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FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE MEDICINA ANATOMIA TEXTO GUIA EXAMEN INGRESO MEDICINA Página 10 FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE MEDICINA TEMA Nº 1: ANATOMÍA HUMANA BASICA INTRODUCCION. HISTORIA DE LA ANATOMÍA HU...

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE MEDICINA ANATOMIA TEXTO GUIA EXAMEN INGRESO MEDICINA Página 10 FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE MEDICINA TEMA Nº 1: ANATOMÍA HUMANA BASICA INTRODUCCION. HISTORIA DE LA ANATOMÍA HUMANA. La Anatomía Humana, Ciencia que estudia la Desde que el hombre conoció anatomía humana, forma y estructura del organismo humano. Es el la aprendió y la enseñó, enmarcado en un estudio de la estructura de los cuerpos ambiente natural que no podía comprender del organizados. todo, lo que plasmo un léxico de las lenguas más antiguas, acerca del repertorio de términos Iniciaremos indicando que la palabra Anatomía anatómicos. deriva de dos voces etimológicas que son: del griego Ana = Repetir, o por medio de; Tome= Corte. Del latín la palabra Disección: Dis = separar, Secare = cortar, es equivalente a la palabra anatomía que proviene del griego. Periodo considerado como el “período de la iniciación científica” 3100 a.C. Los egipcios tenían una creencia ciega en la inmortalidad del alma y en que la misma después de la muerte del cuerpo, regresaría a habitar de nuevo en él, para conti- nuar la vida terrenal. A diferencia de la etapa histórica precedente, en este período se tienen evidencias escritas del ejercicio de la medicina. La enseñanza de la anatomía en los pueblos de La asignatura anatomía humana, se imparte en Mesopotamia (Sumerios, amoritas, babilonios, todos los programas de educación médica de las elamitas y asirios) (años 4000 a.C., 539 a.C.). Los escuelas de medicina de las diferentes aportes en cuanto al conocimiento anatómico no universidades del mundo en el primer o segundo son muy importantes ni distintos a los de sus año de la carrera. vecinos los egipcios, pero es claro que distinguie- ron los órganos y partes más relevantes del Tiene como objetivo fundamental lograr que el cuerpo humano, como el corazón, el hígado. Pero estudiante conozca y se familiarice con todos los fueron los babilonios los que primero órganos y estructuras que constituyen el cuerpo regularizaron el ejercicio de la medicina mediante humano e identifique las relaciones que se una ley; “Si el doctor abre un absceso con un establecen entre ellos, de manera que pueda cuchillo de bronce y mata al paciente o le priva de utilizar esa información en su desempeño la vista, se le cortarán las manos”. profesional y conseguir un manejo adecuado de sus pacientes. FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE MEDICINA La enseñanza de la anatomía en la antigua Grecia, los griegos a partir del siglo IV a.C., alcanzaron el máximo desarrollo de las artes y de las ciencias que haya logrado cualquier otra civilización alguna hasta ese momento. Hipócrates de Cos.- En el avance tan asombroso en el pensamiento médico y por tanto en el desarrollo de la anatomía, el protagonista de esta revolución en el pensamiento médico griego es Hipócrates, padre de la Medicina quien nació el año 460 o 459 a.C., en Cos, centro de una escuela médica. La enseñanza de la anatomía en Alejandría y Roma, decir que la medicina griega desapareció no es cierto, al contrario, esta fue exportada como todas las áreas del saber a otros lugares. Alejandro Magno en la conformación de su vasto imperio fundó en Egipto en el año 332 a. C., la ciudad de Alejandría, en la cual funcionó una biblioteca que llegó a tener unos setecientos mil libros, por lo que se convirtió en un gran centro de conocimiento. El gran legado que aporto Hipócrates en el caso muy particular de la anatomía, consiste en una descripción detallada de “las válvulas cardíacas, los ventrículos, los grandes vasos, y los órganos de los sentidos especiales”, así como el arreglo y distribución de las partes del cuerpo humano en sistemas, haciendo especial énfasis en el aparato locomotor (huesos, articulaciones, principales músculos). En cuanto al saber anatómico, se conocen dos Aristóteles. - Otro personaje de la Grecia del grandes maestros: Herófilo y Erasístrato, ambos siglo IV a. C., fue Aristóteles (384-322 a. C.), nacidos entre los años 335-310 a.C., cuyo pensamiento influyó en todas las áreas del aproximadamente. conocimiento humano en los últimos dos mil años, por lo que la medicina y la anatomía no podían ser Herófilo.- Nieto de Aristóteles y discípulo de la excepción. Sus aportes específicamente en el Praxágoras, es considerado por muchos el padre campo de la anatomía, consistieron en de la anatomía científica; es el primero a quien se numerosas observaciones en embriones de pollo. le atribuye la disección de cadáveres humanos, Es considerado el padre de la embriología, así como lo eran lo de los condenados a muerte. Sin como de la anatomía comparada, ya que disecó embargo, de su obra anatómica completa sólo se cientos de animales, describiendo los órganos de conservan algunos fragmentos, por lo que se manera detallada y realizando los primeros hace difícil conocer y tener una visión general y dibujos anatómicos de que se tenga noticia, con una interpretación de la anatomía humana. la única intención de enseñar. TEXTO GUIA EXAMEN INGRESO MEDICINA Página 12 FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE MEDICINA El máximo representante de la medicina en el imperio romano fue Galeno. Nació en Pérgamo aproximadamente en el año 131 d. C. Desarrolló muchos campos de la ciencia médica, en especial el de la fisiología, pero en la anatomía también aportó datos considerables. A pesar de esto, se conoce de su aporte a la anatomía que diferenció el cerebro del cerebelo, describió las meninges, el cuarto ventrículo, los senos venosos de donde proviene el nombre de “la prensa de Herófilo”, lugar donde confluyen algunos de estos senos; hizo la diferenciación entre nervios sensitivos y motores, describió por primera vez la capa más interna del globo ocular: “Reconoció la importancia de la anatomía en la la retina y le colocó el nombre con que todavía se medicina, afirmando que un médico sin conoce. Identificó una porción del intestino, el conocimientos anatómicos es como un arquitecto duodeno, al que también bautizó con el mismo sin planos”. nombre, los vasos quilíferos y quizás muchas otras estructuras anatómicas. Esta concepción de anatomía como conocimiento básico para el ejercicio de la medicina, es quizás Erasístrato.- Otro anatomista de la época, no se su aporte trascendental, ya que modifica la quedó atrás; describió muy bien la epiglotis, filosofía que prevalecía hasta ese momento. A perfeccionó la descripción que hizo Herófilo de los partir de entonces, con el impulso de Galeno, la vasos quilíferos, detalló aún más el corazón, al anatomía deberá ser estudiada por los futuros punto que la válvula tricúspide lleva su nombre. médicos. Ese fue un momento histórico de la Describió también las válvulas aórticas y anatomía. Pero como se había expuesto, el pulmonares, las cuerdas tendinosas (pilares del estudio de la anatomía se hacía en animales y no corazón). en cadáveres humanos, lo que trajo como conse- cuencia la introducción de muchos errores, qué perdurarían por más de mil quinientos años. Andreas Vesalius Padre de la Anatomía Moderna. - Andreas Vesalius (nombre latinizado de And ries van Wessel) nació en Bruselas, Finlandés, que, por entonces, formaba parte del Sacro Imperio Romano Germánico, actual Bélgica, en la madrugada del 31 de Diciembre de 1514 al primero de Enero de 1515. En 1538, se inició en la enseñanza médica como profesor de Cirugía y Anatomía en Padua. Su método de enseñanza era revolucionario. Ese año, Vesalius publicó algunos de sus grabados y otros gráficos del pintor Johann Stephan de Kalkar en la obra Tabulae Anatomicae Sex (Seis Galeno. - La enseñanza de la anatomía en el Tablas Anatómica Venecia, 1538) que consistían imperio romano, es otro centro de la influencia en tres diagramas del aparato vascular y tres del griega en el ejercicio de la medicina y por lo tanto esqueleto con algunas explicaciones breves en el campo de la anatomía. escritas por él. TEXTO GUIA EXAMEN INGRESO MEDICINA Página 13 FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE MEDICINA Su experiencia con las disecciones de cadáveres le llevó a la conclusión de que Galeno nunca había disecado un ser humano, ya