ALTERACIONES DEL CICLO MENSTRUAL PDF

A LT E R A C I O N E S DEL C I C LO M E N S T R UA L GINECOLOGÍA I  Eumenorrea  Ciclo menstrual y sus características  Alteraciones del ciclo menstrual o SUA: definición  Sangrado uterino disfuncional (SUD): definición  Sangrado intermenstrual: definición  Alteraciones d...

A LT E R A C I O N E S DEL C I C LO M E N S T R UA L GINECOLOGÍA I  Eumenorrea  Ciclo menstrual y sus características  Alteraciones del ciclo menstrual o SUA: definición  Sangrado uterino disfuncional (SUD): definición  Sangrado intermenstrual: definición  Alteraciones del ciclo menstrual: epidemiología M A PA D E R U TA  Alteraciones del ciclo menstrual: clasificación  Alteraciones del ciclo menstrual: etiología  Metodología diagnóstica  Tratamiento  Detección del sangrado menstrual abundante durante la práctica clínica 2  Amenorrea: definición  Amenorrea: epidemiología  Amenorrea: clasificación  Amenorrea: etiología  Amenorrea: factores de riesgo  Amenorrea: sintomatología  Amenorrea: diagnóstico  Amenorrea: tratamiento M A PA D E R U TA 3  Describe el ciclo menstrual femenino y alteraciones más comunes R E S U LT A D O S  Explica las alteraciones del ciclo DE menstrual y sus consecuencias en la mujer. APRENDIZAJE  Reconoce las alteraciones del ciclo hormonal y sus repercusiones a nivel anatómico. 4  Máximo siete días de sangrado. EUMENORREA Hasta 80 ml de sangre menstrual por cada cic (3-6 toallitas o tampones diarios) DEFINICIÓN Sangrados menstruales cada 28 +/- 7 días. Ginecología y Obstetricia de México. (s/f). Ginecología y Obstetricia de México. https://ginecologiayobstetricia.org.mx/articulo/clasificacion-y-nomenclatura-de-las-alteraciones- 5 menstruales  Es un proceso continuo y periódico que tiene lugar en la etapa reproductiva de la mujer Sangrados menstruales cada 28 +/- 7 días. FRECUENCIA Ciclos regulares, es decir, con poca variación en la CICLO REGULARIDAD ·duración de los Menor o igual a 9 ciclos días para mujeres entre 18 y 25 años. · Menor o igual a 7 días para mujeres entre 26 y 41 años. MENSTRUAL · Menor o igual a 9 días para mujeres entre 42 y 45 años Máximo siete días de sangrado. DURACIÓN CARACTERÍSTICAS Hasta 80 ml de sangre menstrual por cada ciclo. (3-6 toallitas o tampones diarios) VOLUMEN No debería haber otro sangrado además de la menstruación propia de ese ciclo (S/FB). Gob.cl. https://minmujeryeg.gob.cl/wp-content/uploads/2022/11/Guia-de-Salud-Menstrual-la-tribu.pdf 6  La menstruación es un proceso inflamatorio, donde muere y se desprende el tejido endometrial para luego ser eliminado a través CICLO del cuello del útero y la vagina gracias a las contracciones del útero. Por lo tanto, es normal sentir una incomodidad o dolor leve en la parte MENSTRUAL DOLOR inferior del abdomen durante esos días Son frecuentes y normales siempre y cuando no interfieran con la salud física, emocional, CARACTERÍSTICAS social o con la calidad de vida de la mujer Síntomas premenstruales físicos o emocionales (S/FB). Gob.cl. https://minmujeryeg.gob.cl/wp-content/uploads/2022/11/Guia-de-Salud-Menstrual-la-tribu.pdf 7  A LT E R A C I O N E S DEL CICLOMENSTRUAL O Es una variación aguda o crónica del ciclo menstrual normal, incluidos cambios en el volumen, regularidad, SANGRADO duración y/o frecuencia del sangrado UTERINO ANORMAL (SUA) DEFINICIÓN Sangrado uterino anormal: definiciones y diagnóstico inicial en Atención Primaria. (2021, 6 de abril). Escuela de Medicina. https://medicina.uc.cl/publicacion/sangrado-uterino-anormal- 