Caries Dental Corregida PDF

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE ZACATECAS “Francisco García Salinas” Unidad Acádemica de Odontología CARIES DENTAL ÁREA TEORÍA CLÍNICA Tercer semestre gpo. “B” Dr. SILVERIO FRAUSTO ESPARZA  PELÍCULA ADQUIRIDA...

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE ZACATECAS “Francisco García Salinas” Unidad Acádemica de Odontología CARIES DENTAL ÁREA TEORÍA CLÍNICA Tercer semestre gpo. “B” Dr. SILVERIO FRAUSTO ESPARZA  PELÍCULA ADQUIRIDA La formación de la película adquirida sobre la superficie del diente es la etapa inicial en la formación de la placa dental. Sobre la superficie del esmalte comienza a depositarse una película delgada amorfa que oscila entre 0,1 y 1,0 micrómetros de espesor, llamada película adquirida, compuesta por proteínas y glucoproteínas aniónicas unidas a la hidroxiapatita del esmalte.  La película formada opera como barrera de protección proporcionando lubricación a las superficies e impidiendo la desecación del tejido. Posee moléculas que funcionan como sitios de unión para la adherencia de microorganismos y enzimas de origen salival (lizosimas, amilasas y peroxidasas). COMPONENTES Las películas están constituidas por aminoácidos y carbohidratos, tienen concentraciones de glucosa y de galactosa, fructosa, manosa y ácido siálico; glucosamina y galactosamina. FORMACIÓN LA PELÍCULA ADQUIRIDA Las glucoproteínas presentes en la saliva, se depositan selectivamente como película inicial sobre el esmalte, son glucoproteínas sulfatadas ácidas procedentes de las glándulas salivales sublingual y submaxilar.  Glucanos: son polisacáridos formados por unidades de glucosa, son sintetizados por el Streptococcus Sanguis, Salivarius, L. Acidophilius y especies de Neisserie. Están unidas y enlazadas por diversidad de modos. Estas unidades suelen ser hidrosolubles (dextranos) y insolubles en agua (mutanos). PLACA DENTOBACTERIANA Masa blanda, heterogénea, tenaz y adherente de colonias bacterianas que se coleccionan sobre la superficie de los dientes, encía y otras superficies bucales.  La placa dentobacteriana se aferra tenazmente a la superficie dentaria , tanto supragingival y la mayor acumulación aparece sobre el tercio gingival de los dientes y espacios interproximales.  La placa no es una masa indiferenciada de bacterias, si no que las bacterias aparecen como microcolonias y así es como aparecen los sitios específicos de enfermedades inducidas por la placa Compuesta: por bacterias (componentes principales) matriz intercelular (Hidratos de carbono fermentables y proteínas también encontrados en distintas colonias bacterianas y células individuales y superficie de los dientes.) ODONTOLOGÍA PREVENTIVA EN ACCIÓN COMPOSICIÓN QUÍMICA DE LA PLACA Compartimientos de la placa dental: - Fase Acuosa (saliva de placa): o líquido de placa con componentes extracelulares y otra fase celular. Esta representa de un 10- 25% de peso en ella. - Fase Extracelular: contienen líquido en contacto directo con el esmalte subyacente, es responsable de la interacción química de esta interfase. CONTENIDO PROTEICO DE PLACA Componente principal de la fase celular o sólida de la placa, va del 30 al 50% del peso en seco. Contiene inmunoglobulinas como IgA y IgG, e IgM. Otras proteínas salivales plasmáticas, el componente secretor, albúmina, lisozima, amilasa y componente C3 del complemento del surco gingival. COMPONENTES INORGÁNICOS DE PLACA O hidratos de carbono que van del 5 al 10% del peso seco en la placa, constituido por materia orgánica (calcio, fósforo y potasio; magnesio, sodio y oligoelementos como zinc, cobre,plomo, hierro, litio, estroncio y flúor.)  La variación de Calcio, Fósforo y Fluoruro en relación con la disolución del esmalte y la remineralización. Estroncio y Litio: determinan la patogenia cariosa de la placa. Calcio y Fosfato: localización del diente, edad del huésped, facultad de formación de cálculos, tiempo de permanencia de placa, ingesta de carbohidratos y hábitos dietéticos COMPONENTES MICROBIANOS El esmalte es un material apatito cubierto por otro proteínico, de origen salival, es idealmente adecuada para la unión de bacterias, se cubre con agregados de bacterias. La saliva desempeña un papel importante en la determinación de formación de placa y no solo a través de la película si no la aglutinación de bacterias salivales. Matriz Interbacteriana: - Mantiene unidas las células de este tejido. - Mantiene a las células dentro de la placa. - El material extracelular en la placa varia, ya sean concentraciones altas o bajas COMPONENTES MICROBIANOS En la placa húmeda se pueden encontrar diferentes microorganismos como bacterias distintas, protozoarios, hongos y virus. Los Streptococcus y bacterias filamentosas grampositivas son más prominentes en la superficie coronaria de los dientes. COMPONENTES MICROBIANOS Al alcanzar la superficie el surco gingival y superficie radicular, la composición de la placa cambia y predominan las formas filamentosas particularmente Actinomyces. COMPONENTES MICROBIANOS Actinomyces: son las responsables de la caries radicular y enfermedades periodontales. COMPONENTES MICROBIANOS El Streptococcus Mutans: contribuye a la formación de caries por que a pesar de constituir de un 5- 10 % de flora de placa en varios individuos se ha encontrado que se concentra en aquellas zonas de los dientes donde se origina la placa. MICROORGANISMOS Estreptococos: Mutans,sanguis,salivarius, acidophilius. Bacilos y filamentos grampositivos Especies de Actinomyces Lactobacilos Especies de Neisseria Especies de Veillonella Bacilos Aanerobios gramnegativos Fusobacterias MATRIZ DE LA PLACA Esta consiste principalmente en proteínas y su fuente es la saliva, y polisacáridos extracelulares sintetizados por diferentes bacterias de la placa, se pueden incluir polímeros de glucosa (glucanos), polímeros de fructuosa (fructanos) y heteroglucanos. ESTADÍOS DE FORMACIÓN DE PLACA La formación de placa se puede imaginar en tres estadios: 1.- Las glucoproteínas salivales son absorbidas por el esmalte dental y forman una película.  2.- Colonización selectiva de la película por los microorganismos.  3.- Crecimiento y maduración de placa. BACTERIAS Y PRODUCCIÓN DE ÁCIDOS Numerosas capas bacterianas, tienen la capacidad de fermentar hidratos de carbono con la producción de ácidos como subproductos metabólicos. Los principales formadores son los Streptococcus que son los más numerosos en la placa.  Otros tipos de bacterias como lactobacilos, enterococos, levaduras, estafilococos y neisserias, son acidógenos. A demás de formar ácidos, estas bacterias son capaces de crecer y reproducirse en medios ácidos (son acidúricas) PLACA Y CARIES DENTAL HIDRATOS EN LA DIETA: El factor más importante para la aparición de caries se da por la presencia de hidratos de carbono fermentables (la sacarosa es más fácil de desdoblar por las bacterias). 1-. Hidratos de carbono ingeridos convertidos por bacterias en polisacáridos extracelulares adhesivos. 2.- Las bacterias de la placa usan hidratos de carbono como fuentes de energía y se forman ácidos orgánicos que disuelven los minerales del diente. 3.- Los hidratos son convertidos a polisacáridos de almacenamiento extracelular.  4.