que las tradiciones romanas no permitían esa práctica y por ello tuvo que basarse en disecar animales y en examinar sus pacientes durante las cirugías. Así, pudo concluir, en vez de humanos, la celebrada Anatomie de Galeno, era una descripción de macacos. Vesalio es admirado a partir de la publicación de su libro "De Humani Corporis Fabrica, libriseptem", donde se hace una descripción sistemática, detallada de la Anatomía en base a disecciones cadavéricas humanas; que corrigen, en primera instancia, los errores de la Anatomía de Galeno y se describen nuevos hallazgos. A partir de este hito histórico se viene impartiendo la enseñanza de la Anatomía con las mismas características hasta la actualidad, es decir, En 1539, Marcantonio Contarini, un juez de enseñanza de la Anatomía sistémica y descriptiva Padua, interesado por los trabajos de Vesalius, con disecciones cadavéricas. hizo que se le facilitasen los cadáveres de los criminales ejecutados, para la disección. Esto le permitió mejorar sus diagramas anatómicos. En 1539, con el fin de aportar claridad a una polémica sobre la sangría en las afecciones neumónicas monolaterales, el médico de Carlos V, Nicolás Florena, encargó a Vesalius una exploración disectiva del sistema venoso torácico. Descubrió así, la vena ácigos mayor y su desembocadura en la vena cava superior (para Galeno sería el origen y no el final, de la vena longitudinal torácica). Publicó los resultados ese mismo año. En 1540, cuando Vesalius tenía 25 años, empezó su Analixis Crítica a la obra de Galeno, primero en Padua y después en Bolonia, poniendo juntos el esqueleto de un humano y un macaco para mostrar a los estudiantes que Galeno estaba ORGANIZACIÓN ESTRUCTURAL DEL equivocado. CUERPO HUMANO. Después, durante los siguientes cuatro años, Desde el nacimiento hasta la muerte, el Vesalius trabajo sobre un nuevo libro de organismo no se detiene, trabaja incesantemente, anatomía. En 1542 fue a Basilea a supervisar su a pesar que no siempre tengamos consciencia; la impresión, regresando a Padua a final de 1543 inteligencia y las emociones son parte de después que la obra estaba completa. nuestras grandes características diferenciales del resto de los animales, sin embargo, la complejidad va más allá, al considerar la especialización que hay detrás de cada parte de nuestra anatomía. TEXTO GUIA EXAMEN INGRESO MEDICINA Página 14 FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE MEDICINA El cuerpo humano es una estructura que está OTRAS POSICIONES CORPORALES. - constituido por millones de estructuras pequeñas; la organización de la anatomía corporal se inicia desde el punto de vista: Químico, Celular, Tejido, Órgano, Aparato o Sistema y el organismo en sí. DESCRIPCIÓN ANATÓMICA. Para la descripción anatómica debemos considerar la posición anatómica como las regiones corporales, planos anatómicos y términos anatómicos. POSICIÓN ANATÓMICA. Debido a que el individuo es capaz de adoptar diversas posiciones con el cuerpo, se hizo necesario en anatomía buscar una posición única que permitiera toda descripción anatómica. REGIONES CORPORALES. El cuerpo humano se divide en varias regiones principales que pueden identificarse desde el exterior. Éstas son: - Cabeza. está formada por el cráneo y la cara. El cráneo contiene y protege el cerebro; la cara es la parte frontal de la cabeza que incluye ojos, nariz, boca, frente, pómulos y mentón. - Cuello, soporta el peso de la cabeza y la Una vez definida hay la posibilidad de establecer mantiene unida al cuerpo. la ubicación y localización de cada una de las - Tronco, está formado por el tórax, el abdomen partes, órganos y cavidades del cuerpo humano. y la pelvis. Esta posición requiere varias condiciones: - Miembros Superiores, está unido al tronco y está formado por el hombro, la axila, el brazo (la 1. Estar de pie. parte del miembro que se extiende desde (el 2. Cabeza erecta sin inclinación mirando al hombro hasta el codo), el antebrazo (porción del horizonte. miembro que se extiende desde el codo hasta 3. Ojos abiertos, mirando al frente y al mismo la muñeca), muñeca y mano. nivel. - Miembros Inferiores, está unido también al 4. Miembros superiores extendidos a los lados tronco y está formada por la nalga, el muslo del cuerpo. (porción del miembro desde la nalga hasta 5. Palmas de las manos mirando hacia rodilla), pierna (porción del miembro desde la adelante. rodilla hasta el tal tobillo y pie. 6. Miembros inferiores extendidos y juntos. - Ingle, es un área situada en la parte frontal de 7. Pies paralelos y talones semi-juntos. la superficie del cuerpo, delimitada por un pliegue a cada lado, donde se une el muslo al tronco. TEXTO GUIA EXAMEN INGRESO MEDICINA Página 15 FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE MEDICINA PLANOS ANATÓMICOS TÉRMINOS DIRECCIONALES O DE ORIENTACION Muchas de las descripciones de la anatomía humana, se efectúan en base al empleo de planos Son términos que se utilizan para la ubicación de imaginarios que pasan a través del cuerpo las estructuras y órganos y están basados en la humano en su posición anatómica. posición anatómica. Normalmente se habla de una línea media o mediana en donde intersectan los planos frontal y mediosagital. ❖ Superior, Cefálico o Craneal: Lo que está hacia arriba, superior o más cerca de la cabeza. El húmero se ubica superior al radio. ❖ Inferior, Podal o Caudal: Lo que está hacia abajo, inferior o más cerca de los pies. La tibia se ubica inferior al fémur. ❖ Medial: Lo que se acerca o está más cerca de la línea mediana. La ulna se ubica medial Generalmente se habla de secciones, cortes o al radio. planos, pero sólo cuando dividen al cuerpo ❖ Lateral: Lo que se aleja o está más lejos de completo. la línea mediana. El radio se ubica lateral a la ulna. 1. Plano Coronal o Frontal, Es el plano que se ❖ Ipsilateral: Estructura u órgano que se ubica traza a través de la línea longitudinal media que al mismo lado del cuerpo. Ojo derecho y riñón pasa por las orejas y divide al cuerpo en dos derecho son ipsilaterales. partes NO IGUALES, anterior/ventral y ❖ Contralateral: Estructura u órgano que se posterior/dorsal. Se llama coronal debido a que ubica en el lado contrario del cuerpo. El pasa por la sutura coronal (Articulación del hueso hemisferio cerebral derecho controla la frontal con los dos parietales). movilidad contralateral del cuerpo. 2. Plano Medio u Mediosagital, Línea media perpendicular al plano coronal que divide al cuerpo humano en dos partes simétricas derecha e izquierda. 3. Plano Horizontal o Trasversal, Es cualquier plano que pasa a través del cuerpo y forma un ángulo recto con los planos medio y coronal, dividiendo al cuerpo en una porción superior o craneal y otra inferior o caudal. 4. Planos Paralelos, se denominan: Paracoronal, Paramediano (sagital) y Parahorizontal respectivamente. TEXTO GUIA EXAMEN INGRESO MEDICINA Página 16 FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE MEDICINA ❖ Anterior o Ventral: Lo que está hacia 3) ANATOMÍA MACROSCÓPICA. que es el adelante de la línea mediana, está mirando al estudio de las estructuras a simple vista. En la frente. El corazón se ubica ventral a la anatomía macroscópica se tiene columna vertebral. principalmente: ❖ Posterior o Dorsal: Lo que está hacia atrás de la línea mediana, está mirando hacia la - Anatomía de superficie (anatomía espalda. El corazón se ubica dorsal al bioscópica), cuyo estudio está basado en la esternón. observación y palpación de la superficie del cuerpo, por los métodos clásicos de examen físico del cuerpo humano. - Anatomía de imágenes, con el empleo de los rayos X, u otros equipos que permiten la observación de las estructuras anatómicas, como, por ejemplo: la endoscopia, ecografía, angiografía, tomografía resonancia magnética, etc. REGIONES ANATÓMICAS Las regiones anatómicas se dividen en dos: Axial ❖ Proximal: Lo que se encuentra cerca o y Apendicular. próximo del punto de articulación de los miembros (hombro y cadera). La rodilla es proximal en comparación al tobillo. ❖ Distal: Lo que se encuentra lejos o distante del punto de articulación de los miembros (hombro y cadera). El tobillo es distal en comparación a la rodilla. ❖ Externo: Lo que está por fuera o al exterior de un órgano o estructura. La sustancia compacta se ubica externa en los huesos. ❖ Interno: Lo que está por dentro o al interior de un órgano o estructura. La sustancia esponjosa se ubica interna en los huesos. ❖ Superficial: Estructura u órgano que se ubica cerca de la superficie del cuerpo. ❖ Profundo: Estructura u órgano que se ubica lejos de la superficie del cuerpo. DIVISIÓN DE LA ANATOMÍA La anatomía humana se divide en tres grandes disciplinas que actualmente son los tres componentes de todo programa de morfología que se completa, para comprender al ser vivo. 1) ANATOMÍA DEL DESARROLLO. (Embriológica), que nos permite estudiar el crecimiento de los tejidos y órganos, no solamente en el periodo embrionario y prenatal sino también en la vida postnatal. 