Manual de Prevención, Control y Vigilancia de las IAAS PDF

AIS-SP-M03 Versión: 01 MANUAL DE PREVENCIÓN, CONTROL Y VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN EN LA SALUD EN CONSULTA EXTERNA. Fecha: 22/10/2019 ATENCIÓN INTEGRAL DE SERVICIOS DE SALUD 1. INTRODUCCIÓN Las infecciones asociadas a la atención en salud - IAAS son complicaciones que se producen al interior de las instituciones de salud y que tienen repercusiones sobre la morbilidad, mortalidad y costos tanto hospitalarios como para los pacientes y sus familias. Adicional a esto son consideradas un buen indicador para medir uno de los aspectos de la calidad de atención. La prevención y control de las IAAS, están basadas principalmente, en todas aquellas medidas que impiden que el agente infeccioso entre en contacto con el huésped susceptible, una de éstas medidas es el aislamiento de pacientes infectados. Se ha observado que el principal reservorio de microorganismos patógenos está en los pacientes infectados y que, en muchos casos y por distintos mecanismos de transmisión que frecuentemente se asocian a la atención clínica, colonizan o infectan a otros pacientes y/o al personal de salud. Los aislamientos son barreras físicas que se interponen entre la fuente de infección (paciente infectado o colonizado) y el sujeto susceptible (otros pacientes, familiares y personal) para disminuir la posibilidad de transmisión. Según las últimas recomendaciones de la CDC hay tres tipos de precauciones de aislamiento. El primer nivel, y el más importante, corresponden a aquellas precauciones diseñadas para el cuidado de todos los pacientes en las instituciones de salud, independientemente de su diagnóstico o su presunto estado de infección. La puesta en marcha de estas precauciones estándar es la estrategia fundamental para el éxito del control de la IAAS. En un segundo nivel, están las precauciones diseñadas solo para el cuidado de pacientes específicos. Estas precauciones basadas en la transmisión, se añaden en los pacientes que se sospecha o se sabe están infectados por patógenos epidemiológicamente importantes con difusión por aire, gotas o contacto con piel seca o superficies contaminadas. Y en el tercer nivel aislamiento protector o preventivo. Consiste en proteger a los pacientes seriamente inmunodeprimidos de los microorganismos transportados por otros enfermos, por el personal sanitario, visitas, familiares y los que existen en el medio ambiente. Este tipo de aislamiento no se tratará en este documento. 2. OBJETIVOS Prevenir, detectar tempranamente y controlar la aparición de infecciones asociadas a la atención en salud que se puedan presentar como complicación de procedimientos realizados a los pacientes dentro de los Centros Médicos, Unidades de Atención Primaria, Unidades de Urgencias y Hospitalización propias de la EPS. OBJETIVOS ESPECIFICOS: AIS-SP-M03     Versión: 01 MANUAL DE PREVENCIÓN, CONTROL Y VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN EN LA SALUD EN CONSULTA EXTERNA. Fecha: 22/10/2019 ATENCIÓN INTEGRAL DE SERVICIOS DE SALUD Establecer una cultura de prevención y control de infecciones que se extienda a todos los niveles de la institución. Vigilar el adecuado cumplimiento de las medidas para el control de IAAS descritas en el apartado; prevención control y vigilancia epidemiológica de IAAS. Establecer un sistema de análisis y seguimiento de las IAAS presentadas al interior de la institución y con ello fortalecer las prácticas seguras de la atención. Adoptar un sistema de mejoramiento continuo de la calidad tendiente a disminuir la incidencia de IAAS y en consecuencia los eventos adversos. 3. ALCANCE El presente Protocolo aplica para todas las actividades realizadas en las Unidades de Urgencias, Programa de Hospitalización Domiciliaria, Programa de Atención Domiciliaria, Centro Médicos Prioritarios y Centros Médicos propios de la EPS Sanitas a nivel nacional, en donde se presente exposición a factor de riesgo biológico. Es de cumplimiento obligatorio ya que constituye con varios aspectos claves de la seguridad del paciente como: 1- los objetivos de la prevención y control de infecciones y el sistema de vigilancia de las infecciones asociadas a la atención sanitaria ambulatoria. 2- La planificación y puesta en marcha del programa de control de infecciones asociadas a la atención de la salud. 3- La gestión de un programa de prevención y control de infecciones asociadas a la atención de la salud; con enfoque y seguimiento a diferentes áreas como salas de procedimientos, urgencias, Programa de Atención Domiciliaria y centros médicos propios. 4. DEFINICIONES  Bioseguridad: Se define como el conjunto de medidas preventivas, destinadas a mantener el control de factores de riesgo laborales procedentes de agentes biológicos, físicos o químicos, logrando la prevención de impactos nocivos, asegurando que el desarrollo o producto final de dichos procedimientos no atenten contra la salud y seguridad de trabajadores de la salud, pacientes, visitantes y el medio ambiente. AIS-SP-M03           Versión: 01 MANUAL DE PREVENCIÓN, CONTROL Y VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN EN LA SALUD EN CONSULTA EXTERNA. Fecha: 22/10/2019 ATENCIÓN INTEGRAL DE SERVICIOS DE SALUD Elemento de protección Individual: Es cualquier equipo o dispositivo destinado a ser llevado o sujetado por el trabajador para que le proteja de uno o varios riesgos y que pueda aumentar su seguridad y salud en el trabajo. Factor de riesgo: Es todo elemento cuya presencia o modificación, aumenta la probabilidad de producir un daño a quien está expuesto a él. Factores de riesgo biológico: Todos aquellos seres vivos ya sean de origen animal o vegetal y todas aquellas sustancias derivadas de los mismos, presentes en el puesto de trabajo y que pueden ser susceptibles de provocar efectos negativos en la salud de los trabajadores. Efectos negativos se pueden concertar en procesos infecciosos, tóxicos o alérgicos Efecto posible: La consecuencia más probable (lesiones a las personas, daño al equipo, al proceso o a la propiedad) que puede llegar a generar un riesgo existente en el lugar de trabajo. Normas de bioseguridad: Medidas de precaución que deben aplicar los trabajadores de las áreas asistenciales al manipular sangre, secreciones, fluidos corporales o tejidos provenientes de todo paciente, independiente de su diagnóstico. Precauciones universales: Conjunto de técnicas y procedimientos destinados a proteger al personal que conforma el equipo de salud de la posible infección con ciertos agentes, principalmente Virus de la Inmunodeficiencia Humana, Virus de la Hepatitis B, Virus de la Hepatitis C, entre otros, durante las actividades de atención a pacientes o durante el trabajo con sus fluidos o tejidos corporales. Prevención: Es el conjunto de medidas cuyo objeto es impedir o evitar que los riesgos a los que está expuesta la empresa den lugar a situaciones de emergencia. Riesgo ocupacional: Es la posibilidad de ocurrencia de un evento de características negativas en el trabajo, que puede ser generado por una condición de trabajo capaz de desencadenar alguna perturbación en la salud o integridad física del trabajador, como daño en los materiales y equipos o alteraciones del ambiente. Áreas críticas: Se consideran áreas críticas aquellas donde se realizan procedimientos invasivos, donde los pacientes por su condición están más expuestos a contraer una infección, y donde se realiza el lavado de material contaminado. Entre estas áreas se pueden citar: quirófanos, salas de endoscopia, unidades de cuidado intensivo, unidades de quemados, salas en donde se realizan procedimientos de radiología invasiva, salas de aislamiento, unidades de trasplante, laboratorios, salas de procedimientos en urgencias, lactarios, cuartos sépticos, baños colectivos, mesa - baño de niños y adultos. Áreas semicríticas: En estas áreas los pacientes pueden permanecer largos períodos o bien estar de manera transitoria. Durante su estancia pueden tener contacto con elementos y mobiliario a través de la piel intacta. Dentro de estas áreas están las salas de hospitalización, los cubículos de atención. AIS-SP-M03         Versión: 01 MANUAL DE PREVENCIÓN, CONTROL Y VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN EN LA SALUD EN CONSULTA EXTERNA. Fecha: 22/10/2019 ATENCIÓN INTEGRAL DE SERVICIOS DE SALUD Si se quiere obtener un determinado medio exento de microorganismos patógenos, se podría conseguir de dos formas diferentes. Una adoptando medidas que impidan la llegada de éstos hasta ese medio. La segunda consistirá en la eliminación de los microorganismos patógenos presentes. Asepsia: Ausencia de microorganismos patógenos. Estado libre de gérmenes. Conjunto de procedimientos que impiden la llegada de microorganismos a un medio. Ejemplos: Técnicas de aislamiento. Indumentarias adecuadas. Flujo laminar. Medio séptico cuando existen microorganismos patógenos, mientras que el medio será aséptico cuando está exento de ellos. Cuando el medio séptico quiere transformarse en aséptico, se precisa realizar una desinfección. Agente biológico: Entenderemos por agente biológico cualquier microorganismo (“microbio”), cultivo celular o endoparásito humano capaz de producir enfermedades, infecciones, alergias, o toxicidad. Antisepsia: Proceso de destrucción de los microorganismos contaminantes de los tejidos vivos. Conjunto de procedimientos destinados a destruir los gérmenes patógenos. Para conseguir estos fines se utilizan los antisépticos, que son sustancias germicidas de baja toxicidad que pueden utilizarse en la piel y tejidos vivos, y los desinfectantes, germicidas de mayor toxicidad que se emplean para objetos, ambiente y superficies. Entre los antisépticos más utilizados en la práctica quirúrgica, se encuentran: compuestos yodados, fundamentalmente la Povidona yodada (derivado orgánico); los alcoholes, fundamentalmente el etílico y el isopropílico, de propiedades idénticas; la Clorhexidina, como solución acuosa alcohólica; el hexaclorofeno, fenol que se puede utilizar como los anteriores para la preparación de piel para cirugía, desinfección de manos. Los desinfectantes más utilizados en la actualidad son: compuestos de cloro (cloro gas; hipoclorito de calcio; clorinato sódico; solución acuosa de hipoclorito); ácidos-álcalis; aldehídos, fundamentalmente dos: glutaraldehido y formaldehído (formalina, solución acuosa al 40%; glutaraldehido, solución acuosa al 2%). Se utilizan para esterilización de objetos sensibles al calor: cistoscopios, laparoscopios, instrumentos manchados de sangre; instrumentos de hemodiálisis; fenoles, se utilizan para la desinfección de objetos, superficies y ambientes. Se pueden utilizar para paredes y suelos de quirófano, salas de partos, cuidados intensivos. Bactericida: Agente que destruye a las bacterias. Bacteriostático: Agente que inhibe el crecimiento bacteriano sin llegar a destruirlas. Exposición humana: Se define como la inoculación percutánea o el contacto con heridas abiertas, escoriaciones o membranas mucosas; con sangre o líquidos a los cuales se les aplican las normas universales. Microorganismo: Cualquier organismo vivo de tamaño microscópico, incluyendo bacterias, virus, levaduras, hongos, algunas algas y protozoos. Limpieza: Es la técnica (manual y/o mecánica) mediante la cual se obtiene una reducción cuantitativa de la contaminación macroscópica de un área, equipo, material u objeto y que tiene como objetivos: Reducir el número de microorganismos AIS-SP-M03      Versión: 01 MANUAL DE PREVENCIÓN, CONTROL Y VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN EN LA SALUD EN CONSULTA EXTERNA. Fecha: 22/10/2019 ATENCIÓN INTEGRAL DE SERVICIOS DE SALUD presentes en los objetos Eliminar los restos de materia orgánica e inorgánica de los mismos Favorecer los procesos de desinfección y esterilización La Limpieza rigurosa es el paso obligado antes de poner en marcha cualquier método de esterilización o desinfección. Desinfección: Es un proceso destinado a conseguir la eliminación de microorganismos, con excepción de las esporas, alterando su estructura o su metabolismo, independientemente de su