Artritis reumatoide y Osteoartrosis.pdf

Estrada ARTRITIS REUMATOIDE Es una enfermedad autoinmune. Es una enfermedad inflamatoria crónica de origen desconocido que se caracteriza por poliartritis simétrica y periférica, y es la forma más común de artritis inflamatoria crónica. Es una enfermedad sistémica que puede acompañars...

Estrada ARTRITIS REUMATOIDE Es una enfermedad autoinmune. Es una enfermedad inflamatoria crónica de origen desconocido que se caracteriza por poliartritis simétrica y periférica, y es la forma más común de artritis inflamatoria crónica. Es una enfermedad sistémica que puede acompañarse de diversas manifestaciones. La persistencia de la actividad de -CD40 la enfermedad ocasiona a menudo destrucción -CD20 ósea y del cartílago articular, así como incapacidad (Todos los fármacos de ahora son anti estos funcional. receptores: anticuerpos monoclonales) Epidemiología Manifestaciones clínicas La artritis reumatoide a escala mundial afecta de 01. Inflamación / Dolor. 0.5% al 1% de la población adulta. Como dato 02. Rigidez matutina >1hr. interesante, los datos de algunos países de 03. Signo Definitorio: Tenosinovitis Latinoamérica y África indican un predominio 04. Malestar general / Fatiga. todavía mayor de la enfermedad en mujeres, en 05. Pérdida de peso / Fiebre >38ºC comparación con varones, con proporciones de 6 a 8:1. INCIDENCIA. Aumenta entre los 25 y los 55 años de edad, periodo después del cual llega a una meseta hasta los 75 años de edad, para luego disminuir. Patogenia Mecanismo inflamatorio Es posible que los mecanismos patógenos de la inflamación sinovial sean consecuencia de una Cuello de cisne interrelación compleja de factores genéticos, NO CONFUNDIR CON LOS ambientales e inmunitarios que origina NÓDULOS DE HEBERDEN disregulación del sistema inmunitario y una Y BOUCHARD pérdida de la autotolerancia. Estos son más en las interfalángicas distales y proximales. Estrada Síndrome de Sjogren El síndrome de Sjogren secundario se define por la presencia de queratoconjuntivitis seca o xerostomía, que acompaña a otras enfermedades del tejido conectivo, como la artritis reumatoide. En promedio, 10% de los individuos con RA tiene el síndrome de Sjögren secundario. -Si es mayor de 6 es criterio diagnóstico. -Se debe pensar en AR cuando afecta más a articulaciones pequeñas. -Pensar en AR cuando ya tiene más de 6 semanas con los síntomas. ANÁLISIS DEL LÍQUIDO SINOVIAL De manera típica, el líquido sinovial de individuos con RA refleja el estado inflamatorio. El recuento de leucocitos en dicho líquido puede variar mucho, pero, en general, se ubica en el rango de 5 000 a 50 000 células/uL, en comparación con el recuento de leucocitos < 2 000 células/uL en un cuadro no Diagnóstico inflamatorio. El diagnóstico clínico de RA se basa en gran medida en los signos y síntomas de la artritis ESTUDIOS DE IMAGEN inflamatoria crónica y los resultados de análisis de Radiografías simples. laboratorio, mientras que los estudios radiográficos De forma clásica, en la artritis reumatoide el signo aportan información complementaria importante. radiográfico inicial es la osteopenia yuxtaarticular. Las clasificaciones iniciales de RA exigían que los Sin embargo, en la práctica tal signo es difícil de síntomas estuvieran presentes durante más de seis identificar en las radiografías simples, y en semanas. Existen varias afecciones, incluidos los particular con las nuevas radiografías digitalizadas. síndromes virales, que pueden causar una poliartritis que simulan artritis reumatoide y estimulan la producción transitoria de factor reumatoide. Resonancia Magnética. Tiene mayor sensibilidad para detectar sinovitis y derrames articulares, así como los cambios Estrada incipientes en hueso y médula ósea. Dichas OSTEOARTROSIS anomalías en tejidos blandos también aparecen NO ES UNA ENFERMEDAD AUTOINMUNE. antes de encontrar modificaciones óseas en las Es una enfermedad degenerativa, crónica, radiografías. Se ha identificado como un signo progresiva, debilitante y muy frecuente, la cual está incipiente de la artropatía inflamatoria la presencia causada por el uso excesivo de una articulación o de edema en médula ósea. por procesos patológicos que incluyen cargas mecánicas anormales o lesiones. Grupo heterogéneo de afecciones que provocan síntomas y signos articulares asociados con una integridad defectuosa del cartílago articular. Prevalencia Se ha estimado que 1/3 de los individuos mayores de 35 años presentan algún signo de artrosis, con una prevalencia que aumenta con la edad. En la Tratamiento. población general española la prevalencia de la ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS: artrosis en cualquier articulación es del 24%. La Se consideraron como elementos básicos del artrosis de manos y rodillas es más común en tratamiento antirreumático, pero hoy día se les mujeres, mientras que la prevalencia de la artrosis tiene en cuenta como complementos para tratar los de cadera es similar en ambos sexos. síntomas que no controlan otras medidas. Los NSAID tienen propiedades analgésicas y antiinflamatorias. Los efectos antiinflamatorios de estos fármacos provienen de su capacidad de inhibir de forma no selectiva la ciclooxigenasa (COX)-1 y la COX-2. GLUCOCORTICOIDES: 1. Prednisona. 2. Metilprednisolona. Fisiopatología Estrada FACTORES DE RIESGO 01 1. Traumatismos 2. Alteraciones anatómicas de la articulación por la ocupación laboral que tuviera el paciente. 02 Las personas que presentan OA tienen mayor riesgo de generar comorbilidades (enfermedades cardiovasculares, diabetes mellitus, hipertensión y obesidad. 03 La edad. Osteoporosis. Herencia Estrada Manifestaciones clínicas 01. Dolor 02. Rigidez articular 03. Incapacidad para correr o caminar. Diagnóstico 04. Disminución del rango del movimiento. Los criterios radiológicos para la clasificación de la artrosis de rodilla se basan en la presencia de osteofitos radiológicos. En el estudio radiológico se debe realizar una radiografía anteroposterior y lateral de ambas rodillas en carga. Los signos clásicos radiológicos son: disminución del espacio articular, osteofitos, esclerosis subcondral, quistes, anormalidades del contorno óseo y luxaciones articulares. Estrada Tratamiento NO farmacológico. AINES Debe ser individualizado y ajustarse a la La aplicación de cremas o geles con AINE (o con articulación afectada. capasicina) es también una alternativa que ha Los objetivos del tratamiento de la artrosis son: demostrado ser eficaz, principalmente en la — Controlar la sintomatología. artrosis de rodilla. — Mantener la función articular. Fármacos modificadores de síntomas de acción — Reducir al máximo la progresión de la artrosis. lenta La terapia ocupacional puede desempeñar un -Ácido hialurónico. papel importante en la educación del paciente. -Condroitín Sulfato El uso del bastón ayuda a mitigar el dolor, -Sulfato de glucosamina. reduciendo también el riesgo de caídas. El ejercicio aeróbico desempeña un importante papel en la protección de la articulación porque incrementa la fuerza muscular y mejora el flujo sanguíneo en la articulación, la nutrición del cartílago y el rango de movilidad articular. Edad: -AR: menores de 40 años -OA: mayor de 50 años Tratamiento farmacológico Analgésicos Si para controlar el dolor es necesario emplear fármacos, el primero recomendado es el paracetamol a dosis de 2-4 g/día. Tramadol y Codeína son dos fármacos eficaces y seguros para el paciente.