1주차 양극성 및 관련 장애(안혜란) PDF

정신간호학2 1주차 양극성 및 관련 장애 Hyeran An [email protected] 학습목표 ▪ 양극성장애의 정의를 설명할 수 있다. ▪ 양극성장애의 유병률과 발병률을 설명할 수 있다. ▪ 양극성장애의 진행과정, 임상 증상에 대해 설명할 수 있다. ▪ 양극성장애의 생물, 심리, 사회적 이론을 설명할 수 있다. ▪ 양극성...

정신간호학2 1주차 양극성 및 관련 장애 Hyeran An [email protected] 학습목표 ▪ 양극성장애의 정의를 설명할 수 있다. ▪ 양극성장애의 유병률과 발병률을 설명할 수 있다. ▪ 양극성장애의 진행과정, 임상 증상에 대해 설명할 수 있다. ▪ 양극성장애의 생물, 심리, 사회적 이론을 설명할 수 있다. ▪ 양극성장애 환자를 위한 간호과정 적용과 회복중심 중재를 설명할 수 있다. ▪ 일차적인 정신건강관리의 중요성을 설명할 수 있다. ▪ 양극성 관련 장애를 구분할 수 있다. 양극성 및 관련 장애 bipolar and related disorders ▪ 양극성 및 관련 장애는 우울증 삽화 외에도 조증 또는 경조증이 발생 ▪ DSM-5의 양극성장애 - 제I형 양극성장애(주요우울증이나 조증) - 제II형 양극성장애(주요우울증과 경조증) - 순환성 장애(주요우울증 삽화의 기준을 충족시키지 못하는 우울증 삽화와 경조 증 삽화의 기간) - 다른 의학적 상태로 인한 양극성 및 관련 장애 ▪ 임상경과 - 만성적인 순환성 장애 - 가족, 친구, 동료로부터의 소외, 빚, 직업 상실, 이혼 - 기타 일상생활 문제와 같은 심각한 기능장애를 초래 20대에 조울증 앓아 @힐링캠프 140224 - YouTube 제I형 양극성장애 진단 기준 ▪ 조증과 우울증이 교대로 또는 조증이 반복적으로 나타나는 장애 ▪ 일생동안 반드시 최소한 한 번의 조증삽화가 있어야 함 ▪ 오직 조증 삽화의 유무로 정해지며, 조증 삽화 앞에 또는 뒤에 경조증 삽화나 주 요우울 삽화가 올 수 있음 ▪ 조증 삽화의 핵심양상은 비정상적으로 지속되는 들뜨고, 팽창되거나, 과민한 기 분과 활동과 에너지의 증가가 최소 1주간(입원이 필요할 정도라면 기간과 상관없 이), 하루 중 대부분의 시간 동안, 거의 매우 지속, 표 14-2에 나타난 조증 증상에 해당되는 7개 증상 중 3개 이상이 존재 하면 조증 ▪ 평균 발병연령은 30세 이전 ▪ 출산 후 정신증적 삽화를 경험한 여성과 주요우울증 삽화를 경험한 여성은 추후 제I형 양극성장애로 발전될 가능성이 높음 제II형 양극성장애 진단 기준 ▪ 현재 또는 과거의 경조증 삽화의 진단기준을 만족하는 동시에 주요우울삽화의 진단기준을 만 족해야 함 ▪ 주요우울삽화는 최소 2주 이상 지속되고, 경조증 삽화는 최소 4일 동안 지속되어야 함 ▪ 경조증 삽화가 병적이라고 생각하지 않는 경우가 많아 주변의 친구나 가족들의 객관적 임상 정보가 진단을 내리는데 유용 ▪ 평균 발병연령은 20대 중반 ▪ 우울증상으로 인한 자살이 가장 심각한 위험 약 10~15%에서 발생 순환성장애 ▪ 경조증과 경우울증 삽화가 교대로 나타남 ▪ 조증 삽화에는 미치지 못하지만 수많은 경조증 증상이 있고, 동시에 주요우울 삽화에는 이르지 못하지만 수많은 우울증상이 최소 2년간(아동청소년의 경우 최소 1년) 있는 경우 ▪ 제I형 