8 definiciones-y-diagnostico-inicial-en-atencion-primaria/  El sangrado uterino por disfunción ovulatoria se define como un sangrado endometrial, excesivo, prolongado e irregular, sin la presencia de un problema anatómico o SANGRADO UTERINO enfermedad sistémica demostrable. Se produce por la inmadurez en el eje DISFUNCIONAL hipotálamo-hipófisis-ovario (HHO) que lleva a la (SUD) anovulación, frecuente en los primeros años de edad ginecológica , y su diagnóstico es por D E F I N I C I Ó N exclusión. Este tipo de sangrado es el más frecuente en la adolescencia. (S/f-d). Org.ar. https://www.fasgo.org.ar/images/CONSENSO_SUA_FASGO_2022.pdf 9  El sangrado intermenstrual, también conocido como metrorragia (o spotting cuando es simplemente un ligero manchado o goteo), es SANGRADO la aparición de un sangrado que no se INTERMENSTRUAL corresponde con la menstruación, sino que se produce entre una regla y la siguiente. DEFINICIÓN Rodrigo, A. (2022, 13 de septiembre). ¿Qué es el sangrado intermenstrual y por qué puede ser producido? Reproducción Asistida ORG. https://www.reproduccionasistida.org/sangrado-intermenstrual/ 10  A LT E R A C I O N E S DEL Son un motivo de consulta frecuente en mujeres de todas las edades: CICLOMENSTRUA 14% al 25% de las mujeres en edad reproductiva L 12,1% al 37% de las adolescentes reportan sangrado menstrual abundante 3 y el 4% al 11% de las mujeres posmenopáusicas reportan sangrado vaginal EPIDEMIOLOGÍA Sangrado uterino anormal: definiciones y diagnóstico inicial en Atención Primaria. (2021, 6 de abril). Escuela de Medicina. https://medicina.uc.cl/publicacion/sangrado-uterino-anormal- 11 definiciones-y-diagnostico-inicial-en-atencion-primaria/  Es una variación aguda o crónica del ciclo menstrual normal, incluidos cambios en el volumen, regularidad, duración y/o frecuencia del sangrado Sangrado menstrual A LT E R A C I O N E S Alteraciones de la irregular DEL Regularidad Ausencia de sangrado CICLOMENSTRUA menstrual (Amenorrea) L Sangrado menstrual infrecuente Alteraciones CLASIFICACIÓN de la Frecuencia Sangrado frecuente Sangrado uterino anormal: definiciones y diagnóstico inicial en Atención Primaria. (2021, 6 de abril). Escuela de Medicina. https://medicina.uc.cl/publicacion/sangrado-uterino-anormal- 12 definiciones-y-diagnostico-inicial-en-atencion-primaria/  Sangrado A LT E R A C I O N E S menstrual Abundante Alteraciones (Hipermenorrea) DEL de Volumen CICLOMENSTRUA Sangrado menstrual escaso L Sangrado menstrual prolongado CLASIFICACIÓN Alteraciones de la Duración Ausencia de sangrado acortado Sangrado uterino anormal: definiciones y diagnóstico inicial en Atención Primaria. (2021, 6 de abril). Escuela de Medicina. https://medicina.uc.cl/publicacion/sangrado-uterino-anormal- 13 definiciones-y-diagnostico-inicial-en-atencion-primaria/  IRREGULARES NO SANGRADO MENSTRUALES A LT E R A C I O N E S INTERMENSTRUAL SANGRADOS (METRORRAGIA) DEL CICLOMENSTRUA SANGRADO POST MENOPÁUSICO L CLASIFICACIÓN MENSTRUACIÓN PRECOZ Sangrado uterino anormal: definiciones y diagnóstico inicial en Atención Primaria. (2021, 6 de abril). Escuela de Medicina. https://medicina.uc.cl/publicacion/sangrado-uterino-anormal- 14 definiciones-y-diagnostico-inicial-en-atencion-primaria/  Pólipo Adenomiosis A LT E R A C I O N E S Leiomiosis CICLO MENSTRUAL Malignidad e hiperplasia E T I O L O G Í A E N M U J E R E S E N E D A D F É R T I L N O E M B A R A Z A D A S Coagulopatía O(Disfunción ovulatoria) Endometrial