estado fisiológico. Existen tres niveles de actividad de la desinfección: Desinfección de bajo nivel. Es el procedimiento químico que trata de destruir la mayor parte de las formas vegetativas bacterianas, algunos virus de tamaño medio o lipídicos y la mayor parte de hongos, pero no las esporas bacterianas ni Mycobacterium tuberculosis. Desinfección de nivel intermedio. Procedimiento químico que trata de inactivar todas las formas vegetativas bacterianas, la mayor parte de hongos, virus de tamaño medio y pequeño (lipídicos y no lipídicos), el virus de la Hepatitis B y Mycobacterium tuberculosis, pero no garantiza la destrucción de esporas bacterianas. Desinfección de alto nivel. Es el empleo del procedimiento químico cuyo fin es inactivar todos los microorganismos, excepto algunas esporas bacterianas. En periodos largos de exposición (10 horas pueden llegar a ser esporicida y por ello, esteriliza. Se consigue mediante la inmersión del material previamente limpiado y secado, en solución líquida desinfectante a la dilución de uso adecuada y durante un tiempo definido. Se utiliza fundamentalmente, para el material semicrítico. Esterilización: Es el método que se emplea para destruir todas las formas de microorganismos (incluyendo las esporas) en objetos inanimados. Usualmente se logra a través de la coagulación o desnaturalización de las proteínas de la estructura celular dañando su metabolismo y capacidad funcional. Infección Asociada al cuidado de la Salud: Es una infección que se desarrolla en un paciente hospitalario o de otro servicio de asistencia y que no la padecía ni la estaba incubando en el momento de la hospitalización; o es el efecto residual de una infección adquirida durante una hospitalización anterior. Incluye también las infecciones contraídas en el hospital, pero que aparecen después de que el enfermo fue dado de alta y las que se registran entre el personal y los visitantes del hospital. Resistencia bacteriana: La resistencia a los antimicrobianos (o farmacorresistencia) se produce cuando los microorganismos, sean bacterias, virus, hongos o parásitos, sufren cambios que hacen que los medicamentos utilizados para curar las infecciones dejen de ser eficaces. Los microorganismos resistentes a la mayoría de los antimicrobianos se conocen como ultrarresistentes. Autocuidado: El principio del autocuidado se refiere a las prácticas cotidianas y a las decisiones sobre ellas, que realiza un trabajador expuesto para cuidar de su salud; para ello cumple con las normas de bioseguridad, realiza uso adecuado de equipos y elementos que se proveen para su protección; priorizando en su cuidado como cuidador AIS-SP-M03          Versión: 01 MANUAL DE PREVENCIÓN, CONTROL Y VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN EN LA SALUD EN CONSULTA EXTERNA. Fecha: 22/10/2019 ATENCIÓN INTEGRAL DE SERVICIOS DE SALUD Universalidad: De este principio nace el concepto de potencialidad, es decir, que sin importar si se conoce o no la serología de un individuo, el estrato social, sexo, religión, etc., el trabajador expuesto debe seguir las precauciones universales ya que potencialmente puede portar y transmitir microorganismos patógenos. Barreras de protección: Son los elementos que protegen al auxiliador de la transmisión de infecciones. Se clasifican en dos grandes grupos, la inmunización activa (vacunas) y el uso de barreras físicas o elementos de protección individual. Fluidos corporales: Se entiende por fluido corporal a todas las secreciones o líquidos biológicos, fisiológicos o patológicos que se producen en el organismo, son de alto riesgo: la sangre y a todos los fluidos que contengan sangre visible. Se incluyen además el semen y las secreciones vaginales, y aquellos líquidos provenientes de cavidades normalmente estériles como líquido cefalorraquídeo, líquido sinovial, líquido peritoneal, líquido pericárdico y líquido amniótico, saliva en caso de procedimientos invasivos en cavidad bucal. Se considera de alto riesgo por constituir fuente de Infección de virus de hepatitis B, VIH y otros agentes que se transmiten por la vía parenteral. Colonización: Presencia de microorganismos en una localización determinada del cuerpo humano sin evidencia de una respuesta por parte del huésped o de efectos adversos producidos sobre el mismo. Jabón: Sustancia a base de ésteres de grasa que disuelve materia orgánica. Su propósito es la remoción física de la suciedad y microorganismos contaminantes. El jabón no tiene ninguna actividad bactericida. Jabón antimicrobiano: Jabón que contiene un ingrediente químico con actividad contra la flora superficial de la piel. Antiséptico: Un producto químico que se aplica sobre tejidos vivos con la finalidad de eliminar los microorganismos patógenos o inactivar virus. Agente antiséptico: Sustancias antimicrobianas que se aplica en la piel para disminuir el número de microorganismos. Desinfectante: Producto químico que se aplican sobre superficies o materiales inanimados o inertes con la finalidad de eliminar los microorganismos. 5. MARCO NORMATIVO      Ley Número 9 de 1979. Por la cual se dictan medidas sanitarias. Resolución Número 4445 de 1996. Se indican especificaciones de los cuartos para aislamiento de pacientes. Resolución Número 1164 de 2002. Se adopta el Manual de Buenas Prácticas de Esterilización para Prestadores de Servicios de Salud. Decreto Número 1011 de 2006. Se establece el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención de Salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud. AIS-SP-M03 Versión: 01 MANUAL DE PREVENCIÓN, CONTROL Y VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN EN LA SALUD EN CONSULTA EXTERNA. Fecha: 22/10/2019 ATENCIÓN INTEGRAL DE SERVICIOS DE SALUD 6. EPIDEMIOLOGÍA DE LAS INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN EN SALUD Según la Organización mundial de la salud - OMS, cada año cientos de millones de pacientes tratados en centros hospitalarios, ambulatorios o de consulta externa contraen infecciones nosocomiales obteniendo como consecuencia evoluciones tórpidas que no hubieran tenido lugar si no se hubieran infectado, la prolongación en el tiempo de estancia hospitalaria, discapacidades por largos periodos y, en el peor de los casos, la muerte. A pesar de que las Infecciones asociadas a la atención en Salud (IAAS) se consideran el evento adverso más frecuente en la atención sanitaria, su verdadera carga mundial se desconoce debido a la dificultad para reunir datos fiables. La organización mundial de la salud (OMS) estima que entre el 5% y el 10% de los pacientes atendidos en instituciones de salud de países desarrollados contraerán una o más infecciones asociadas a la atención en salud y que en los países en desarrollo, se calcula que la proporción de pacientes afectados podría superar el 25%. En 2013 la proporción de infecciones intrahospitalarias en Colombia fue de 1,25 a nivel nacional, siendo Antioquia (2,02), Bogotá D.C (1,37), Santander (1,58), Tolima (1,4) y Valle del Cauca (1,77). En el caso puntual de la ciudad de Bogotá según datos proporcionados por la Secretaría de Salud de Bogotá D.C, en 2007, dentro de las unidades notificadoras del sistema de vigilancia epidemiológica, los servicios con mayor porcentaje de IAAS por microorganismos resistentes son UCI 48,6%, cirugía general 35% y áreas donde se realizan atenciones de población pediátrica en un 22,4%. Se considera que, en el mundo, durante el proceso de atención, más de 1,4 millones de pacientes contraen infecciones hospitalarias, siendo el riesgo de infección de 2 a 20 veces mayor en los países en desarrollo que en los países desarrollados. Su verdadera carga mundial es desconocida debido a que no se cuentan con datos estadísticos confiables, pues la mayoría de países carece de programas de vigilancia relacionados con el tema y, aquellos que los tienen, presentan dificultades derivadas de la complejidad y falta de uniformidad de criterios de diagnóstico. 6.1 TIPOS DE INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN EN SALUD Las IAAS, antes conocidas como infecciones nosocomiales, se definen como infecciones asociadas a la atención en salud, cualquiera sea su contexto (por ejemplo, en hospitales, centros para hospitalizaciones prolongadas, instalaciones comunitarias / ambulatorias o instancias de cuidado en el hogar o centros comunitarios). Una IAAS es una infección localizada o sistémica que se desencadena AIS-SP-M03 Versión: 01 MANUAL DE PREVENCIÓN, CONTROL Y VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN EN LA SALUD EN CONSULTA EXTERNA. Fecha: 22/10/2019 ATENCIÓN INTEGRAL DE SERVICIOS DE SALUD a partir de una reacción adversa a la presencia de uno o varios agentes(s) infeccioso(s) o sus toxinas(s), sin que haya evidencia de su presencia previa a la admisión en el centro de atención en salud respectivo. Usualmente, se considera que una infección corresponde a una IAAS si se manifiesta al menos 48 horas después de la admisión. Hay cuatro tipos principales de IAAS, todas asociadas a procedimientos invasivos o quirúrgicos: 1234- Infección de tracto urinario asociada al uso de catéter. Neumonía asociada al uso de ventilador. Infección de sitio operatorio. Infecciones del torrente sanguíneo (bacteriemias) asociadas al uso de dispositivos intravasculares (catéteres centrales y periféricos). 5.1.1 Infección de tracto urinario asociada al uso de catéter. Esta IAAS se produce secundaria al uso de una sonda vesical o al uso de la sonda permanente. Las infecciones urinarias causan menos morbilidad que otras infecciones intrahospitalarias, pero, a veces, pueden ocasionar bacteriemia y la muerte. Las infecciones suelen definirse según criterios microbiológicos: cultivo cuantitativo de orina con resultados positivos (> 100.000 ufc, con aislamiento de 2 especies microbianas, como máximo). Las bacterias generalmente causantes provienen de la flora intestinal, ya sea normal (Escherichia coli) o contraída en la institución donde ha sido o está siendo tratado el paciente (Klebsiella polifarmacorresistente). 5.1.2 Infecciones del sitio de una intervención quirúrgica (ISO) Las infecciones del sitio de una intervención quirúrgica también son frecuentes: la incidencia varía de 0,5 a 15% según el tipo de operación y el estado subyacente del paciente. Representan un problema grave que limita los beneficios potenciales de las intervenciones quirúrgicas. Tienen un enorme efecto en los costos de hospitalización y en la duración de la estadía postoperatoria (entre 3 y 20 días más). La definición es principalmente clínica: secreción purulenta alrededor de la herida o del sitio de inserción del tubo de drenaje o celulitis difusa de la herida. Las infecciones de la herida quirúrgica (por encima o por debajo de la aponeurosis) y las infecciones profundas de los órganos o de las cavidades orgánicas se identifican por separado. La infección suele contraerse durante la propia operación, ya sea en forma exógena (es decir, del aire, el equipo médico, los cirujanos y otro personal médico), endógena (de la flora de la piel o del sitio de la operación) o, en raras ocasiones, de la sangre empleada en la intervención quirúrgica. AIS-SP-M03 Versión: 01 MANUAL DE PREVENCIÓN, CONTROL Y VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN EN LA SALUD EN CONSULTA EXTERNA. Fecha: 22/10/2019 ATENCIÓN INTEGRAL DE SERVICIOS DE SALUD Los microorganismos infecciosos son variables, según el tipo y el sitio de la intervención quirúrgica, y los antimicrobianos que recibe el paciente. El principal factor de riesgo es el grado de contaminación durante el procedimiento (limpio, limpio-contaminado, contaminado, sucio) que, en gran medida, depende de la duración de la operación y del estado general del paciente. Otros factores comprenden la calidad de la técnica quirúrgica, la presencia de cuerpos extraños, incluso tubos de drenaje, la virulencia de los microorganismos, la infección concomitante en otros sitios, la práctica de afeitar al paciente antes de la operación y la experiencia del equipo quirúrgico. 