2) ANATOMÍA MICROSCÓPICA. que es el estudio de las estructuras con el empleo de aparatos que las amplifican, como el microscopio, según el tamaño de las estructuras estudiadas; la última, que se refiere básicamente a los tejidos, se conoce como histología. TEXTO GUIA EXAMEN INGRESO MEDICINA Página 17 FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE MEDICINA TEMA Nº 2. APARATO DE LA LOCOMOCIÓN OSTEOLOGÍA INTRODUCCIÓN FUNCIONES DEL HUESO La osteología, es la ciencia que tiene por objetivo El hueso desempeña seis funciones básicas: el estudio de la estructura anatómica de los huesos. 1. Sostén. Es la estructura del organismo que brinda sostén a los tejidos blandos. Los huesos brindan apoyo al cuerpo de manera muy semejante a como las estructuras de acero sostienen los edificios 2. Protección. Los huesos se unen para formar cavidades óseas para alojar a los órganos nobles y protegerlas contra las lesiones del medio externo, por ejemplo, los huesos del cráneo forman la cavidad craneana para alojar y proteger al cerebro. 3. Asistencia en el movimiento. El hueso provee en su superficie puntos de inserción para los tendones de los músculos, los mismos que efectúan la contracción muscular traccionando el hueso, gracias a este proceso resulta los movimientos. Los huesos junto a los cartílagos, músculos, tendones, articulaciones y ligamentos; permiten el movimiento del sistema óseo o esquelético; permitiendo que las personas caminen, se sienten, se paren, bailen, corran y salten. 4. Almacenamiento de Minerales. Son estructuras que tienen la propiedad de almacenar minerales, especialmente el calcio y fosforo principales minerales que le permiten fortalecer su solidez, resistencia y dureza a los mismos. 5. Producción de las células sanguíneas. Los huesos cumplen esta función vital para el organismo, por el proceso denominado hemopoyesis, que se efectúa en la medula ósea roja del tejido óseo esponjoso del hueso; gracias a la cual se forman células sanguíneas. Estos procesos se cumplen en los huesos en desarrollo de los recién nacidos y niños, en los adultos en algunos huesos como el esternón, costillas, pelvis, cuerpos vertebrales, el fémur y Los huesos, son órganos de color blanquecino humero. duro y resistente, que están constituidos por tejidos y células óseas; cuyo conjunto constituye 6. Almacenamiento de triglicéridos. Cumplen el esqueleto humano o aparato de la locomoción. esta función gracias a la medula ósea amarilla del Constituyendo el 18 % del peso corporal de las tejido óseo compacto del hueso; el cual está personas. Con los años, el ser humano pasa de constituido por adipocitos que reservan los una etapa de desarrollo a otra, debido, entre otras triglicéridos. razones, al crecimiento del hueso. TEXTO GUIA EXAMEN INGRESO MEDICINA Página 18 FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE MEDICINA El sostén y el movimiento del cuerpo son 4. Cartílago Articular. Es una fina capa de funciones primarias de los sistemas esquelético y cartílago hialino, que cubre la zona de la epífisis muscular. Los movimientos no sólo contribuyen a donde el hueso se articula con otro disfrutar la vida, sino que también son esenciales 5. Periostio. Es una vaina, que envuelve la para conservarla. Ayudan al cuerpo a conservar superficie ósea en los lugares que no están el equilibrio interno al permitirle reaccionar a los cubiertos por cartílago articular, el cual, protege al cambios de los ambientes tanto externo como hueso, también participa en la reparación y interno. nutrición del hueso; como también sirve de punto de inserción a ligamentos y tendones. PARTES DE UN HUESO 6. Cavidad Medular. Es el espacio dentro de la diáfisis, contiene en los adultos la médula ósea amarilla. 7. Endostio. Es una fina membrana que limita la cavidad medular. TIPOS DE HUESO En general, cada hueso tiene una forma y tamaño particular, sin embargo, desde el punto de vista didáctico y en relación a las dimensiones del espacio podemos dividirlos en huesos largos, anchos, cortos, irregulares y sesamoideos. a) Los huesos largos tienen la longitud mayor que el ancho y el espesor, por ejemplo: el fémur, el húmero, radio, cubito, peroné y tibia. b) Los huesos anchos o planos son aquellos en que la longitud y la anchura predominan sobre el espesor, por ejemplo: el omóplato, el ilíaco, el parietal, el occipital y el temporal. c) Los huesos cortos tienen las dimensiones más o menos iguales, por ejemplo: los huesos del carpo, del tarso. d) Los huesos irregulares tiene forma compleja, por ejemplo, las vértebras, el sacro y el cóccix. e) Los huesos sesamoideos estas se desarrollan en el interior de los tendones donde existe tensión, por ejemplo, la rótula. f) Los huesos Wormianos que se encuentran entre los huesos del cráneo. De acuerdo, a la estructura macroscópica de un hueso, se puede considerar las siguientes partes: 1. Diáfisis. Es el cuerpo, la porción cilíndrica larga y principal del hueso. 2, Epífisis. Son las terminaciones proximales y distales del hueso, contiene en los adultos la médula ósea roja. 3. Metáfisis. Son las regiones de hueso maduro, donde se une la diáfisis a la epífisis. TEXTO GUIA EXAMEN INGRESO MEDICINA Página 19 FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE MEDICINA CONFORMACIÓN EXTERNA DE LOS HUESOS SUPERFICIE DEL HUESO La configuración exterior de los huesos es muy La superficie de los huesos o accidentes de la irregular y por, lo tanto muy difícil de definir. Los superficie ósea, son características que les antiguos anatomistas, tratando de encontrar permiten adaptarse estructuralmente a funciones nombre para designar las diferentes piezas del específicas del organismo, muchos de estos no esqueleto, realizaron las comparaciones, viendo están presentes al momento de nacimiento, sino en un hueso determinada forma geométrica que se desarrollan como respuesta a cierto tipo (cuboides, piramidal), en otros la forma de una de fuerzas tensión que soporta la superficie de un barca (escafoides), comparando a éste con un hueso por parte de los tendones, ligamentos, guisante (pisiforme), al otro con una cuña aponeurosis y fascias. Existen dos tipos (esfenoides, cuneiforme), y a otros con una principales de superficies óseos: las depresiones concha, un martillo, un yunque, un estribo, etc. u orificios y las apófisis o elevaciones. Mismo que nos permiten considerar en un hueso a) Las depresiones u orificios, igualmente las diferentes partes del mismo, como también los pueden dividirse en: tipos de hueso de acuerdo a su forma y tamaño, así mismo la dirección de los huesos, los detalles - Articulares, son depresiones que nos anatómicos y los accidentes de superficie ósea, permiten formar articulaciones entre partes los cuales se pueden observar a simple vista en adyacentes de dos o más huesos. la estructura de un hueso. - No articulares, son sitios que permiten el paso de tejidos blandos (vasos sanguíneos, DETALLE ANATÓMICO DE UN HUESO ligamentos, tendones) que reciben diferentes denominaciones, como ser: fosas, canales, Para el estudio de los detalles anatómicos de los escotaduras, etc. También, es posible huesos se consideran en los mismos: observar en la superficie de los huesos una serie de orificios de diferentes diámetros, que a) Caras, De acuerdo al eje del esqueleto o al sirven para el paso de vasos sanguíneos y eje de las extremidades las caras son nervios, como ser fisuras, forámenes, meatos internas, externas, superior o inferior, anterior etc. o posterior. Pero pueden presentar una superficie ósea rugosa, lisa, irregular, etc. b) Las elevaciones óseas o eminencias o apófisis del hueso se designan con este b) Bordes, Orientados igual que las caras. nombre las partes de los huesos, cualquiera que sea su forma, que sobresalen en la c) Extremos, Superior o craneal por la cercanía superficie de los mismos, pueden ser de dos al cráneo, inferior o caudal por acortarse a la clases: cola o cauda. interna o externa, anterior o posterior. - Eminencias articulares; aquellas que sirven para articularse, como ser los cóndilos, d) Eminencias, Las caras, los