Iatrogénica N (aún no clasificada Sangrado uterino anormal: definiciones y diagnóstico inicial en Atención Primaria. (2021, 6 de abril). Escuela de Medicina. https://medicina.uc.cl/publicacion/sangr ado-uterino-anormal-definiciones-y-  A LT E R A C I O N E S CICLO MENSTRUAL E T I O L O G Í A E N A D O L E S C E N T E S (S/f-c). Bvsalud.org. https://docs.bvsalud.org/biblioref/2018/07/90 6425/04_articulo_actualizacion-2017-nro2- pag-18-a-25.pdf METODOLOGÍA DIAGNÓSTICA OTROS… (S/f-d). Org.ar. https://www.fasgo.org.ar/images/CONSENSO_SUA_FASGO_2022.pdf 17 CAUSAS ESTRUCTURALES BENIGNAS Y S U T R ATA M I E N T O Las lesiones estructurales clasificadas en el sistema PALM-COEIN tienen tratamientos específicos según el diagnóstico. El objetivo del tratamiento es la reducción del flujo menstrual, reduciendo así la morbilidad y mejorando la calidad de vida. La terapia farmacológica se considera la primera línea siempre que sea posible. Para evitar riesgos quirúrgicos y preservar la fertilidad, el manejo médico es el enfoque inicial preferido para las pacientes hemodinámicamente estables Las intervenciones de emergencia para el sangrado severo que causa inestabilidad hemodinámica incluyen taponamiento uterino, estrógeno intravenoso, dilatación y legrado, y embolización de la arteria uterina. (S/f-d). Org.ar. https://www.fasgo.org.ar/images/CONSENSO_SUA_FASGO_2022.pdf 18 CAUSAS ESTRUCTURALES ONCOLÓGICAS Y S U T R ATA M I E N T O El sistema PALM-COEIN no fue diseñado para reemplazar las clasificaciones vigentes de la FIGO y de la Organización Mundial de la Salud (WHO) motivo por el cual si en la evaluación de una paciente por SUA se descubre alguna de estas lesiones se debe clasificar, estadificar y tratar según los estándares vigentes (S/f-d). Org.ar. https://www.fasgo.org.ar/images/CONSENSO_SUA_FASGO_2022.pdf 19 SANGRADO UTERINO ANORMAL EN LA A D O L E S C E N C I A Y S U T R ATA M I E N T O SANGRADO UTERINO ANORMAL LEVE Hbg >11 gr/dl, Hcto. 33-36%, Duración del sangrado < 10 días Anticonceptivos orales combinados con TRATAMIENTO NO AINES: Estrógenos + Ibuprofeno, Ácido Progestágeno: HORMONAL TRATAMIENTO HORMONAL Mefenámico, Donabel 2/1 Naproxeno Progestágenos Ácido cíclicos de 3 a 6 Tranexámico meses: Acetato Medroxiprogesteron a (S/f-d). Org.ar. https://www.fasgo.org.ar/images/CONSENSO_SUA_FASGO_2022.pdf 20 DETECCIÓN DEL SANGRADO MENSTRUAL ABUNDANTE DURANTE LA PRÁCTICA CLÍNICA 21 AMENORREA Se define como la ausencia del flujo menstrual por al menos 3 ciclos menstruales seguidos, en una mujer en edad fértil DEFINICIÓN Urzúa, CML (s/f). https://sintesis.med.uchile.cl/condiciones-clinicas/endocrinologia/endocrinologia-situaciones-clinicas/23837-amenorrea-en-endocrinologia 22  Se estima que un 5% de las mujeres tendrán amenorrea no producida por embarazo AMENORREA alguna vez en su vida Las amenorreas secundarias son mucho más frecuentes que las primarias y dentro de EPIDEMIOLOGÍA ellas, las más prevalentes son las funcionales Urzúa, CML (s/f). https://sintesis.med.uchile.cl/condiciones-clinicas/endocrinologia/endocrinologia-situaciones-clinicas/23837-amenorrea-en-endocrinologia 23  PRIMARIA AMENORREA AMENORREA SECUNDARIA CLASIFICACIÓN Urzúa, CML (s/f). https://sintesis.med.uchile.cl/condiciones-clinicas/endocrinologia/endocrinologia-situaciones-clinicas/23837-amenorrea-en-endocrinologia 24  ETOLOGÍA CAUSAS DE AMENORREA PRIMARIA  Agenesia mülleriana (síndrome de Rokitansky)  Himen imperforado  Síndrome de Morris o feminización testicular  Falla ovárica (síndrome de Turner, disgenesia gonadal) Protocolo SEGO. Amenorrea primaria y secundaria. Sangrado infrecuente (actualizado febrero 2013). (2013). Progresos de obstetricia y ginecología (Internet) , 56 (7), 387–392. 