5.1.3 Otras infecciones asociadas al cuidado de la salud A continuación, se enumeran las cuatro infecciones más frecuentes e importantes, pero hay muchos otros sitios de infección potenciales. Por ejemplo:  Las infecciones de la piel y los tejidos blandos. Por ejemplo, celulitis y lesiones abiertas como úlceras comunes o por decúbito, de las cuales las ultimas fomentan la colonización bacteriana y puede ocasionar infección sistémica.  La gastroenteritis es la infección asociada al cuidado de la salud más común en los niños.  La sinusitis y otras infecciones entéricas, las infecciones de los ojos y de la conjuntiva.  La endometritis y otras infecciones de los órganos genitales después del parto. 5.2 TRANSMISIÓN DE LAS INFECCIONES ASOCIADAS AL CUIDADO DE LA SALUD Las bacterias causantes de las infecciones intrahospitalarias pueden transmitirse de varias formas: 5.2.1 La flora permanente o transitoria del paciente (infección endógena) AIS-SP-M03 Versión: 01 MANUAL DE PREVENCIÓN, CONTROL Y VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN EN LA SALUD EN CONSULTA EXTERNA. Fecha: 22/10/2019 ATENCIÓN INTEGRAL DE SERVICIOS DE SALUD Las bacterias presentes en la flora normal causan infección por transmisión a sitios fuera del hábitat natural (vías urinarias), daño a los tejidos (heridas) o un tratamiento inapropiado con antibióticos que permite la proliferación excesiva (C. difficile, levaduras). Por ejemplo, las bacterias gram negativas en el aparato digestivo causan a menudo infección en el sitio de una herida después de una intervención quirúrgica abdominal o urinaria en pacientes sometidos a cateterización. 5.2.2 La flora de otro paciente o miembro del personal (infección cruzada exógena) Las bacterias se transmiten de un paciente a otro:       Por medio de contacto directo entre pacientes (manos, gotitas de saliva o de otros humores corporales). En el aire (gotitas o polvo contaminado con bacterias de un paciente). Por medio de personal contaminado durante la atención del paciente (manos, ropa, nariz y garganta) que se convierte en portador transitorio o permanente y que ulteriormente transmite bacterias a otros pacientes mediante contacto directo durante la atención. Por medio de objetos contaminados por el paciente (incluso el equipo). Las manos del personal y/o los visitantes. otros focos de infección ambientales (por ejemplo, agua, otros líquidos, alimentos). 5.2.3 La flora del ambiente de atención de salud (infecciones ambientales exógenas, endémicas o epidémicas) Varios tipos de microorganismos sobreviven bien en el ambiente del hospital:     En agua, zonas húmedas y, a veces, en productos estériles o desinfectantes (Pseudónimas, Acinetobacter, Mycobacterium). En artículos como ropa de cama, equipo y suministros empleados en la atención; la limpieza apropiada normalmente limita el riesgo de supervivencia de las bacterias, puesto que la mayoría de los microorganismos necesitan condiciones húmedas o calientes y nutrientes para sobrevivir. En los alimentos. En el polvo fino y los núcleos de gotitas generados al toser o hablar (las bacterias de menos de 10 μm de diámetro permanecen en el aire por varias horas y pueden inhalarse de la misma manera que el polvo fino). AIS-SP-M03 Versión: 01 MANUAL DE PREVENCIÓN, CONTROL Y VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN EN LA SALUD EN CONSULTA EXTERNA. Fecha: 22/10/2019 ATENCIÓN INTEGRAL DE SERVICIOS DE SALUD 7. MECANISMOS PARA LA PREVENCIÓN DE LAS IAAS. Al tratarse de un programa de prevención integrado y vigilado, nuestro programa de prevención de infecciones asociadas a la Atención en salud, está enfocado en cumplir con los siguientes elementos:        Limitar la transmisión de microorganismos entre los pacientes que reciben atención directa por medio de prácticas apropiadas de lavado de las manos, uso de guantes y asepsia, estrategias de aislamiento, esterilización y desinfección. Controlar los riesgos ambientales de infección. Proteger a los pacientes con el uso apropiado de antimicrobianos, nutrición y vacunación. Limitar el riesgo de infecciones fomentando el uso óptimo de antimicrobianos. Vigilar las infecciones e identificar y controlar brotes. Prevenir la infección de los miembros del personal. Mejorar las prácticas de atención de pacientes seguidas por el personal y continuar la educación de este último. Teniendo en cuenta que la posibilidad de contraer una infección es posible por factores referentes al paciente, como el grado de inmunodeficiencia, y las intervenciones que intensifican el riesgo, el nivel de la práctica de atención de los pacientes puede diferir en distintos grupos expuestos a un riesgo distinto de contraer una infección. Es por ello que hemos clasificado los mecanismos de prevención de acuerdo con una evaluación del riesgo realizada para clasificar a los pacientes y planear intervenciones de control de las infecciones. 7.1 ESTANDARIZACIÓN DE PROCESOS A través de la gestión documental, la organización estandarizada de los procesos con el objetivo fomentar una atención segura al paciente y con ello minimizar el riesgo de presentarse infecciones asociadas a la atención en salud. Esta documentación informada contempla:  Protocolo para el lavado de manos individual para consulta externa y para los servicios de urgencias. AIS-SP-M03      7.2 Versión: 01 MANUAL DE PREVENCIÓN, CONTROL Y VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN EN LA SALUD EN CONSULTA EXTERNA. Fecha: 22/10/2019 ATENCIÓN INTEGRAL DE SERVICIOS DE SALUD Manual de bioseguridad, donde se incluye el protocolo de aislamientos. Protocolo para manejo de instrumental y entrega de material para la esterilización. Protocolo de limpieza y desinfección de áreas. Lista de chequeo para ronda de seguridad del paciente, las cuales tienen una periodicidad trimestral. Procedimientos para la gestión integral de residuos hospitalarios y similares en Colombia (PGIRH). PRECAUCIONES ESTÁNDAR Las precauciones estándar resultan de la aplicación conjunta de las «Precauciones Universales» y las “Medidas de aislamiento”. (Ver protocolo de Aislamiento). Las Precauciones Universales parten del siguiente principio: “Todos los trabajadores de la salud deben tratar a todos los pacientes y sus fluidos corporales como si estuvieran contaminados y tomar las precauciones necesarias para prevenir que ocurra transmisión”. Estas precauciones están diseñadas para reducir el riesgo de transmisión de microorganismos por fuentes de infección hospitalaria tanto conocida como no reconocida. 7.2.1 LAVADO DE MANOS Es la forma más eficaz de prevenir la infección cruzada entre paciente, personal hospitalario, y visitantes. Se realiza con el fin de reducir la flora normal y remover la flora transitoria para disminuir la diseminación de microorganismos infecciosos. Existen dos tipos de lavado de manos que se presentan a continuación (Ver Protocolo de lavado de manos en consulta externa y urgencias):  Lavado de manos clínico: Aplica para todos los procedimientos excepto los quirúrgicos. Es importante que el dispensador de agua no requiera uso de las manos para evitar la contaminación de superficies. Los pasos son: AIS-SP-M03  Versión: 01 MANUAL DE PREVENCIÓN, CONTROL Y VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN EN LA SALUD EN CONSULTA EXTERNA. Fecha: 22/10/2019 ATENCIÓN INTEGRAL DE SERVICIOS DE SALUD Retírese de las manos y muñecas joyas y demás elementos. Mójese por completo las manos y la muñeca permitiendo que el agua caiga desde los dedos hasta la muñeca. Aplíquese jabón antiséptico. Frote palma contra palma y luego dorso contra dorso. Limpie dedo a dedo desde las bases hasta las uñas sin devolverse. Limpie por debajo de cada uña sin devolverse, las uñas deben mantenerse cortas. Frote en forma circular la muñeca desde la mano hacia el antebrazo sin devolverse. Enjuagar mano por mano desde los dedos hasta las muñecas sin restregar, solo permitiendo que el jabón resbale y se elimine por efecto de la circulación del agua sobre las mismas. Séquese con toallas de papel. Lavado de manos quirúrgico: Aplica para procedimientos quirúrgicos. (esta técnica la omitiremos es este Protocolo por no realizarse procedimientos quirúrgicos mayores en la Central de Urgencias). 7.2.2 CONSIDERACIONES GENERALES PARA EL LAVADO DE LAS MANOS Diversos estudios han establecido diversas recomendaciones entre las que mencionaremos:  Cuidado de la piel: Es necesario recalcar que frecuentes lavados de manos o baños a los pacientes está asociado con un alto riesgo de daño crónico de la piel, padecer de dermatitis de contacto y eczemas. La piel dañada es un medio adecuado para el aumento de patógenos y descama mayor cantidad de microorganismos. Por lo tanto, para asegurar un buen lavado de manos sin lesionarla es importante mantener ciertos requisitos: - El lavado de manos debe realizarse solo si es necesario. Frecuentes lavados hasta con jabones no medicamentosos irritan la piel. Tener disponible una buena crema de manos y usarla frecuentemente. Que las soluciones alcohólicas para asepsia de las manos tengan un buen emoliente. Las cremas no deben ser usadas con las manos sucias o contaminadas AIS-SP-M03  MANUAL DE PREVENCIÓN, CONTROL Y VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN EN LA SALUD EN CONSULTA EXTERNA. Fecha: 22/10/2019 ATENCIÓN INTEGRAL DE SERVICIOS DE SALUD La promoción para el cumplimiento del lavado de manos debe ser a base de productos que no lesionen la piel y sean cómodos en su uso. Joyas: Durante las labores asistenciales, no se deben usar anillos, pulseras y relojes sin importar el material del que estén hechos. Con relación a joyas y pulseras se debe señalar:  Las joyas de los dedos y pulseras de las muñecas deben retirarse antes de la atención de los pacientes. Debajo de los anillos las bacterias se acumulan durante el día y el lavado de manos no las remueve. Uñas y cutículas: Respecto a las uñas se debe mencionar:  Las uñas deben estar limpias y estar cortas aproximadamente 3mm o que no superen la punta del dedo debido a que está documentado que los gérmenes se desarrollan y acumulan debajo de las uñas largas. No deben hacerse uso de esmalte incluso el transparente. No usar uñas artificiales ya que tienden a albergar un número considerable de bacterias y hongos. Cuidado de las cutículas, y es que las bacterias pueden desarrollarse debajo o alrededor de las mismas. Toalla para secado de manos: Deberá ser de un solo uso (descartable), de papel resistente.  Versión: 01 No deben usarse toallas de género, permanentes o de uso colectivo. Los dispensadores deben ser cerrados y estar cercano al lavamanos a una altura que lo mantenga seco y que facilite la extracción o corte sin necesidad de manipularlas. Piletas y dispensadores: - Las piletas deben ser accesibles en las áreas de atención de los pacientes, profundas, amplias, de superficies lisas, en lo posible de acero inoxidable. - Antes de usar los dispensadores para jabón debe verificarse si funcionan adecuadamente y si brinden adecuada cantidad del producto. AIS-SP-M03 Versión: 01 MANUAL DE PREVENCIÓN, CONTROL Y VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN EN LA SALUD EN CONSULTA EXTERNA. Fecha: 22/10/2019 ATENCIÓN INTEGRAL DE SERVICIOS DE SALUD - No agregar jabones o antisépticos a dispensadores parcialmente vacíos. La práctica de “rellenar “los dispensadores condiciona a la contaminación del jabón.  