- El hidrato de carbono puede ser metabolizado en polisacáridos de almacenamiento extracelular (dextranos, levano, etc.) y también pueden ser utilizados por los microorganismos durante periodos de ayuno y aumenta la formación de ácidos. MÉTODOS Y CONTROL FÍSICO DE LA PLACA DENTOBACTERIANA Función defensiva de la saliva Actúa como un antiácido intraoral debido a su ph alcalino. Propiedades adicionales de la saliva: Reduce la acumulación de placa bacteriana y favorece la autoclísis (limpieza) de restos de comida. MÉTODOS Y CONTROL FÍSICO DE LA PLACA DENTOBACTERIANA Actúa como un reservorio de iones de calcio, fosfato y flúor favoreciendo la remineralización del diente. Tiene una acción antibacteriana debido a las inmunoglobulinas (IgA) y enzimas (lisozima, lactoperoxidasa) que contiene. Consumir alimentos fibrosos.  MÉTODOS Y CONTROL MECÁNICO DE LA PLACA DENTOBACTERIANA De los varios métodos para la prevención de placa, el mas efectivo en el momento actual es su remoción mecánica, por medio del cepillo de dientes, hilo dental y algunos otros coadyuvantes. CEPILLADO DE LOS DIENTES SELECCIÓN DEL CEPILLO DE DIENTES Cabeza del cepillo pequeña y recta. Fibras sintéticas no se desgastan tan rápidamente como las naturales. Cerdas blandas y extremos redondeados. CEPILLADO DE LOS DIENTES SELECCIÓN DEL CEPILLO DE DIENTES Los cepillos de 4 a 6 hileras. Uso normal. Para personas sin problemas bucales. La variación del número de hileras están justificadas. CEPILLADO DE LOS DIENTES SELECCIÓN DEL CEPILLO DE DIENTES Los cepillos que presentan 2 o 3 hileras de filamentos. Son cepillos para los enfermos periodontales. Llamados cepillos periodontales o sulculares. Se usan para eliminar la placa bacteriana presente debajo de la encía (subgingival). CEPILLADO DE LOS DIENTES SELECCIÓN DEL CEPILLO DE DIENTES Hoy se fabrican cepillos que no entran en la clasificación anterior, debido a la distribución más irregular de los penachos de filamentos. CEPILLADO DE LOS DIENTES SELECCIÓN DEL CEPILLO DE DIENTES Cepillo diseñado para pacientes con ortodoncia o aparatología fija (bandas y brackets). La hilera central es más corta para que así se pueda limpiar los brackets estropeándose menos el cepillo. CEPILLADO DE LOS DIENTES SELECCIÓN DEL CEPILLO DE DIENTES Cepillo para llegar a zonas menos accesibles y para limpiar prótesis fijas. CEPILLADO DE LOS DIENTES SELECCIÓN DEL CEPILLO DE DIENTES Cepillos eléctricos: Varios diseños y marcas diferentes. El cabezal ideal aun no se ha conseguido y los actuales tienen cabezales pequeños y redondos. Diferentes velocidades. CEPILLADO DE LOS DIENTES SELECCIÓN DEL CEPILLO DE DIENTES Cepillos eléctricos: Poseen tres movimientos: horizontal, alternado y vertical arqueado o vibratorio. Útiles para personas disminuidas física y mentalmente. CEPILLADO DE LOS DIENTES SELECCIÓN DEL CEPILLO DE DIENTES Cepillos eléctricos: Eliminan placa de forma más rápida. La placa subgingival se elimina mejor aun con el método de Bass. En enfermos periodontales, podemos combinar el uso de eléctricos y manuales. CEPILLADO DE LOS DIENTES SELECCIÓN DEL CEPILLO DE DIENTES Cepillos interproximales De uso fácil. La forma del cepillo puede ser cónica o cilíndrica. Indicados en portadores de prótesis fijas, implantes y en pacientes con aparatos de ortodoncia fija. MÉTODOS Y CONTROL MECÁNICO DE LA PLACA DENTOBACTERIANA TÉCNICAS DE CEPILLADO Técnica de Bass: Indicada en pacientes con inflamación gingival o bolsas periodontales. Coloca el cepillo de manera que las cerdas estén en ángulo de 45º con respecto a la superficie del esmalte y se de las fuerzas en las superficies interproximales y surco gingival. Movimientos vibratorios anteroposteriores. TÉCNICA DE BASS: TÉCNICAS DE CEPILLADO Técnica de Stillman: Indicada en adultos Posición inicial: En el borde gingival con dirección apical, unos 45° al eje longitudinal del diente. Aplicar presión produciendo isquemia gingival, luego eliminarla. Repetir varias veces. Girar un poco el cepillo en dirección oclusal durante el procedimiento TÉCNICAS DE CEPILLADO Técnica de Stillman Modificada: Se aplica el cepillo de dureza media o blando con un ángulo de 45° en relación con el eje del diente, aplicando ligera presión sobre la encía. Las cerdas del cepillo se doblan. vibrar el cepillo. TÉCNICAS DE CEPILLADO Técnica horizontal: Indicada en niños. Posición inicial: cerdas a 90º respecto al eje mayor del diente. Zona que abarca: 6 sectores. Movimientos: Horizontales de atrás hacia delante. Tiempo: 20 veces por sector. TÉCNICA HORIZONTAL: TÉCNICAS DE CEPILLADO Técnica rotatoria: Indicada en niños y adultos. Posición inicial: Cerdas altas en la unión gingivodentaria a 45º del eje mayor del diente. Zona que abarca: Cada 2 dientes. Movimientos: Rota desde encía hacia corona según erupciona el diente. Tiempo: 8 o 10 veces en cada segmento. TÉCNICAS DE CEPILLADO Técnica de Fones: Indicada en niños. Posición inicial: Cerdas a 90º respecto al la superficie oclusal y al eje mayor del diente. Mango paralelo al plano oclusal. Zona que abarca: En oclusión en 6 sectores. Movimientos: Rotatorio amplio. Tiempo: 10 veces por sector. TÉCNICAS DE CEPILLADO Técnica de Starkey (adaptado) : Indicada en Niños hasta 7 años. Ejecutada por padres con el niño de espaldas y apoyado sobre el pecho y pierna de la madre. Posición inicial: Cerdas a 45º hacia apical. Zona que abarca: Por 6 sectores. Movimientos: Horizontales. Tiempo: 15 veces por sector. TÉCNICAS DE CEPILLADO Técnica de barrido: Indicada en niños y adultos. Posición inicial: En el borde gingival; apuntando hacia apical, paralelo. Zona que abarca: Por 6 sectores. Movimientos: Girar el cepillo oclusalmente, al eje longitudinal del diente, manteniendo contacto con la encía, luego con la superficie dental. Tiempo: 20 veces por sector. TÉCNICAS DE CEPILLADO Técnica de Charters: Indicada en adultos. Posición inicial: Con dirección oclusal, unos 45° al eje longitudinal del diente Zona que abarca: 6 sectores. Movimientos: Vibrar el cepillo mientras se desplaza apicalmente al borde gingival. Tiempo: 20 veces por sector. CONTROL MECÁNICO DE LA PLACA DENTOBACTERIANA Seda o hilo dental Método que sirve para eliminar la placa de las caras proximales Se utilizó hilo de seda natural, pero en la actualidad son fibras sintéticas. Se hacen movimientos de arriba abajo frotando toda la cara dentaria. CONTROL MECÁNICO DE LA PLACA DENTOBACTERIANA El hilo dental se presenta en varias formas: Hilo dental de sección redonda, a su vez puede ser con cera o sin cera. Cinta dental, es de sección rectangular, cuesta más de entrar en algunos espacios interdentales. Cinta con nylon o espuma (Floss). CONTROL MECÁNICO DE LA PLACA DENTOBACTERIANA Irrigadores dentales: Remueven la comida y los restos y otros depósitos flojamente adheridos sobre la superficie de los dientes. Pacientes con puentes o dientes en mal posición. PASTAS DENTALES EFECTIVIDAD DE LAS PASTA DENTALES Previene la caries. Previene la caries en raíces expuestas. Previene la gingivitis (inflamación de las encías). Previene el sarro. Previene la acumulación de placa. Reduce las bacterias de la boca. Remueve la placa. Remueve las manchas. Combate el mal aliento. Reduce el sangrado de las encías. Limpia entre los dientes. TIPOS DE PASTAS DENTAL Pastas dentales blanqueadoras. Pastas dentales para dientes sensibles. Pastas dentales para niños. Pastas dentales antisarro. PASTAS DENTALES MÉTODOS DE PREVENCIÓN DE LA PLACA DENTOBACTERIANA Suprimir las costumbres alimenticias nocivas. Evitar las substancias azucaradas y pegajosas. Usar un colorante rojo o tableta reveladora. ¿CUÁL ES LA CAUSA DE LA CARIES DENTAL? Deben considerarse diversos factores que predisponen a la caries dietéticos, bacterianos e individuales. Para evitar el desarrollo de la enfermedad no bastan las medidas aisladas, es necesario actuar conjuntamente contra todos ellos con las medidas más oportunas. Fuente: Bases biologicas de la caries dental Lewis Menaker Salvat ALTO CONSUMO DE CARBOHIDRATOS.