Análisis Integrador - Eficiencia Visual ULS-5 PDF

Departamento de Investigaciones COPERVI LTDA. ANALISIS INTEGRADOR El análisis integrador tiene por objeto comparar y razonar todos los hallazgos clínicos obtenidos en una buena evaluación, logrando de forma metódica llegar a un diagnóstico certero...

Departamento de Investigaciones COPERVI LTDA. ANALISIS INTEGRADOR El análisis integrador tiene por objeto comparar y razonar todos los hallazgos clínicos obtenidos en una buena evaluación, logrando de forma metódica llegar a un diagnóstico certero y completo, y así poder dar un buen pronóstico del caso, permitiéndonos plantear un tratamiento para cada paciente, y tomar la conducta más adecuada. El análisis integrador toma los aspectos positivos, utilizados en otros tipos de análisis como el de Morgan con el Análisis Normativo, el Análisis gráfico de Hoffsteter, el Sistema de Análisis Analítico de la OEP, con los 21 puntos de refracción, el Análisis de Disparidad de fijación, etc., y eliminando algunos de los problemas presentados con estos. Por medio de este se logra correlacionar aspectos de la funcionalidad visual, utilizando el resultado de técnicas clínicas de apoyo como; la flexibilidad mono y binocular, la Retinoscopía de MEM que nos aportan nuevos elementos de criterio. Propósito. El propósito de este análisis es llegar de una forma rápida y exacta al diagnóstico de las Disfunciones Visuales en el paciente no estrábico. Pasos del Análisis Integrador: (Sheiman 1997) 1. 2. 3. Comparar los test Identificar la individuales con la disfunción no tabla de valores estrábica. esperados. Agrupar los valores (Vergencial, que se desvían de los (Parámetros de Acomodativa, u esperados normalidad) Oculomotora )  Departamento de Investigaciones COPERVI LTDA. En este proceso de análisis se requiere que el optómetra conozca: SISTEMA DE CLASIFICACIÓN Grupos de Valores del Análisis Integrador Grupo test integrador de análisis motor (Clasificación de Morgan) REQUISITOS DE LAS DISFUNCIONES BINOCULARES: Para que exista visión binocular se requiere que el sistema motor y el sistema sensorial actúen en forma correlacionada, así se presente una ligera disfunción entre los dos sistemas, es decir no puede existir estrabismo. Previo al estudio del análisis integrador se inicia la evaluación en el siguiente orden: Síntomas del paciente Agudeza Visual Tipo de Fijación Refracción En el sistema Motor Cover test de lejos Cover test de cerca Prisma cover test Foria Asociada Versiones Ducciones En el sistema Sensorial Fusión Estereopsis Si con esta parte de la evaluación determinamos que no existe tropia (alteración motora) ni estrabismo (alteración motora y sensorial), evaluamos los siguientes test Foria de lejos Foria de cerca Relación AC/A Cada una de las disfunciones de visión binocular tiene unos signos directos y otros indirectos. Cada uno de los grupos se evalúan con una serie de test, unos son directos y otros indirectos, los directos son los que evalúan directamente la función (D) EJ: en las vergencias un signo directo es la reserva fusiónal (que evalúa en sí la vergencia), pero hay una forma indirecta de saber cómo se encuentra esa vergencia y es por ejemplo con la flexibilidad acomodativa binocular (I), donde por la relación acomodación vergencia que existe, de forma indirecta al evaluar la acomodación binocular nos va a decir cómo se encuentra la vergencia, Grupo A: Vergencia Fusional Positiva (VFP) o Test de Vergencias Suaves (D) o Test