Besoins Nutritionnels du Sujet Sain - Partie 1 - PDF

**[Besoins nutritionnels du Sujet Sain]** **[Les macronutriments]** *Bonne nouvelle les pupuces ! le prof a dit que les éléments du cours où il n'avait pas spécifié : A CONNAÎTRE ne seront pas au partiel, ils sont seulement importants à comprendre.* *Tout ce qui est en italique n'a pas été dit ce...

**[Besoins nutritionnels du Sujet Sain]** **[Les macronutriments]** *Bonne nouvelle les pupuces ! le prof a dit que les éléments du cours où il n'avait pas spécifié : A CONNAÎTRE ne seront pas au partiel, ils sont seulement importants à comprendre.* *Tout ce qui est en italique n'a pas été dit cette année mais a été laissé pour une meilleure compréhension du cours* [Structure du cours :] *La différence entre macro et microéléments c'est la quantité d'apport nécessaire par jour.* - **Macronutriments** : *fournissent les calories, c\'est-à-dire l\'énergie.* Ce sont les **lipides (L), les glucides (G) et les protéines/protides (P).** *Elles sont indispensables au bon fonctionnement de l\'organisme, d'où l'apport nécessaire **important**.* - **Micronutriments** : les **vitamines (vit)** et les **oligo-éléments (OE)**. Les besoins nutritionnels servent à la fois à la **structure du corps** en termes de **croissance** et de **maintien du capital et de fonction**. I. **[Composition corporelle du sujet sain ]** 1. [Description du modèle biochimique] **À CONNAÎTRE +++ :** -- -- -- -- -- -- On remarque que notre corps contient **très peu de glucides (+++)** qu'on retrouve essentiellement au niveau du **foie et des muscles**. a. RAPPEL BIOCHIMIQUE : glucides [4 fonctions :] 1. **Nutriment biodisponible** (source d'énergie immédiate) : **[glucose]** (foie et muscles) 2. **Réserve d'énergie** : **[glycogène]** (stockage du glucose au niveau du foie) 3. **Formation d'Acides nucléiques** : grâce au **[ribose]** (source d'ADN**/ARN**) 4. **Éléments de structure** : **[cellulose]** (non digestible, non absorbable) chez les végétaux, **[glycosaminoglycanes]** chez les animaux, **[polysaccharides]** dans les parois bactériennes. Il existe des **glucides d'intérêt** en nutrition humaine *(le prof est passé très rapidement)* : - **Glucose** : hexose (6 carbones), phosphorylé en intracellulaire (forme activée, empêchant le glucose de sortir car les membranes sont imperméables aux molécules phosphorylées). - **Fructose** : hexose - **D-ribose et 2 désoxy-D ribose** : pentoses constitutifs de l'ATP, AMPc, ADN, ARN. - **Saccharose** (sucrose) = glucose + fructose. - **Lactose** = glucose + galactose. - **Maltose** = glucose + glucose. - **Glycogène** (stockage, peut être brûlé pour donner du glucose) - **[Amidon (source de glucose)]**, (*comme le glycogène mais chez les végétaux, ce sont des chaînes de glucose reliées les unes aux autres)* b. RAPPEL BIOCHIMIQUE : lipides (rôles biologiques) - **Rôle architectural** : participe à la constitution des membranes cellulaires et membranes intracellulaires. - **Rôle métabolique** : - [**Source d'énergie** :] les TG sont constitués de glycérol et d\'AG, or les **AG sont des sources d\'énergie** car ils vont produire de **l\'Acétyl-CoA** qui va entrer dans **le cycle de Krebs**. - **[Source de certains précurseurs :]** comme les **prostaglandines**, les **leucotriènes**, les **thromboxanes**. - **Cholestérol **(pas d'action calorique) **: précurseur des hormones stéroïdes, acides biliaires, vitamine D**. La **masse grasse** est répartie de manière homogène dans l'organisme. Elle a plusieurs fonctions : - **Isolant thermique** - **Stock d'énergie à proximité des tissus** (local). *On y retrouve un nombre relativement fixe d'adipocytes. Entre un sujet maigre et un sujet obèse, la différence est le **remplissage** (donc la taille) des adipocytes et pas leur nombre.