Secadores de aire: - No deberá usarse en áreas de atención de pacientes debido a que genera turbulencia; Ej. Transmisión de virus varicela, S. áureas etc. 7.2.3 TÉCNICAS DE HIGIENE DE MANOS  Lavado con agua y jabón antiséptico: - El lavado antiséptico se realiza utilizando la misma técnica que la descrita para el lavado de manos higiénico, pero usando agua y un jabón antiséptico (Ver Figura 1 y 2). Duración del procedimiento 20 a 30 segundos. Aplicar 3 ml de solución, mediante el dosificador, sobre la palma de la mano. Humedecer bien las manos con la solución, friccionando una contra otra durante 20-30 segundos siguiendo el esquema propuesto. No secar las manos después de la aplicación de la solución de base alcohólica, se debe dejar que se evapore por sí misma. - PROFILAXIS A TRAVÉS DEL USO DE ALCOHOL EN LA HIGIENE DE MANOS  Principios orientadores para la selección: - Utilizar los conocimientos de las características del hospital, tipo de servicios que se prestan, los recursos humanos y materiales con que se cuenta, las infecciones más frecuentes y su etiología. Determinar el uso que se dará a cada producto de acuerdo a la información científica disponible, sus concentraciones y periodo de vigencia, además de las condiciones especiales para su conservación. Asegurar que las soluciones se distribuyan en la concentración óptima y listas para su uso a los servicios clínicos a fin de evitar la manipulación en los servicios usuarios. - AIS-SP-M03  Versión: 01 MANUAL DE PREVENCIÓN, CONTROL Y VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN EN LA SALUD EN CONSULTA EXTERNA. Fecha: 22/10/2019 ATENCIÓN INTEGRAL DE SERVICIOS DE SALUD Mantener un sistema de evaluación del uso de los antisépticos, aceptación por los usuarios, complejidad de su uso, efectos adversos, efectividad y costos. Recuerde que, en consulta externa por cada 4 higienizaciones de manos con alcohol sólido, debe realizar lavado de manos con agua y jabón (Ver protocolo de Lavado de manos para consulta externa y Servicios de Urgencias). Principios fundamentales para la selección: La selección de uso de un agente antiséptico debe realizarse teniendo en cuenta 3 aspectos: - Determinar las características antisépticas deseadas (ausencia de absorción en la piel, rápida reducción de la flora de la piel, espectro de acción, efecto residual, etc. Evidencia de seguridad y eficacia del producto, en la reducción del conteo microbiano de la piel. Aceptación del personal, en que el usuario evaluara aspectos del producto como: olor, color, espumosidad, sensación de suavidad o resecamiento de la piel, etc. aspectos que muchas veces determinan la no aceptación del producto y por ende el no lavado de manos y costo del producto. AIS-SP-M03 Versión: 01 MANUAL DE PREVENCIÓN, CONTROL Y VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN EN LA SALUD EN CONSULTA EXTERNA. Fecha: 22/10/2019 ATENCIÓN INTEGRAL DE SERVICIOS DE SALUD Figura 1. Pasos de Lavado de manos. 7.2.4 LOS 5 MOMENTOS AIS-SP-M03 Versión: 01 MANUAL DE PREVENCIÓN, CONTROL Y VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN EN LA SALUD EN CONSULTA EXTERNA. Fecha: 22/10/2019 ATENCIÓN INTEGRAL DE SERVICIOS DE SALUD Figura 2. Momentos del Lavado de Manos  Momento 1: Antes del contacto con el paciente, éste ocurre entre el último contacto de las manos con superficies con un objeto que se encuentra en la zona del trabajador de la salud y el primer contacto en la zona del paciente. El lavado de manos en este momento previene principalmente la colonización cruzada del paciente, y ocasionalmente una infección exógena. Un ejemplo concreto podría ser el periodo temporal entre tocar con la mano la puerta y el saludo con la mano al paciente (apretón de manos): el picaporte de la puerta está en la zona del trabajador de la salud y la mano del paciente está en la zona del paciente.  Momento 2: Antes de una tarea aséptica, una vez dentro de la zona del paciente, luego de la exposición de la mano del trabajador de la salud con piel intacta del paciente, ropa o cualquier objeto, este debe realizar una tarea aséptica sobre un sitio limpio tal como la apertura de un acceso venoso, dar una inyección, o curar una herida. El lavado de manos en este AIS-SP-M03 Versión: 01 MANUAL DE PREVENCIÓN, CONTROL Y VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN EN LA SALUD EN CONSULTA EXTERNA. Fecha: 22/10/2019 ATENCIÓN INTEGRAL DE SERVICIOS DE SALUD momento tiene el objetivo de prevenir la colonización e infección asociada al cuidado de la salud. Teniendo en cuenta la etiología endógena de estas infecciones, el lavado de manos toma lugar entre la última exposición a una superficie, aun en la zona del paciente e inmediatamente antes del acceso al sitio limpio. Esto es importante porque los trabajadores de la salud acostumbran tocar otra superficie dentro de la zona del paciente antes del contacto con un sitio limpio. Estas son algunas tareas sobre sitios limpios: punción lumbar, procedimientos quirúrgicos, aspiración traqueal, uso de guantes en un procedimiento estándar. En estos casos, el lavado de manos debe realizarse antes de colocarse los guantes porque los guantes solos no previenen la contaminación.  Momento 3: Después del riesgo de exposición a un fluido corporal, luego de una tarea asociada con riesgo de exposición de las manos con fluidos corporales, ejemplo: luego del acceso a un sitio con fluidos, se requiere el lavado de manos inmediato, y este debe realizarse antes de la exposición a cualquier superficie, aun dentro de la zona del paciente. Esto tiene un doble objetivo. El primero y más importante, reduce el riesgo de colonización o infección de los trabajadores de la salud frente a agentes infecciosos, los cuales pueden ocurrir aun en ausencia de suciedad visible. Segundo, reduce el riesgo de transmisión de microorganismos (“colonización”) a un sitio limpio del cuerpo, en el mismo paciente. Este momento para el lavado de manos está relacionado con todas las acciones de cuidados asociados con los riesgos de exposición de fluidos corporales. Frecuentemente los sitios limpios coinciden con los sitios de los fluidos corporales. Los guantes descartables son utilizados como una segunda piel para prevenir la exposición de las manos a los fluidos corporales. Sin embargo, las manos no están suficientemente protegidas por los guantes y el lavado de manos se recomienda fuertemente luego de retirar los guantes. Aun si la remoción del guante representa la indicación de la acción de lavado de manos, el concepto elegido identifica el momento para el lavado de manos con el riesgo asociado (ejemplo: exposición a fluidos corporales) en lugar de la acción de protección adicional (ejemplo: uso de guantes.  Momento 4: Después del contacto con el paciente, luego de una secuencia de cuidado, cuando se deja la zona del paciente y antes de tocar un objeto en la zona del trabajador de la salud, la acción del lavado de manos reduce sustancialmente la contaminación de las manos del trabajador con flora del paciente X, minimizando el riesgo de diseminación del medioambiente, y protege a los trabajadores de la salud. Es importante mencionar que los trabajadores de la salud usualmente tocan un objeto dentro de la zona del paciente y no antes de dejar al paciente. Por lo tanto, el término “luego del contacto con el paciente” es engañoso y debería entenderse como “luego del contacto con el paciente o su alrededor inmediato” AIS-SP-M03  Versión: 01 MANUAL DE PREVENCIÓN, CONTROL Y VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN EN LA SALUD EN CONSULTA EXTERNA. Fecha: 22/10/2019 ATENCIÓN INTEGRAL DE SERVICIOS DE SALUD Momento 5: Después del contacto con los alrededores del paciente. El quinto momento para el lavado de manos es una variante del momento 4. Este ocurre luego de que las manos se expongan a cualquier superficie de la zona del paciente, pero sin tocar al paciente. Esto se extiende a objetos contaminados con flora del paciente que se extrae de la zona del paciente para descartarse o descontaminarse. La exposición de las manos con objetos del medio ambiente del paciente sin contacto físico con el mismo, está asociado con la contaminación de las manos, por esto se requiere del lavado de manos. 7.2.5 EQUIPO DE PROTECCIÓN INDIVIDUAL Los elementos de protección individual (EPI) son un complemento indispensable de los métodos de control de riesgos para proteger al trabajador colocando barreras en las puertas de entrada para evitar la transmisión de infecciones. Sin embargo, debe recordarse que muchos de los elementos de protección individual también cumplen la función de evitar la contaminación de campos quirúrgicos y la transmisión de microorganismos de paciente a paciente a través del personal de salud. Es claro que el uso de los elementos de protección individual, ayudan a proteger al trabajador, frente a los riesgos presentes en los diferentes tipos y lugares de trabajo, no obstante, se hacen las siguientes recomendaciones para el uso y mantenimiento adecuado de los EPI: 1. 2. 3. 4. Deben ser guardados en lugares seguros, de fácil acceso y protegidos contra la humedad y el polvo. Los lentes de seguridad, respiradores y caretas deben permanecer guardadas en su empaque original. Los EPI son de uso personal e intransferible. La ropa de trabajo (bata, uniforme, etc.) deben ser lavados por separado. Área Elementos de Protección Individual permanentes Elementos de Protección Individual por labor Tapabocas convencional o de alta eficiencia. Guantes de látex limpios y estériles Servicio de Uniforme anti fluidos Gafas de protección ocular o visor. Urgencias y Gorro de protección. Hospitalización* Bata desechable y delantal plástico. Área Elementos de Protección Individual permanentes Elementos de Protección Individual por labor Tapabocas convencional o de alta eficiencia. Guantes de látex limpios y estériles AIS-SP-M03 Versión: 01 MANUAL DE PREVENCIÓN, CONTROL Y VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN EN LA SALUD EN CONSULTA EXTERNA. Fecha: 22/10/2019 ATENCIÓN INTEGRAL DE SERVICIOS DE SALUD Consulta Externa / Atención prioritaria* Gafas de protección ocular o visor. Gorro de protección. Bata desechable y delantal plástico. *Recuerde que este documento está hecho de manera trasversal para la EPS Sanitas, tome los servicios que en su centro médico estén habilitados y ofertados. Uso de guantes: Es importante recalcar que los guantes nunca son un sustituto del lavado de manos (con agua y jabón o con alcohol glicerinado en los casos en que éste sea recomendado). Los guantes se utilizan como barrera y prevención de la contaminación macrosómica. Se deben usar guantes para todo procedimiento que implique contacto con:     Sangre y otros fluidos corporales, considerados de precaución universal. Superficies o elementos contaminados. Piel no intacta, membranas, mucosas o superficies contaminadas con sangre. Muestras de laboratorio, tubos con sangre, tejidos o piezas corporales para análisis. Procedimientos quirúrgicos, punciones venosas, desinfección y limpieza, y otros procedimientos que así lo requieran. Recomendaciones relacionadas al uso de guantes        Los guantes usados deben desecharse en caneca roja. Nunca reutilice los guantes. Cambie inmediatamente los guantes en caso de ruptura o punción y deséchelos. No use los mismos guantes para realizar actividades en más de un paciente. No lave guantes para usarlos entre un paciente y otro. Cambie de guantes si en un mismo paciente se está moviendo de un área contaminada a un área limpia. No realice labores asistenciales y administrativas con los mismos guantes. Uso De Mascarilla, Protector Ocular Y Careta: AIS-SP-M03 Versión: 01 MANUAL DE PREVENCIÓN, CONTROL Y VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN EN LA SALUD EN CONSULTA EXTERNA. Fecha: 22/10/2019 ATENCIÓN INTEGRAL DE SERVICIOS DE SALUD Con esta medida se previene la exposición de las membranas mucosas de boca, nariz y ojos, a líquidos potencialmente infectados. Se indica en:   Procedimientos en donde se manipulen sangre o líquidos corporales. Cuando exista la posibilidad de salpicaduras o expulsión de líquidos contaminados con sangre. Precauciones Generales - Si el uso de mascarilla, tapabocas o careta está indicado, éstos se deben colocar antes de comenzar el procedimiento. Siempre debe lavarse las manos después de colocarse o manipular la mascarilla, el tapabocas o careta. El tapabocas debe ser cambiado en caso de ser alcanzado por salpicadura o cuando se humedezca. Las mascarillas se deben quitar cuidadosamente y desechar después de usarlas, sosteniéndolas solamente por las tiras. Después de su uso, la porción del filtro del tapabocas de alta eficiencia contiene bacterias provenientes de las vías nasofaringeas. Limpie y desinfecte (desinfección de bajo nivel) las gafas y caretas diariamente o siempre que se ensucien.  