acciones esenciales 2023.docx

**Acciones Esenciales / Metas Internacionales para la seguridad del paciente en Establecimiento de Atención Médica con hospitalización** **Acción Esencial 1 /Meta Internacional 1** **Identificación correcta de los pacientes** **Objetivo general:** Mejorar la precisión de la identificación de pac...

**Acciones Esenciales / Metas Internacionales para la seguridad del paciente en Establecimiento de Atención Médica con hospitalización** **Acción Esencial 1 /Meta Internacional 1** **Identificación correcta de los pacientes** **Objetivo general:** Mejorar la precisión de la identificación de pacientes, unificando este proceso en los EAM del Sector Salud, utilizando al menos dos datos para identificar al paciente (nombre completo y fecha de nacimiento) que permitan prevenir errores que involucran al paciente equivocado. **Acción Esencial 1 A** **De la identificación general del paciente** Entre las acciones que se tiene que implementar para una adecuada identificación de los pacientes se encuentran: ·  El personal de salud tiene que identificar al paciente desde el momento en que este solicita la atención, con al menos dos identificadores estandarizados en toda la organización (nombre completo y fecha de nacimiento). ·  En su caso, adicionalmente podrán agregarse otros determinados en la normativa del EAM, que no sean padecimiento, especialidad, disciplina, nombre del médico tratante, número de cama, habitación o servicio, horario de atención, ni diagnóstico. ·  En caso de nacimientos múltiples, adicionalmente utilizar un identificador numérico según corresponda al orden progresivo de nacimiento. ·  Los EAM contarán con un procedimiento de identificación para pacientes que ingresen como desconocidos y que por su estado de conciencia no puedan proporcionar sus datos, se recomienda que se incluyan los siguientes datos como identificadores: utilizar la palabra desconocido, género del paciente, edad aparente, si tiene alguna seña particular, fecha y hora de ingreso y algún dato sobre la forma en que ingresó (Ministerio Público, patrulla, Averiguación Previa, etc.). Para el caso de arribo masivo de pacientes desconocidos utilizar un identificador numérico según corresponda el orden progresivo de ingreso luego de la palabra desconocido. ·  Es importante que el EAM diseñe el proceso de identificación del paciente y se asegure que se realiza de manera correcta, para disminuir la probabilidad de ocurrencia de incidentes de seguridad relacionado con el paciente equivocado. ·  Es necesario escribir los dos identificadores del paciente, en todos los documentos que se generen durante el proceso de atención. ·  El personal que registre los identificadores confirma con el paciente. En caso de que el paciente no esté en condiciones de responder o se trate de un menor de edad, verificar los datos con algún familiar, cuidador o acompañante, o de no poder hacer esta verificación, tendrá que cotejarse en el expediente clínico o algún otro documento generado en el EAM. ·  Informa al paciente y a su familiar, cuidador o acompañante la importancia de portarlo y no retirar el medio de identificación, así como el proceso de identificación, a fin de que colaboré en la implementación de esta acción. **Acción Esencial 1 B** **De la estandarización en pacientes encamados/hospitalizados** Como elementos útiles para estandarizar la identificación al paciente se encuentran: **Tarjeta de cabecera o a pie de cama** ·  Colocar en la cabecera o a pie de cama de los pacientes hospitalizados, así como en los lugares donde se administren tratamientos de hemodiálisis, quimioterapia, radioterapia, recuperación quirúrgica y cirugía de corta estancia. ·  Colocar los dos datos de identificación (nombre completo y fecha de nacimiento). ·  Además de los datos de identificación del paciente, en este documento es recomendable anotar: grupo sanguíneo y el factor Rh, alergias, edad, riesgo de trasmisión, en su caso adicionalmente podrán agregarse otros determinados en la normativa del EAM, ·  La escala de Valoración de Riesgo de Caídas se sugiere que se incluya en un formato dinámico, dado que pueden cambiar durante la atención del paciente. **Brazalete o pulsera.