismul digital Examen obiectiv local: putem considera că avem un cumul de patru sindroame: bronşic; condensare pulmonară, pleural, cavitar; Auscultaţia : murmur vezicular diminuat cu expir prelungit; raluri bronşice umede grupate "în buchete", după localizarea şi numărul dilataţiilor; Explorări paraclinice Biologic: sindrom inflamator nespecific (VSH crescut, leucocitoză) Examen citologic şi bacteriologic al sputei: 44