Bactéries multirésistantes : Rapport 2023 PDF

Bactéries multiresistantes Document confidentiel – ne peut être reproduit ni diffusé sans l'accord préalable de Sorbonne Université.  Sommaire 1. Définitions 2. Infections à BMR : Un enjeu de santé publique...

Bactéries multiresistantes Document confidentiel – ne peut être reproduit ni diffusé sans l'accord préalable de Sorbonne Université.  Sommaire 1. Définitions 2. Infections à BMR : Un enjeu de santé publique 3. Facteurs contribuant à l'émergence des BMR 4. Prévention et contrôle des colonisations/infections à BMR 5. Conséquences des infections à BMR 6. Conclusion 2  Définitions 3 4  Définitions BMR = Bactéries MultiResistantes conjuguent plusieurs mécanismes de résistance à plusieurs familles d’antibiotiques limitation des thérapeutiques en cas d’infection. BHRE = Bacteries Hautement Resistantes Emergentes Multi-resistance ET potentiel de diffusion épidémique Bactéries commensales du tube digestif Mécanisme de résistance transférable d’une bactérie à une autre (plasmide) 5  Exemples de BMR BMR Staphylocoque doré (Staphylococcus aureus) résistant à la méticilline (SARM) Entérobactérie productrice d'une bêta-lactamase à spectre étendu (EBLSE) Entérobactérie productrice d’une céphalosporinase plasmidique Pseudomonas aeruginosa multi résistant BHRE ERG (Entérocoque résistant aux glycopeptides), EPC (Entérobactérie productrice de carbapénèmase) Acinetobacter baumannii résistant à l’Imipénème (ABRI) 6  BMR BHRe ESKAPE EPC ERV EBLSE SARM EPC EBLSE + gonocoque + Mycobacterium 7 tuberculosis  Base des mécanismes de résistances aux antibiotiques 8  Support génétique de la résistance acquise Rend compte de l’évolution et de la fréquence des résistances CHROMOSOMIQUE PLASMIDIQUE ou TRANSPOSABLE Spontanée, rare, stable, +/- stable Spécifique de l’ATB Non spécifique de l’ATB Transmission Transmission verticale verticale horizontale même espèce ou espèces différentes  Dissémination (modeste) de la R  Dissémination de la R = descendance = épidémies de souches = épidémies de souches de plasmides, de gènes  Emergence de la résistance Population bactérienne = Evolutive et Antibiotique hétérogène Survenue de mutations chromosomiques Echange de matériel génétique entre bactéries Sélection au niveau du site infecté mais aussi des flores commensales ou environnement L’acquisition de bactéries exogènes est facilitée par la diminution de la résistance à la colonisation due à l’impact des antibiotiques sur le microbiote 10  Infections à BMR Un enjeu de santé publique 11  Epidémiologie de la colonisation à EBLSE Colonisation + intensité de colonisation ↓ Infection1,2,3 Phénomène mondial4 4% 2% 345 adultes sains5 15 % 22 % 46 % Paris, 2011 22 % Colonisation à E. coli BLSE = 6 % Multiplié par 10 en 5 ans 1Harris.2007 Prévalence de la colonisation 20164 2Neulier.2014 3Ruppé. 2013 4Karanika. 2016 12 5Nicolas-Chanoine. 2012 Evolution EBLSE en Europe 13  Problème de santé publique 14  Explosion et diffusion de la multirésistance aux antibiotiques Nosocomial Communautaire ENJEU MAJEUR DE SANTE PUBLIQUE 15  Problème mondial => enjeu de santé publique 2050 = 10 millions de morts Pays à ressources limitées ++ O’Neill. 2014-2016 16  Infections à BMR en Europe, 2015 E. coli 33 000 décès résistant C3G K. pneumoniae résistante C3G 124 000 cas 5 500 décès 17  Relation entre antibiotique et resistance 18  Diffusion des bactéries MR « Les personnes irréfléchies qui abuseront de la pénicilline seront moralement responsables de la mort des patients qui succomberont aux germes résistants, j’espère que ce fléau pourra A. Fleming 1945 être évité » Discours de remise du Prix Nobel 19  Facteurs contribuant à l’émergence des BMR 20  Usages inappropriés des antibiotiques 1. Prescription d’antibiotique non indiquée 2. Antibiotique de trop large spectre 3. Durée d’antibiothérapie trop prolongée 4. Automédication 5. Médecine vétérinaire 21 Titre de la présentation  Conditions environnementales 22  PRÉVENTION ET CONTRÔLE DES INFECTIONS À BMR 23  Qui dépister? Antécédent de portage BMR/BHR Hospitalisation répétées/ lieu de vie (EHPAD) Séjour récent dans un pays à prévalence de BMR élevée (surtout si hospitalisation) Antibiothérapie récente notamment si large spectre Patient contact BMR/BHR 24  Comment dépister? 