- La caries es consecuencia del efecto corrosivo de los ácidos producidos por las bacterias, que forman parte de la flora microbiana de la boca, al degradar los azúcares (hidratos de carbono fermentables) procedentes de los alimentos. Fuente: Bases biologicas de la caries dental Lewis Menaker Salvat MALA HIGIENE BUCAL.- Cierta parte de los casos de caries, es a causa de una mala higiene bucal. El cepillado de los dientes y lengua después del consumo de cualquier alimento es muy importante, ya que por medio de este podemos ir eliminando poco a poco la placa dentobacteriana, y evitar el acumulo de esta. Fuente: Bases biologicas de la caries dental Lewis Menaker Salvat CONCEPTOS DE CARIES DENTAL Enfermedad microbiana que afecta a los tejidos calcificados de los diente, empezando primero con una disolución localizada de las estructuras inorgánicas en una determinada superficie dental por medio de ácidos de origen bacteriano. Fuente: Bases biologicas de la caries dental Lewis Menaker Salvat Pag.224 CONCEPTOS DE CARIES La caries dental es una enfermedad que se caracteriza por una serie de complejas reacciones químicas y microbiológicas que traen como resultado la destrucción final del diente si el proceso avanza sin restricción. Odontología preventiva en Acción Katz/ McDonald/ Stookey 3ª Edición Editorial Médica Panamericana Capítulo 7 “Placa y Caries dental” Pag. 93. CONCEPTOS DE CARIES Enfermedad más común del ser humano, se caracteriza por descalcificación y desintegración de los tejidos dentarios duros. Fuente: Patología bucal S.N Bhaskar Tercera edición Editorial El Ateneo Buenos Aires Pag. 107 CONCEPTOS DE CARIES La caries dental es una desmineralización de la superficie del diente causada por bacterias que se adhieren a la superficie dental (Placa bacteriana). Fuente: www.sdpt.net/caries.htm Marcelo Iruretagoyena (odontólogo) Buenos Aires- Argentina  FISIOPATOLOGÍA DE LA CARIES La Caries Dental es un proceso bioquímico. En un principio se caracteriza por la desmineralización de las porciones inorgánicas seguida de una rotura de la matriz orgánica. Este proceso es resultado del metabolismo de carbohidratos por parte de los microorganismos bucales. Diagrama de Venn que Ilustra la relación de los Principales factores que Participan en el proceso de Caries. FISIOPATOLOGÍA DE LA CARIES Se inicia en el esmalte del diente lo que facilita la penetración de bacterias en la dentina, originando un hueco o cavidad. El principal culpable de la caries es una bacteria llamada Streptococcus Mutans, y otras no de igual importancia como son el Streptococcus Sanguis, Streptococcus Mitis, y Especies de Atimolisis y Lactobacillus Acidófilus. FISIOPATOLOGÍA DE LA CARIES Las bacterias deben ser capaces por lo menos de resistir un medio ácido (acidúrico), y deben también contribuir con ese medio en la producción de ácidos orgánicos (ser acidogénicas). Fuente: Bases biologicas de la caries dental Lewis Menaker Salvat FISIOPATOLOGÍA DE LA CARIES Estas bacterias son microorganismos capaces de transformar los hidratos de carbono de los alimentos en ácidos. Estos ácidos producen una desmineralización progresiva del diente que va destruyendo los tejidos duros produciéndose la caries. Fuente: Bases biologicas de la caries dental Lewis Menaker Salvat  FISIOPATOLOGÍA DE LA CARIES La caries aparece en los dientes como manchas blancas,pérdida de traslucidez, depósitos de placa o sarro de color marrón, desmineralización de los tejidos y puede llegar a causar pequeñas fracturas o cavidades. Fuente: Bases biologicas de la caries dental Lewis Menaker Salvat DESMINERALIZACIÓN Y REMINERALIZACION EN LA CARIES Si el Ph en la superficie de un diente se sitúa por debajo de 5.5; se producirá una liberación de iónes calcio y fosfato, que serán englobados en la saliva. Pero ya que la saliva es una solución saturada de estos iones, existe la posibilidad de que estos vuelvan a la superficie del diente. Si el ph de la saliva sube por encima de los 5.5, toda lesión que sólo afecte a esmalte podrá remineralizarse y "cicatrizar". DESMINERALIZACIÓN Y REMINERALIZACIÓN EN LA CARIES La desmineralización inicial va seguida de una remineralización, un proceso favorecido por los iones de fluoruro en la saliva, placa y esmalte. Mientras la capa superficial permanezca intacta, siempre es posible la remineralización de las lesiones y puede evitar una restauración. Durante la noche cuando dormimos disminuye el flujo de saliva, quedando los dientes más desprotegidos contra la caries. Por ello es fundamental el cepillarse correctamente los dientes antes de acostarse.  FACTORES QUE AUMENTAN LA INCIDENCIA A CARIES DENTAL FACTORES GEOGRÁFICOS.- Las condiciones socioeconómicas propiamente dichas de una región, sobre todo los hábitos alimenticios, son las que tienen más importancia en la aparición de caries, más que el lugar geográfico en sí. Aun así parece que en los países cálidos la incidencia es menor, probablemente por el sol y su influencia en el metabolismo en el calcio y en el fósforo. Así mismo zonas ricas en flúor disminuyen la prevalencia. BASES BIOLÓGICAS DE LA CARIES DENTAL Lewis Menaker, Robert. T, Morhart, Juan M. Navía Editores Salvat  RAZA.- Grupos étnicos puros tienen menos frecuencia de caries aunque también se debe fundamentalmente a la situación socioeconómica. BASES BIOLÓGICAS DE LA CARIES DENTAL Lewis Menaker, Robert. T, Morhart, Juan M. Navía Editores Salvat EDAD.- La aparición de máxima incidencia de caries se da entre los 6-10 años y en la adolescencia entre los 16-25 años. A medida que los dientes están más mineralizados se hacen más resistentes a la caries. BASES BIOLÓGICAS DE LA CARIES DENTAL Lewis Menaker, Robert. T, Morhart, Juan M. Navía Editores Salvat HÁBITOS ALIMENTICIOS.- La caries está íntimamente relacionada con el consumo de hidratos de carbono, es decir azúcares y sobre todo la sacarosa. En el último siglo se ha producido un aumento exagerado del consumo de hidratos de carbono que ha disparado la incidencia de esta patología. A medida que el azúcar es más gruesa y viscosa se hace más pegajosa y más perjudicial. BASES BIOLÓGICAS DE LA CARIES DENTAL Lewis Menaker, Robert. T, Morhart, Juan M. Navía Editores Salvat DISTRIBUCIÓN DE LOS DIENTES: Por orden de frecuencia la pieza dentaria más afectada suele ser el primer molar seguido del 2º molar, 1º y 2º premolar y cordal (muela del juicio). Los caninos son los dientes más resistentes. BASES BIOLÓGICAS DE LA CARIES DENTAL Lewis Menaker, Robert. T, Morhart, Juan M. Navía Editores Salvat  TEORÍAS SOBRE CARIES DENTAL TEORÍA DEL GUSANO DENTÍFAGO.