bordes, y carillas, cabezas, en las articulaciones extremos presentan eminencias que pueden móviles o fijas, etc. ser: de inserción o articulares. En las - Eminencias no articulares; y aquellas inserciones terminan tendones musculares o elevaciones que generalmente son ligamentos de una articulación, por ejemplo, la denominadas eminencias y sirven para las eminencia o tuberosidad bicipital del radio en inserciones ligamentosas o tendinosas. Estas la que se inserta el tendón del músculo bíceps. elevaciones de acuerdo a su forma o tamaño Las eminencias articulares, se encuentran de toman diferentes denominaciones, por preferencias en las extremidades de los ejemplo: espinas, tuberosidades, crestas, huesos largos o en alguna de las caras o protuberancias, trocánter, tubérculo, etc. bordes de los mismos. En la morfología general es, por decirlo así, ley el e) Orificios, Los orificios o agujeros dan paso ya que cada prominencia de inserción tenga un sea a vasos arterias o venas y a los nervios, desarrollo proporcional a los órganos que en ella por ejemplo: agujero nutricio de los huesos se implantan; por esto vemos que las eminencias largos, orificios de la base del cráneo, etc. Hay no articulares adquieren mayor desarrollo en los agujeros que dan paso a los órganos como ser sujetos vigorosos que en los de débil el agujero occipital, que da curso a la medula musculatura, y son más pronunciadas en el espinal. hombre que en la mujer, y en el obrero, que exige TEXTO GUIA EXAMEN INGRESO MEDICINA Página 20 FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE MEDICINA a sus músculos un trabajo incesante y enérgico, El número de piezas del esqueleto puede que en el hombre de bufete, condenado por razón disminuir en el anciano, por efecto de la soldadura de sus ocupaciones a una vida sedentaria. de los huesos próximos. Algunos autores refieren un número mayor sin embargo la cantidad de CONSTITUCIÓN DEL ESQUELETO huesos puede variar según múltiples factores. El esqueleto humano se encuentra constituido Por el contrario, este número es más considerable por: los huesos de la cabeza; la columna en el sujeto joven que en el adulto debido a que vertebral, de cuya parte media se desprenden algunos huesos están constituidos primitivamente unos arcos óseos que se denominan costillas, las por muchas piezas distintas; tal sucede con el cuales se unen hacia adelante con el esternón. En frontal que consta primitivamente de dos mitades la parte superior del tórax se desprende la cintura simétrica derecha e izquierda, lo mismo que el escapular de la cual penden los huesos de las coxal que comprende primitivamente tres huesos extremidades superiores. El sacro al unirse con distintos, íleon, pubis e isquion, etc. los huesos ilíacos forma la cintura pelviana de la cual penden los huesos de las extremidades inferiores. DIVISIÓN DEL SISTEMA ESQUELÉTICO También se unen los huesos para formar El esqueleto se divide en dos partes axial y cavidades, como la cavidad craneal, torácica, apendicular. abdominal y pélvica, los mismos que contienen el sistema nervioso central, aparato cardiovascular, - El esqueleto axial está constituido por 80 aparato respiratorio, gastrointestinal y huesos que conforman el eje erguido del cuerpo, genitourinario. lo componen los huesos de la cabeza, la columna vertebral, el tórax (esternón y las costillas) y 6 NÚMERO DE HUESOS DEL ESQUELETO huesecillos auditivo. HUMANO - El esqueleto apendicular está constituido por El esqueleto de un adulto consta de 206 huesos 126 huesos, lo componen la cintura escapular, que son: En este número no van comprendidos extremidad superior, cintura pelviana y los huesos supernumerarios del cráneo o huesos extremidad inferior. wornianos, ni los pequeños huesos sesamoideos del pie y de la mano, cuyo número es extremadamente variable. TEXTO GUIA EXAMEN INGRESO MEDICINA Página 21 FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE MEDICINA TEXTO GUIA EXAMEN INGRESO MEDICINA Página 22 FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE MEDICINA TEMA Nº 3: HUESOS DE LA CABEZA INTRODUCCION Por debajo se articula con el etmoides, los huesos propios de la nariz, los malares, los unguis, y los El cráneo ocupa la parte superior y posterior de la maxilares superiores. Presenta tres caras cabeza, es una caja destinada a alojar y proteger (anterior, inferior y posterior), tres bordes la parte más noble del eje nervioso central, el (anterior, superior y posterior). encéfalo. La caja craneal ofrece por sus relaciones con el encéfalo, una importancia a) Cara anterior o cutánea. - denominada particular. exocraneal, convexa y lisa en toda su extensión, corresponde a los tegumentos de los que está Ciertamente no hay región en el esqueleto que separada por los músculos frontales. interese en tal alto grado al anatomista, al fisiólogo y al clínico a la vez. En individuos jóvenes presenta en la línea central la sutura frontal media o metópica. En la misma El cráneo esta esencialmente constituido por línea media inmediatamente por encima de la raíz ocho piezas. De esos 8 huesos 4 son impares y de la nariz existe una ligera eminencia, la situados en la línea media. Se llaman de delante protuberancia frontal media o glabela. atrás. Frontal, etmoides esfenoides y occipital. Cuatro son pares. dos parietales y dos A los lados encontramos dos eminencias temporales. Existen muchas veces, además de redondeadas, las protuberancias frontales los huesos citados, huesos supernumerarios en laterales. Por debajo de protuberancias frontales mayor o menor número y más o menos laterales se encuentran los arcos ciliares u arcos desarrollados llamados huesos wormianos. orbitarios. - b) Cara inferior u orbitaria. - Corresponde a la órbita de la cual forma la pared superior, y a la región etmoidonasal. Está separada de la cara anterior por los arcos orbitarios, su dirección general es horizontal. Presenta en su centro (línea media) una escotadura, la escotadura o etmoidal, que aloja la parte superior del hueso etmoides, delante de esta escotadura se encuentra a manera de espolón una larga apófisis llamada la espina nasal del frontal. Por último, a los lados de la escotadura etmoidal presenta dos superficies triangulares cóncavas y lisas llamadas fosas orbitarias. Además, presenta la fosita lagrimal, en la que descansa la glándula lagrimal. c) Cara posterior o cerebral. - Llamada endocraneal. Cóncava mira hacia atrás en sus tres cuartos superiores, y en su cuarto inferior dirigida hacia arriba. I. HUESOS DEL CRANEO Presenta de arriba abajo un canal o surco que FRONTAL corresponde al seno longitudinal superior, luego una cresta (cresta frontal) en la que se inserta la El frontal o coronal es un hueso impar central y hoz del cerebro, por debajo de esta cresta el simétrico que ocupa la parte más anterior del agujero ciego. cráneo. Este hueso está situado por delante de los parietales y del esfenoides, con los que se articula para cerrar por delante la cavidad craneal. TEXTO GUIA EXAMEN INGRESO MEDICINA Página 23 FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE MEDICINA ETMOIDES cavidad craneana, y la porción inferior o lámina perpendicular, que forma parte del tabique de las El etmoides llamado así porque una de sus partes fosas nasales. constituyentes esta acribillada de agujeros) es un Hueso impar, central simétrico, situados delante del esfenoides, y debajo de la escotadura etmoidal del hueso frontal. De este modo forma parte de la base del cráneo y contribuye en buena proporción a formar parte de las órbitas y de las fosas nasales. Se compone esencialmente de tres porciones: 1° una lámina vertical y media. 2° una lámina horizontal, que corta a la primera porción cerca de su extremo superior. 