모성간호학 9주차 4단원 임신기 여성 PDF

4단원 임신기 여성 Sun Jeong Yun, PhD, RN (E-mail:[email protected]) 1. 임신준비  2. 임신 시기에 따른 변화 수업의 흐름을 자연스럽게 연결하기 위해 p.57 임신의 징후와 진단 -> p.46 임신 여서의 신체계통별 변화 순으로 수업진행 합니다.  임신기간 임신 1기(초기): 임신 1일 - 14주 0...

4단원 임신기 여성 Sun Jeong Yun, PhD, RN (E-mail:[email protected]) 1. 임신준비  2. 임신 시기에 따른 변화 수업의 흐름을 자연스럽게 연결하기 위해 p.57 임신의 징후와 진단 -> p.46 임신 여서의 신체계통별 변화 순으로 수업진행 합니다.  임신기간 임신 1기(초기): 임신 1일 - 14주 0일 임신 2기(중기): 임신 14주 1일 - 28주 0일 임신 3기(말기): 임신 28주 1일 - 42주 0일 임신력과 산과력 산과력 표기 – 2자리 숫자체계 G–T–P–A-L 임신수/출산수 total full-term pre-term abortion living baby – 5자리 숫자체계: “-”로 연결 1st 숫자: 총 임신횟수(현재 임신 포함) / 4자리 숫자체계라면 제외 2nd 숫자: 총 만삭 분만 수(full-term birth) – 37주 이후 3rd 숫자: 조산 횟수(preterm birth) – 20주~36주 이전 4th 숫자: 유산 수(abortion) – 20주 이전 5th 숫자: 현재 생존아이수( living children) 4 예시 문제) ① 세번의 임신, 한번의 만기 출산, 한번의 조산, 유산은 없고, 두 명의 자녀가 현재 살아있다. -> ② 28세 산모가 현재 첫 임신 중이며, 과거에 10주에 자연 유산을 한 경험이 있다. 그녀의 산과력은? -> ③ 김OO님은 18주에 자연유산, 38주에 분만하였으나 사망, 32주에 쌍둥이 제왕절 개분만, 2명 모두 건강합니다. 그녀의 산과력은? -> 5 예시 문제) ④ 초음파 검사로 임신을 확진받은 여성의 산과력은 다음과 같다. 산과력 표기는? - : 2022 2 18 ~ 22 - 2010 14 - 2013 8 - 2015 39 & - 2018 35 & -> ⑤ 박00님은 4년 전 임신 1회로 만삭 출산하여 현재 자녀 1명이 있고, 2년 전 쌍둥 이를 임신하여 조산으로 출산하였으나 쌍둥이는 모두 사망하였습니다. 현재 임신 16주로 외래에 내원하였다면 박00님의 산과력은? -> 6  임신의 증상과 징후 ① 추정적(presumptive) 징후 – 임신한 여성에서 나타날 수 있는 신체적인 징후 – 여성이 주관적으로 보고하는 증상 – 임신이 아닌 경우에도 나타날 수 있음 ② 가정적(probable) 징후 – 검진자가 인식할 수 있는 변화 – 객관적 – 추정적 징후보다는 임신 가능성↑ – But, 임신 확진할 수 없음 ③ 확정적(positive) 징후 – 검진자에 의해 객관적으로 파악되는 징후 – 완전히 객관적, 병리적 상태와 혼돈될 수 없음 – 임신을 최종적으로 확인 7  ① 추정적(presumptive) 징후 – 무월경(amenorrhea) 임신 초기 증상 규칙적 월경 여성에게서 발생되면 임신 고려 스트레스, 과도한 운동, 폐경 초기에도 가능 – 오심과 구토(nausea and vomiting of pregnancy) =입덧 hCG 증가와 탄수화물 대사의 결과 아침에 호발 임신 6주경 시작, 12주 후 자연 소실, 지속 가능성 8  ① 추정적(presumptive) 징후(cont.) – 피로(excessive fatigue) 임신 1기 동안 지속 – 빈뇨(urinary frequency) 임신 1기 동안 