** ·  Colocar a los pacientes hospitalizados, así como aquellos que acudan para tratamiento en unidades de hemodiálisis, quimioterapia, radioterapia, medicina nuclear y cirugía de corta estancia. ·  Colocar en la extremidad, que no dificulte su atención. Cuando las condiciones del paciente no lo permitan, este medio de identificación se coloca en la tarjeta de cabecera o a pie de cama. ·  Colocar al menos dos datos de identificación (nombre completo y fecha de nacimiento). ·  Reemplazar el brazalete o pulsera, cuando exista cualquier duda respecto de la información contenida o legibilidad de la misma. ·  Cuando exista cualquier duda respecto de los dos identificadores NO se realizará ningún procedimiento o intervención, hasta corroborar dichos datos. ·  En situaciones en que la vida del paciente se pueda ver afectada, se tiene que priorizar la atención antes de la identificación del paciente. ·  En la persona recién nacida tiene que colocarse inmediatamente después del parto/cesárea dos brazaletes, pulseras o su equivalente, una en la muñeca derecha y otro en el tobillo** **izquierdo, con los datos de identificación de la madre (apellidos), la fecha de nacimiento y sexo del recién nacido. Esta información tiene que confirmarse con la madre, sus medios de identificación y/o en el expediente clínico. **Acción Esencial 1 C** **De la identificación del paciente previo a los momentos críticos de la atención** El personal de salud tiene que comprobar los datos de identificación del paciente **justo** **antes** de al menos los siguientes momentos críticos: ·  Administración de todo tipo de medicamentos. ·  Administración de infusiones intravenosas con fin profiláctico, diagnóstico o terapéutico. ·  Transfusión de sangre y hemocomponentes. ·  Realizar procedimientos médicos o quirúrgicos. ·  Realización de estudios de gabinete, laboratorio clínico y patología. ·  Traslados dentro o fuera del EAM. ·  Dotación de dietas. ·  Inicio de la terapia de remplazo renal con hemodiálisis. ·  Aplicación de biológicos. ·  Realización de cualquier otro procedimiento o tratamiento invasivo de alto riesgo que defina el EAM. ·  Cualquier procedimiento a pacientes que sean menores de edad, estén inconscientes o con cualquier tipo de condición que impida la comunicación, los datos de identificación se tienen que validar con su familiar, cuidador o acompañante; sin embargo, de no contar con familiar, cuidador o acompañante es estrictamente necesario confirmar los datos de identificación a través de los medios de verificación previamente referidos. ·  Cuando se retire el medio para identificar al paciente, por la realización de algún procedimiento, es necesario volver a colocarlo de manera inmediata al concluir. ·  Los cadáveres se identifican usando al menos los datos de identificación (nombre completo y fecha de nacimiento). En caso de defunciones de productos múltiples (gemelares, trillizos, etc.,) adicionalmente utilizar un identificador numérico según corresponda al orden progresivo de nacimiento. **Acción Esencial 1 D** **De la identificación de soluciones intravenosas y dispositivos utilizados en el paciente** ·  El personal de salud tiene que registrar en los membretes de las soluciones intravenosas los datos de identificación del paciente, además del nombre de la solución y/o componentes (incluidos fármacos), duración de solución, fecha y hora de instalación. ·  Al colocar sondas y catéteres en los pacientes, el personal de salud tiene que colocar un membrete con los datos de identificación del dispositivo, (calibre para accesos vasculares), fecha y hora de instalación. ·  Para el caso de soluciones intravenosas, sondas y catéteres, deben existir registros en el expediente clínico que identifiquen quién preparó y administró o instaló. **Acción Esencial 1 E** **De la identificación en estudios de imagenología físicos o digitales, laboratorio clínico y patología** ·  Las solicitudes contarán con los datos de identificación de paciente (nombre completo y fecha de nacimiento), fecha, identificación del solicitante, estudio solicitado y diagnóstico probable. ·  Las placas radiográficas tienen que contener los datos de identificación del paciente (nombre completo y fecha de nacimiento), fecha y hora del estudio, identificación del establecimiento, así como otros que defina en su normativa el EAM. ·  El personal del laboratorio y patología tiene que cotejar que los datos de la etiqueta del recipiente de la muestra biológica coinciden con los datos de las solicitudes. **Acción Esencial 1 F** **De la identificación de piezas anatómicas y cadáveres** ·  Es indispensable la identificación de piezas anatómicas y cadáveres al menos con los dos identificadores (nombre completo y fecha de nacimiento) y cualquier otro definido por el EAM. **Acción Esencial 2 / Meta internacional 2** **Comunicación Efectiva** **Objetivo general:** Mejorar la comunicación entre los profesionales de la salud, paciente, familiar, cuidador o acompañante; a fin de obtener información correcta, oportuna y completa durante el proceso de atención y así, reducir los errores relacionados con la emisión de indicaciones verbales y/o telefónicas, mediante el uso del protocolo Escuchar-Escribir-Leer-Confirmar. De igual manera, reducir los errores durante el traspaso de pacientes, cambios de turno y mejorar la comunicación entre los profesionales de la salud, de forma que proporcione información correcta, oportuna y completa durante el proceso de atención al paciente mediante el uso de una herramienta validada de comunicación entre profesionales de la salud, por ejemplo, Técnica SAER por sus siglas en español: Situación, Antecedentes, Evaluación y Recomendación, (SBAR por sus siglas en inglés Situation-Background-Assessment-Recommendation) o la herramienta validada que determine el EAM. **Acción Esencial 2 A** **Acciones para mejorar la comunicación entre el equipo médico** ·  Implementar el protocolo Escuchar-Escribir-Leer-Confirmar, para recibir órdenes/indicaciones clínicas o resultados de laboratorio o gabinete, verbales o telefónicos. ·  Implementar el proceso estructurado y estandarizado de comunicación que permita entre el equipo médico llevar a cabo una entrega clara, precisa, completa y oportuna de la información del paciente durante las transiciones; ya sea en cambio de turno y guardia, o cambios de área, servicio o de establecimiento. **Acción Esencial 2 B** **De la emisión y recepción de las indicaciones verbales y/ o telefónicas relacionadas con la atención de los pacientes, resultados de laboratorio o gabinete** **Acción Esencial 2 B 1** **Del proceso de escuchar-escribir-leer-confirmar** El personal de salud que reciba vía verbal o telefónica cualquier indicación, resultado de laboratorio o gabinete, tiene que anotar dicha información recibida en el formato o documento estandarizado del expediente clínico que defina el EAM, como se indica a continuación: ·  Los datos a registrar son: identificación del paciente, nombre, cargo y firma de la persona que emitió la indicación o resultado, quien recibe la indicación o resultado, fecha y hora en la que se recibió. El personal de salud que emita o reciba cualquier indicación o resultado de manera verbal o telefónica, tiene que cumplir el siguiente proceso: ·  La persona que recibe las indicaciones o resultados tiene que escuchar atentamente. ·  La persona que recibe las indicaciones tiene que escribirlas en la hoja de indicaciones. Si se trata de un resultado de laboratorio o gabinete tiene que registrarse en el formato del expediente clínico que determine el EAM. ·  La persona que recibe las indicaciones clínicas o resultados tiene que leerlos, a la persona que los emitió. ·  La persona que emitió las indicaciones clínicas o resultados tiene que confirmar que la información es correcta. ·  Es indispensable que la información se valide por el médico tratante que emite la indicación, colocando su nombre completo y firma autógrafa en el tiempo que establezca el EAM. **Acción Esencial 2 B 2** **De la emisión y recepción de las órdenes verbales y/o telefónicas en urgencias y servicios críticos con el proceso de escuchar-repetir y confirmar** ·  La persona que recibe las indicaciones tiene que escucharla atentamente. ·  La persona que recibe las indicaciones tiene que repetirla en voz alta. ·  La persona que emitió las indicaciones tiene que confirmar que la información es correcta. ·  Es indispensable que la información se transcriba en el expediente clínico y sea firmada por el médico responsable. **Acción Esencial 2 C** **De la comunicación durante la trasferencia de pacientes** El personal de salud utilizará herramientas de comunicación validadas entre profesionales de la salud, por ejemplo: Técnica SAER por sus siglas en español: Situación, Antecedentes, Evaluación y Recomendación, (SBAR por sus siglas en inglés Situation-Background-Assessment-Recommendation) u otra que determine el EAM durante la transferencia de pacientes de un servicio a otro, durante los cambios de turno o cuando sea referido a otra unidad con al menos los siguientes datos: **Situación:** ·  Referir los datos de identificación del paciente y