3° dos masas laterales, de forma irregularmente cúbica, suspendidas, a cada lado de la línea media. La Lámina vertical. - se encuentra dividida por la lámina horizontal, en una porción superior o apófisis Crista Galli, que sobresale dentro de la TEXTO GUIA EXAMEN INGRESO MEDICINA Página 24 FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE MEDICINA La lámina horizontal. - La apófisis Crista Galli la divide en dos mitades laterales, derecha e izquierda. Estas dos mitades son muy excavadas en sentido transversal dando el aspecto de canales anteroposteriores denominados canales olfatorios. La lamina horizontal está llena de numerosos agujeros, y de aquí el nombre de lámina cribosa del etmoides. Las masas laterales. – En los bordes laterales de la lámina cribosa se encuentran suspendidas las masas laterales. Cada una de ellas está Las alas mayores se desprenden de la porción situada por fuera de la línea media entre la fosa posterior e inferior del cuerpo del esfenoides y al nasal que esta por dentro y la cavidad orbitaria, dirigirse hacia afuera forman parte de la cavidad que se halla por fuera. La cara interna de las orbitaria y de la fosa temporal. Su cara masas laterales corresponde a las fosas nasales endocraneal es cóncava y corresponde al piso y de la cual se desprenden dos laminillas óseas medio de la base del cráneo, relacionándose con que se llaman cornete superior y medio, que el lóbulo temporal del cerebro. Se encuentran delimitan unos espacios denominados meato unos orificios, como el agujero redondo mayor, superior y medio, respectivamente. el agujero redondo menor y el agujero oval, para el paso de nervios y vasos sanguíneos. ESFENOIDES Es un hueso impar, situado en la parte media de la base del cráneo. Se distinguen: el cuerpo, las alas menores, las alas mayores y las apófisis pterigoides. El cuerpo del esfenoides se halla situado en la parte central y ocupado en su mayor parte por una cavidad neumática, llamada seno esfenoidal. A nivel de su cara superior se encuentra una pequeña fosita, la silla turca, donde se sitúa la glándula hipófisis o pituitaria. Ubicación del esfenoides en el cráneo Las apófisis pterigoideas son dos pequeñas prolongaciones de la cara inferior y lateral del cuerpo del esfenoides. Se encuentran formadas por dos laminas óseas denominadas alas, las alas internas (lamina medial) y externa (lamina lateral), que delimitan una cavidad denominada fosa pterigoidea. OCCIPITAL El occipital es un hueso impar, medio y simétrico, situado en la región Las alas menores tienen una dirección posterior, inferior y horizontal, de forma triangular y de vértice media del cráneo. externo, se desprenden de la porción superior y Tiene una forma lateral del cuerpo del esfenoides, por intermedio irregularmente de dos raíces, las cuales delimitan el conducto romboidal por ello óptico por donde pasa el nervio óptico. se consideran en el dos caras: TEXTO GUIA EXAMEN INGRESO MEDICINA Página 25 FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE MEDICINA 1.- Cara anterosuperior o endocraneal (cóncava).- Esta cara en relación con la masaencefálica en ella se puede distinguir un importante orificio denominado agujero magno u occipital, que permite comunicar la cavidad craneal con el conducto raquídeo y da paso, principalmente, al bulbo raquídeo. TEMPORAL Es un hueso par ocupa a cada lado del cráneo el espacio comprendido entre el occipital, el parietal y el esfenoides. Durante la vida intrauterina (fetal), este hueso está constituido por tres piezas totalmente distintas, la porción escamosa, la porción petrosa y la porción timpánica. Se Por detrás del agujero occipital observamos describirán a continuación cada una de estas tres cuatro depresión o excavaciones denominadas porciones. fosas occipitales, que se distinguen como dos superiores y dos inferiores, en la parte central de EL PEÑASCO. - o porción petrosa del temporal estas fosas, se encuentra una eminencia, tiene forma de pirámide cuadrangular donde dos denominada protuberancia occipital interna, caras son superiores o endocraneales y dos caras donde confluyen desde arriba los canales del son inferiores o exocraneales, vértice interno y la seno longitudinal superior, desde los lados los base externa. canales del seno lateral y hacia abajo la cresta occipital interna. Estas formaciones anatómicas 1.- Caras superiores o endocraneales. - Son en delimitan cuatro fosas: las dos superiores o fosas número de dos una anterior y se encuentra en cerebrales, en relación con los lóbulos occipitales relación con el cerebro: es la cara cerebral. de los hemisferios cerebrales y las dos inferiores La otra es posterior y constituye una de las caras o fosas cerebelosas, en relación con los lóbulos del compartimento del cerebelo, cara cerebelosa, del cerebelo. la unión de ambas caras forma el borde superior 2.- Cara posteroinferior o exocraneal del peñasco (línea roja en el siguiente gráfico). (convexa).- Por delante del agujero se encuentra una superficie cuadrilátera dirigida de abajo hacia arriba y de atrás hacia adelante, es la porción basilar del occipital. Por detrás del agujero occipital se encuentra una porción denominada la porción escamosa del occipital, y en el centro de esta se encuentra una eminencia rugosa la protuberancia occipital externa. A cada lado del agujero occipital en la para posteroinferior encontramos dos eminencias articulares de forma elíptica, denominadas cóndilos del occipital, que se articula con el atlas. El occipital se articula con los parietales, temporales y el esfenoides. TEXTO GUIA EXAMEN INGRESO MEDICINA Página 26 FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE MEDICINA 2.- Caras inferiores o exocraneales. - Las dos PARIETAL caras exocraneales o inferiores del peñasco son un anterior y otra posterior. El borde que marca su Es un hueso par situado unión es mucho menos manifiesto. Esta cara que por encima del temporal, forma parte de la base del cráneo y donde se detrás del frontal y encuentran, principalmente, estructuras delante del occipital. anatómicas del oído medio y del oído interno. De Parietal así llamado de su borde inferior se desprende la apófisis “peries” (pared) porque estiloides. forma la mayor parte de las paredes del cráneo. LA ESCAMA O CONCHA DEL TEMPORAL. - se Para su estudio se articula con la mayor parte de la zona adherente describen dos caras, cuatro bordes y cuatro de la cara anteroinferior del peñasco de la parte ángulos. inferior de la cara externa parte la apófisis cigomática, esta contribuye a separar en tres Cara externa o exocraneal: Muy convexa, ofrece partes. en el centro una eminencia redondeada, la eminencia parietal, mucho más asentada en el niño que en el adulto, por debajo dos líneas curvas semicirculares y casi concéntricas de concavidad hacia abajo y adelante, crestas o líneas temporales en las que se insertan el músculo temporal, para lo cual presentan. Cara interna o endocraneal: en muy cóncava en el centro hay una depresión la fosa parietal, también se destaca la presencia de surcos, de profundidad variable, que están en relación con los vasos sanguíneos. Toman la disposición de los nervios de una hoja de higuera. 1° una porción superior vertical, 2° una porción inferior horizontal y 3°una porción posterior por detrás del conducto auditivo externo, o retromeática. El HUESO TIMPANICO. - es el más pequeño de los tres que forma el hueso temporal, es anterior al peñasco, inferior a la concha, de forma cuadrangular, ofrece dos caras y cuatro bordes. La cara anterior, es libre, cóncava en sentido transversal y en sentido vertical y contribuye a ampliar por detrás la cavidad glenoidea. La cara posterior, se apoya por debajo en el peñasco y algo sobre la escama, por debajo de esta zona que es adherente, que es estrecha su superficie es libre. TEXTO GUIA EXAMEN INGRESO MEDICINA Página 27 FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE MEDICINA HUESOS WORMIANOS Son huesillos supernumerarios que se encuentran accidentalmente entre los diversos huesos del cráneo, en las suturas y fontanelas. II. HUESOS DE LA CARA c) El borde superior de esta apófisis forma parte del piso de las cavidades orbitarias. A nivel de la El esqueleto de la cara se encuentra situado porción anterior del borde superior del maxilar inferior y superior del cráneo, la masa ósea cuyo superior se desprende la apófisis ascendente. conjunto forma la cara, se divide en dos porciones d) El borde anterior del maxilar, presenta una llamadas mandibulas superior y mandíbula escotadura media que con la del lado opuesto inferior. En total los huesos de la cara están delimita el orifico anterior de las fosas nasales. formados por 14 huesos, de los cuales seis son e) El borde inferior del maxilar presenta una pares, como ser: maxilar superior, unguis, serie de cavidades que se denominan alvéolos, palatino, cornete inferior, huesos propios de la donde se implantan las raíces de los dientes. nariz y malar; y los huesos impares son dos: el Representa el sostén de todo el macizo facial, se maxilar inferior y el vómer. articula con la mayor parte de los huesos de la cara. MAXILAR SUPERIOR. Es un hueso par, situado a ambos lados da la línea media, por encima de la cavidad bucal, por debajo de las cavidades orbitarias y formando parte de las fosas nasales. Cara interna o superficie interna