자궁증대 → 방광을 압박 – 유방의 민감성 변화(changes in the breasts) 임신 초기 발생 단단한 유방, 민감해지고 유륜에 색소 침착 몽고메리 결절(Montgomery tubercle) 돌출 – 첫 태동(quickening) 임신 16~20주 사이 임부가 처음으로 느끼는 태아의 움직임 9 ② 가정적(probable) 징후 – 복부증대 임신 12주 후 자궁바닥이 골반 위로 올라가면서 발생 자궁근종, 기타 종양으로도 가능 – 자궁의 모양, 크기 변화 임신 진행에 따라 서양배 모양의 자궁 커짐 → 점점 구형으로 변화 – 골반조직의 변화 Goodell sign – 임신 5주경 – 자궁경부 연화 » Cf. 자궁경부 끝 유연함 정도: 비임부=콧등 , 임부= 입술, 귓볼 Chadwick’s sign – 임신 6~8주경 – 혈액공급 증가로 인한 정맥저류 → 경관, 질, 외음의 점막 자청색 으로 변화 Hegar’s sign – 임신 6~8주경 – 자궁협부 연화 – 자궁체부와 경관사이에 아무것도 없는 것처럼 여겨짐 10  ② 가정적(probable) 징후(cont.) – Braxton Hicks contraction 임신 전기간에 걸쳐 나타나는 자궁 수축 간헐적, 불규칙적 무통성 수축 가진통(false labor) : 임신말기에 나타나는 가정적 징후 – 부구감(ballottement) 검진자가 두 손가락으로 자궁경부에서 태아의 선진부를 밀 어 올림으로서 유 발되는 태아의 수동적 움직임 태아가 밀어 올려진 후 다시 되돌아오는 것을 검사자가 느낌 – 태아 윤곽의 촉진 대부분의 임부에서 특히 20주 이후에 촉진 – 피부의 변화 붉고 구불구불하게 패인 선 임신선(striae 결합조직이 갈라져 발생 gravidarum) 임신 중 복부, 유방, 대퇴부에서 출현 기미 피부의 색소 침착 유두와 유륜의 색소침착 복부 중앙을 따라 자궁바닥까지의 흑선 몽고메리 결절 커짐 - 11  ② 가정적(probable) 징후(cont.) –p.61 – 임신진단 혈액 및 소변에서 융모성선자극호르몬(human chronic gonadotropic hormone , hCG)의 존재유무 검사 수정 후 8~10일부터 가능 호르몬을 생산하는 종양, 관련 약물 복용시에도 양성 가능성 방법 – 정맥혈의 약 7ml 채취 – Or 아침 첫 소변 검사 » hCG의 농도가 혈액에서와 같은 농도를 함유하고 있으므로 방사선 면역학적 검사(radioimmunoassay, RIA) – 대게 임부의 혈청을 이용, 현재는 소변으로도 가능 – 혈장 내 hCG의 β-subunit에 대한 특이성을 가진 항혈청 검사 – 임신검사 중 가장 감수성↑ – 임신 외, 자궁외임신, 영양막성 질환 진단 가능 – 시기: 조기 임신 진단 가능, 배란 후 8일 또는 예정월경 전 6일 임신 진단 가능 12  ② 가정적(probable) 징후(cont.) –p.61 – 임신진단 효소결합면역흡착검사(enzyme-linked immunosorbent assay, ELISA) – 임신을 검사하는 데 가장 널리 알려진 방법 – 소변 내의 hCG와 효소의 결합으로 인해 색 변화(파란색) 발생 → positive (+) – 소변, 혈액 모두 가능 – 빠르고(5분 이내), 민감도↑ – 가정용 자가임신검사로도 사용 – 시기: 배란과 착상 후 7~9일, 첫 무월경 5일 전 – Cf. 