Uso De Bata Protectora o Delantal: - Está indicado en: -  Todo procedimiento donde haya exposición a líquidos de precaución universal, por ejemplo: drenaje de abscesos, atención de heridas, atención de partos, punción de cavidades entre otros. Exámenes o procedimientos que impliquen contacto con sangre, membranas mucosas y piel no intacta. Realización de procedimientos como: Cuidados Respiratorios: Intubación o extubación de pacientes, aspiración / succión de secreciones. - Reanimación Cadiopulmonar. Cuando se va a realizar lavado de instrumental o equipos contaminados o limpieza de derrames de fluidos o sangre. Estos deberán cambiarse de inmediato cuando haya contaminación visible con fluidos corporales durante el procedimiento y una vez concluida la intervención. Uso de gorro: AIS-SP-M03 Versión: 01 MANUAL DE PREVENCIÓN, CONTROL Y VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN EN LA SALUD EN CONSULTA EXTERNA. Fecha: 22/10/2019 ATENCIÓN INTEGRAL DE SERVICIOS DE SALUD Se usa con el fin de evitar en el trabajador de la salud el contacto por salpicaduras por material contaminado y además evita la contaminación del paciente con los cabellos del trabajador de salud.  Protección respiratoria de alta eficiencia: Esta estrategia ha sido incorporada dentro de las prácticas del control de infecciones como un nuevo componente dentro de las precauciones estándar y está dirigida: -  A profesionales de la salud que trabajan en áreas de: Urgencias, Consulta externa, Centros médicos de atención prioritaria, Atención domiciliarias, Unidades de Cuidado Intensivo de adultos y Pediátrico, Terapia Respiratoria, este personal debe utilizar protección respiratoria de alta eficiencia en caso de exposición a casos sospechosos o probables de Influenza A (H1N1) o con sospecha de TBC que afecte vías aéreas. A pacientes en quienes se sospeche infección respiratoria similar a la influenza o TBC. A familiares y visitantes que ingresen a áreas en donde se encuentren pacientes con enfermedad respiratoria de las características antes mencionadas. Uso de Bolsa Válvula Mascarilla (BVM): Deberán estar disponibles en todos los equipos de resucitación para disminuir el contacto directo con fluidos del paciente durante la práctica de reanimación cardiopulmonar. 6.3 MEDIDAS DE AISLAMIENTO Medidas de aislamiento por aerosoles AIS-SP-M03 Versión: 01 MANUAL DE PREVENCIÓN, CONTROL Y VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN EN LA SALUD EN CONSULTA EXTERNA. Fecha: 22/10/2019 ATENCIÓN INTEGRAL DE SERVICIOS DE SALUD Se produce por diseminación de gotículas (gotas evaporadas de tamaño menor o igual a 5 micras) o de partículas de polvo que contienen el agente infeccioso. Las gotas evaporadas pueden permanecer en el aire durante largos períodos de tiempo conteniendo microorganismos, y se pueden extender ampliamente con las corrientes de aire (Ver Figura 3). Medidas contempladas en las precauciones de transmisión aérea:  Cumplir con los 5 momentos de lavado de manos -  Cumplir con el uso de elementos de protección individual -  Antes de estar en contacto con el paciente. Antes de realizar una tarea Limpia/Aséptica. Después del riesgo de exposición a Líquidos Corporales. Después de estar en contacto con el paciente. Después del contacto con el entorno del paciente. Use tapabocas de alta eficiencia dentro del cuarto de protección. Use adecuadamente la bata impermeable al ingresar al cuarto de protección Use adecuadamente el gorro al ingresar al cuarto de protección Use las gafas o visores antes de ingresar y tener contacto con el paciente Use guantes de látex al tener contacto con el paciente Deseche el gorro al salir del cuarto de protección Cambie la bata al salir del cuarto de protección Retire guantes de látex y lávese las manos al salir Limite el traslado del paciente El servicio debe cumplir con los insumos requeridos: - Toallas de papel. Jabón quirúrgico. AIS-SP-M03  Versión: 01 MANUAL DE PREVENCIÓN, CONTROL Y VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN EN LA SALUD EN CONSULTA EXTERNA. Fecha: 22/10/2019 ATENCIÓN INTEGRAL DE SERVICIOS DE SALUD Alcohol glicerinado. Dotación de gafas de protección ocular. Batas desechables. Guantes de látex para el tipo de protección. Tapabocas para el tipo de protección. Gorros. Cubículo es individual. Carteles para identificación del tipo de protección. Lavamanos. Los familiares deben cumplir con las recomendaciones - Explique a la familia del paciente que debe realizar el lavado de manos, antes y después de tener contacto con el paciente. Eduque al paciente y/o su familia sobre el tipo de protección y por qué se encuentra en protección el paciente. El paciente y/o su familia debe conocer por qué se encuentra con protección / aislamiento del paciente. Explique al paciente y/o su familia sobre el uso adecuado de elementos de protección individual. El paciente y/o su familia debe conocer el uso adecuado de los elementos de protección individual. Explique al paciente y/o su familia cómo hacer uso adecuado de los elementos de protección individual.  Ubicación del paciente:  Se debe colocar al paciente en un cubículo individual, con la puerta cerrada y ventana al exterior que facilite una ventilación frecuente. - Se debe mantener la puerta cerrada y la ventana con su apertura bloqueada. - El médico o la enfermera explicará verbalmente los motivos del aislamiento al paciente y/o familiar. Lavado de manos y guantes de látex: - - Es suficiente con realizar un lavado higiénico. No es necesario el uso de guantes de látex. AIS-SP-M03  - Fecha: 22/10/2019 ATENCIÓN INTEGRAL DE SERVICIOS DE SALUD En caso de varicela, herpes zoster o sarampión se usará jabón antiséptico para el lavado de manos. Los guantes de látex se situarán en el exterior de la habitación, se colocarán antes de entrar (junto con los otros elementos de protección) y se desecharán dentro de la habitación antes de salir. Son mascarillas que, bien ajustadas a la superficie facial, filtran al menos el 92% de las partículas menores de 5 micras. Las mascarillas se colocarán fuera de la habitación y se desecharán al salir, en un recipiente cerrado colocado en el exterior de la misma. En caso de aislamiento por herpes zoster diseminado/varicela o sarampión, las personas inmunes no precisan usar mascarilla para entrar en la habitación. Las personas susceptibles (no vacunadas o que no han pasado la enfermedad) no deberían entrar en la habitación. Equipo de cuidado del paciente: -  MANUAL DE PREVENCIÓN, CONTROL Y VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN EN LA SALUD EN CONSULTA EXTERNA. Mascarilla de alta eficacia (N95): -  Versión: 01 Todo el material desechable utilizado, tanto para el cuidado del paciente como para la protección del trabajador, debe eliminarse dentro de la habitación, a excepción de la mascarilla de protección que se retirará fuera de la misma. Dentro de la habitación se dejará sólo el material que vaya a ser utilizado. Cuando sea posible, se dedicará el equipo de cuidados no críticos a un único paciente (ejemplo: caudalímetro, fonendoscopio, termómetro, entre otros equipos biomédicos que la condición médica del paciente requiera). El material reutilizable debe ser manipulado tal y como se indica en las precauciones estándar. Además, se debe desinfectar o esterilizar antes de volver a usarlo con otro paciente. Los elementos de protección individual se colocarán en una mesita, al lado de la puerta, fuera de la habitación, introduciendo en la misma sólo lo que se vaya a utilizar. Visitas: - Deben restringirse. Las visitas deben adoptar las medidas de protección indicadas en la ficha colocada en la puerta del cubículo. El uso de bata será necesario. AIS-SP-M03 - Versión: 01 MANUAL DE PREVENCIÓN, CONTROL Y VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN EN LA SALUD EN CONSULTA EXTERNA. Fecha: 22/10/2019 ATENCIÓN INTEGRAL DE SERVICIOS DE SALUD Se informará a las visitas de que deben lavarse las manos antes de salir de la habitación. Figura 3. Cuelga puertas, Ficha de Aislamiento por Aerosol. *Servicios Extramurales (Programa de hospitalización domiciliaria, Programa de atención domiciliaria, Programa de cuidados paliativos) no manejaran cuelga puertas. Para el caso de Centrales de Urgencias se manejará Imanes para señalización de tipos de aislamiento. AIS-SP-M03 Versión: 01 MANUAL DE PREVENCIÓN, CONTROL Y VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN EN LA SALUD EN CONSULTA EXTERNA. Fecha: 22/10/2019 ATENCIÓN INTEGRAL DE SERVICIOS DE SALUD Medidas de aislamiento por contacto Se utilizan para evitar la transmisión de agentes infecciosos por contacto directo (con la piel del paciente) o indirecto (con un objeto contaminado) a la persona susceptible de infectarse. En general basta con extremar las precauciones estándar.  Cumplir con los 5 momentos de lavado de manos:  Cumplir con el uso de elementos de protección individual: -  Antes de estar en contacto con el paciente. Antes de realizar una tarea Limpia/Aséptica. Después del riesgo de exposición a Líquidos Corporales. Después de estar en contacto con el paciente. Después del contacto con el entorno del paciente. Use las gafas antes de ingresar y tener contacto con el paciente procedimientos que causan salpicaduras. Retire las gafas al salir del cubículo de protección. Use guantes de látex al tener contacto con el paciente Retire guantes de látex antes de salir del cubículo de protección y se lava las manos al salir. Use adecuadamente el gorro dentro del cubículo de protección. Deseche el gorro al salir del cuarto de protección. Use adecuadamente la bata impermeable al ingresar al cubículo de protección. Cambie la bata al salir del cubículo de protección. El cubículo de protección debe tener uso exclusivo de equipos no críticos. Limitar el traslado del paciente. El servicio cumple con los insumos requeridos - Toallas de papel. Jabón quirúrgico. AIS-SP-M03  Fecha: 22/10/2019 ATENCIÓN INTEGRAL DE SERVICIOS DE SALUD Alcohol glicerinado. Dotación de gafas de protección ocular. Batas desechables. Guantes de látex para el tipo de protección. Tapabocas para el tipo de protección. Gorros. El cubículo es individual. Carteles para identificación del tipo de protección. Lavamanos. Eduque la familia del paciente para realizar el lavado de manos, antes y después de tener contacto con el paciente. Explique al paciente y/o su familia sobre el tipo de protección y por qué se encuentra en protección el paciente. El paciente y/o su familia conoce por qué se encuentra con protección el paciente. Explicar al paciente y/o su familia sobre el uso adecuado de elementos de protección individual. El paciente y/o su familia conoce el uso adecuado de los elementos de protección individual. El paciente y/o su familia hace uso adecuado de los elementos de protección individual. Ubicación del paciente: -  MANUAL DE PREVENCIÓN, CONTROL Y VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN EN LA SALUD EN CONSULTA EXTERNA. Los familiares deben cumplir con las recomendaciones -  Versión: 01 Cubículo individual: Sólo en casos concretos. Por ejemplo, parasitosis cutáneas, virus respiratorio sincitial en niños y colonización o infección por Staphylococccus aureus resistente a meticilina (SARM). El médico o la enfermera explicará verbalmente los motivos del aislamiento al paciente y/o familiar. Se colocará un cartel en la puerta con el resumen de las medidas a adoptar. Lavado de manos: - Siempre tras el contacto con pacientes o muestras contaminadas, se hayan utilizado o no guantes de látex. AIS-SP-M03 - - Versión: 01 MANUAL DE PREVENCIÓN, CONTROL Y VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN EN LA SALUD EN CONSULTA EXTERNA. Fecha: 22/10/2019 ATENCIÓN INTEGRAL DE SERVICIOS DE SALUD Entre procedimientos en el mismo paciente, para prevenir la contaminación cruzada entre diferentes partes del cuerpo, hay que asegurarse de que no se tocan superficies contaminadas con las manos limpias (por ejemplo, para accionar los picaportes de las puertas se pueden utilizar los codos o proteger el picaporte con papel). El lavado de manos se hará a conciencia con jabón antiséptico, o realizando un frotamiento de manos con gel hidro alcohol, siguiendo las instrucciones protocolo de lavado de manos.  