de Vergencias a Pasos RFP (D) o Test de Flexibilidad Fusiónal (D) o Punto próximo de convergencia (D ) o ARN ( I ) o Flexibilidad Acomodativa Binocular con lentes positivos ( I ) o Retinoscopia MEM ( I ) Grupo B Vergencias Fusiónales Negativas(VFN) o Test de Vergencias Suaves CRN (D) o Test de Vergencias a Pasos RFN (D) o Test de Flexibilidad Fusional (D) o ARP (I) o Flexibilidad Acomodativa Binocular con lentes negativos (I) o Retinoscopía MEM (I) o Grupo C Acomodativo (ACC) o Test Amplitud Acomodativa Monocular o Flexibilidad Acomodativa Monocular o Retinoscopía MEM o ARN/ARP o Test de Flexibilidad Acomodativa Binocular RESUMEN DE LOS DIAGNOSTICOS MAS COMUNES EN LOS DESORDENES ACOMODATIVOS Y BINOCULARES EN EL PACIENTE NO ESTRABICO Faci Faci RF o Faci. Amp ARP Condición CoverT. AC/A PPC Estereops Acc. Acc MEM VF o Verg. Acc ARN is Bino Mono B. Ext borroso Insuficiencia Patrón no de cerca y Falla Falla ARP de Normal Normal Normal Normal Baja Alta predecible posiblemente en - en - Baja Acomodación baja B. ext borroso Acomodación Patrón no de cerca y Falla Falla en ARP mal Normal Normal Normal Normal Normal Alta predecible posiblemente en - - Baja sostenida baja B.Int.Borroso Exceso Patrón no de cerca y Falla Falla en ARN Normal Normal Normal Normal Normal Baja Acomodativo predecible posiblemente en + + Baja Baja B.Ext,B.int Inflexibilidad.Borroso de ARN Patrón no Falla Falla en de Normal Normal cerca y Normal Normal Normal YARP Normal predecible en +/- +/- Acomodación posiblemente bajo borroso VL Insuficiencia Exo. B. ext. Falla AR de mayor de Baja Alejado B.ext. baja Normal Normal Normal Baja baja en+ Baja Convergencia cerca Endo Exceso de Falla ARP mayor de Alto Normal B.int. Baja B.int. Baja Normal Normal Normal Alto Convergencia en - baja cerca Disfunción de Bext. y ARP Endo o B. ext y B.int. Falla Vergencia Normal Normal B.int. Normal Normal Normal ARN Normal Exo Baja Baja +/- Fusional Baja Baja Insuficiencia Endo B. int. B.Int baja a Nor de mayor de Baja Normal Baja a Normal Normal Normal Normal Normal distancia mal Divergencia Lejos distancia B.Ext.baja Exo B.Ext baja de Exceso de de lejos Nor mayor de Alta Normal lejos B.int.baja Normal Normal Normal Normal Normal Divergencia B.int. baja mal Lejos de cerca de cerca B. ext. Igual exo Exoforia B.ext.baja de Baja de ARN de lejos y Normal Normal Normal Normal Falla + Normal Baja Basica lejos y cerca lejos y baja cerca cerca Igual B.Int.baja Endoforia endo de B.Int baja de ARP Normal Normal de lejos y Normal Normal Falla - Normal Alta Básica lejos y lejos y cerca baja cerca cerca Tomado de Tabla 2.5 de Mitchell Scheiman O.D. y Bruce Wick O.D. Ph. D TABLA DE VALORES ACOMODATIVOS ESPERADOS TEST VALORES DESVIACION ESPERADOS STANDART Promedio Método de Acercamiento 18 – 1/3 de la edad +/-2D Mínima 18 – 1/4 de la edad Amplitud de Acomodación 2D menos que el método de Método del lente Negativo +/-2D acercamiento Facilidad de (LentesFlipper+/2 denominando Niños letras o números en la cartilla Acomodación acomodativa de Rock) monocular 6 años de edad 5.5 cpm +/-2.5 cpm 7 años de edad 6.5 cpm +/-2.0 cpm 8 – 12 años de edad 7.0 cpm +/- 2.5 cpm Adultos (Lentes Flippers +/- 2,diciendo hasta donde ve nítido) 13 – 30 años de edad 11 cpm +/- 5 cpm 30 – 40 años de edad No disponible Facilidad de Niños (lentes Flippers +/- 2 Acomodación denominando números o letras en la cartilla acomodativa de Binocular Rock)  6 años de edad +/- 2.5 cpm 3.0 cpm) 7 años de edad +/-2.5 cpm 3.5 cpm 8- 