양극성장애 보다 주기가 짧고 불규칙적, 급격한 기분변화 ▪ 알코올이나 약물남용 병력이 있는 경우가 많음 ▪ 흔히 15~25세 발병, 서서히 발병, 만성적인 경과를 보임 ▪ 제I형 양극성장애나 제II형 양극성장애의 진단기준을 충족하지 않아야 함 ▪ 대상자의 1/3은 제II형 양극성장애나 주요우울장애로 진행 양극성 및 관련 장애 역학 1) 발병 연령 ▪ 발병률: 제I형 양극성장애 1.1%, 제II형 양극성 장애 1.4% ▪ 대부분 25세 이전 주요 증상 경험 ▪ 발병시기: 보통 21~30세 2) 성별, 인종 및 문화 ▪ 제I형과 제II형 양극성장애의 발병빈도는 성별에 따른 차이가 없음 ▪ 여성 환자가 우울증과 급속 순환성장애의 발생 위험이 더 높음 ▪ 남성 환자는 조증 삽화의 위험이 더 큼 ▪ 인종이나 민족에 따른 차이 거의 없음 3) 중복이환 ▪ 가장 흔한 중복이환은 불안장애(공황장애와 사회불안장애)와 물질사용장애(알코올과 마리화나) 원인 1) 시간생물학 이론 ▪ 조증에서 수면장애가 흔함 ▪ 수면양상은 시상하부에 있는 내적 생물학적 시계에 의해 조절 ▪ 수면박탈은 양극성장애 일부 대상자의 조증을 유발 ▪ 계절에 따른 광선노출의 변화가 기분삽화에 영향을 줄 수 있음: 북반구 겨울에는 우울 증, 여름 경조증 원인 2) 민감성 이론과 점화이론 ▪ 뇌에 가하는 반복적인 화학적, 전기적 자극이 행동이상이나 경련반응을 일으킴. 발작 반 응을 일으킬 수 있는 화학적 전기적 양은 반복될 때마다 감소: 양극성장애 환자의 기분 삽화는 시간이 지날수록 더 짧은 주기로 재발, 환경적 변수와 관련이 적어짐 ▪ 기분삽화는 뇌 시냅스의 점진적인 변화로 미래삽화의 역치가 낮아지고 재발 가능성이 높아짐 ▪ 점화이론은 기분안정제로 항경련제(carbamazepine, valproic acid)를 투여하는 이론적 근거 원인 3) 유전론 ▪ 일란성 쌍생아의 일치율은 40~90% 4) 심리적 사회적 이론 ▪ 기분장애의 심리사회적 원인은 상실에 초점을 둠 ▪ 심리적 관점에서 조증은 우울증에 대한 과도한 보상으로 발병된다고 봄 5) 신경생물학적 요인 ▪ 신경전달물질 가설(아민 가설, amine hypothesis): 양극성 대상자 우울증 기간에는 도파민, 노르에피네프린, 세로토닌 감소. 조증 기간에는 증가. 주요 간호문제 ▪ 조증 삽화 동안 환자의 안전이 가장 중요 ▪ 판단력이 저하되고 충동적이어서 자신과 가족에게 비참한 결과를 초래할 위험한 행동 (과소비, 쾌락 활동 등) ▪ 자살위험성 ▪ 조증 삽화에서 회복될 때 조증 삽화 동안 충동적 행동, 판단력 부족으로 초래된 결과 로 인해 자살 생각 ▪ 양극성장애 환자 가족의 주요 문제: 환자가 조증 삽화 동안 충동적으로 저지른 행동 (막대한 빚, 폭력으로 인한 벌금, 성적 방종행동 등)을 해결하는 것 간호과정: 간호사정 (1) 생물학적 영역 ▪ 수면양상의 변화: 조증 삽화 시 잠을 자지 않고 불안정하며 신체적 탈진 ▪ 식사와 체중의 변화: 조증 환자 영양결핍과 체액불균형 경험 ▪ 갑상선 기능 검사 실시: 비정상적 갑상선 기능은 기분장애와 행동장애의 원인 ▪ 성행위 변화 조사 ▪ 약물학적 사정: - 환자 조증 상태 시 이전에 복용한 항우울제 사정 - 항우울제 복용으로 발생한 조증 삽화의 경우 항우울제 투여 중단 - 기분안정제 복용 중단 후에 조증이나 우울증 