- Desde la aparición del hombre civilizado hasta recién iniciado el siglo XVIII, se creía que la caries dental era el producto de la acción destructiva de un gusano que atacaba y destruía los dientes. CARIOLOGÍA PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO CONTEMPORANEO DE LA CARIES DENTAL Tomás Seifr Actualidades Médico odontólogicas Latinamericana. C.A TEORÍAS SOBRE CARIES DENTAL Durante el Siglo XVII y Siglo XIX, fue sustituida la creencia del gusano, por la que los productos de descomposición de los restos alimenticios atrapados entre los dientes fueron los causantes de la lesión cariosa, por lo tanto la higiene bucal era el principio para prevenir la caries dental. CARIOLOGÍA PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO CONTEMPORANEO DE LA CARIES DENTAL Tomás Seifr Actualidades Médico odontólogicas Latinamericana. C.A TEORÍAS SOBRE CARIES DENTAL En 1890 se publicó el tratado “microorganismo de la boca humana” del Dentista bacteriólogo Norteamericano Willoughby D. Miller, en la cual se plantea por primera vez la relación entre la ingesta de carbohidratos, las bacterias de la cavidad bucal y la caries dental. CARIOLOGÍA PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO CONTEMPORANEO DE LA CARIES DENTAL Tomás Seifr Actualidades Médico odontólogicas Latinamericana. C.A TEORÍAS SOBRE CARIES DENTAL El aporte científico del microscopio de Antoni Van Leeuwenhoek en el siglo XVII, permitió el nacimiento y posteriormente el desarrollo de la bacteriología y la postulación de la teoría químico- bacteriana, la cual, descubre el origen infeccioso de la caries dental. CARIOLOGÍA PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO CONTEMPORANEO DE LA CARIES DENTAL Tomás Seifr Actualidades Médico odontólogicas Latinamericana. C.A  TEORÍAS SOBRE CARIES DENTAL En 1880-1890, Miller, colocó dientes humanos extraídos en medios compuestos con mezclas de pan, azúcar y saliva humana, logra observar el proceso de desmineralización que sufren los mismos, y establece que es la acción acidogénica de las bacterias existentes en la boca, las que actuando sobre los azúcares de los alimentos producen los ácidos que atacan el esmalte dentario. CARIOLOGÍA PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO CONTEMPORANEO DE LA CARIES DENTAL Tomás Seifr Actualidades Médico odontólogicas Latinamericana. C.A  TEORÍAS SOBRE CARIES DENTAL TEORÍA ACIDOGÉNICA.- Permitió conocer como los ácidos eran los responsables de la disolución de los cristales de apatita que constituyen el 95% de la estructura esmaltaria de los dientes. Los ácidos se mantenían en estrecho contacto con la superficie esmaltaria a través de una estructura gelatinosa (placa dental) que los protegía del lavado y efecto de la saliva. CARIOLOGÍA PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO CONTEMPORANEO DE LA CARIES DENTAL Tomás Seifr Actualidades Médico odontólogicas Latinamericana. C.A  TEORÍAS SOBRE CARIES DENTAL Kliger, en 1916, señala que el causante de la caries dental debía ser un microorganismo acidogénico y acidúrico. Además descubre en cultivos de placa dental, la presencia de cocos gram positivos a diferencia de los cultivos procedentes de caries dentinaria en los que predominaban microorganismo gram positivos de forma abastonada (Lactobacillus), los cuales, aisló utilizando medios ácidos. CARIOLOGÍA PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO CONTEMPORANEO DE LA CARIES DENTAL Tomás Seifr Actualidades Médico odontólogicas Latinamericana. C.A TEORÍAS SOBRE CARIES DENTAL Kliger clasifico las bocas como “limpias” o “sucias”, y La caries como “primarias” y “dentinarias”, de acuerdo a la apariencia clínica y el contaje bacteriano. CARIOLOGÍA PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO CONTEMPORANEO DE LA CARIES DENTAL Tomás Seifr Actualidades Médico odontólogicas Latinamericana. C.A  TEORÍAS SOBRE CARIES DENTAL En 1920, la evidencias clínicas y de laboratorio indicaban al Lactobacilus acidófilus como el microorganismo responsable de la caries dental, debido a que cuando éste era incubado en un medio glucosado, el ph descendía por debajo de 5 y en siete días ya se podían observar signos de descalcificación superficial del esmalte dentario. CARIOLOGÍA PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO CONTEMPORANEO DE LA CARIES DENTAL Tomás Seifr Actualidades Médico odontólogicas Latinamericana. C.A TEORÍAS SOBRE CARIES DENTAL En 1924, el científico inglés, J. Kilian Clarke logra identificar entre los microorganismos presentes en lesiones cariosas, una bacteria de forma esférica que describió como “opaca, marronuzca, de forma redonda, con el centro luminoso y apariencia pilosa”, y la llamó por su extraño y novedoso aspecto, Streptococcus “Mutans” CARIOLOGÍA PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO CONTEMPORANEO DE LA CARIES DENTAL Tomás Seifr Actualidades Médico odontólogicas Latinamericana. C.A TEORÍAS SOBRE CARIES DENTAL En 1932, Enrigh y col. Publican un estudio que revela la aparición del Lactobacillus en la saliva precediendo la aparición de la lesión cariosa. CARIOLOGÍA PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO CONTEMPORANEO DE LA CARIES DENTAL Tomás Seifr Actualidades Médico odontólogicas Latinamericana. C.A TEORÍAS SOBRE CARIES DENTAL TEORÍA PROTEOLÍTICA.- Gotlieb y col en 1944, exponen la hipótesis de que el ataque inicial sobre el esmalte dentario era de naturaleza proteolítica y no acídica,y que era a través de la acción de una enzima proteolítica producida por las bacterias bucales, la que destruía el soporte orgánico de los cristales de apatita provocando la dislocación de los mismos. CARIOLOGÍA PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO CONTEMPORANEO DE LA CARIES DENTAL Tomás Seifr Actualidades Médico odontólogicas Latinamericana. C.A TEORÍAS SOBRE CARIES DENTAL En 1945, Robert Stephan publica el resultado de sus investigaciones sobre la importancia del descenso del pH salival en el inicio de la lesión cariosa, que se debe a la acción de los ácidos producidos por la acción metabólica de las bacterias bucales a partir de los azúcares. CARIOLOGÍA PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO CONTEMPORANEO DE LA CARIES DENTAL Tomás Seifr Actualidades Médico odontólogicas Latinamericana. C.A TEORÍAS SOBRE CARIES DENTAL En 1952 se demuestra que la frecuencia de la ingesta de azúcares aumenta la capacidad cariogénica de la placa bacteriana, y el grado de adhesividad del producto azucarado consumido parece incrementar su potencial cariogénico. CARIOLOGÍA PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO CONTEMPORANEO DE LA CARIES DENTAL Tomás Seifr Actualidades Médico odontólogicas Latinamericana. C.A TEORÍAS SOBRE CARIES DENTAL Se señalo también que la sacarosa, glucosa y fructosa son cinco veces más cariogénicos que el almidón;y la sacarosa favorece el desarrollo de la caries en las superficies lisas de los dientes. CARIOLOGÍA PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO CONTEMPORANEO DE LA CARIES DENTAL Tomás Seifr Actualidades Médico odontólogicas Latinamericana. C.A  TEORÍAS SOBRE CARIES DENTAL Robert J. Fitzgerald junto con Paul Keyes en 1959, culminaron con con la identificación del grupo Streptococcus como responsable de la caries dental mediante una serie de experimentos realizados en animales de laboratorio libres de gérmenes obtenidos y desarrollados especialmente para estos fines, por lo tanto el Lactobacillus acidófilus quedo como microorganismo de valor secundario CARIOLOGÍA PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO CONTEMPORANEO DE LA CARIES DENTAL Tomás Seifr Actualidades Médico odontólogicas Latinamericana. C.A TEORÍAS SOBRE CARIES DENTAL Una serie de hallazgos y descubrimientos científicos no menos importantes se van sucediendo cubriendo todos los aspectos relacionados con la caries dental, entre los que se destacan: CARIOLOGÍA PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO CONTEMPORANEO DE LA CARIES DENTAL Tomás Seifr Actualidades Médico odontólogicas Latinamericana. C.A TEORÍAS