12 años de edad +/-2.5 cpm 5.0 cpm Adultos ( Utilizar el poder del lente basado en la amplitud sugerida en el test de la escala de la tabla 1.5 ) +/- 5 cpm 10 cpm Retinoscopia MEM (Método retinoscopico + 0.50 D +/- 0.25 D monocular de estimación de la acomodación) Acomodación +2.00 D +/- 0.50 D Relativa Negativa ( ARN ) Acomodación - 2.37 D +/-1.00 D Relativa Positiva ( ARP ) Tomado de Mitchell Scheiman O.D. y Bruce Wick O.D. Ph.D Tabla 1.4, RESUMEN DE LA CLASIFICACION DE LAS DISFUNCIONES EN EL PACIENTE NO ESTRABICO ANOMALIAS BINOCULARES: Heteroforias de AC/A Baja Insuficiencia de convergencia ( ortoforia de lejos – exoforia de cerca ) Insuficiencia de convergencia ( exoforia de lejos – exoforia mayor de cerca ) Insuficiencia de divergencia (endoforia de lejos – ortoforia de cerca ) Heteroforia de AC/A Normal Disfunción vergencial ( ortoforia de lejos – ortoforia de cerca ) Endoforia Basica ( endoforia de lejos – endoforia de cerca del mismo grado) Exoforia básica ( exoforia de lejos – exoforia de cerca del mismo grado ) Heteroforia de AC/A Alta Exceso de convergencia ( ortoforia de lejos - endoforia de cerca ) Exceso de convergencia ( endoforia de lejos. endoforia de cerca en mayor grado ) Exceso de divergencia ( Exoforia de lejos.- exoforia de cerca de menor grado ) Heteroforia Vertical Hiperforia derecha o izquierda  ANOMALIAS ACOMODATIVAS Insuficiencia de acomodación Acomodación mal sostenida Exceso acomodativo Inflexibilidad de acomodación RESUMEN Alteraciones Acomodativas EN RELACIÓN CON LA AMPLITUD DE ACOMODACION EN RELACION A LA HIPERFUNCION HIPOFUNCION FLEXIBILIDAD DE ACOMODACION Exceso de acomodación Insuficiencia de acomodación Acomodación mal sostenida Síntomas Síntomas Síntomas - Astenopia y cefalea, - Similares a los de presbicia - Similares a los de asociados en tareas VP - Falta de concentración al insuficiencia acomodativa - Visión borrosa de lejos en leer - Fatiga en tareas de VP forma intermitente - Fatiga asociada a tareas en - Astenopia en VP visión cercana Signos - Borrosidad en VP Signos - Puede o no acompañarse de Signos - AA: normal o ligeramente una miopía disminuida (al repetir la - AV visión fluctuante lejos - AA Disminuida prueba 5 veces) (variable) - MEM Alto (LAG + mayor a - ARP falla (-) - AA: normal o mayor al valor 1.00 - Flexibilidad y facilidad esperado - ARP (fallar en lente -) acomodativa. - Se acompaña de exceso de flexibilidad y facilidad. Falla - MEM alta convergencia (puede con lente (-) - Cambio lejana y VP: presentar endoforia en VP) - AV lejos normal, reporta emborronamiento o - Fallar en test relajación de síntomas asociados a fluctuación. acomodación (lente positivo), dificultad en VP - Puede acompañarse de monocular y binocular endoforia VP - Métodos estimados acc: respuesta de LEAD MEM bajo - ARN: bajo Espasmo de acomodación Parálisis de acomodación Inflexibilidad acomodativa (inercia de acomodación) Síntomas Síntomas Síntomas - Pérdida súbita de visón - Mala visión cercana lejana - Dependiendo del - Dificultad para pasar de - Dolor ocular asociado a origen, puede visión lejana a VP y contractura del musculo ciliar acompañarse de viceversa - Macropsias cefalea. - Astenopia asociada a tareas - Cansancio marcado en VP - Origen neurológico en VP - Visión de cerca, pero a una inervacional. - Dificultades de atención y sola distancia concentración al leer Signos - Borrosidad intermitente Signos asociada a tareas de cerca - MIDRIASIS - Miopía alta (mayor a 2 Dpt), - Parálisis de