Guantes de látex limpios, no necesariamente estériles:  Bata -  No se precisa sistemáticamente, sólo cuando se prevea contacto estrecho con el paciente, superficies u objetos potencialmente contaminados (por ejemplo, al realizar curas, higiene personal del paciente). Quitarse la bata antes de abandonar el entorno del paciente y lavarse las manos. Los elementos de protección individual se colocarán en una mesita, al lado de la puerta, fuera del cubículo, introduciendo en la mismo sólo lo que se vaya a utilizar. Equipo de cuidado del paciente: -  Cada vez que se entre en el cubículo para prestar cuidados al paciente. Se debe cambiar de guantes de látex tras el contacto con material infectado y antes de tocar una zona más limpia. Se retirarán antes de dejar el entorno del paciente y se lavarán las manos con un jabón antiséptico. limpia, no necesariamente estéril: Dentro del cubículo se dejará sólo el material que vaya a ser utilizado. Cuando sea posible, se dedicará el equipo de cuidados no críticos a un único paciente (ejemplo: caudalímetro, fonendoscopio, termómetro, entre otros equipos biomédicos que la condición médica del paciente requiera). El material reutilizable debe ser manipulado tal y como se indica en las precauciones estándar. Además, se debe desinfectar o esterilizar antes de volver a usarlo con otro paciente. Ropa de cama: Aplicar las precauciones estándar y protocolo de cambio de ropa de cama, según sea el servicio (Ver Protocolo de manejo de Ropa Hospitalaria) *para los servicios de urgencias y hospitalización. AIS-SP-M03 Versión: 01 MANUAL DE PREVENCIÓN, CONTROL Y VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN EN LA SALUD EN CONSULTA EXTERNA. Fecha: 22/10/2019 ATENCIÓN INTEGRAL DE SERVICIOS DE SALUD  Tratamiento de residuos: Aplicar precauciones estándar, excepto en el caso de Difteria cutánea o Cólera, que se introducirán en bolsa roja.  Traslado del paciente: -  Se limitará a lo imprescindible. Si es necesario el traslado, se comunicará previamente al Servicio receptor para indicar las precauciones adecuadas. Si es posible, se taparán las zonas contaminadas y las lesiones cutáneas no cicatrizadas con apósitos limpios, o se cubrirá al paciente con bata y sábanas limpias antes de proceder al traslado. Se informará al camillero que realiza el traslado qué medidas adoptar, fundamentalmente el lavado de manos. Así de que sólo debe utilizar guantes de látex y bata si va a estar en contacto directo con el paciente. Visitas: - Deben restringirse. Las visitas deben adoptar las medidas de protección indicadas en el cartel colocado en la puerta de la habitación. En el caso de pacientes con SARM se debe recomendar el uso de guantes de látex. El uso de bata será necesario excepcionalmente, según cuadro clínico. Se recordará a las visitas que deben lavarse las manos antes de salir del cubículo. PATOLOGÍAS INDICADAS PARA ESTE TIPO DE AISLAMIENTO DE CONTACTO:      Tuberculosis pulmonar y laríngea activa. (aplicase a todo paciente sintomático respiratorio hasta descartar patologías aquí descritas) Herpes Zoster Varicela Sarampión Brote vesículo / máculo papular con fiebre. AIS-SP-M03 Versión: 01 MANUAL DE PREVENCIÓN, CONTROL Y VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN EN LA SALUD EN CONSULTA EXTERNA. Fecha: 22/10/2019 ATENCIÓN INTEGRAL DE SERVICIOS DE SALUD Para la EPS Sanitas en sus centros médicos y unidades de atención primaria se realiza la activación llamando al personal de salud (Auxiliar de Enfermería) y personal de servicios generales para realizar desinfección del consultorio o área que se requiera según las medidas que debe ejecutar para la atención del paciente; Y el personal de servicios generales realicé su desinfección correspondiente después de la atención (Ver Figura 4). Figura 4. Cuelga puertas, Ficha de Aislamiento por Contacto. *Servicios Extramurales (Programa de hospitalización domiciliaria, Programa de atención domiciliaria, Programa de cuidados paliativos) no manejaran cuelga puertas. Para el caso de Centrales de Urgencias se manejará Imanes para señalización de tipos de aislamiento. Medidas de aislamiento por gotas AIS-SP-M03 Versión: 01 MANUAL DE PREVENCIÓN, CONTROL Y VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN EN LA SALUD EN CONSULTA EXTERNA. Fecha: 22/10/2019 ATENCIÓN INTEGRAL DE SERVICIOS DE SALUD La transmisión se origina por el contacto de gotas de gran tamaño (mayores de 5 micras), conteniendo microorganismos, con las mucosas o la conjuntiva. Se producen cuando el paciente habla, tose, estornuda y durante la aplicación de ciertas técnicas como broncoscopias y aspirado de secreciones. La transmisión requiere un contacto estrecho entre la fuente y el huésped receptor, ya que las gotas tienden a depositarse y viajan normalmente a distancias menores de un metro (Ver Figura 5). Medidas contempladas en las precauciones por gotas:  Cumplir con los 5 momentos de lavado de manos -  Cumplir con el uso de elementos de protección individual: -  Antes de estar en contacto con el paciente. Antes de realizar una tarea Limpia/Aséptica. Después del riesgo de exposición a Líquidos Corporales. Después de estar en contacto con el paciente. Después del contacto con el entorno del paciente. Uso tapabocas convencional dentro de la habitación. Uso adecuadamente la bata impermeable al ingresar a la habitación. Usa adecuadamente el gorro al ingresar a la habitación. Usa las gafas antes de ingresar y tener contacto con el paciente. Usa guantes de látex al tener contacto con el paciente. Cambió la bata al salir de la habitación. Se retiró guantes de látex y se lavó las manos al salir. Limita el traslado del paciente. El servicio cumple con los insumos requeridos: AIS-SP-M03  Versión: 01 MANUAL DE PREVENCIÓN, CONTROL Y VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN EN LA SALUD EN CONSULTA EXTERNA. Fecha: 22/10/2019 ATENCIÓN INTEGRAL DE SERVICIOS DE SALUD Toallas de papel. Jabón quirúrgico. Alcohol glicerinado. Dotación de gafas de protección ocular. Batas desechables. Guantes de látex para el tipo de protección. Tapabocas para el tipo de protección. Gorros. Cubículo es individual. Carteles para identificación del tipo de protección. Lavamanos. Los familiares deben cumplir con las recomendaciones: - La familia del paciente realiza el lavado de manos, antes y después de tener contacto con el paciente. Educar al paciente y/o su familia sobre el tipo de protección y por qué se encuentra en protección el paciente. El paciente y/o su familia conoce por qué se encuentra con protección el paciente. Explicar al paciente y/o su familia sobre el uso adecuado de elementos de protección. El paciente y/o su familia conoce el uso adecuado de los elementos de protección. El paciente y/o su familia hace uso adecuado de los elementos de protección.  Ubicación del paciente: - Cubículo individual de aislamiento (área de urgencias). El médico o la enfermera explicará verbalmente los motivos del aislamiento al paciente y/o familiar. Se colocará un cartel en la puerta con el resumen de las medidas a adoptar.  Lavado de manos: - Siempre tras el contacto con pacientes o muestras contaminadas, se lleven o no puestos guantes de látex. AIS-SP-M03  ATENCIÓN INTEGRAL DE SERVICIOS DE SALUD Entre procedimientos en el mismo paciente, para prevenir la contaminación cruzada entre diferentes partes del cuerpo. Hay que asegurarse de que no se tocan superficies contaminadas con las manos limpias (por ejemplo, para accionar los picaportes de las puertas se pueden utilizar los codos o proteger el picaporte con papel). El lavado de manos se hará a conciencia con jabón antiséptico, o realizando un frotamiento de manos con gel hidroalcohol, de acuerdo a protocolo de lavado de manos. Cada vez que se entre al cubículo para prestar cuidados al paciente. Se cambiará de guantes de látex tras el contacto con material infectado y antes de tocar una zona más limpia. Se retirarán antes de dejar el entorno del paciente y se lavarán las manos con un jabón antiséptico. Se deberá usar mascarilla de tipo quirúrgico, bien ajustada a la superficie facial, cuando se vaya a estar a menos de 1 metro del paciente. 2.5. Bata limpia no necesariamente estéril: -  Fecha: 22/10/2019 Mascarilla: -  MANUAL DE PREVENCIÓN, CONTROL Y VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN EN LA SALUD EN CONSULTA EXTERNA. Guantes de látex limpios, no necesariamente estériles: -  Versión: 01 No se precisa sistemáticamente, sólo cuando se prevea contacto estrecho con el paciente, superficies u objetos potencialmente contaminados (por ejemplo, al realizar curas, higiene personal del paciente). Quitarse la bata antes de abandonar el entorno del paciente y lavarse las manos. Los EPI se colocarán en una mesita, al lado de la puerta, fuera del cubículo, introduciendo en la misma sólo lo que se vaya a utilizar. Equipo de cuidado del paciente: - Dentro del cubículo se dejará sólo el material que vaya a ser utilizado. AIS-SP-M03  Versión: 01 MANUAL DE PREVENCIÓN, CONTROL Y VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN EN LA SALUD EN CONSULTA EXTERNA. Fecha: 22/10/2019 ATENCIÓN INTEGRAL DE SERVICIOS DE SALUD Cuando sea posible, se dedicará el equipo de cuidados no críticos a un único paciente (ejemplo: caudalímetro, fonendoscopio, termómetro, entre otros equipos biomédicos que la condición médica del paciente requiera). El material reutilizable debe ser manipulado tal y como se indica en las precauciones estándar. Además, se debe desinfectar o esterilizar antes de volver a usarlo con otro paciente. Ropa de cama: Aplicar las precauciones estándar y protocolo de cambio de ropa de cama, según sea el servicio (Ver Protocolo de manejo de Ropa Hospitalaria para el caso de los Servicios de Urgencias y hospitalización).  Tratamiento de residuos: Aplicar precauciones estándar.  Traslado del paciente: -  Se limitará a lo imprescindible. Si es necesario el traslado, se comunicará previamente al Servicio receptor para indicar las precauciones adecuadas. Se colocará el tapabocas de alta eficiencia al paciente, bien ajustada a la superficie facial, dentro del cubículo (antes de proceder al traslado) para evitar la dispersión de gotas. Se informará al camillero que realiza el traslado de que es suficiente con aplicar las medidas estándar, manteniendo al paciente con el tapabocas de alta eficiencia bien colocada. Visitas: - Deben restringirse. - Las visitas deben adoptar las medidas de protección indicadas en el cartel colocado en la puerta del cubículo. - El uso de bata será necesario. - Se informará a las visitas de que deben lavarse las manos antes de salir del cubículo. AIS-SP-M03 Versión: 01 MANUAL DE PREVENCIÓN, CONTROL Y VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN EN LA SALUD EN CONSULTA EXTERNA. Fecha: 22/10/2019 ATENCIÓN INTEGRAL DE SERVICIOS DE SALUD Figura 5. Cuelga puertas, Ficha de Aislamiento por gotas. *Servicios Extramurales (Programa de hospitalización domiciliaria, Programa de atención domiciliaria, Programa de cuidados paliativos) no manejaran cuelga puertas. Para el caso de Centrales de Urgencias se manejará Imanes para señalización de tipos de aislamiento. 6.4 MANEJO DE ROPA HOSPITALARIA AIS-SP-M03 - Versión: 01 MANUAL DE PREVENCIÓN, CONTROL Y VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN EN LA SALUD EN CONSULTA EXTERNA. Fecha: 22/10/2019 ATENCIÓN INTEGRAL DE SERVICIOS DE SALUD Ver Protocolo de manejo de ropa hospitalaria para servicio de urgencias y atención prioritaria. 