삽화가 발생한 경우 약물복용 중단이유를 파악해 야함 - 알코올과 기타 물질의 사용 여부 파악 - 현재의 물질사용 여부를 평가하기 위해 약물선별검사를 실시할 수 있음 간호과정: 간호사정 (2) 정신사회적 영역: 기분, 인지, 사고장애, 스트레스와 대처, 위험사정, 사회적 직업적 기능 ① 기분 우울 시 우울증 사정도구, 조증 시 기분의 특징(의기양양, 과대성, 불안정, 초조 등) 평가 ② 인지 우울증 삽화 시 인지적 과제를 완성시킬 만큼 충분히 집중하지 못함, 조증 삽화 시 극도록 빠르고, 혼란스럽고, 왜곡된 사고로 판단력이 손상 ③ 사고장애 조증 삽화 시 정신병적 증상 동반(환청과 망상 등) ④ 스트레스와 대처 스트레스가 심한 사건은 조증이나 우울증 삽화 유발, 스트레스에 대한 일상적인 대처 기술 확인은 중재전략 개발의 기초 ⑤ 위험사정 자살(환자의 10~15% 자살)이나 타살 위험성(조증 삽화 시 아동학대나 배우자학 대 등 폭력행동)을 사정 ⑥ 사회적 직업적 기능 조증이나 우울증 삽화로 인한 변화를 파악 간호과정: 간호진단 ▪ 생물학적 영역: 불면증, 수면박탈, 영양 불균형, 저체온, 체액 부족 ▪ 심리적 영역: 방어적 대처, 자살의 위험, 폭력의 위험, 비효과적 대처 ▪ 사회적 영역: 비효과적 역할수행, 가족과정 손상, 사회적 상호작용 장애, 부모 역할장애, 손상된 가족 대처 ▪ 아동과 청소년: 발달지연의 위험 ▪ 가족구성원: 돌봄제공자 역할 긴장 간호과정: 간호중재 ▪ 조증환자와 상호작용: - 조용하고 비위협적 - 직접적이며 간단한 말 사용 - 개방형 문장을 피하고 사고비약 시 대화의 주제로 다시 돌아갈 수 있도록 함 - 직면과 논쟁을 피하고 상호작용시간 제한 - 대화 시 침착성을 유지하고 논쟁을 피함 간호과정: 간호중재 (1) 생물학적 영역 ① 자기간호 ▪ 조증상태 신체적 요구: 휴식, 적절한 수분과 영양, 신체적 안녕의 재확립 - 움직이면서 먹을 수 있는 스낵이나 고열량 음식 제공 - 알코올, 카페인이 들어간 음료 섭취를 금함 - 초조를 줄이고 수면을 촉진하기 위해 자극을 제한 간호과정: 간호중재 (1) 생물학적 영역 ② 기분안정제 치료: Lithium carbonate(Eskalith, Lithane): - 가장 널리 사용되는 기분 안정제, 70% 환자들 리튬 투여 시 질병이 부분적으로 완화 - 적정 농도에 도달하기 까지 2~6주 소요, 급성기 항정신병약물과 benzodiazepines를 병용, 급성 우울 증 삽화 시 항우울제 병용 - 흡수된 리튬은 신장을 통해 95% 배설, 치료 시작 전 반드시 신장기능 확인. 그리고 심전도와 전해질 및 갑상샘 검사를 시행하여 리튬 치료가 적합하고 안전한지 결정 간호과정: 간호중재 (1) 생물학적 영역 ② 기분안정제 치료: Lithium carbonate(Eskalith, Lithane): - 일반적인 치료용량 범위: 0.8∼1.4mEq/L, 독성 범위: 1.5 mEq/L 이상 - 부작용: 다갈, 다뇨, 체중 증가, 피로, 입마름 등 - 1.5 ~2.0 mEq/L 인 경우 독성증상: 거친 손떨림, 심한 설사, 구토, 졸림, 운동실조, 이명, 현기증 등 - 독성증상 시 즉시 투약 중단 - 리튬의 혈중 농도 증가의 원인: 염분 섭취의 저하, 신장기능의 저하, 의학적 질병, 이뇨제 치료, 설사, 탈수로 인한 