SOBRE CARIES DENTAL El desarrollo de los selladores de fosas y fisuras en 1952. La obtención de fármacos antibacterianos de gran efectividad tópica como la clorhexidina en 1970 Los estudios y posterior elaboración de los sustitutos de azúcares como la sacarina, el aspartame, asulfame. y la aparición de los alcoholes de azúcar como el manitol, sorbitol y el xylitol. CARIOLOGÍA PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO CONTEMPORANEO DE LA CARIES DENTAL Tomás Seifr Actualidades Médico odontólogicas Latinamericana. C.A TEORÍAS SOBRE CARIES DENTAL El desarrollo de los conocimientos bioquímicos y bacteriológicos acerca de la saliva y su relación con la constitución y los procesos bioquímicos y bacteriológicos de la placa dental y su participación en la etiopatogenia de la caries. El desarrollo de las pruebas salivales de laboratorio, bacteriológicas y funcionales que facilitan el diagnóstico de la infección cariosa. CARIOLOGÍA PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO CONTEMPORANEO DE LA CARIES DENTAL Tomás Seifr Actualidades Médico odontólogicas Latinamericana. C.A TEORÍAS SOBRE CARIES DENTAL Últimamente la hipótesis de la especificidad de la placa dental de W. Loesche en 1976, en la cual se intenta demostrar la capacidad cariogénica de la placa de acuerdo al predominio bacteriano específico de la misma. Los avances logrados en el conocimiento de la actividad del Streptococcus Mutans, lactobacillus, el Actinomyces y otras bacterias acidogénicas en la formación y desarrollo de la lesión cariosa. CARIOLOGÍA PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO CONTEMPORANEO DE LA CARIES DENTAL Tomás Seifr Actualidades Médico odontólogicas Latinamericana. C.A EXPLORACIÓN DE LA CARIES Observación directa.- se observa cambios de coloración y alteraciones de forma. Exploración Mecánica.- se percibe la condición general bucal del paciente y se examina específicamente el diente afectado por la caries. EXPLORACIÓN DE LA CARIES Métodos auxiliares.- la transluminación es utilizada sobre todo en dientes anteriores, con el espejo se refleja la luz de la lámpara a los dientes en la zona donde se observa manchas obscuras, se podría diagnosticar caries. CLASIFICACIÓN DE LAS CARIES Caries rampante: es de evolución muy rápida, afectan a muchos dientes, en poco tiempo destruyen mucho tejido dental. Suele dar en bebés a los que se les da el chupón mojado en miel o azúcar. CLASIFICACIÓN DE LA CARIES Caries por Radiación.- es la destrucción de tipo cariosos de la sustancia del diente asociado con xerostomía y producido por rayos X usados con fines terapéuticos. La lesión se parece a la desmineralización y empieza en la zona cervical del diente. CLASIFICACIÓN DE LA CARIES Caries por alimentación.- Es una afección dental caracterizada por un deterioro significativo de los dientes de un niño, particularmente los incisivos superiores e inferiores. CLASIFICACIÓN DE LAS CARIES Localización: con el sitio donde esta localizada la lesión en el diente, puede ser: De fosetas y fisuras LOCALIZACIÓN DE LA CARIES Tres tipos de localizaciones en el diente: Caries de puntos, hoyos o fisuras: localizada en caras oclusales de los dientes, son visibles. LOCALIZACIÓN DE LA CARIES Caries de superficies libres lisas: son de fácil diagnóstico, se detectan por la exploración visual. No suelen ser frecuentes. CLASIFICACIÓN DE LAS CARIES Incluyendo caries radicular e interproximal. LOCALIZACIÓN DE LA CARIES Caries de superficies proximales: se localizan por debajo del punto de contacto entre dos dientes contiguos, lesiones de difícil diagnóstico, Exploración con radiografías. La caries en función del tejido afectado La caries es un trastorno crónico de evolución progresiva una vez que se ha producido la excavación de la superficie del diente, ya nunca remite espontáneamente, sino que sigue avanzando en profundidad. LA CARIES EN FUNCIÓN DEL TEJIDO AFECTADO: 1.- Inicio: La caries afecta a los tejidos duros del diente (esmalte) y no presenta síntomas. La lesión inicial es una mancha blanca, opaca y sin brillo. LA CARIES EN FUNCIÓN DEL TEJIDO AFECTADO: 2.- Presenta dolor porque la caries afecta la dentina. Si la caries progresa, invade la siguiente capa del diente o dentina. El avance de la lesión puede hacerse transversalmente y en profundidad. En la dentina la caries avanza muy rápidamente porque está poco calcificada. LA CARIES EN FUNCIÓN DEL TEJIDO AFECTADO: 3.- Presenta molestias severas porque la caries llega a la pulpa y favorece su infección, el peligro es que si se propaga más allá de la raíz se puede producir un flemón. LA CARIES EN FUNCIÓN DEL TEJIDO AFECTADO: 4.- Por último, la caries destruye la corona del diente y como complicación grave la infección puede provocar una fístula. LA CARIES EN FUNCIÓN DEL TEJIDO AFECTADO: Caries de la raíz: cuando la caries continúa avanzando llega hasta la pulpa y penetra por el canal de la raíz provocando la destrucción y formación de abscesos en la misma. TIPOS DE CARIES CARIES DE PRIMER GRADO. Asintomática, extensa y poco profunda. No hay dolor. El esmalte se ve de un brillo y color uniforme. Presenta manchas blanquecinas granulosas. TIPOS DE CARIES CARIES DE SEGUNDO GRADO La caries atravesó la línea amelodentinaria y se ha implantado en la dentina Las vías de entrada son mas amplias. La constitución de la dentina facilita la proliferación (multiplicación) de gérmenes y toxinas. TIPOS DE CARIES CARIES DE TERCER GRADO. La caries ha llegado a la pulpa produciendo inflamación. Presenta dolor espontáneo. Dolor provocado. TIPOS DE CARIES CARIES DE CUARTO GRADO. La pulpa ha sido destruida totalmente. No hay dolor. CLASIFICACIÓN DE BLACK Black clasificó en cinco grupos las zonas dentales afectadas por caries, así como, las cavidades dependiendo del lugar donde se encuentren y las numero del 1 al 5. CLASIFICACIÓN DE BLACK CLASE I: se encuentran en caras oclusales de premolares y molares, además en el cíngulos de dientes anteriores y en los defectos estructurales de todos los dientes. CLASIFICACIÓN DE BLACK CLASE II: se encuentran en caras proximales de molares y premolares. CLASIFICACIÓN DE BLACK CLASE III: en las caras proximales de dientes anteriores hasta llegar al ángulo incisal. CLASIFICACIÓN DE BLACK CLASE IV: se encuentra en todos los dientes anteriores en sus caras proximales, abarcando borde incisal. CLASIFICACIÓN DE BLACK CLASE V: se encuentran en el tercio gingival de dientes anteriores y posteriores y en caras bucales o linguales. PRUEBAS DE SUSCEPTIBILIDAD DE CARIES La susceptibilidad de caries: es el estado de la boca que trae como resultado un aumento dado en la caries ya sea por nuevas lesiones o por el avance de las existentes en un periodo finito. Es la probabilidad de contraer caries. ODONTOLOGÍA PREVENTIVA EN ACCIÓN KATZ MC DONALD STOOKEY 3ª EDICIÓN EDITORIAL PANAMERICANA  En realidad la susceptibilidad ha sido definida como el estado de ser fácilmente afectado (por caries) o no saber que hacer para volverse inmune. ODONTOLOGÍA PREVENTIVA EN ACCIÓN KATZ MC DONALD STOOKEY 3ª EDICIÓN EDITORIAL PANAMERICANA PRUEBAS DE ACTIVIDAD DE CARIES Las pruebas de actividad de caries son aquellas mediante las cuales se pude saber que tanto pueden afectar los microorganismos ya existentes en la cavidad bucal y el riesgo de tener nuevas enfermedades. ODONTOLOGÍA PREVENTIVA EN ACCIÓN KATZ MC DONALD STOOKEY 3ª EDICIÓN EDITORIAL PANAMERICANA  Según Socransy las pruebas precisas de actividad de caries serían útiles para lo siguiente: 1.