6.5 MANEJO DE ELEMENTOS CORTOPUNZANTES Durante la manipulación, limpieza y desecho de elementos corto punzantes (agujas, bisturís u otros elementos punzantes), el personal de salud deberá tomar rigurosas precauciones de bioseguridad, para prevenir accidentes laborales como:              Evitar tapar, doblar o quebrar agujas, láminas de bisturí y otros elementos cortopunzantes, una vez utilizados. La aguja NO debe ser manipulada con las manos para retirarla de la jeringa. La responsabilidad en el manejo adecuado de los elementos cortopunzantes es de quien los utiliza y segrega. Desechar las agujas e instrumentos cortantes una vez utilizados, en recipientes de paredes duras e imperforables (Guardianes), los cuales deben estar situados lo más cerca posible al área de trabajo, para su posterior desecho. Si no hay un recolector cerca, use un contenedor rígido (como una riñonera), para contener y trasladar el elemento cortopunzante hacia un contenedor. No desechar corto punzante en bolsas de basura, cajas o contenedores que no sean resistentes a punciones. La aguja no debe ser re enfundada para su desecho porque la mayoría de los accidentes ocurren durante esta maniobra. Maneje con estricta precaución los elementos cortos punzantes y dispóngalos o deséchelos en los guardianes. El llenado de los guardianes debe ser las ¾ partes, duración no superior a 30 días, Rotule, selle con cinta y entregue al servicio de aseo o a la persona de la ruta sanitaria. No depositar en las bolsas rojas. No cambie elementos corto punzantes de un lugar a otro. Absténgase de doblar o partir manualmente las hojas de bisturí, cuchillas, agujas o cualquier otro material corto punzante. Evite desenfundar manualmente la aguja de la jeringa. Para ello utilice la pinza adecuada y solamente gire la jeringa o use las ranuras diseñadas para tal fin en el contenedor. Absténganse de colocar el protector a la aguja y descártela en el contenedor de agujas. Evite reutilizar el material corto punzante contaminado (agujas, jeringas, hojas de bisturí, cuchillas, etc.). En caso de accidente laboral con material corto punzante o exposición de mucosas o piel no intacta a material contaminado o fluidos corporales, informe de inmediato a su jefe inmediato y al área de seguridad y salud en el trabajo. 6.6 ALMACENAMIENTO DE MATERIAL ESTERIL AIS-SP-M03     Versión: 01 MANUAL DE PREVENCIÓN, CONTROL Y VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN EN LA SALUD EN CONSULTA EXTERNA. Fecha: 22/10/2019 ATENCIÓN INTEGRAL DE SERVICIOS DE SALUD Almacenar de manera que se usen primero las cosas más próximas a expirar. Los productos esterilizados no se deben almacenar en áreas sujetas a grandes fluctuaciones de humedad, presión y/o temperatura. Evite el almacenamiento prologado de los paquetes, rote su distribución ya sea en el cuarto de lavado o en el consultorio de procedimientos y no esterilice demasiado para evitar su vencimiento. Haga una inspección de la integridad de los empaques, para verificación de fechas de vencimiento e integridad del empaque para evitar posibles usos con bolsas rotas, lo cual genera que se haya perdido la esterilidad del equipo y genere un riesgo alto de contaminación. Condiciones del lugar de almacenamiento:       Protegido, libre de polvo e insectos, con Superficies lisas y lavables Fácil acceso y visibilidad de los materiales. Circulación restringida. Estantes cerrados y rotulados para elementos o instrumental que no roten con frecuencia. Proteger con bolsa plástica los elementos que se utilizan menos. Incluir dentro de la desinfección terminal y recorrido a diario por los consultorios y áreas de las instituciones a cargo del personal de enfermería la rotación del instrumental. 6.7 MANEJO DE INSTRUMENTAL QUIRURGICO (Ver Protocolo entrega de material de esterilización consulta externa). 6.8 MANEJO DE DERRAMES DE FLUIDOS CORPORALES Y MEDICAMENTOS (Ver protocolo de manejo de derrames) 6.9 NORMAS PARA EL MANEJO DE DESECHOS SÓLIDOS Y LÍQUIDOS AIS-SP-M03         Versión: 01 MANUAL DE PREVENCIÓN, CONTROL Y VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN EN LA SALUD EN CONSULTA EXTERNA. Fecha: 22/10/2019 ATENCIÓN INTEGRAL DE SERVICIOS DE SALUD El personal involucrado en el manejo de desechos sólidos debe cumplir con las siguientes medidas: Conocer el horario de trabajo, responsabilidades y riesgo al que está expuesto. Protegerse mediante vacunas contra tétanos y hepatitis B. Trabajar con equipo de protección: protector ocular, mascarilla, guantes, botas. No comer, beber, fumar o maquillarse durante el trabajo. Lavar y desinfectar el equipo de protección personal. Acudir inmediatamente a urgencias en caso de exposición a desechos. En caso de corte o micro traumatismo, lavar la herida con agua y jabón y acudir al médico de urgencias. 6.10 LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE ÁREAS El personal de aseo y desinfección deberá estar adecuadamente capacitado en la prevención de los riesgos en las labores que ejecuta. Para la limpieza de la infraestructura física, escritorios, sillas, paredes y pisos el personal de servicios generales debe hacer limpieza diaria y terminal siguiendo las instrucciones de los procedimientos de limpieza y desinfección que describen tal actividad.        Se deben aplicar las técnicas de asepsia al realizar las diferentes actividades. Al efectuar la limpieza se debe realizar de lo más limpio a lo más contaminado. El personal de servicios generales deberá lavarse las manos antes y después de realizar cada tarea aséptica y de limpieza. Deberá comunicar al jefe inmediato la presencia de material corto punzante en lugares inadecuados como pisos, basureros, mesas, lavamanos y baños (Ver protocolo de lavado de manos para consulta externa, urgencias y servicios extramurales). Antes de escurrir los traperos se deben observar con el fin de detectar la presencia de material corto punzante. Se deberá utilizar el uniforme para las tareas de aseo, pero deberá cambiarse para salir del área o para dirigirse a la calle. Antes de efectuar la limpieza a las superficies de trabajo, solicite autorización al personal responsable. Cuando ocurra contaminación con sangre o secreciones de una superficie como pisos o paredes, aplicar el procedimiento de manejo de derrames de fluidos corporales institucional. 6.11.1 Actividades de servicios generales: AIS-SP-M03     Versión: 01 MANUAL DE PREVENCIÓN, CONTROL Y VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN EN LA SALUD EN CONSULTA EXTERNA. Fecha: 22/10/2019 ATENCIÓN INTEGRAL DE SERVICIOS DE SALUD La limpieza de manchas de sangre o fluidos corporales en las diferentes superficies como techos, paredes, pisos, puertas y ventanas se deben manejar como indica el instructivo institucional: “Limpieza derrames corporales”, en el cual se usa la solución desinfectante y una compresa la cual se desechará en caneca roja. Tener cuidado en el manejo de las basuras, utilizar guantes de caucho de color rojo, para recolección de residuos y desinfección de baños. La limpieza y desinfección de las áreas comunes no críticas, mobiliario y pisos se debe hacer por lo menos una vez al día y cada vez que sea necesario, con guantes color negro. Para hacer el aseo se debe llevar la siguiente secuencia: de lo más limpio a lo más sucio, de arriba hacia abajo. Se deben lavar las manos al ingresar al área de trabajo, al salir de la misma y cada vez que realiza un procedimiento. 7. ACTIVIDADES Y ESTRATEGIAS DIRIGIDAS A LA VIGILANCIA Y CONTROL DE INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN EN SALUD 7.1 COMITÉ DE CONTROL DE INFECCIONES El comité de infecciones es el organismo técnico científico a nivel institucional, encargado de coordinar, ejecutar y operar las estrategias de educación, promoción, prevención, vigilancia, control y monitoreo, relacionadas con las infecciones asociadas al cuidado de la salud y la resistencia a los antimicrobianos. El Comité de Control de Infecciones, realizado cada dos meses, ofrece un foro para la cooperación multidisciplinaria e intercambio de información con respecto a los temas relacionados con las IAAS. Integrantes      Directores médicos del comité de Infecciones. Coordinador de Enfermería de Urgencias. Coordinador de Enfermería a nivel nacional. Líder de Seguridad del Paciente. Invitado según la temática de manera opcional. AIS-SP-M03 Versión: 01 MANUAL DE PREVENCIÓN, CONTROL Y VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN EN LA SALUD EN CONSULTA EXTERNA. Fecha: 22/10/2019 ATENCIÓN INTEGRAL DE SERVICIOS DE SALUD Presidente La presidencia esta delegada a la Coordinación de enfermería, en su ausencia se delega al Coordiandor de enfermería Urgencias. Objetivo Prevenir y controlar la aparición de infección en la atención ambulatoria y de urgencias de baja complejidad que se puedan presentar como complicación de procedimientos realizados a los pacientes de las unidades propias de la EPS Sanitas. Funciones  Evaluar y promover mejores prácticas a todos los niveles de la institución.  Asegurar la captación apropiada del personal en control de infecciones y seguridad.  Comunicarse y cooperar con otros comités de la institución con intereses comunes como los comités de fármaco-vigilancia, comité de seguridad.  Implementar, evaluar y realizar seguimiento a la estrategia del lavado de manos, de disminución.  Realizar seguimiento a procesos de asepsia y antisepsia: Lavado e higienización de las manos, limpieza, desinfección, esterilización y uso de dispositivos médicos, aislamiento hospitalario, bioseguridad, manejo de residuos hospitalarios, circulación del personal en las diferentes áreas, procesos de capacitación en prevención, control y vigilancia de IAAS. Desarrollo 1. Apertura de la reunión con lectura y seguimiento de compromisos del comité anterior 2. Exponer tema de la reunión correspondiente al mes en el que se desarrolla 3. Exponer objetivos de la reunión correspondiente al mes en el que se desarrolla a. Evaluar el comportamiento de las infecciones institucionales b. Evaluar indicadores c. Plantear plan de mejora institucional 4. Presentación y desarrollo de la reunión por parte del presidente del comité AIS-SP-M03 5. 6. 7. 8. Versión: 01 MANUAL DE PREVENCIÓN, CONTROL Y VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN EN LA SALUD EN CONSULTA EXTERNA. Fecha: 22/10/2019 ATENCIÓN INTEGRAL DE SERVICIOS DE SALUD Intervenciones y preguntas de los participantes Conclusiones de la reunión Asignación de tareas y compromisos Cierre y evaluación del comité 7.2 INDICADORES DE GESTIÓN Siguiendo los criterios definidos por la OMS, nuestro sistema de vigilancia para el control de infecciones se ciñe a los siguientes criterios: Simplicidad para reducir al mínimo los costos y la carga de trabajo y promover la participación de las unidades con retroalimentación oportuna. Flexibilidad para permitir la introducción de cambios cuando proceda. Aceptabilidad Coherencia Sensibilidad Especificidad El cumplimiento de estos criterios se lleva a cabo mediante la medición periódica de indicadores de gestión definidos por áreas específicas y acordes al tipo de actividad que realizan: La retroalimentación será realizada por parte de los jefes de núcleo o líderes del área, de manera pronta y pertinente al grupo destinatario, es decir, al personal que participa directamente en la atención del paciente y tiene la posibilidad de influir al máximo en la prevención de la infección, esta notificación se llevará a cabo por diferentes medios que incluyen las reuniones primarias de área o de la sede, gráficas en las carteleras institucionales de las unidades, etc. En estos informes NO se debe identificar a los pacientes por su nombre, así como tampoco se médicos, enfermeros u otro personal involucrado, lo anterior para garantizar el anonimato, alineados así al pilar de seguridad del paciente, reportes no punitivos, garantizando así el incentivo del desarrollo de la cultura en la seguridad del paciente. 7.3 DETECCIÓN Y VIGILANCIA DE CASOS DE IAAS AIS-SP-M03 Versión: 01 MANUAL DE PREVENCIÓN, CONTROL Y VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN EN LA SALUD EN CONSULTA EXTERNA. Fecha: 22/10/2019 ATENCIÓN INTEGRAL DE SERVICIOS DE SALUD Las infecciones asociadas a la atención en salud, son multicausales, por ende, se hace necesario definir fuentes de información que permitan identificar este tipo de eventos. Es la EPS sanitas se tiene identificado que las fuentes de información para detectar casos de IAAS son: 1. 2. 3. 4. 