se desprende una apófisis, la apófisis palatina, que unida a la del lado opuesto forma un tabique que separa la cavidad bucal de las fosas nasales. La porción PALATINOS que corresponde a la cavidad bucal forma parte de la bóveda palatina y la porción que Parecen ser la continuación hacia atrás de los corresponde a las fosas nasales forma parte del maxilares superiores. Los palatinos se encuentran piso de las fosas nasales. formados por una porción vertical y otra horizontal formando un ángulo recto. Cara lateral o superficie externa, el maxilar superior presenta una importante apófisis, la La porción vertical es rectangular por lo tanto apófisis piramidal en cuyo interior se encuentra hablamos de dos caras y cuatro bordes. Porción una cavidad neumática amplia llamada seno horizontal que tiene forma de un cuadrilátero más maxilar, cuyo orificio se encuentra en prolongado en sentido transversal que en sentido comunicación con las fosas nasales. anteroposterior, en ella se consideran dos caras y cuatro bordes. TEXTO GUIA EXAMEN INGRESO MEDICINA Página 28  FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE MEDICINA La unión de ambas porciones horizontales, UNGUIS o HUESO LAGRIMAL completan hacia atrás la bóveda palatina y el piso de las fosas nasales. Es un hueso par, situado en la parte anterior de la cara interna de la órbita, ocupando el espacio circunscrito entre el maxilar superior, el frontal y el etmoides se consideran en el dos caras (externa e interna) y cuatro bordes (superior, inferior, posterior y anterior). A nivel del borde superior de la porción vertical, se desprenden dos apófisis importantes: la apófisis o proceso orbitario, que se dirige al piso de la cavidad orbitaria y la apófisis o proceso esfenoidal, que se dirige hacia el esfenoides. CORNETE INFERIOR La concha o cornete inferior en un hueso par situado en la parte inferior de las fosas nasales. Tiene forma de lámina ósea por la cual podemos La porción posterior e inferior de la lámina vertical considerar en este del palatino, presenta una prolongación que se hueso dos caras (interna externa) dos bordes denomina apófisis piramidal, que se articula con (inferior y superior) y dos extremos (anterior y la apófisis pterigoides del hueso esfenoides, posterior). completando la fosa pterigoidea. El borde superior, más delgado, esta adherido a la parte externa de la fosa nasal, corresponde a la vez a la cara interna del maxilar superior y a la porción vertical del palatino. A lo largo de este borde encontramos tres apófisis o procesos (lagrimal, maxilar y etmoidal). TEXTO GUIA EXAMEN INGRESO MEDICINA Página 29 FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE MEDICINA HUESOS PROPIOS DE LA NARIZ o HUESOS Para su estudio se considera en el dos caras NASALES (izquierda y derecha) y cuatro bordes (posterior, anterior, inferior y superior) Los huesos propios de la nariz son dos pequeñas láminas óseas, situadas a cada lado de la línea media, por debajo del hueso frontal y formando parte del dorso de la nariz. El borde superior se une a la cresta de la cara Cada uno tiene forma cuadrilátera, algo más ancha inferior del cuerpo del esfenoides, para ello por abajo que por arriba, encontramos en este hueso, presenta un canal, anteroposterior, cuyos bordes dos caras (anterior y posterior), cuatro bordes sumamente inclinados hacia fuera, constituyen (superior, inferior, externo, interno). las alas del vomer. MALAR MAXILAR INFERIOR También llamado El maxilar inferior es un hueso impar, situado en cigomático, hueso yugal la porción inferior de la cara, que por sí sola forma o pómulo es un hueso la mandíbula inferior. Se distinguen en el maxilar par, situado en la parte inferior tres porciones: el cuerpo y las ramas más externa de la cara. ascendentes. Tiene aspecto cuadrilátero y por eso a) El cuerpo se halla situado en la parte media hemos de considerar en del hueso, en cuyo borde superior se encuentran el dos caras (externa e pequeñas cavidades llamadas alvéolos, donde interna) cuatro bordes (anterosuperior, se implantan las raíces de los dientes. Su cara posterosuperior, anteroinferior posteroinferior) y anterior presenta una cresta media denominada cuatro ángulos (superior, posterior, anterior sínfisis mentoniana que termina hacia abajo en inferior). la eminencia mentoniana. b) A los lados del cuerpo se desprenden las ramas ascendentes; que son de forma rectangular y dirigidas oblicuamente hacia arriba y hacia atrás. En su cara externa se inserta el músculo masetero y en su cara interna se encuentra el orificio de entrada del conducto dentario inferior, por donde penetran nervios y vasos dentarios. Igualmente, da inserción al músculo pterigoideo interno. A nivel de su borde superior se VOMER encuentran dos apófisis importantes: la apófisis coronoides y el cóndilo del maxilar, ambas, Es un hueso impar y separado por la escotadura sigmoidea. medio que constituye la - El cóndilo es una eminencia ovoidea que se parte posterior del articula con la cavidad glenoidea del hueso tabique de las fosas temporal para formar la articulación témporo- nasales. Tiene la forma mandibular, de una lámina - La apófisis corónides es una eminencia de cuadrilátera muy delgada forma triangular, situada por delante del Cóndilo y y transparente en casi que da inserción al músculo temporal. toda su extensión. TEXTO GUIA EXAMEN INGRESO MEDICINA Página 30 FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE MEDICINA III. ESQUELETO DEL CRÁNEO Y DE LA CARA BASE DEL CRANEO EN GENERAL La base del cráneo, por la superficie interna o Al articularse los huesos del cráneo forman una endocraneal, es anfractuosa, donde podemos cavidad ovoide, mucho más prominente hacia encontrar una serie de eminencias y depresiones atrás, ocupada por el encéfalo. El cráneo se relacionadas con la base del encéfalo. Presenta divide en dos porciones: una superior, lisa y numerosos orificios que dan paso a los nervios convexa, denominada bóveda; y otra inferior craneales y vasos arteriales y venosos. En esta irregular, denominada base. superficie interna, de la base del cráneo, se pueden identificar tres pisos: un piso anterior, un BÓVEDA piso medio y un piso posterior. El piso anterior, se halla formado por el frontal y etmoides; el piso La bóveda del cráneo por la superficie externa es medio, formado por el esfenoides y temporal; el lisa y por la superficie interna es anfractuosa y piso posterior, formado por el temporal y occipital. está en relación con el encéfalo. TEXTO GUIA EXAMEN INGRESO MEDICINA Página 31 FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE MEDICINA La superficie externa o exocraneal de la base, por Ambas fosas nasales se encuentran separadas su porción anterior, se articula con los huesos de por el tabique. A nivel de las paredes externas se la cara. Los huesos del cráneo y de la cara, al encuentran unas laminillas óseas denominadas articularse entre sí, delimitan unas cavidades cornetes, que son en número de tres: superior, comunes. Estas cavidades son: las orbitarias, las medio e inferior, las cuales delimitan unos fosas nasales y las fosas pterígo-maxilares. Sólo espacios que son los meatos. la cavidad bucal se encuentra íntegramente formada por los huesos de la cara. FOSA PTERIGO-MAXILAR CAVIDADES ORBITARIAS La fosa pterígo-maxilar es aquella región que se encuentra entre el maxilar superior y la apófisis o Se encuentran situadas por debajo del piso proceso pterigoides del esfenoides. anterior de la base del cráneo, principalmente, en relación con las fosas orbitarias del frontal. Cada cavidad orbitaria contiene el globo ocular y sus principales órganos anexos. Presenta una serie de orificios, como: el agujero óptico que da pasó al nervio óptico y la arteria oftálmica; la hendidura esfenoidal u orbitaria superior y la hendidura esfeno-maxilar u orbitaria inferior, para el paso de nervios y vasos. CAVIDAD BUCAL La cavidad bucal está formada exclusivamente por los huesos de la cara, principalmente por los FOSAS NASALES maxilares superiores (pintado en verde), palatinos (pintado en morado) y maxilar inferior (pintado en fosas nasales son cavidades irregulares situadas blanco). a los lados de la línea media, por encima de la cavidad bucal y por debajo del piso anterior de la base del cráneo, en particular de la porción horizontal del etmoides. - TEXTO GUIA EXAMEN INGRESO MEDICINA Página 32 FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE MEDICINA TEMA Nº 4: ESQUELETO AXIAL, HUESOS DE LA COLUMNA VERTEBRAL INTRODUCCION FUNCIÓN DE LA COLUMNA VERTEBRAL Formada por la superposición de las diferentes Entre las más importantes están: vértebras, la columna vertebral se extiende del atlas a la punta del cóccix. - Protección de la médula espinal. - Soporte a la cabeza y es el sitio de inserción La columna vertebral, también llamada raquis o de las costillas, de la cintura pelviana y los espina dorsal representa alrededor de dos quintas músculos de la espalda. partes de la longitud del cuerpo y está compuesta - Flexibilidad realizando movimientos de por una serie de huesos llamados vértebras. La extensión, flexión, lateralización y leve columna vertebral, el esternón y las costillas rotación sobre su eje. forman el esqueleto del tronco. La columna vertebral está constituida por hueso y Al comienzo del desarrollo, el número total de tejido conectivo que rodea y protege la médula vértebras es de 33 durante el crecimiento de una espinal compuesta por tejido nervioso y persona algunas vértebras en la región sacra y conectivo. Tiene una longitud promedio de 71 cm coxígea se fusionan y como resultado, la columna en el hombre adulto y 61 cm en la mujer adulta. vertebral del adulto tiene 26 vértebras. Éstas tienen la siguiente distribución: 7 (C1- C7) vértebras cervicales, en la región del cuello. 