MPOC et Évaluations Respiratoires

### Maladie Pulmonaire Obstructive Chronique (MPOC)

• La MPOC est une maladie respiratoire chronique caractérisée par une obstruction des voies aériennes.
• L'obstruction est mesurée par des épreuves fonctionnelles respiratoires (EFR).
• Les EFR ne sont pas effectuées dans le cadre des urgences comme une pneumonie.

### Examens pour la MPOC

• Spirométrie: mesure du débit expiratoire
  • VEMS : débit expiratoire maximal à la première seconde,
  • Le VEMS dépend du sexe, de l'âge et de l'origine ethnique.
  • Le rapport VEMS/CV (Capacité Vitale) dépend uniquement de l'âge.
  • Chez les enfants, ce rapport est supérieur à 80%.
  • Chez les personnes âgées, il est supérieur à 60%.
• Mesure des volumes:
  • Mesure de la Capacité Vitale (CV) : le plus grand volume d'air mobilisable par les poumons.
  • Volume Expiratoire Maximal en 1 Seconde (VEMS): utilisé pour mesurer la sévérité de l'obstruction.
  • Le rapport VEMS/CV ("rapport de Tiffeneau") : une baisse de ce rapport indique une obstruction des bronches.
• Phléthysmographie: mesure de la capacité pulmonaire totale (CPT).
  • La CPT permet de calculer le volume résiduel (VR) et la capacité thoracique (CT) : VR = CRF - VRE (Volume Résiduel Expiratoire); CPT = CV + VR.
  • Chez les jeunes, le rapport VR/CPT est d'environ 1/3.

Syndromes de la MPOC

• Trouble ventilatoire restrictif: CPT réduite,
• Syndrome d'hypercapnie: PCO2 supérieure à 45 mmHg,

Causes d'Exacerbation de la MPOC

• Bronchite/pneumonie
• Embolie pulmonaire
• Œdème pulmonaire
• Traumatisme thoracique
• Médicaments dépresseurs respiratoires (benzodiazépines, morphine)
• Pneumothorax

Diagnostic Étiologique des Exacerbations

• Interrogatoire et examen clinique: identifier les causes potentielles, la présence d'expectorations, etc.
• Radiographie de thorax
• Bilan biologique: évaluer l'inflammation, les marqueurs cardiaques etc.
• ECG

Traitement des Exacerbations de la MPOC

• Urgence:
  • Oxygénothérapie nasale pour corriger l'hypoxémie
  • Bronchodilatateurs (béta-2 mimétiques, atropiniques) pour diminuer l'obstruction bronchique
• Salle:
  • Traitement de la cause (antibiothérapie)
  • Kinésithérapie respiratoire pour améliorer le drainage bronchique
  • Corticoïdes per os (en l'absence de facteur déclenchant identifié)
  • Nutrition

Oxygénothérapie

• Risque d'aggravation de l'hypercapnie chez les patients MPOC lors d'une mise sous oxygène.
• Risque d'arrêt cardiaque hypoxique si l'hypoxie est trop importante.
• Surveillance de la saturation en oxygène ++
• Détermination de la saturation "cible" par le médecin (environ 90% pour MPOC sévère).
• Ventilation invasive ou non invasive en cas d'hypercapnie importante

Conclusion

• Fréquence élevée de la MPOC.
• Première cause d'insuffisance respiratoire chronique.
• Motif de consultation et d'hospitalisation fréquent.
• Importance de connaître les signes de gravité de l'exacerbation et le traitement d'urgence.
• Arrêt du tabac +++

###  Stratégie 4 A pour l'arrêt du tabac

• Ask: Demander à la personne si elle fume.
• Advice: Conseiller l'arrêt du tabac.
• Assist: Proposer un traitement.
• Arrange: S'assurer du suivi tabacologique.