25  Hygiène Ensemble des mesures non spécifiques destinées à prévenir la transmissions d’agents pathogènes entre individus Recommandations générales en milieu de soins établies par les autorités sanitaires Instances nationales et interrégionales Lutte contre les infections nosocomiales dans chaque groupe hospitalier avec l’Equipe Opérationnelle d’Hygiène Hospitalière (EOHH) dans chaque hôpital 26  Différents type de précautions Précautions standard pour tous Situation à risque BMR BHR de BMR Précaution Précaution Précaution complémentaire contact contact contact renforcée 27  Précautions standards ont montré leur efficacité 1ères mesures barrières à mettre en œuvre constituent la stratégie de base pour la prévention de la transmission croisée des micro-organismes Il est nécessaire de les connaitre et de les appliquer, pour tout soin, en tout lieu, > sécurité du patient pour tout patient, quel que soit son statut infectieux > protection du personnel et par tout professionnel de santé > maitrise de l'environnement 28  Précaution standard Hygiène des mains 29 30 31 32 33  Précautions complémentaire contact BMR Sur prescription médicale Chambre individuelle Hygiène des mains, friction hydro-alcoolique Masque que si risque d’aérosolisation Gants = idem protection standard Tablier seulement si soin direct Signalétique Information patient et famille 34 35 DMA = déchets ménagers et assimilés  Précautions complémentaires contact renforcée BHR 36 Titre de la présentation DASRI = déchets d’activités de soins à risque infectieux  Signalement des BMR 37 Contrôle de la prescription d’antibiotiques => Tous partenaires du bon usage Clinicien Connait le patient : COMMUNICATIO IDE Comorbidités Allergie N +++ Etat clinique Diagnostic Equipe mobile Bon d’infectiologie Usage Microbiologiste ATB Connait la bactérie : Synthèse de toutes ces Résistance naturelle informations Résistance acquise Avis d’expert Pharmacien Connait le médicament : Interactions médicamenteuses Surveillance des prescriptions 38 + PATIENT  Un autre exemple… Vaccination et lutte contre l’antibiorésistance De sensibilité diminuée à lapénicilline %age de pneumocoque L’introduction de la vaccination antipneumococcique chez les nourrissons a participé à la réduction du nombre d’infections à pneumocoque de sensibilité diminuée Données du centre national de référence des pneumocoques 39 cnr-pneumo.com/docs/rapports/CNRP2017.pdf  Conséquences des infections à BMR 40  Impacts sur les patients Antibiothérapie plus complexe Augmentation de la durée de traitement Utilisation d’antibiotiques de deuxième ligne Augmentation du risque de complication Durée d’hospitalisation prolongée Mortalité accrue 41  CONSEQUENCES ECONOMIQUES 1. Allongement de la durée d’hospitalisation 2. Chambre double inutilisable 3. Lits fermés si épidémies de BHRE dans le service 4. Antibiotique plus couteux 42  Défis logistiques Pour réduire le nombre de patients exposés à un risque de transmission, en cas de survenue de cas secondaire dans le service Principe de la « marche en avant » Personnel spécifique dédié (Augmenter le ratio personnel/patients) Regrouper géographiquement les patients BHR Dépistage régulier des contacts Limiter voire stopper les entrées dans le service Limiter les transferts de patients porteur ou contact 43  Exemples de QCM 44  Question 1 Parmi les bactéries suivantes, laquelle est une bactérie multirésistante ? A. Escherichia coli méticilline résistant B. Klebsiella pneumoniae productrice de BLSE C. Staphylococcus epidermidis méticilline résistant D. Staphylococcus aureus résistant à la vancomycine E. Enterococcus faecium résistant à la méticilline 45 Titre de la présentation  Question 1 Parmi les bactéries suivantes, laquelle est une bactérie multirésistante ? A. Escherichia coli méticilline résistant B. Klebsiella pneumoniae productrice de BLSE C. Staphylococcus epidermidis méticilline résistant D. Staphylococcus aureus résistant à la vancomycine E. Enterococcus faecium résistant à la méticilline Réponse B 46  Question 2 Parmi les mesures suivantes, laquelle s’applique chez un patient porteur d’une bactérie hautement résistante émergente ? A. Précautions complémentaires contact B. Isolement protecteur C. Précaution complémentaires contact renforcé D. Précautions complémentaires gouttelettes E. Précautions complémentaires air 47  Question 2 Parmi les mesures suivantes, laquelle s’applique chez un patient porteur d’une bactérie hautement résistante émergente ? A. Précautions complémentaires contact B. Isolement protecteur C. Précaution complémentaires contact renforcé D. Précautions complémentaires gouttelettes E. Précautions complémentaires air Réponse C 48  MERCI SORBONNE-UNIVERSITE.FR