수분전해질 상실과 과량복용 등 - 식사 거르지 않도록 하여 적정략의 염분 섭취를 통해 리튬 독성을 예방, 땀을 많이 흘리는 운동을 한 경우 염분 소실을 살피고 보충 간호과정: 간호중재 (1) 생물학적 영역 ② 기분안정제 치료: Lithium carbonate(Eskalith, Lithane): - 리튬은 일종의 소금, 혈중 리튬 농도와 sodium 및 체액 간의 관계는 매우 중요 - 식사를 통한 sodium 섭취의 지나친 감소는 리튬 혈중농도를 상승시켜 치료에 영향을 미치고 부작용 증가 - 이 외 리튬 혈중농도가 급속히 상승하는 경우: 더위, 격렬한 운동, 구토, 설사 혹은 극심한 수분 섭취 감소로 인한 체액 감소 등 - 식사 거르지 않도록 하여 적정략의 염분 섭취를 통해 리튬 독성을 예방, 땀을 많이 흘리는 운동을 한 경우 염분 소실을 살피고 보충 표 16-5 Lithium 부작용 중재 320page 손발 부종 섭취와 배설을 모니터한다. 소변 배설감소 가능성을 체크한다. Sodium 섭취를 모니터한다. 환자는 앉거나 누울 때 다리를 올려야 한다. 체중을 모니터한다. 미세한 진전 만일 일상활동에 방해가 되지 않는다면 지지하고 안심시킨다. 진전은 불안과 운동으로 악화된다. 스트레스 요인을 최소화한다. 환자의 일에 지장을 주고 투약이행에 문제가 된다면 주치의에게 알린다. 낮은 용량의 lithium을 자주 복용하는 것이 도움이 된다. 가벼운 설사 Lithium을 식사와 함께 복용한다. 증상이 심해지면 주치의에게 알린다: 약물 변경이 필요하거나, 중독의 초기 신 호일 수 있다. 근육 약화, 피로, 기억 및 지지하고 안심시킨다. 치료 후 몇 주가 지나면 대체로 사라진다. 집중의 어려움 목록 작성이나 알림 전화 등 단기기억 보호장치가 도움이 될 수 있다. 증상이 심해지거나 치료 불이행이 보이면 주치의에게 알린다. 표 16-5 Lithium 부작용 중재 320page 금속성 맛 무설탕 사탕이나 목 캔디를 제공한다. 작은 구강 청결을 격려한다. 메스꺼움이나 복부 약물을 적은 용량으로 분복하거나 자주 투여하는 것을 고려한다. 불편 식사와 함께 약을 복용한다. 다갈증 환자에게 증상이 다뇨증에 대처하는 정상적인 기전이라고 재확인시킨다. 다뇨증 섭취와 배설을 모니터한다. 부작용의 특성을 설명하고 재확인시킨다. 증상이 신장에 영향을 미치지 않는다고 설명한다. 중독 약물을 중단한다. 주치의에게 알린다. 대증요법을 제공한다. 간호과정: 간호중재 (1) 생물학적 영역 ② 기분안정제 치료: Divalproex sodium(Depakote): - 항경련제 - 보통 1일 2회 250mg 정도나 그 이하로 시작, 입원 시 20~30mg/kg으로 시작할 수도 있음 - 조증 증상을 감소시키고, 치료 초기 항정신병약물을 병용하지 않아도 된다는 장점 - 최적의 혈중농도 50~150mcg/mL, 환자가 안정될 때까지 매주, 그 후 6개월마다 혈중농도 측정 - 간 질환 환자 금기, 선천성 기형 발생 위험 간호과정: 간호중재 (1) 생물학적 영역 ② 기분안정제 치료: Carbamazepine(Tegretol): - 항경련제로 기분안정제 효과가 있음 - 리튬에 반응을 보이지 않는 환자에게 효과적 - 부작용: 어지러움, 졸음 및 오심, 재생불량성 빈혈과 무과립구증과 같은 중증 혈액학적 독성, 백혈구의 