Bactéries multirésistantes et hautement résistantes

Bactéries multirésistantes

• La présentation porte sur les bactéries multirésistantes aux antibiotiques (BMR) et les bactéries hautement résistantes émergentes (BHRE).
• Les BMR conjuguent plusieurs mécanismes de résistance à plusieurs familles d'antibiotiques, limitant les options thérapeutiques en cas d'infection.
• Les BHRE présentent une multirésistance et un potentiel de diffusion épidémique plus élevé. Elles incluent des mécanismes de résistance transférables d'une bactérie à une autre (plasmides).

Définitions

• BMR (Bactéries Multirésistantes): conjuguent plusieurs mécanismes de résistance à plusieurs familles d'antibiotiques, limitant les thérapeutiques en cas d'infection.
• BHRE (Bactéries Hautement Résistantes Émergentes): présentant une multirésistance et un potentiel de diffusion épidémique plus important. Elles incluent des mécanismes de résistance transférables via des plasmides.

Exemples de BMR/BHRE

• BMR: Staphylocoque doré (SARM), Entérobactérie productrice d'une bêta-lactamase à spectre étendu (EBLSE), Pseudomonas aeruginosa multi résistant, Entérobactérie productrice d'une céphalosporinase plasmidique.
• BHRE: Entérocoque résistant aux glycopeptides (ERG), Entérobactérie productrice de carbapénémase (EPC), Acinetobacter baumannii résistant à l'imipénème (ABRI).

Epidémiologie de la colonisation à EBLSE

• La colonisation par E. coli BLSE est un phénomène mondial.
• La colonisation a été multipliée par 10 en 5 ans dans une étude de 345 adultes sains à Paris en 2011.

Evolution EBLSE en Europe

• Les cartes montrent une augmentation de la présence et de la propagation d'E. coli BLSE en Europe entre 2003 et 2013.

Infections à BMR

• Les infections à BMR constituent un enjeu majeur de santé publique.

Impacts sur les patients

• Antibiothérapie souvent plus complexe, plus longue.
• Utilisation d'antibiotiques de deuxième ligne, augmentant le risque de complication.
• Durée d'hospitalisation plus prolongée, mortalité accrue.

Conséquences économiques

• Allongement de la durée d'hospitalisation.
• Chambres doubles inutilisables.
• Lits fermés en cas d'épidémie de BHRE.
• Antibiotiques plus coûteux.

Défis logistiques

• Principe de la "marche en avant" appliquée aux cas secondaires.
• Personnel spécifique dédié.
• Regroupement géospatial des patients BHR.
• Dépistage régulier des contacts.
• Limitation des entrées et des transferts.

Usages inappropriés des antibiotiques

• Prescription non indiquée d'antibiotiques.
• Utilisation d'antibiotiques à large spectre.
• Durée d'antibiothérapie trop prolongée.
• Automédication.
• Utilisation en médecine vétérinaire (lorsqu'elle n'est pas indispensable).

Conditions environnementales

• Les conditions environnementales jouent un rôle dans la propagation des BMR.
• Des liens entre santé humaine, animale et environnement sont considérés.

Prévention et contrôle des infections à BMR

• L'hygiène des mains est essentielle.
• Mise en œuvre de précautions standard et précautions complémentaires spécifiques pour les patients BMR et/ou BHR (chambres individuelles, hygiène, etc.).

Signalement des BMR

• Il est important de signaler les cas d'infection à BMR pour des mesures de prévention ou de lutte.
• Cela implique la communication et l'information des patients et de leur famille.
• Information des services touchés et du laboratoire de microbiologie sur les différents patients et potentiellement les cas de BHRE.

Contrôle de prescription d'antibiotiques

• Tous les partenaires (cliniciens, IDE, microbiologistes, pharmaciens) doivent contribuer au bon usage des antibiotiques.
• Le cliniciens doit connaître le patient (allergies, état clinique,...).
• L'IDE doit vérifier le bon diagnostic du patient et sa connaissance du patient.
• Le microbiologiste doit identifier la bactérie responsable de l'infection et déterminer si la résistance est naturelle ou acquise.
• Le pharmacien doit connaître les interactions possibles du médicament ainsi que la surveillance des prescriptions.

Vaccination

• Vaccination contre le pneumocoque chez les nourrissons a réduit les infections à pneumocoque de sensibilité diminuée.

Hygiène des mains

• Indispensables pour prévenir la propagation.
• Suivre les 5 indications : avant contact avec le patient, avant geste aseptique, après contact avec le patient, après exposition au liquide biologique, après contact avec l'environnement du patient.
• Utilisation des méthodes de désinfection des mains efficacement et systématiquement.

Précautions standard, complémentaires contact et contact renforcé BHR

• Description des précautions de bases, et des éléments complémentaires selon les situations.
• Prélèvements selon les situations.

Différents types de précautions

• Précautions standard pour toutes les situations.
• Précautions contact (dans le cas d'infection à BMR).
• Précautions contact renforcées (dans le cas d'infection à BHRE).

Exemples de QCM

• Réponses aux questions sur les BMR incluant les différents types de bactéries multirésistantes et leurs mesures de prévention associées.