5. Sistema Nacional de Vigilancia en Salud Pública (SIVIGILA). Búsqueda Activa Institucional (BAI). Programa de seguridad del paciente. Reporte a la Secretaria Distrital de Salud, para Regional Bogotá. Ejecución de estrategia multimodal (Ver anexo 1) Teniendo en cuenta las fuentes de información, se define que la organización se cuenta con dos tipos de vigilancia: 1. Vigilancia activa. Es la búsqueda de casos probables de IAAS a través de la valoración que realiza el equipo de atención y/o integrantes del comité de Infecciones, revisando la historia clínica, el tratamiento recibido y los procedimientos considerados de riesgo para infección practicados en la persona enferma desde el momento del ingreso y durante toda la estadía en la IPS. En la persona expuesta se debe evaluar la presencia de signos y síntomas compatibles con las IAAS de mayor prevalencia en el medio; igualmente se debe valorar los resultados de laboratorio que deben ser analizados para identificar la posible alteración, sugestiva de un proceso infeccioso. Una vez valorados los elementos e identificadas las infecciones, se procede a elaborar la ficha clínico-epidemiológica de notificación de IAAS establecida por la Secretaría Distrital de Salud, que contiene información general y demográfica de los casos. 2. Vigilancia pasiva. Vigila los casos probables de IAAS que sean notificados por el personal asistencial de las diferentes unidades al área de epidemiología. Esta estrategia requiere de un alto grado de sensibilización, responsabilidad, capacitación y entrenamiento de todo el personal asistencial, que es quien identifica las infecciones y las notifica telefónicamente o por escrito, para que sean evaluadas por el personal encargado de la notificación de eventos al subsistema de SIVIGILA, que es en última instancia quien debe ingresar al sistema aquellos casos que cumplan con los parámetros establecidos, siempre y cuando cumpla las definiciones de caso. AIS-SP-M03 Versión: 01 MANUAL DE PREVENCIÓN, CONTROL Y VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN EN LA SALUD EN CONSULTA EXTERNA. Fecha: 22/10/2019 ATENCIÓN INTEGRAL DE SERVICIOS DE SALUD Para el caso de Bogotá, se debe realizar notificación del número de infecciones asociadas a la atención en salud a la Secretaria Distrital de Salud, los primeros 5 días de cada mes por el líder del comité de infecciones. Una vez notificado un evento se procederá a realizar la investigación tanto de campo en la vivienda del paciente como en la institución de salud comprometida, donde se recolectarán los datos correspondientes basados en la historia clínica, permitiendo que el comité de Infecciones realice el respectivo análisis, para poder establecer si cumple con criterios para IAAS para el área ambulatoria, y se establecen los planes de mejoramiento pertinentes que puedan tener una trazabilidad en el tiempo. 8. RECOMENDACIONES ESPECIALES 8.1 Recomendaciones para los servicios de urgencias, centros médicos de atención prioritaria y hospitalización.     Identificación precoz del enfermo con riesgo de transmitir infecciones como las citadas en el medio hospitalario. Puesta en práctica de las medidas de diagnóstico precoz. Iniciar las medidas del tipo de aislamiento (Ver manual de Bioseguridad). Durante la espera en urgencias, el paciente susceptible de aislamiento seguirá las siguientes recomendaciones: - Permanecerá en un cubículo individual, bien ventilado de forma que el aire circule hacia el exterior, sin que se establezcan corrientes de aire hacia áreas donde permanezcan otros pacientes, con las siguientes precauciones y dotación de medios: a. Puerta cerrada. b. Lavabo dentro del cubículo. c. Mascarillas quirúrgicas para colocarle al paciente y evitar la diseminación de gérmenes al toser y hablar, y en los traslados. d. Pañuelos para que el paciente se cubra la boca al toser y una bolsa de plástico para desecharlos tras su uso. - El personal de salud y acompañantes del paciente tendrán acceso fuera del cubículo (para evitar su contaminación dentro del cubículo por distintos microorganismos) a mascarillas quirúrgicas y N95, guantes y bata. AIS-SP-M03 - Versión: 01 MANUAL DE PREVENCIÓN, CONTROL Y VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN EN LA SALUD EN CONSULTA EXTERNA. Fecha: 22/10/2019 ATENCIÓN INTEGRAL DE SERVICIOS DE SALUD Tras tomar la decisión del aislamiento, se debe reducir al máximo el tiempo de espera (resultados de exploraciones...). Pacientes portadores o infectados por bacterias multirresistentes: esperarán con las lesiones cutáneas bien cubiertas y, en caso de precisar sondas, se utilizarán sistemas cerrados. Se dará información: a. Al propio paciente de la naturaleza de su proceso, las medidas adoptadas y el riesgo sanitario para los demás. Además de información oral, que deberá ser siempre tranquilizadora, se le felicitará el formato de información a pacientes y/o familiares. b. Se colocará en lugar visible la hoja de instrucciones con las medidas de protección a adoptar según el tipo de aislamiento. c. Al personal de salud responsable de sus traslados en la Central de Urgencias y de la realización de pruebas complementarias. d. A la Unidad receptora del paciente. 8.2     Recomendaciones para centros médicos y unidades de atención primaria Identificación precoz del enfermo con riesgo de transmitir infecciones. Puesta en práctica de las medidas de diagnóstico precoz. Iniciar las medidas según sea el tipo de aislamiento. Durante la espera en el Centro Médico o unidad de atención primaria, el paciente susceptible de aislamiento seguirá las siguientes recomendaciones: - Permanecerá en un consultorio dispuesto por el área operativa de las sedes o espacio físico, con las siguientes precauciones: a. Puerta cerrada. b. Lava manos dentro del consultorio. AIS-SP-M03 Versión: 01 MANUAL DE PREVENCIÓN, CONTROL Y VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN EN LA SALUD EN CONSULTA EXTERNA. Fecha: 22/10/2019 ATENCIÓN INTEGRAL DE SERVICIOS DE SALUD c. Tapabocas de baja o alta eficiencia para colocarle al paciente y evitar la diseminación de gérmenes al toser y hablar, y en los traslados. d. Canecas Roja, Verde y Gris. - a. b. c. d. e. El personal de salud y acompañantes del paciente tendrán acceso fuera del consultorio o cubículo (para evitar su contaminación dentro del cubículo por distintos microorganismos) a tapabocas de alta o baja eficiencia, guantes de látex limpios y bata clínica desechable. Tras tomar la decisión del aislamiento, se debe reducir al máximo el tiempo de espera en el Centro Medico o unidad de atención primaria. Pacientes portadores o infectados por bacterias multirresistentes: esperarán con las lesiones cutáneas bien cubiertas. Se dará información: Al propio paciente de la naturaleza de su proceso, las medidas adoptadas y el riesgo sanitario para los demás, adicional a esto se utilizará la señalización del tipo de aislamiento que se esté activando (cuelga puertas). Además de información verbal, que deberá ser siempre tranquilizadora. Se colocará en lugar visible la hoja de instrucciones con las medidas de protección a adoptar según el tipo de aislamiento. Al personal de salud responsable del paciente (Médico Tratante). A la Unidad receptora del paciente en caso de requerir remisión a otra Institución. Al personal de servicios generales y auxiliar de enfermería encargado de la limpieza y desinfección de áreas al egreso o traslado del paciente. 8.3   Recomendaciones específicas para casos de Tuberculosis Pulmonar A todo paciente con sospecha de tuberculosis Pulmonar hay que suministrarle tapabocas convencional, con el fin de que se tapen la boca al toser o estornudar. Además, se le darán explicaciones e instrucciones al respecto de correcta forma de cubrirse al estornudar y del uso correcto del tapabocas convencional o de alta eficiencia y de su frecuencia de cambio. Ante la sospecha de tuberculosis, se deben poner en marcha las medidas de diagnóstico precoz y aislar al paciente en un cubículo individual, en área de observación, separado de los demás pacientes. AIS-SP-M03   Versión: 01 MANUAL DE PREVENCIÓN, CONTROL Y VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN EN LA SALUD EN CONSULTA EXTERNA. Fecha: 22/10/2019 ATENCIÓN INTEGRAL DE SERVICIOS DE SALUD En caso de niños con tuberculosis, con frecuencia son sus familiares directos la fuente de la infección. Hasta que se descarte que este adulto conviviente sea bacilífero, se le aplicarán las precauciones específicas (el tapabocas de alta eficiencia dentro y fuera del cubículo) y se le recomendará que no permanezca, en la Central de Urgencias, fuera del cubículo del niño. Durante el traslado el paciente utilizará el tapabocas de alta eficiencia con ajuste facial. 9. EDUCACIÓN AL PACIENTE Y SU FAMILIA Siendo la red familiar y de amigos vitales para la recuperación de la persona hospitalizada, ya que le proporcionan apoyo psicológico (en el caso de contar con este funcionario de apoyo) y a menudo físico se hace necesario que los profesionales de la salud enseñen y expliquen el porqué de las medidas de aislamiento tales como técnicas del lavado de manos y uso de barreras de protección. Con el fin de cortar la cadena de transmisión, el paciente y familia, detectado con patología que requiere aislamiento, se le debe orientar y ubicar en el área designada, antes de recibir la atención médica correspondiente, (la cual debe ser distante de otros pacientes, garantizando el aislamiento propuesto), se le debe explicar sobre la forma de transmisión de la enfermedad, su patogenicidad y que por esta razón se implementan las medidas de aislamiento. Una persona del equipo de salud, debe colaborar al paciente en el proceso de admisión y se debe priorizar la atención. Si el paciente se encuentra hospitalizado o en observación, en cada turno, se debe indagar sobre el estado anímico del paciente, frente a las medidas de aislamiento implementadas y establecer estrategias para brindarle confort como disponer de un medio de comunicación, entre otros. Al paciente que se da salida para cuidado en casa, se le da educación en forma particular para cada patología de acuerdo al mecanismo de transmisión, pero en general se debe enseñar sobre: - Realizar lavado de manos una vez se han manipulado elementos del paciente, teniendo en cuenta los pasos y momentos publicados de manera institucional. Ubicar al paciente en habitación o cama individual si es posible, ya que como se sabe, por las condiciones económicas y sociales de la comunidad no siempre es posible. Colocar tapabocas convencional o de alta eficiencia y enseñar al paciente que cuando tosa se tape la boca y luego se lave las manos. Evitar compartir alimentos de manera directa. Lavar el menaje con jabón y realizar limpieza y desinfección por parte del personal de servicios generales y auxiliar de enfermería. AIS-SP-M03 - Versión: 01 MANUAL DE PREVENCIÓN, CONTROL Y VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN EN LA SALUD EN CONSULTA EXTERNA. Fecha: 22/10/2019 ATENCIÓN INTEGRAL DE SERVICIOS DE SALUD Asegurar que el paciente permanezca en su habitación. Restringir las visitas de otras personas a los hogares principalmente niños y embarazados. No asistir a Instituciones educativas, iglesia, restaurantes comunitarios entre otras, donde tengan aglomeración de personas. Lavar la ropa del paciente en forma separada en casos de enfermedades de transmisión por contacto. Se le debe explicar los signos de alarma y enfatizar en el control médico que debe realizar finalizado el proceso infeccioso. 10. BIBLIOGRAFÍA 1. Guías para la prevención, control y vigilancia epidemiológica de infecciones intrahospitalarias. Precauciones de asilamiento 6. Secretaría Distrital de Salud de Bogotá DC. 2004 2. Protocolo de aislamiento Hospital Linares, Chile. 2014. 3. Protocolos Medidas de Aislamiento y Otras Precauciones Para con Enfermedades Transmisibles Hospital Donostia, España. 4. Guía Para la Prevención de la Infección Hospitalaria. Hospital Universitario Son Dureta Palma de Mallorca, España. 5. Guía de Prevención de Infecciones Hospitalarias. Hospital Casa de Galicia, Montevideo, Uruguay. 2012. 6. Guías de Práctica Clínica Para la Prevención de infecciones intrahospitalarias asociadas al uso de dispositivos médicos. Asociación Colombiana de Inyectología. 2010 7. Guía de la OMS sobre Higiene de Manos en la Atención de la Salud: Resumen Primer Desafío Global de Seguridad del Paciente Una Atención Limpia es una Atención Segura. 2009. 8. Estrategia manos limpias, atención segura para instituciones prestadoras de serv

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