BPCO Test PDF

Qu’est-ce qu’une maladie pulmonaire obstructive chronique ? Cette terminologie est seulement utilisée pour les maladies chroniques, car l’obstruction et la restriction se mesurent par les épreuves fonctionnelles respiratoires Les EFR se font pas dans le cadre de l’urgence (exemple: pneumonie) L...

Qu’est-ce qu’une maladie pulmonaire obstructive chronique ? Cette terminologie est seulement utilisée pour les maladies chroniques, car l’obstruction et la restriction se mesurent par les épreuves fonctionnelles respiratoires Les EFR se font pas dans le cadre de l’urgence (exemple: pneumonie) Les différents examens Evaluation des débits Evaluation des volumes Evaluation des de l’échange entre alvéoles et capillaires La spirométrie: mesure de débit Les débits VEMS : mesure le débit expiratoire moyen maximal à la 1ière seconde dépend du sexe, de l’âge et de l’origine ethnique Rapporte VEMS/ CV dépend que de l’âge: – Chez l’enfant : >80% – Chez la personne âgée: >60% Mesure des volumes Dans une cabine de phléthysmographie étanche La mesure de la CRF permet de calculer le VR et la CPT: VR=CRF-VRE CPT=CV+VR Chez le sujet jeune: VR/CPT environ ⅓ EFR : explorations fonctionnelles respiratoires Mesure des volumes mobilisables et des débits : spirométrie – CV = Capacité Vitale : Le plus grand volume pulmonaire mobilisable – VEMS : Volume Expiratoire Maximal en 1 Seconde Il sert à mesurer la sévérité de l’obstruction – VEMS/CV = « rapport de Tiffeneau » Son abaissement traduit une baisse des débits Donc une obstruction des bronches Pourquoi volumes « mobilisables » ? – Il reste de l’air dans les poumons même à la fin d’une expiration forcée; c’est le Volume Résiduel, non mobilisable Les grands syndromes Trouble ventilatoire restrictif: - Définition: CPT 120 battements par minute – Insuffisance cardiaque droite : turgescence jugulaire, reflux hépato-jugulaire, œdème des membres inférieurs – Choc : hypotension, tachycardie, marbures, extrêmités froides Neurologique : – Anxiété, agitation, confusion, coma… Causes d’exacerbation de BPCO Bronchite/pneumonie : le plus fréquent +++, pas forcément d’origine bactérienne Embolie pulmonaire Œdème pulmonaire Traumatisme thoracique Médicaments dépresseurs respiratoires : certains anxiolytiques (benzodiazépines), certains antalgiques (morphine)… Pneumothorax Diagnostic étiologique d’une exacerbation Interrogatoire et examen clinique : – arguments en faveur de ces différentes causes ? – Notamment : expectoration abondante et/ou purulente ? Radiographie de thorax Bilan biologique : inflammation ? Marqueurs cardiaques… ECG Traitement des exacerbations de BPCO Dès les urgences Corriger l’hypoxémie : oxygénothérapie nasale Diminuer l’obstruction bronchique : bronchodilatateurs – Béta-2 mimétiques : bricanyl ou ventoline – Atropiniques : atrovent – Exemple de prescription : Bricanyl + atrovent : 3 nébulisations en 1h avec un débit d’air de 6-8L Attention : dans l’asthme, le gaz utilisé est l’oxygène Problème de l’oxygénothérapie Risque d’aggravation de l’hypercapnie chez un patient BPCO lors de la mise sous oxygène Mais risque d’arrêt cardiaque hypoxique si hypoxie trop profonde Donc monitorage de la saturation ++ et demander au médecin quelle est la saturation « cible » (≈90% pour BPCO sévère) Si hypercapnie importante: indication ventilation invasive ou non invasive Traitement des exacerbations de BPCO Pour la suite du traitement (en salle) – Traitement de la cause : souvent antibiothérapie – Améliorer le drainage bronchique : kinésithérapie respiratoire – Parfois corticoïdes per os (plutôt si pas de facteur déclenchant retrouvé) – Nutrition Conclusion Pathologie très fréquente – première cause d’insuffisance respiratoire chronique – motif fréquent de consultation, d’hospitalisation Connaître les signes de gravité de l’exacerbation et le traitement d’urgence Arrêt du tabac+++ L’IDE peut prescrire des antinicotiniques Proposer les 4 A A tous les fumeurs reçus en établissements de santé Ask : Demander à la personne si elle fume Advice : Conseiller l’arrêt du tabac Assist : Proposer un traitement Arrange : S’assurer du suivi tabacologique