el servicio en que se encuentra /encontraba hospitalizado. ·  Describir brevemente el problema del paciente, su condición actual, aspectos clínicos relevantes incluyendo signos vitales. **Antecedentes:** ·  Motivo y fecha de ingreso. ·  Datos significativos de la historia clínica. ·  Diagnóstico principal de ingreso. ·  Procedimientos realizados. ·  Medicación administrada. ·  Líquidos administrados y/o soluciones parenterales. ·  Alergias. ·  Resultados de laboratorio o de imágenes relevantes. ·  Dispositivos invasivos. ·  Cualquier otra información clínica útil. **Evaluación:** ·  El personal de salud tiene que comunicar cómo considera el problema y cuál puede ser la causa subyacente de la condición del paciente. ·  Dentro de la evaluación se recomienda tomar en cuenta en caso necesario el estado de conciencia, la evolución durante la jornada o turno y escalas de valoración como son las de riesgo de caídas, úlceras por presión y de dolor, entre otras. **Recomendación:** ·  El personal de salud tiene que sugerir o recomendar los pasos a seguir con el paciente, así como establecer el tiempo para realizar las acciones sugeridas, sobre todo en caso de haberse presentado algún incidente o algún pendiente para la continuidad de la atención. **Acción Esencial 2 D** **De las prescripciones médicas y de las anotaciones en documentos** De las prescripciones médicas y de las anotaciones en documentos que forman parte del expediente clínico del paciente, como las indicaciones médicas, o cualquier documento relacionado con la atención del paciente, tanto manuscritos o en medios electrónicos: ·  Escribir con letra legible. ·  Colocar siempre un espacio entre el nombre completo del medicamento con la sustancia activa, la dosis y las unidades de dosificación. Especialmente en aquellos medicamentos que tengan la terminación \"-ol\" se tiene que mantener un espacio visible entre este y la dosis, ya que puede prestarse a confusión con números \"01\". ·  Cuando la dosis es un número entero, nunca tiene que escribirse un punto decimal y un cero a la derecha de dicho punto decimal (ej. correcto 30, incorrecto 30.0). ·  Cuando la dosis es menor a un número entero, siempre se colocará un cero previo al punto decimal, seguido del número de la dosis. (ej. correcto 0.50, incorrecto.50). ·  Cuando la dosis es un número superior a 1,000, siempre tiene que utilizar \"comas\" (,) para separar los millares, o utilizar las palabras \"Mil\" o \"1 millón\". (ej. correcto 1,000, incorrecto 1000). ·  Nunca tiene que abreviarse las palabras: unidad, microgramos, día, una vez al día, por razón necesaria, unidades, unidades internacionales, intranasal, subcutáneo, intravenoso, intramuscular, más, durante y por. **Acción Esencial 2 E** **De la notificación de valores críticos de laboratorio, patología y estudios de gabinete** ·  Los responsables del laboratorio, patología o gabinete notifican de manera inmediata al personal clínico responsable del paciente, utilizando el protocolo escuchar-escribir-leer y confirmar, quien registrará en el expediente clínico. ·  En pacientes de consulta externa, cada EAM tiene que contar con un procedimiento para comunicar los resultados críticos a los pacientes. **Acción Esencial 2 F** **De la referencia y/o contra referencia del paciente** Tiene que elaborarla un médico del EAM y contener: a.   Contar con los dos datos de identificación del paciente (nombre completo y fecha de nacimiento). b.   Resumen clínico, que contenga motivo del envío, diagnóstico y tratamiento aplicado. c.    Datos de identificación del EAM que envía y del EAM receptor. d.   Fecha y hora que fue referido y en la que se recibió el paciente. e.   Nombre completo y firma de quien lo envía y de quien lo recibe. El EAM tiene que disponer de un directorio de unidades a las que puede referir pacientes, que incluya el tipo de pacientes que recibe, requisitos y nombre del contacto. **Acción Esencial 2 G** **Del egreso del paciente** Tiene que elaborarlo el médico y contener: ·  Datos de identificación del paciente. ·  Fecha de ingreso/egreso. ·  Motivo del egreso. ·  Diagnósticos finales. ·  Resumen de la evolución y el estado actual. ·  Manejo durante la estancia hospitalaria, incluyendo la medicación relevante administrada durante el proceso de atención. ·  Problemas clínicos pendientes. ·  Plan de manejo y tratamiento. ·  Recomendaciones para la vigilancia ambulatoria. ·  Atención de factores de riesgo. ·  Pronóstico.