25 https://doi.org/10.1016/j.pog.2013.04.006  ETIOLOGÍA CAUSAS DE AMENORREA PRIMARIA  Enfermedades crónicas de larga evolución (diabetes mellitus, cardiopa enfermedades intestinales inflamatorias)  Alteraciones endocrinas (patología tiroidea, síndrome Cushing) Causas hipotálamo/hipofisarias (hipogonadismo hipogonadotropo)  Pérdida de peso  Ejercicio intenso  Retraso constitucional  Hiperprolactinemia  Hipopituitarismo  Craneofaringioma, glioma, germinoma, quiste dermoide  Radioterapia holocraneal, cirugía craneal (raro en adolescentes) Protocolo SEGO. Amenorrea primaria y secundaria. Sangrado infrecuente (actualizado febrero 2013). (2013). Progresos de obstetricia y ginecología (Internet) , 56 (7), 387–392. 26 https://doi.org/10.1016/j.pog.2013.04.006  ETOLOGÍA CAUSAS DE AMENORREA SECUNDARIA Protocolo SEGO. Amenorrea primaria y secundaria. Sangrado infrecuente (actualizado febrero 2013). (2013). Progresos de obstetricia y ginecología (Internet) , 56 (7), 387–392. 27 https://doi.org/10.1016/j.pog.2013.04.006  ETOLOGÍA CAUSAS DE AMENORREA SECUNDARIA  Síndrome de Asherman, estenosis cervical  Tuberculosis genital, endometritis  SOP  Falla ovárica prematura  Diabetes, lupus  Trastornos endocrinos (síndrome de Cushing, patología tiroidea) Protocolo SEGO. Amenorrea primaria y secundaria. Sangrado infrecuente (actualizado febrero 2013). (2013). Progresos de obstetricia y ginecología (Internet) , 56 (7), 387–392. 28 https://doi.org/10.1016/j.pog.2013.04.006  ETIOLOGÍA CAUSAS DE AMENORREA SECUNDARIA Causas hipotalámicas (hipogonadismo hipogonadotropo)  Pérdida de peso, ejercicio, estrés, anorexia nerviosa, idiopática Causas hipofisarias  Hiperprolactinemia  Hipopituitarismo  Síndrome de Sheehan  Craneofaringioma  Radioterapia holocraneal  Lesiones craneales  Sarcoidosis, tuberculosis  Cocaína y opiáceos  Fármacos psicotropos  Progesterona, análogos de la GnRh Protocolo SEGO. Amenorrea primaria y secundaria. Sangrado infrecuente (actualizado febrero 2013). (2013). Progresos de obstetricia y ginecología (Internet) , 56 (7), 387–392. 29 https://doi.org/10.1016/j.pog.2013.04.006  AMENORREA FA C T O R E S D E R I E S G O Barranquero, M. (2022, 16 de febrero). Ausencia de menstruación o amenorrea: causas y tratamiento. Reproducción Asistida ORG. https://www.reproduccionasistida.org/amenorrea/  AMENORREA S I N T O M AT O LO G Í A Barranquero, M. (2022, 16 de febrero). Ausencia de menstruación o amenorrea: causas y tratamiento. Reproducción Asistida ORG. https://www.reproduccionasistida.org/amenorrea/  DIAGNÓSTICO AMENORREA PRIMARIA Urzúa, C. M. L. (s/f). Amenorrea. Uchile.cl. https://sintesis.med.uchile.cl/condiciones-clinicas/endocrinologia/endocrinologia-situaciones-clinicas/23837-amenorrea-en-endocrinologia 32  DIAGNÓSTICO AMENORREA SECUNDARIA Urzúa, C. M. L. (s/f). Amenorrea. Uchile.cl. https://sintesis.med.uchile.cl/condiciones-clinicas/endocrinologia/endocrinologia-situaciones-clinicas/23837-amenorrea-en-endocrinologia 33  T R ATA M I E N T O D E L A AMENORREA Barranquero, M. (2022, 16 de febrero). Ausencia de menstruación o amenorrea: causas y tratamiento. Reproducción Asistida ORG. https://www.reproduccionasistida.org/amenorrea/ 34 ¡GRACIAS! Juana Mora Lara Matrona +56 9 82590288 [email protected] 35