가정용 임신검사기 » 정확도 약 98% » 여러 변수 있음: 검사 시기, 지시문 따르는 능력, 검사시간 준수 등 » 위양성 매우 낮음 vs 위음성 다소 높음 13  ③ 확정적(positive) 징후 – 태아 심박동 태아심음 청진기, 도플러, 초음파 등을 이용하여 측정 청진기로는 임신 17~20주경 청진 가능 정상 FHR = 120~160회/분 – (검진자에 의한) 태동 촉지 임신 20주 이후 객관적으로 확인되는 태동 복부를 통해 움직임 시진, 촉진 – 태아 확인 초음파 촬영술(ultrasonography, echography) 이용 임신 6주에 태아 확인 https://youtu.be/_ogyeTHTKss?si=ujJUFbylWf-SuaJr 14 15 ** 정리 ** - 임신 1기, 2기, 3기에 따른 증상 임신 1기 임신 2기 임신3기 구분 (수정~임신14주) (임신 15주~26주) (임신 27주~분만) 자각, 무월경, 오심/구토, 빈뇨, 오심/구토 사라짐 2기 증상 +압박감→순환장애, 유방의 민감성 첫 태동 하지부종 유방팽대, 색소침착, 몽고메리선 자궁증대 호흡수 증가 Chardwick’s sign 전초유 분비(16주) 하강감(lightening) : HOF 8 Goodell’s sign Braxton Hick’s 개월 수준 하강 Hegar’s sign contraction(16-18주) 태아쉽게 촉진 가능 : 머리, 등 증상 자궁증대 태아심음 청취 : 귀로 청진 가능 구분 기초체온 상승(프로게스테론) 부구감 임신반응 검사(+) 피부 착색 : 임신중앙선, 기미, 임신선 16 17  2. 임신 시기에 따른 변화 수업의 흐름을 자연스럽게 연결하기 위해 p.57 임신의 징후와 진단 -> p.46 임신 여서의 신체계통별 변화 순으로 수업진행 합니다. 1. 임신여성의 신체계통별 변화 1) 생식계 (Reproductive system) (1) 자궁(Uterus) ①혈관의증가와확대 ②탈락막발달에의한증대 ③ 임신초기 - 자궁근 섬유의 증식(estrogen, progesterone에 대한 반응) 임신말기 - 자궁근 섬유의 비대(성장 발육하는 태아의 물리적 힘) ④ HOF(Height of Fundus, 자궁저부높이) : 임신주수측정가능 ∙12주 : 치골결합 상부로 올라옴 ∙ 20주-24주 : 제와부 주변 ∙ 28주 : 제와부 위 3횡지 ∙ 36주 : 최고높이, 검상돌기 바로 아래까지 올라옴 ∙ 이후 : 자궁 저부 하강(초산부 : 분만 2∼4주전, 경산부 : 분만 직전) 19 20 1) 생식계 (Reproductive system) ⑤자궁수축 ∙주기성:수축과이완이교대로옴 ∙불수의적수축(Braxton-Hick’s 수축):간헐적으로일어나는 불규칙한 무통성자궁수축(O2 운반목적)→임신의가정적징후 임신1기부터시작되나12주이후강하게나타남 ∙자궁내압력:20∼75mmHg ⑥혈액, 림프액의자궁공급증가 ∙자궁혈류 20배 증가(임신 동안 점차 증가, 말기에는 모체혈액의 1/6에 해당) → 자궁 경부, 협부 유연 ∙ Hegar’s sign(6주) : 자궁 협부 유연 → 양손 검진법으로 확인 21 1. 임신에 따른 생리적 변화 1) 생식계(Reproductive system) (2) 경부(Cervix) ①모양 ∙초산부 : pin-point ∙ 경산부 : transverse slit(물고기 입모양) ②임신중경관의역할 자궁 내의 부속물이 자궁 밖으로 나가지 못하도록 함 점액마개(mucus plug) 호르몬의 영향으로 자궁경부의 세포 비후, 분비물 분비 증가 질내 상주균과 물리적 침입 방지 분만 초기 약간의 혈액에 섞여 배출 → 이슬 : 분만 전구증상 분만 시 경부를 유연하게 만들어 개대, 소실 → 태아만출 돕기 ③임신후혈류증가(vascularity↑)→ 매우 부드러워짐, 쉽게 출혈 cf. Goodell’s sign : 경부가 매우 부드러워짐(임신 6주) → 임신의 가정적 징후 ④질분비물증가 22 23 1. 