경미한 감소, 비진행성 간효소 수치 상승, 선천 성 기형 발생 위험 - 12세 이상 환자 1일 200ng 1~2회 투여, 용량은 2~4일마다 200mg 정도 증량, 1일 800~1000mg까지 증량하거나 치료적 수준이나 치료효과가 나타날 때까지 증량 - 혈액질환과 간손상 관찰, 치료 시작 전 간기능검사와 전혈구검사 실시(치 료 시작 후 1,3,6,12개월에 반복 실시) - 혈중농도 측정 환자 안정될 때까지 매달 실시 - 적절한 치료적 혈중농도 8~12μg/mL 간호과정 3) 간호중재 (1) 생물학적 영역 ② 기분안정제 치료: Lithium carbonate, Divalproex sodium, Carbamazepine ▪ Lamotrigine : - 항경련제, 양극성 장애 유지치료에 사용 - 급속 순환형과 우울증 삽화에 효과적 - Valporic acid와 병용 투여 시 용량을 줄여야 함(Valproric acid는 lamotrigine의 clearance을 감소시킴) - 피부발진 유발, 간호사는 특히 피부발진이 나타나는지 유의해야 함 간호과정: 간호중재 (1) 생물학적 영역 ③ 항우울제 투여: 항경련제가 항우울 반응을 보여 단독으로 투여되기도 하나 조증 삽화를 예방하기 위해 기분안정제와 항우울제를 병용 ④ 항정신병약물 치료 : 정신병적 증상이 동반된 양극성장애 환자에게 투여 ⑤ 전기경련요법(ECT) : - 조절되지 않는 신체활동을 지속적으로 나타내는 중증 조증환자 - 항조증약물에 반응이 없거나 자살위험성이 있는 급성 조증환자 - Valproate나 carbamazepine 복용중인 환자의 경우 ECT 전 약물조절 필요 간호과정: 간호중재 (2) 심리적 영역 ▪ 일반적인 심리적 접근: 정신건강교육, 인지행동치료, 대인관계치료 등 ▪ 심리사회적 중재의 목표: 약물요법만으로 해결되지 않는 임상적 특성과 위험요인(약물요법 불이행, 비만, 부부갈등, 별거, 이혼, 실업, 불완전 고용 등)들을 다루는 것 ① 정신건강교육 ▪ 양극성장애의 특성과 성공적인 치료 및 회복과 관련된 정보를 제공하는 것 ▪ 대체로 투약이행에 초점을 둠, 투약이행을 높이기 위해서 약물복용 일정, 용량변화, 부작용 등 환자 에게 주의를 기울여야 함(322page 글상자 16-3. 제1형 양극성장애 대상자 교육 체크리스트) ▪ 체중관리가 꼭 포함되어야 함: divalproex sodium, 리튬, 항우울제, olanzapine 체중증가와 관련 ② 정신요법 ▪ 삽화를 유발하는 스트레스를 줄이고, 약물치료 필요에 대한 수용도를 증가시켜 조증과 우울증 모두 예방 간호과정: 간호중재 (3) 사회적 영역 ▪ 양극성장애 환자는 타인을 성가시게 하고 사적 영역을 침범하며 싫증을 빨리 내기 때문에 독 실을 배정하는 것이 좋음 ▪ 양극성장애 환자는 타인의 분노와 공격성을 나타내는 단서를 눈치채지 못하고 놓칠 수 있음, 다른 환자가 조증환자에게 끼치는 상해를 예방해야 함 ▪ 양극성장애 환자 자해로부터 보호 ▪ 환자는 지지 집단 참여를 통해 동일한 질병의 대상자와 만나고 질병관리와 예방전략을 배우게 됨 ① 가족중재 ▪ 양극성장애 환자는 부부치료나 가족치료가 필요 ▪ 가족교육 전략은 재발과 입원을 줄이는 데 유용 간호과정: 평가 ▪ 기대결과: 기분안정과 삶의 질 향상 ▪ 평가도구: 간호사의 관찰과 환자의 자기보고