- Determinar la necesidad de medidas de control de caries. 2.- Indicador de cooperación del paciente. 3.- Ayuda en la ubicación temporal de las citas de control. ODONTOLOGÍA PREVENTIVA EN ACCIÓN KATZ MC DONALD STOOKEY 3ª EDICIÓN EDITORIAL PANAMERICANA 4.- Guía para la inserción de restauraciones costosas. 5.- Utilidad en la determinación del pronóstico. 6.- Señal precautoria para el ortodoncista con respecto a la colocación de la bandas. ODONTOLOGÍA PREVENTIVA EN ACCIÓN KATZ MC DONALD STOOKEY 3ª EDICIÓN EDITORIAL PANAMERICANA  “Para el clínico la prueba sería útil para determinar la necesidad de ciertas medidas de control de caries así como una dieta restringida en hidratos de carbono fermentables o aplicaciones tópicas de distintas preparaciones de fluoruro. Establecer la eficiencia de estas medidas en un paciente particular y si es cooperador o no. ODONTOLOGÍA PREVENTIVA EN ACCIÓN KATZ MC DONALD STOOKEY 3ª EDICIÓN EDITORIAL PANAMERICANA  Por pruebas como la de Snyder o de Alban se podría revelar si el paciente ha mantenido una dieta baja en hidratos de carbono fermentables. Las pruebas de actividad de caries también podrían ser útiles en el estudio preliminar de los agentes terapéuticos. Experimentales o procedimientos con años para su determinación.  Snyder enumeró los criterios para el cumplimiento de las pruebas de actividad de caries. 1.- Máxima correlación con el estado clínico. 2.- Precisión con respecto a repetibilidad de resultados. 3.- Simplicidad y rapidez. ODONTOLOGÍA PREVENTIVA EN ACCIÓN KATZ MC DONALD STOOKEY 3ª EDICIÓN EDITORIAL PANAMERICANA PRUEBA DE SNYDER PRUEBA DE SNYDER MODIFICADA (ALBAN) Empleadas en todos los pacientes de programas preventivos. Esta fue propuesta por Marshal Snyder y es una versión simplificada del doctor Arthur L. Alban , se emplea para determinar la capacidad de la saliva del paciente para fermentar el azúcar contenida en un medio de cultivo especial, el agar de Snyder. ODONTOLOGÍA PREVENTIVA EN ACCIÓN KATZ MC DONALD STOOKEY 3ª EDICIÓN EDITORIAL PANAMERICANA  Este medio contiene un indicador de pH que es el verde de bromescresol. Este indicador varía del verde azulado al amarillo a medida que el pH del medio baja. Esto es una indicación en la cantidad de ácido formado en el medio. ODONTOLOGÍA PREVENTIVA EN ACCIÓN KATZ MC DONALD STOOKEY 3ª EDICIÓN EDITORIAL PANAMERICANA  Así cuanto más amarillo se pone el medio mayor es la cantidad de ácido que los microorganismos salivales del paciente han formado y mayor es el riesgo del paciente de tener caries. ODONTOLOGÍA PREVENTIVA EN ACCIÓN KATZ MC DONALD STOOKEY 3ª EDICIÓN EDITORIAL PANAMERICANA  Los altos puntajes Snyder los indica en zonas de estancamiento que pueden o no coincidir con sitios de formación de caries. El corolario obvio es que los altos puntajes Snyder no son necesariamente indicadores de gran actividad de caries. ODONTOLOGÍA PREVENTIVA EN ACCIÓN KATZ MC DONALD STOOKEY 3ª EDICIÓN EDITORIAL PANAMERICANA  Sin embargo los puntajes bajos y mejor aun los puntajes negativos son signos definidos de falta de actividad de caries. ODONTOLOGÍA PREVENTIVA EN ACCIÓN KATZ MC DONALD STOOKEY 3ª EDICIÓN EDITORIAL PANAMERICANA  “Para usar las prubas de Snyder o de Alban para controlar la evolución de un paciente que sufre de caries dental, el primer paso es eliminar la contribución al puntaje de la mal higiene bucal y los dientes groseramente cariados” ODONTOLOGÍA PREVENTIVA EN ACCIÓN KATZ MC DONALD STOOKEY 3ª EDICIÓN EDITORIAL PANAMERICANA EVALUACIÓN PRUEBA SNYDER Se debe de registrar constantemente el cambio de color y se compara con el juego de patrones de color de Snyder, este cambiará de verde azulado al amarillo por la disminución de en los valores de pH , los cambios positivos se registran como ++, +++, ++++, de acuerdo a su magnitud. ODONTOLOGÍA PREVENTIVA EN ACCIÓN KATZ MC DONALD STOOKEY 3ª EDICIÓN EDITORIAL PANAMERICANA PRUEBA DE ALBAN El procedimiento empleado para la prueba de Snyder proveyendo básicamente la misma información. 1.- El uso de un medio más blando que permite la difusión de la saliva y los ácidos sin necesidad de fundirlo. ODONTOLOGÍA PREVENTIVA EN ACCIÓN KATZ MC DONALD STOOKEY 3ª EDICIÓN EDITORIAL PANAMERICANA 2.- El uso de una técnica de muestreo más sencilla en la que el paciente saliva directamente dentro de los tubos que ya contienen el medio y que han sido guardados en la heladera antes de usarse. ODONTOLOGÍA PREVENTIVA EN ACCIÓN KATZ MC DONALD STOOKEY 3ª EDICIÓN EDITORIAL PANAMERICANA EVALUACIÓN PRUEBA ALBAN 1.- No hay cambio de color (negativo).- 2.- El color comienza a cambiar (desde la parte superior del medio hacia abajo) + 3.- Medio cambio de color (de arriba abajo) ++ 4.- ¾ de cambio de color (de arriba abajo) +++ 5.- Cambio de color total al amarillo ++++ ODONTOLOGÍA PREVENTIVA EN ACCIÓN KATZ MC DONALD STOOKEY 3ª EDICIÓN EDITORIAL PANAMERICANA RECUENTO DE COLONIAS DE LACTOBACILOS Se basa en la suposición errónea de que los lactobacilos son agentes etiológicos de la caries dental, aunque se encuentra una correlación positiva alta en el número de lactobacilos en la saliva.  DIAGNÓSTICO A través de radiografías oclusales y periapicales se puede evidenciar la existencia de un proceso carioso. Este examen tiene limitaciones ya que no diagnostica caries en etapa inicial. FLUORUROS Los fluoruros Son compuestos naturales. Bajos niveles de fluoruros pueden ayudar a prevenir las caries. Altos niveles pueden dañar los dientes y los huesos. Forman sales con minerales en el suelo. MECANISMO DE ACCIÓN DE LOS FLUORUROS: Aumentan la resistencia del diente porque flúor + hidroxiapatita = fluorhidroxiapatita Aumentan la resistencia del diente, favorece la remineralización del esmalte. Impide la adhesión de la placa bacteriana en la superficie del esmalte. Reduce la actividad de la bacteria. FLUORUROS El flúor aumenta la resistencia del esmalte. Se puede aplicar de dos formas: Forma sistémica: ingerido en el agua fluorada o administrado en comprimidos o en solución. Forma tópica: aplicado sobre la superficie del diente. Puede ser aplicado por el profesional o de autoaplicación. El empleo del flúor puede disminuir en un 20-50% la aparición de caries. SOLUCIONES FLUORADAS TÓPICAS Las soluciones contienen 2 % de fluoruro de sodio, son aplicadas en las superficies de los dientes después de una limpieza profiláctica profesional, su aplicación es durante 4 minutos. "Las soluciones tópicas de fluoruro han sido reemplazadas por geles que tienen la ventaja de usarse en una sola aplicación en cubetas." FLUORUROS DE APLICACIÓN SISTÉMICA Comprimidos y gotas fluoradas Dosis de 0,5 mg F / día es preescrita para niños de 3 años de edad en riesgo de enfermedad dental. El uso de comprimidos fluorados ha sido el método más aceptado. FLUORUROS DE APLICACIÓN SISTÉMICA FLUORUROS DE APLICACIÓN TÓPICA Las combinaciones para inhibir las caries son el fluoruro de sodio, fluoruro de fosfato acidulado, fluoruro estañoso, monofluorfosfato de sodio y el aminoflúor. TIPOS DE FLUORUROS DE APLICACIÓN TÓPICA Fluoruro de sodio al 2%: en barniz o en solución. Buen sabor, no mancha los dientes y no irrita la encía. Fluoruro estannoso al 8%: en solución. Caro, gusto desagradable, posibilidad de pigmentaciones e irritación gingival. Flúor fosfato acidulado al 1.23%: en solución o gel. Es el más utilizado. Fluoruro de aminas a 1% en solución o al 1.25% en gel. FLUORUROS DE APLICACIÓN TÓPICA FLUORUROS DE APLICACIÓN TÓPICA Flúor