임신에 따른 생리적 변화 (3) 질(Vagina) ① 혈류 증가(에스트로겐의 영향) → 질벽과 질전정 부위 자청색(Chadwick’s sign(임신 6∼8주) → 임신의 가정적 징후 ② 질 점막 비후, 근조직 비대 및 길이 증가, 결체조직의 유연성 증가→ 분만 중 태아 만출 시 확장이 용이함 ③ 임신 동안 에스트로겐 영향으로 글리코겐 풍부, 유산 간균의 작용으로 산도 유지(pH : 4.5∼5.5 →3.5∼5.5) → 질 내 병원균 증식 억제, 그러나 영양분(글리코겐)이 풍부하여 곰팡이 감염 증가 (4) 회음(Perineum) ① 혈류 증가 ② 회음근육의 비후 ③ 결체 조직의 유연성 증가 24  1. 임신에 따른 생리적 변화 1) 생식계(Reproductive system) (5) 난소(Ovary) ①배란정지 ②임신12주까지황체유지:에스트로겐, 프로게스테론분비 (6) 유방 ①유방팽만,민감성,따끔거림증가,압통 ②몽고메리선(1차유륜의피지샘)비대→유두보호위한윤활유분비 ③유방의정맥성충혈:초임부에게서더심함 ④유두,유륜의착색 ⑤전초유(16주):유두를짜면엷고맑은액체분비 25 26 1. 임신에 따른 생리적 변화 2) 심혈관계(Cardiovascular system) (1) 혈압 ①임신4∼5개월:5∼10mmHg 하강(호르몬의변화로인한말초혈관확장) ②5개월이후초기혈압상태회복 ③전체적으로변화없으나,하지정맥압은상승→정맥류유발 (2) 혈액 ①임신32주에50%(1,500ml) 증가→이후엔약간감소(∵분만시출혈대비) ②총1,500ml 증가(1,000ml :혈장량,500ml :적혈구) ③백혈구:분만,산욕기초기에약간증가 ④응고요인증가-혈전위험높음 ⑤심박출량 임신32주에혈액량,심박출량모두최고조→심장병임부는32주,분만직후가매우위험 ⑥ 생리적빈혈발생-혈구량에비해혈장량의과도한증가(임신시빈혈기준–Hb10g이하,Hct33%이하) ⑦콜레스테롤:혈청내지질증가(정상 : 200mg/dl → 임신 후 : 250∼300mg/dl) 27  3) 호흡계(Respiratory system) (1) 횡격막 위치상승→호흡곤란유발(∵커진자궁이폐와횡격막을압박하기때문) (2) 흉곽 ①5∼7cm 정도늘어남(∵에스트로겐에의한흉곽인대이완) ②흉골하각도(substernalangle) 증가(68°→ 100°) ⇒폐활 량증가,호흡량증가,잔류량감소 ③복식호흡:임신6개월이후자궁증대로인해 (3) 가스 교환 가스교환이더효과적→과환기(hyperventilation) →경미한 호흡성알칼리증 (∵프로게스테론에의해CO2에대한연수의민감성증가) 28 4) 비뇨계(Urinary tract system) (1) 방광 및 요관 ①임신초기,말기:빈뇨(∵커진자궁의압박)→중기에는방광이복강내에위치하므로압박감소 ②방광긴장도감소,방광용적증가(정상:500cc, 임신시: 1300cc) →요정체시간길어감염에취약 ③요관:평활근이완으로요관이붓고늘어남(수뇨증, 요정체) (2) 신기능 ①신장혈류증가,GFR(사구체여과율)증가,세뇨관재흡수율감소 ②당뇨(glycosuria)－경미한정도는정상으로간주 ③단백뇨(proteinuria) ∙정상임신에서는없음 ∙양성: 자간전증(preeclampsia) 의심 ④좌측위:앙와위시자궁이하대정맥을눌러신장혈액순환방해→좌측위 ⑤생리적부종:발목,손가락등인체의수분축적→임신말기의정상적현상 29 5) 소화계(Gastrointestinal system) (1) 위 ①임신초기hCG 영향으로오심,구토발생(입덧,morning sickness) →4∼6주에시작되어임신초기말(12주)에사라지며이후신진대사량증가로인하여식욕증가,아침에심함 cf. 