la Signos de aparición súbita convergencia (signo indirecto) - Falla flexibilidad - Amplitud de acomodación - Ausencia de reflejo acomodativa monocular y casi nula o por lo menos muy acomodativo binocular con lentes (+) y (-) disminuida - Se acompaña de - ARN y ARP bajos Hipermetropía alta Amplitud de acomodación normal y ligeramente disminuida DISFUNCIONES VERGENCIALES ACA normal ACA Alto ACA bajo Disfunción vergencial Fusional Exceso de convergencia Insuficiencia de convergencia Síntomas Síntomas Síntomas - Astenopia y cefalea - Astenopia y cefalea - Astenopia y cefaleas VP - Emborronamiento - Borrosidad intermitente - Borrosidad intermitente VP intermitente - Diplopía intermitente - Diplopía intermitente VP - Síntomas que empeoran al - Ardor y lagrimeo - Síntomas empeoran a final del día - Dificultad para finalizar el día - Ardor y lagrimeo mantener la - Salto de letras - Incapacidad para mantener la concentración - Somnolencia al leer concentración - Salto de palabras. - Falta de concentración y - Somnolencia al leer - Falta de concentración baja comprensión al leer - Baja comprensión de lectura al leer - Si hay una exoforia alta en - Lectura lenta - Lectura lenta y falta de visión lejana, muchos de comprensión de lectura. estos síntomas puedes - aparecer también en VL Signos Signos Signos - Ortho VL y VP - Diplopía intermitente. Triada: - O E o X baja VL o VP - ENDO mayor en VP - X mayor VP - Disminución de VF positivas que en VL. - VFP disminuidas como negativas - O es ORTHO en VL y - PPC alejado - PPC normal. Endo significativa en VP - X mayor 15 Dpt o - ARP y ARN bajas - O exo en VL y Endo en intermitencia: fusión y - Falla facilidad de acc (+/-) VP (diferencia 8 Dpt) estereopsis - Flexibilidad monocular - VFN disminuida VP - Facilidad acomodativa NORMAL - ARP baja binocular: falla lente +2.00 - Facilidad de vergencia - MEM alto - MEM bajo disminuida - Facilidad de - ARN bajo acomodación binocular: - Diplopía ocasional solo VP falla lentes (-) - PPC: normal Exoforia Básica Exceso de divergencia Insuficiencia de Divergencia Síntomas Síntomas Síntomas - Astenopia en tareas lejos y - Padres dicen que - Astenopia en tareas cerca “tuerce el ojo hacia asociadas a VL - Diplopía intermitente lejos y afuera” - Borrosidad intermitente VL cerca - Astenopia ocasional en - Diplopía intermitente VL - Síntomas que empeoran al visión cercana (si hay - Síntomas empeoran al final del día. una x significativa en finalizar el día VP) Signos - El niño cierra un ojo Signos ante una luz brillante o - Exoforia similar VL y VP. en espacios abiertos. - E mayor en VL que VP - VFP disminuida VL/VP - O cerca es Ortho y E - ARN baja Signos (mayor) VL - Facilidad acomodativa - VFN de lejos reducidas binocular: falla con lentes (+) - X o X(T) mayor VL que VP - Diplopía ocasional VL - MEM baja - Relación ACA alta - Supresión o fusión débil Visión lejana - PPC, Fusión y estereopsis VP: normales. - VFP: normal en VP, disminuida en VL (esto no ocurre si hay una X importante en VP) - ARN: normal o baja  - Facilidad acomodativa binocular: normal - X gran magnitud (mayor 15 prismas o si es una intermitente): supresión Endoforia básica Síntomas - Astenopia asociada a tareas VL y VP - Borrosidad intermitente lejos y cerca - Diplopía intermitente lejos y cerca - Los síntomas empeoran al finalizar el día Signos - Endoforia similar VL y VP - VFN reducida Lejos y cerca - MEM alto - ARP baja - Facilidad de acomodación binocular (normal o falla con lente -)