fosfato de sodio acidulado Disminuyendo el pH, o sea acidificando levemente las pastas dentales que contienen flúor con ácido fosfórico. Los preparados de Flúor Fosfato Acidulado en gel son químicamente estable y no pigmentan los dientes FLUORUROS DE APLICACIÓN TÓPICA Fluoruro estannoso Puede adquirirse en polvo en recipientes a granel o cápsulas preapartadas, la concentración es de 8%. No son estables debido a la formación de hidróxido estaño y óxido estánnico visible en forma de precipitado blanco; debe prepararse antes de usar, tiene un sabor amargo metálico. FLUORUROS DE APLICACIÓN TÓPICA Flúor fosfato acidulado Se puede adquirir en soluciones como geles estables y listas para usar. Otra forma de fosfato acidulado que han aparecido recientemente son los geles tixotropicos. FLUORUROS DE APLICACIÓN TÓPICA FLUORUROS DE APLICACIÓN TÓPICA Geles Contienen 0.2% o 1% F. Se usa en pacientes con alto riesgo de caries. Las concentraciones mencionadas no debe usarse en niños. El de 1% puede usarse dos veces por día (5 minutos de aplicación), durante 3 días. El de 0.2% puede usarse 5 minutos diariamente durante dos semanas. APLICACIONES INDIVIDUALES DE FLUORURO EN FORMA TÓPICA. El método de aplicación por parte de un profesional es muy costoso. La aplicación por parte del paciente, con supervisión del profesional soluciona esa dificultad. Los métodos de aplicación mas ensayados han sido los enjuagatorios y las pastas dentríficas fluoradas. FLUORUROS DE APLICACIÓN TÓPICA DE AUTOAPLICACIÓN Enjuagatorios fluorados El enjuagatorio diario es realizado con 0.05% fluoruro de sodio (230 ppm F) y para el semanal ó quincenal con 0,2% de fluoruro de sodio (900 ppm F). El enjuagatorio diario es realizado con 0.05% fluoruro de sodio (230 ppm F) y para el semanal ó quincenal con 0,2% de fluoruro de sodio (900 ppm F) ENJUAGATORIOS FLUORADOS FLUORUROS DE APLICACIÓN TÓPICA DE AUTOAPLICACIÓN Pasta dental fluorada Una pasta dental con contenido de flúor reduce la incidencia de caries dental. La concentración de flúor en pastas dentales es de 500 a 1500 ppm. Indicaciones para el uso en niños menores de 6 años de edad. Debe dosificarse solo 5 mm de pasta sobre el cepillo dental del niño. (en envases con 1500 ppm).  FLUORUROS DE APLICACIÓN TÓPICA DE AUTOAPLICACIÓN Chicles o goma de mascar fluorada Los chicles fluorados se recomiendan a pacientes con alto riesgo de caries dental (por ejemplo debido a la sequedad oral y gran cantidad de S.mutans). Estimulan la secreción de saliva. DOSIS PRENATAL No hay suficientes datos que apoyen la administración sistémica de flúor en la mujer embarazada. Aplicaciones Tópicas de flúor. Se reparten en dos categorías: 1.-De uso frecuente y baja concentración. 2.-De uso periódico y de alta concentración. DOSIS POSTNATAL Es recomendable el uso de la crema dental con flúor. En niños menores de 6 años es recomendable utilizar una crema dental con 500 partes por millón de flúor. DOSIS POSTNATAL Y PRENATAL La aplicación de flúor hay que darla cuando han salido los dientes (seis meses). Cuando uno es mayor se recomienda tomar tabletas. No se sabe si a las embarazadas es bueno dar flúor o es malo; aunque si se sabe que no perjudica al feto. TOXICOLOGÍA DEL FLÚOR: La intoxicación es rara. Dosis letal: 15mg/kg peso corporal Dosis tóxica mínima: 5mg/kg La sintomatología de la intoxicación aguda por flúor se caracteriza por vómitos, hemorragias, dolores musculares, tetania, debilidad muscular Su tratamiento es dar calcio (gluconato cálcico). INTOXICACIÓN CRÓNICA POR FLÚOR: FLUOROSIS Aumento de la ingesta de flúor durante un tiempo determinado. La sintomatología depende de la cantidad tomada aunque empieza con una mancha en el esmalte (blanquecina, color café), sigue con fragilidad dental (esmalte se vuelve áspero) y termina con una hipercalcificación y también existe calcificación extraósea en ligamentos, osteofitos. AGENTES QUIMIOTERAPÉUTICOS Compuestos fenólicos “aceites esenciales”: Aplicación en forma de aerosol carbólico para antisepsia quirúrgica. Listerine®: compuesto de fenol y aceites esenciales de timo y eucalipto, mezclados con metílsalicilato en un vehículo hidroalcohólico al 26.9%. Reducción de placa dental ( 20 a 34%) y Reducción de gingivitis entre un (28 y 34%). AGENTES QUIMIOTERAPÉUTICOS Clorhexidina: Droga perteneciente al grupo polibisguanidas, utilizada como agente antiplaca. La preparación bucal más común es el digluconato de Clorhexidina, la cual, es soluble en agua a un pH fisiológico (7.4 +/-). El efecto antiplaca se deriva de su habilidad en adherirse a los substratos aniónicos. AGENTES QUIMIOTERAPÉUTICOS AGENTES QUIMIOTERAPÉUTICOS Mecanismo de acción: El efecto se debe a la molécula catiónica que se adhiere a los complejos microbianos y a las paredes de las bacterias cargadas negativamente alterando de esta manera el equilibrio osmótico de las células. SELLADORES DE FOSETAS Y FISURAS Consiste en la colocación de sustancias plásticas que recubren los surcos profundos de los dientes impidiendo la entrada de restos alimenticios, microorganismos, y el acúmulo de placa bacteriana. SELLADORES DE FOSETAS Y FISURAS La unidad reactiva de los materiales sellantes en el Metacrilato y un grupo final de esteres derivados del ácido del Metacrilato y un alcohol. A mediados del decenios de 1960, se presento el primer compuesto que empleaba la técnica de grabado ácido y fue un material de Cianoacrilato. SELLADORES DE FOSETAS Y FISURAS Bowen y Col, en 1967, concluyeron que los cianoacrilatos no son adecuados como selladores, por su degradación bacteriana en la boca, y en 1965 se probaron varios compuestos diferentes de resina, se encontró un material viscoso resistía a la perdida y producía una unión tenaz con el esmalte grabado. Se formo haciendo reaccionar Bisfenol A con Glicidil-Metacrilato, esta clase de compuestos del Bisfenol Dimelacrilato se reconoce como Bis- GMA. SELLADORES DE FOSETAS Y FISURAS Han existido tres generaciones de selladores de fosetas y fisuras: Primera: Ácido Glicerofosfórico de Dimetacrilato. Proporcionó una molécula biofuncional con el grupo fosfato Hidrofílico, interactuaba con los iones de Calcio de la Hidroxiapatita. Otros incluyeron el uso de componómero de superficie activa. Se basaban en la reacción del producto N-Fenilglicina y Metacrilato de Glicidil (NPG- GMA). SELLADORES DE FOSETAS Y FISURAS La segunda: proliferación de artículos comerciales, con resistencias de unión tres veces mayores (30-50% al esmalte). Sustituían con Cloro los ésteres de Fosfato de varios monómeros. La unión del Fosfato al Calcio estaba sujeta a hidrólisis final. SELLADORES DE FOSETAS Y FISURAS La tercera: la composición química varía con cada producto, lo común es un tratamiento con ácido de la dentina. Los primeros agentes de unión con la dentina fue NPG- GMA: en el desarrollo de éste, se encontró al tratar la superficie dentaria con un ácido débil. Después usaron metal cáustico, favorece la quelación. SELLADORES DE FOSETAS Y FISURAS La cuarta generación: se le ha adicionado otro compuesto con una función preventiva, el nuevo aditivo es el fluoruro, tiene función de realizar intercambio de iones de Hidroxilo y Cloruro en el entorno bucal. SELLADORES DE FOSETAS Y FISURAS TIPOS DE ADHESIVOS Son polímeros y se clasifican como resinas acrílicas o de diacrilato. Las resinas acrílicas se basan en acrílicos autocurables y consisten en monómero y polvo ultrafino de metilmetacrilato, se basan en la epoxirresina acrílica modificada Las resinas de diacrilato poseen mejores propiedades físicas y son los adhesivos mas fuertes. SELLADORES DE FOSETAS Y FISURAS Los selladores BIS- GMA, se usan como selladores materiales de ionómero de vidrio, se adhieren a esmalte y a dentina por mecanismos fisicoquimicos. Ventajas de los ionómeros de vidrio sobre los selladores: capacidad para liberar fluoruro. Desventajas: sus compuestos pueden provocar reacción alergica, debido a los componentes químicos del Metalcrilato. MATERIALES AUTOPOLIMERIZABLES Curan cuando bajo una ligera presión una pasta es unida a un liquido "primer" aplicado sobre la superficie grabada; o cuando hay otra pasta en el diente donde se va adherir. El adhesivo se aplica sobre el diente grabado y seco. Se presiona firmemente en su sitio y ocurre en 30-60 segundos. Se ha demostrado que los activadores líquidos de los sistemas sin mezcla son definidamente tóxicos.  