임신오조(hyperemesis sickness) 너무심한입덧이나임신13주이후에도지속되는경우→관리필요 ② 에스트로겐증가→염산분비감소 ③ 프로게스테론 → 평활근이완 ∙식도괄약근이완→위내용물역류→가슴앓이 ∙장운동감소→잔류시간지연→소화불량,변비 ④ 이식증(pica) :이상한맛에대한욕구,음식이아닌것에대한강박적인섭취 ⑤ 잇몸비대와과충혈(에스트로겐의영향)–출혈과다 우려가있으므로임신시발치금지 30 6) 신경계(Nervous system) (1) 요통, 하지 통증 커진자궁이골반신경이나혈관을압박하여다리의감각변화유발 (2) 상지 통증 ①구부정한자세－상완총이잡아당겨져손이쑤심 ②수근관증후군(Carpal tunnel syndrome) ∙말초신경부종이정중신경(median nerve)의부종과압박으로이어져손에지각이상과통증이나타남 ∙증상:손가락얼얼,무감각←출산후소실 (3) 긴장성 두통 임신으로인한불안과긴장으로인해유발 31 7) 근골격계(Teeth, bone and joint system) (2) 골반관절의 과이동 ①릴락신(Relaxin)분비로연골관절(치골결합,천장관절,천미관절등)이완시킴 ②waddling gait(양반걸음,두발을벌려서걸음→오리걸음걸이) (3) 척추 전만(Dorsolumbar lordosis) 심한요통,걷기힘듦 (4) 복직근 이개 복부팽만으로근탄력성저하되어,복직근이벌어짐, 제와부돌출→산후원상복구 32 33 8) 피부계(Integumentary system) (1) 피부 두께, 피하지방 증가 (2) 색소침착 태양빛에대한민감성증가:멜라닌세포자극호르몬 ①임신중앙선(Linea nigra, 흑선):치골결합에서흉골사이의복부중심에짙은색수직선 ②기미(chloasma) : 얼굴에나타나는착색(분만후에도남음),임부의50∼70% ③유륜,유두,외음부의검은색착색→분만후소실 (3) 임신선(Striae gravidarum) ①임신후반기에복부,유방,허벅지에많이나타남(pinkish color) ②부신피질호르몬의영향→피부아래의결합조직이이열된것 ③산후에는은빛반흔(영구적)으로남음 (4) 거미상 혈관종(vascular spiders) (5) 땀샘, 지방샘 활동 활발 34 9) 내분비계(Endocrine system) (1) 뇌하수체 ①임신동안약간커지며성선자극호르몬(FSH, LH) 분비억제됨 ②옥시토신분비(뇌하수체후엽호르몬) ③성장호르몬증가 (2) 갑상샘 ①갑상샘의증등도비대 ②기초대사율(BMR) 증가(∵모체,태아의산소소모증가←갑상샘활동과관련없음) (3) 부갑상샘 Ca,Vit.D요구증가→약간의부갑상샘기능항진 35 9) 내분비계(Endocrine system) (4) 부신 알도스테론(aldosterone) 임신시증가→수분정체 (5) 췌장 ① Insulin ∙임신초기:거의변화없음 ∙임신중/후기:분비증가cf.증가하지않으면임신성DM유발 (6) 태반 호르몬 분비 (7) 프로스타 글란딘 ① 자궁수축,긴장도증가,유즙사출역할, ② 임신2기유산의원인,말기에분만유도시사용 36 10) 대사(Metabolic system) (1) 체중증가 ①총증가량:9∼12kg (이상적인체중증가11.5-16Kg) ②태아체중증가는9∼10개월에현저 (2) 수분대사 ①수분정체의원인 ∙혈장단백질감소→삼투압감소 ∙알도스테론분비증가→갈증자주호소 ②임신말기의수분함량 ∙총6.5L수분축적 ╸태아:3.5L ╸모체혈액,자궁,유방:3L 37 10) 대사(Metabolic system) (3) 단백질 대사 태아발육,태아부속물구성모체의신체변화등으로요구량증가 (4) 탄수화물 대사 ①수요증가→혈당증가 ②임신성DM의가능성 ∵태반호르몬(태반락토젠,에스트로겐,프로게스테론),부신피질호르몬(코티졸)→인슐린작용을저하시킴 (5) 지방 대사 ①신체중앙부위지방축적증가→고지혈증(hyperlipidemia) ②모체의기아상태(starvation) →케톤체,케톤뇨(ketonuria) 증가 11) 임신에 따른 기타 변화 피로감(호르몬의급격한 변화,기초대사율 증가, 체중증가) 38  가 가 S 가 THANK YOU DOWN 본 수업자료는 개인의 지적재산이며, 저작권법에 의해 수업자료를 외부에 공개, 게시하는 것을 금지하며 이를 위반 시 관련법에 따라 처벌될 수 있습니다.