* c. RAPPEL BIOCHIMIQUE : protéines Les protéines sont présentes en proportions variables selon les tissus : dans le muscle strié essentiellement, dans les os, dans différents organes pleins (tels que le foie, la rate, les reins (typiquement les abats)) et dans le sang de façon moins importante. **[Les acides aminés (AA) :]** Les acides aminés sont composés d'une fonction acide carboxylique (COOH) et d'une fonction amine (NH2). Il existe 20AA codés par le code génétique. Certains sont dit AA essentiels c'est-à-dire que nous n\'avons pas la capacité de les synthétiser, il faut alors les consommer de façon exogène. Les autres sont des AA conditionnellement essentiels, c'est-à-dire qu'ils sont normalement synthétisés par le corps mais en situations pathologiques *(hypercatabolisme par exemple)* il y a un risque de carence car le corps n'est plus capable de les synthétiser en quantité suffisante : il faut donc les fournir par l'alimentation. *Mis sur la diapo mais pas dit à l'oral :* - *AA se distinguent par la nature du radical R* - *AA ont un caractère asymétrique (chiral) : configuration L* - *AA ont une propriété d'absorption de la lumière (UV, V, IR)* *Le prof présente les acides aminés essentiels (=pas synthétisés par le corps) qui ne sont pas à savoir par cœur :* *Valine, Leucine, Isoleucine, Lysine, Thréonine, Méthionine, Phénylalanine, Tryptophane, Histidine.* [Remarque] : les aliments d'origine animal sont plus riches que les aliments d'origine végétale. 2. [Évaluation pratique de la composition corporelle] En pratique clinique on peut distinguer 2 masses : - **Masse maigre** = masse cellulaire active *(ex : muscles, organes pleins) (conséquences fonctionnelles si perte de la masse maigre (à noter qu'il s'agit de la masse la plus touchée par la dénutrition))* - **Masse grasse** = stock d'adipocytes *(peu de conséquences graves si perte de masse grasse)* [Pour évaluer ces différentes masses on utilise différents **outils** :] - **Impédancemétrie** : étudie la conductivité électrique de la masse maigre. Le corps humain peut être considéré comme un dipôle électrique qui offre une résistance au passage d'un courant. Méthode qu'on peut réaliser au lit du malade et qui permet de déterminer la masse maigre. - **L'absorption biphotonique **: mesure l'absorption de 2 rayons X d'énergie différentes qui permet d'identifier la masse maigre, la masse grasse et la masse calcique. - **Paramètres anthropométriques** (immédiatement utilisable au lit) : poids, taille, IMC. [Mesure du **poids** : ] - Recueillir le **poids habituel** : pendant l'interrogatoire en demandant au patient ou à son entourage. - Rechercher une **perte de poids récente** (dans le mois ou dans les 6 derniers mois) *qui serait le signe d'une potentielle dénutrition.* - Faire une **pesée systématique** : avec une balance tarée (toujours la même balance), sans chaussures, sans les vêtements lourds du patient, sans appui. [Mesure de la **taille** : ]  - Demander au **patient** ou à son **entourage**. - Mesure à la **toise** (qui peut être fixée au mur). - Regarder la **carte d'identité**. - La **distance talon-genoux**, utilisé pour un patient alité, les personnes âgées qui ne peuvent pas se lever. On mesure avec une règle précise, puis on compare avec les habhacks en fonction de la distance selon si c'est un homme ou femme pour déterminer la taille globale de l'individu. [Mesure de l'**IMC** : \`] Le poids et la taille permettent de calculer **[Index de Masse Corporelle]** (**IMC** ou BMI) : **IMC = poids (Kg)/ (taille (m)) ^2^** - **État nutritionnel normal : ≥18,5** - **Malnutrition légère : 17,0-18** - **Malnutrition modérée 16,0-16,99** - **Malnutrition sévère : \