12 (T1-T12) vértebras torácicas, en la región posterior de la caja torácica. 5 (L1-L2) vértebras lumbares, que son el soporte de la porción inferior de la espalda. 1 (S1-S5) hueso sacro, formado por 5 vértebras sacras fusionadas. 1(CO1-CO4) coxis, formado por las 4 vértebras coxígeas fusionadas. Las vértebras cervicales, dorsales y lumbares son móviles, mientras que el sacro y el coxis son huesos inmóviles. CURVATURA NORMAL DE LA COLUMNA VERTEBRAL La columna vertebral del adulto muestra cuatro curvas suaves denominadas curvaturas normales. - Con respecto a la región anterior del cuerpo, las curvaturas cervical y lumbar son convexas hacia anterior (lordosis), y cóncavas hacia posterior. - Mientras que las curvaturas torácica o dorsal y sacra son cóncavas hacia anterior (cifosis), y convexas hacia posterior. Estas curvaturas de la columna vertebral aumentan su resistencia, ayudan a mantener el equilibrio del cuerpo en posición erecta, absorben el impacto cuando una persona camina y protegen a las vértebras de las fracturas. TEXTO GUIA EXAMEN INGRESO MEDICINA Página 33 FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE MEDICINA El feto tiene una única concavidad anterior. La PARTES DE UNA VÉRTEBRA TÍPICA o curvatura cervical se desarrolla para el tercer mes CARACTERÍSTICAS COMUNES o de vida, cuando el lactante empieza a mantener GENERALES la cabeza erguida. Más adelante, cuando el niño se sienta, para y camina, se desarrolla la curvatura lumbar. Las curvaturas torácica y sacra se denominan primarias, ya que se desarrollan en vida fetal, mientras que las curvaturas cervical y lumbar se denominan secundarias porque se forman varios meses después del nacimiento. Todas las curvaturas están completamente desarrolladas para los 10 años de edad. Sin embargo, las curvaturas secundarias pueden desaparecer progresivamente en los ancianos. DISCOS INTERVERTEBRALES Los discos intervertebrales se En toda vértebra encontramos esencialmente: encuentran entre dos cuerpos 1º Una masa compacta, que forma su parte vertebrales anterior, llamada cuerpo vertebral. adyacentes, desde 2º Un agujero o más bien un conducto la segunda vértebra inmediatamente detrás del cuerpo, el agujero o cervical hasta el conducto vertebral. sacro. Cada disco presenta un aro fibroso externo 3º Una prolongación media, la apófisis constituido por fibrocartílago, denominado anillo espinosa, colocada detrás del agujero. fibroso, que rodea a una sustancia blanda, 4º Dos prolongaciones laterales en dirección pulposa, muy elástica llamada núcleo pulposo. transversal, apófisis transversas Los discos hacen que la articulación sea más 5º Otras cuatro prolongaciones, dos a cada lado, fuerte, posibilitan varios movimientos de la en dirección más o menos vertical, las apófisis columna vertebral y absorben el impacto vertical. articulares. Debido a la compresión los discos se van 6º Dos porciones planas o. láminas, que se aplanando y ensanchando; con la edad, el núcleo extienden de las apófisis espinosas a las pulposo se torna más duro y menos elástico. La articulares. disminución del espesor de los discos y la 7º Por último, las porciones delgadas o compresión de las vértebras generan una pérdida pedículos, que unen el cuerpo vertebral a toda o de la altura con la edad. parte de la masa de las apófisis TEXTO GUIA EXAMEN INGRESO MEDICINA Página 34 FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE MEDICINA CUERPO VERTEBRAL Las apófisis articulares superiores se articulan con las apófisis articulares inferiores de la El cuerpo vertebral se encuentra en la porción vértebra inmediata superior; y viceversa. anterior, es grueso y con forma discoidea; es la porción que soporta el peso de la vértebra. Sus LÁMINAS VERTEBRALES. (ARCO caras superior e inferior son rugosas debido a la POSTERIOR) inserción de los discos cartilaginosos intervertebrales. Las caras anteriores y laterales Son dos, una derecha y otra izquierda. Aplanadas presentan agujeros nutricios por donde penetran y cuadriláteras, constituyen la mayor parte de la los vasos sanguíneos que aportan nutrientes y pared postero-lateral del agujero raquídeo. oxígeno al hueso y retiran el dióxido de carbono y otros productos de desecho. En virtud de su configuración, hay que considerar en cada lámina: AGUJERO VERTEBRAL 1. Una cara anterior, que mira a la medula. Comprendido entre la cara posterior del cuerpo de 2. Una cara posterior, cubierta por los la vértebra y la apófisis espinosa, el agujero músculos espinales. vertebral tiene la forma de un triángulo o circulo 3. Dos bordes, uno superior y otro inferior. según la región, al superponerse las vértebras 4. Un extremo interno, que se confunde con forman un largo conducto, el conducto raquídeo, la base de la apófisis espinosa. en el cual se alojan la medula espinal y sus 5. Por último, un extremo externo, que se anexos. suelda unas veces con la apófisis transversa y otras con las apófisis articulares. APÓFISIS ESPINOSA Según su dirección, las láminas vertebrales son Situada en la línea media se dirige directamente ligeramente oblicuas hacia abajo y atrás, de esta hacia atrás en forma de una larga espina. Se manera comprendemos que, en cada agujero distinguen en ella: raquídeo, la circunferencia inferior es más grande que la superior. - Una base, que la une a la vértebra. - Un vértice, a veces ligeramente desviado de PEDÍCULOS O ARCOS VERTEBRALES la línea media, que llega a ponerse en contacto con la piel. Son dos porciones óseas delgadas y estrechas - Dos caras laterales, derecha e izquierda, en que unen el cuerpo vertebral, la apófisis relación con los músculos espinales. transversa y las apófisis articulares en su parte - El borde superior, más o menos cortante. anterior. De este modo, los pedículos limitan por - El borde inferior, grueso y cortó. los lados del agujero de la vértebra. Es de notar que sus dos bordes superior e inferior no son APÓFISIS TRANSVERSAS rectilíneos, sino que presentan dos escotaduras, una superior y otra inferior. En número de dos, izquierda y derecha, se dirigen transversalmente hacia fuera este presenta: Estas escotaduras se corresponden exactamente con las escotaduras similares de las vértebras 1. Una base, que la une a la vértebra. inmediatas, forman los agujeros de conjunción 2. Un vértice, que es libre. para la salida de los nervios raquídeos, también 3. Dos caras, anterior y posterior. denominado foramen intervertebral. 4. Dos bordes, superior e inferior. APÓFISIS ARTICULARES Así llamadas porque sirven para la articulación de las vértebras entre sí, son en número de cuatro: dos superiores ascendentes y dos inferiores o descendentes. Situadas simétricamente a cada lado del agujero vertebral, unas y otras rebasan, sea hacia arriba, sea hacia abajo, el nivel del arco óseo que limita este orificio. TEXTO GUIA EXAMEN INGRESO MEDICINA Página 35  FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE MEDICINA REGIONES DE LA COLUMNA VERTEBRAL - Tiene una apófisis en forma de clavija denominada apófisis odontoides, que se Se consideran las siguientes regiones y proyecta hacia arriba a través de la porción características particulares e individuales de cada anterior del foramen vertebral el atlas. una de ellas: - La apófisis forma un eje o pivote alrededor del cual rotan junto el atlas como la cabeza. Esta REGIÓN CERVICAL disposición permite el movimiento de la cabeza de lado a lado, la articulación formada - El cuerpo de las vértebras cervicales: (C1- por la cara anterior de las apófisis odontoides C7) son ovales y pequeños, presentan 2 y la cara posterior del arco anterior del atlas se apófisis semilunares (ganchos) en su cara denomina articulación atlanto-axoidea. superior que se ponen en relación con las escotaduras de la cara inferior cuando están Vértebra cervical (C3 a C5), corresponde en el articuladas unas sobre otras. patrón estructural ya descrito para una vértebra - Los pedículos: se distinguen 2 escotaduras 1 típica. en su borde superior menos profundo y otro en su borde inferior más profundo. La sexta vertebra (C6) presenta en la apófisis - El foramen vertebral: de forma triangular transversa el tubérculo anterior (tubérculo (isoceles). carotideo o de Chassaignac). - La apófisis transversa: es bífida contiene un foramen o agujero transverso por donde pasa La séptima vértebra cervical (C7), llamada el paquete vasculo-nervioso vertebral. vértebra prominente. Se puede ver y palpar su - Las apófisis articulares: son 4: 2 superiores apófisis espinosa que es más alargada y que miran arriba y atrás y 2 inferiores que unituberculosa en el esqueleto articulado. miran adelante y abajo. - Las láminas: son más anchas que altas. REGIÓN TORÁCICA O DORSAL. - La apófisis espinosa: es a menudo bífida o (Características particulares) bituberculosa. - Las vértebras torácicas (T1 -T12), son CARACTERÍSTICAS INDIVIDUALES DE LAS considerablemente más grandes y resistentes VERTEBRAS CERVICALES: que las vértebras cervicales. - El cuerpo de la vértebra torácica presenta El atlas (C1), denominada así por el personaje semicarillas superiores e inferiores para las mitológico Atlas que sostenía el mundo sobre sus cabezas de las costillas. espaldas, es la primera vértebra cervical ubicada - Las apófisis transversas más largas y más inmediatamente por debajo del cráneo. grandes y presenta en cara anterior una carilla articular para la tuberosidad costal. - El atlas tiene la forma de un anillo con dos arcos, - La apófisis articulares son 2 superiores e 2 uno anterior y otro posterior unidos a dos inferiores. grandes masas laterales. - El agujero vertebral es circular. - Carece de cuerpo y de apófisis espinosa. - La apófisis espinosa es larga y se dirige hacia - Las superficies superiores de las masas abajo. laterales, denominadas carillas articulares - Las láminas: son cudrilateras superiores, son cóncavas. Éstas se articulan - Los pedículos: se distinguen 2 escotaduras 1 con los cóndilos occipitales formando la en su borde superior menos profundo y otro en articulación atlanto-occipital. Estas su borde inferior más profundo. articulaciones permiten realizar el típico movimiento de afirmación con la cabeza. CARACTERISTICAS INDIVIDUALES DE LAS - Las superficies inferiores de las masas VERTEBRAS TORACICAS laterales, las carillas articulares inferiores, se articulan con la segunda vértebra cervical. La - Las apófisis espinosas de T1 Y T2 son largas, apófisis transversa y los forámenes transversos aplanadas lateralmente y están dirigidas hacia del atlas son particularmente grandes. abajo y las de T11 a T12 son más cortas, gruesas y se proyectan más hacia atrás. La segunda vértebra cervical (C2), el axis, a - Las apófisis transversas de T11 y T12 no diferencia de la anterior sí presenta un cuerpo. presentan carillas articulares para los tubérculos costales en el cuerpo presentas solo una carilla articular para la cabeza costal. TEXTO GUIA EXAMEN INGRESO MEDICINA Página 36 FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE MEDICINA TEXTO GUIA EXAMEN INGRESO MEDICINA Página 37 FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE MEDICINA REGIÓN LUMBAR. (Características - Las apófisis articulares superiores se orientan particulares) más hacia la línea media que hacia arriba, las apófisis articulares inferiores se dirigen más hacia fuera que hacia abajo. - Las apófisis espinosas tienen forma de cuadrilátero, son gruesas y anchas y se proyectan casi rectas hacia atrás y están bien adaptadas para la inserción de los grandes músculos de la espalda. CARACTERISTICAS INDIVIDUALES VERTEBRAS LUMBARES La 5ta V Lumbar el cuerpo es más voluminoso para que tenga relación con el promontorio del sacro, las apófisis articulares inferiores son planas, REGIÓN SACRA. - El sacro es un hueso triangular formado por la - Las vértebras lumbares (L1-L5) son más fusión de las cinco vértebras sacras (S1-S5). grandes y fuertes de la columna vertebral, debido a que el porcentaje del peso corporal - Las vértebras sacras se comienzan a fusionar soportado por las vértebras aumenta hacia la entre los 16 y 18 años de edad, región inferior. completándose este proceso para alrededor de los 30 años. - Su cuerpo voluminoso y oval - Colocado en la porción posterior de la cavidad - Apófisis transversas son cortas y terminan en pelviana entre ambos huesos coxales, el punta. sacro sirve de fuerte cimiento de la cintura pelviana. - El sacro femenino es más corto, ancho y más curvo entre S2 y S3 que el sacro masculino. - La concavidad anterior del sacro mira hacia la cavidad pelviana. - Presenta una superficie lisa y contiene cuatro líneas transversales que marcan la unión entre los cuerpos vertebrales. En la terminación de esas líneas hay cuatro pares de forámenes los agujeros sacros anteriores. - La porción lateral de la superficie superior del sacro tiene una superficie lisa llamada ala sacra, que está formada por la fusión del proceso transverso de la vértebra sacra (S 1). - La superficie convexa posterior del sacro contiene la cresta sacra media, formada por la fusión de las apófisis espinosas de las vértebras sacras superiores; la cresta sacra lateral, fusión de las apófisis transversas de las vértebras sacras, y cuatro pares de forámenes sacros posteriores. - El conducto sacro es una continuación del conducto vertebral que contiene al filum termínale y los nervios de la cauda equina o cola de caballo y termina en el hiato sacro. - A cada lado del hiato sacro se encuentran las astas del sacro, las apófisis articulares inferiores de la quinta vértebra sacra. Éstos están conectados por ligamentos al coxis. TEXTO GUIA EXAMEN INGRESO MEDICINA Página 38 FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE MEDICINA - La estrecha porción inferior del sacro se - Sobre las superficies laterales del coxis hay conoce como vértice y la porción superior una serie de apófisis transversas de las cuales más ancha se denomina base. el primer par es el más grande. - La proyección anterior del borde de la base - El coxis se articula por arriba con el vértice del se denomina promontorio sacro, y es uno de sacro, los puntos utilizados para medir la pelvis. - En las mujeres, el coxis apunta más hacia - En las dos superficies laterales el sacro abajo para permitir el pasaje del feto durante presenta una gran superficie auricular en el parto; en el hombre apunta hacia delante. forma de oreja que se articula con el ilion de cada coxal formando la articulación sacro ilíaca. - Detrás la superficie auricular hay una superficie rugosa, la tuberosidad sacra, que contiene depresiones para la inserción de ligamentos. La tuberosidad sacra se une con los coxales formando la articulación sacro ilíaca. - La apófisis articular superior del sacro se articula con la apófisis articular inferior de la quinta vértebra lumbar, formando la articulación lumbo-sacra. REGIÓN DEL COXIS - El coxis, al igual que el sacro, tiene forma triangular. - Generalmente está formado por la fusión de las cuatro vértebras coxígeas Co 1-Co 4. - Las vértebras coxígeas se fusionan más tardíamente que las sacras, entre los 20 y los 30 años de edad. - La superficie dorsal del cuerpo del coxis contiene dos grandes astas coxígeas que se conectan a través de ligamentos con las astas del sacro, - Las astas del coxis están formadas por los pedículos y las apófisis articulares superiores de la primera vértebra coxígea. TEXTO GUIA EXAMEN INGRESO MEDICINA Página 39 FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE MEDICINA TEMA Nº 5. ESQUELETO AXIAL TEMA Nº 5. ESQUELETO AXIAL HUESO HIOIDES El hueso hioides es un hueso impar que tiene la El hueso hioides está formado por una porción particularidad de ser un componente del horizontal, que es el cuerpo, y dos porciones en esqueleto que no se articula con ningún otro cada lado, que son las astas o cuernos menores hueso.