MATERIALES FOTOPOLIMERIZABLES Los materiales fotopolimerizables son hidrófilos, que polimeriza cuando se expone a la luz visible de alta intensidad. El tiempo de polimerización es de 30 segundos. Propiedades Fácil manipulación Fácil remoción. SELLADORES DE FOSETAS Y FISURAS Los fotocurables, o sea, los curados por medio de la luz, se usa una luz visible de Halógeno, de una fuente de 440-448nm (nanómetros); presenta beneficios como: La polimerización ocurre entre 10-20 segundos. No requiere mezcla de resina. La viscosidad permanece constante hasta tanto no se aplique la luz visible sobre la resina. SELLADORES DE FOSETAS Y FISURAS Los autocurados son inducidos por un componente iniciador (peróxido orgánico), y un componente acelerador (amina orgánica), que al ser mezclados activan la polimerización. SELLADORES DE FOSETAS Y FISURAS Está indicada la utilización de selladores con luz Halógena fotopolimerizable o autopolimerización, son igualmente efectivos. La finalidad es proporcionar durabilidad, efectividad y como un material de relleno y de restauración. SELLADORES DE FOSETAS Y FISURAS CASA COMERCIAL NOMBRE COMERCIAL CONTENIDO / CONSISTENCIA COLOR COMPOSICIÓN Kulzer Estiseal F Bis-GMA, TEGDMA, Fluido T: Amarillento-transparente. Estermono-ácido maléico- 0: Blanco.opaco. metariloil-oxi-etílico. BA- AL-B-F-Si-vidrio, bióxido de silicio, libera Flúor. Kulzer Estiseal LC Composición a base Fluidos Blanco metacrílato Dentsply Delton FS Resina Bis-GMA , con Fluido Opaco Uretano, fotoiniciadores y liberación de Flúor Dentsply Fluorshield Resina Bis-GMA con Fluido Blanco-opaco Uretano, fotoiniciadores y liberación de Flúor Dentsply Dyract Flow Liberación de Flúor Fluido Branco Dentsply Dyract Seal Liberación de Flúor Muy fluido Radiopaco, traslucido-opaco UItradent Ultra Seal XT Plus No se encontró información Muy Fluido Tono blanco-opaco. Tono claro TonoA2 Vivadent Helioseal No se encontró información No se encontró Transparente información Vivadent Helioseal F Liberación de Flúor Fluido Transparente SELLADORES DE FOSETAS Y FISURAS ÁCIDOS MAS EMPLEADOS Kulzer Esticid Acido ' Orthofosforico Fluido Rojo Kulzer Gluma-Etch 20% Acido Fosfórico Fluido Rosa Kulzer Gluma-Etch Acido Fosofórico 35% Gel Azul UItradent Ultra-Etch Acido Fosfórico al 35% Gel. Transparente UItradent Ultra-Etch AB Acido Fosfórico al 35%, Gel Transparente Cloruro de.ir Cetilpiridinio (agente antibacteriano) Degussa Degufill Etchant 0.370 g de Acido Ortho Gel Azul fosfórico, 0.630 g de Oxido de Silicio. Agua lubricante. Pigmento azul Dentsply Tooth Conditioner Acido Fosfórico 34% Gel Azul SELLADORES DE FOSETAS Y FISURAS SELLADORES DE FOSETAS Y FISURAS Dyract Flow SELLADORES DE FOSETAS Y FISURAS Dyract Seal SELLADORES DE FOSETAS Y FISURAS Ultra Seal XT Plus SELLADORES DE FOSETAS Y FISURAS Ultradent SELLADORES DE FOSETAS Y FISURAS Helioseal F SELLADORES DE FOSETAS Y FISURAS Técnica de aplicación de los sellantes La técnica es de poco complejidad relativa; sin embargo es sensible al error, de tal modo que resulta adecuado ceñirse a las instrucciones del fabricante para el uso del material y una secuencia. SELLADORES DE FOSETAS Y FISURAS PROCEDIMIENTO PARA LA ADHESIÓN Los pasos en la adhesión sobre superficies vestibulares o linguales son: -Aislamiento · Limpieza · Acondicionamiento del esmalte · Sellado · Adhesión SELLADORES DE FOSETAS Y FISURAS AISLAMIENTO El aislamiento del campo de trabajo debe realizarse, cuando sea posible, con dique de goma. SELLADORES DE FOSETAS Y FISURAS PROFILAXIS La limpieza integral de dientes con suspensión acuosa de pómez o pasta para profilaxis, esencial para remover la placa y la película orgánica que cubre todos los dientes. Los dientes deben estar limpios. Requiere de goma o un cepillo para pulir.  Se limpia toda la superficie del diente con una pasta colocada sobre el cepillo y así se elimina toda la película. SELLADORES DE FOSETAS Y FISURAS ACONDICIONAMIENTO DEL ESMALTE “Control de la humedad” Después del enjuague controlar la saliva y mantener el campo operatorio completamente seco. Existen dispositivos para cumplir este propósito:  Se graban durante 60 – 120 segs. SELLADORES DE FOSETAS Y FISURAS “Control de la humedad” -Expansor de labios y/o separadores de carrillos. · Eyectores de saliva. · Protectores linguales con bloque de mordida. · Obstructores de conductos salivales. · Artefactos que combinan varios de los anteriores. · Rollos de algodón o gasa. · Antisialagogos. SELLADORES DE FOSETAS Y FISURAS “Control de la humedad Para eliminar la humedad de la boca y realizar la adhesión simultánea de premolar a premolar en ambos arcos, se usa expansor labial, Dri-Angles para limitar el flujo de saliva desde el conducto parotídeo con combinación de eyector de saliva con separador lingual. SELLADORES DE FOSETAS Y FISURAS Pretratamiento del esmalte Se secan los dientes sobre los cuales se adherirán implementos. Se aplica entonces suavemente la solución o gel acondicionador (por lo común ácido fosforico al 37%) sobre la superficie del esmalte, con una esferita de espuma o cepillito durante 15 a 60 segundos. Tener el cuidado de no frotar él liquido sobre los dientes, para evitar daños en los delicados prismas del esmalte.  Irrigar con el spray el ácido y las sales minerales disueltas se seca el diente con aire. SELLADORES DE FOSETAS Y FISURAS GRABADO Eliminar la sustancia grabadora con abundante aerosol de agua. Evacuado de alta velocidad. No permitir que la superficie grabada se contamine con saliva. Se secan perfectamente los dientes con una fuente de aire libre de humedad y de aceite.  La superficie del esmalte debe aparecer blanca y opaca como la tiza. Si no se obtiene la coloración blanco tiza debe realizarse un nuevo grabado después de un ligero pulido. SELLADORES DE FOSETAS Y FISURAS SELLADO En este punto es crítico que no haya contaminación de saliva. Después de que los dientes están completamente secos y aparecen blanco glacial se puede pintar una delgada capa de sellador con una pequeña esfera de espuma o cepillito, Movimiento gingivoincisal en cada diente. La capa de sellador tiene que ser delgada y uniforme.  Para introducir el sellador en la fisura son útiles los aplicadores especiales o sondas de bola fina, debe llenarse sin que haya burbujas. SELLADORES DE FOSETAS Y FISURAS ADHESIÓN Después de que todos los dientes a los que se pegara adminículos hayan sido pintados con una capa de sellador, el operador procederá a la fijación de aquellos. Hay muchos adhesivos para la unión directa y continuamente aparecen otros nuevos. SELLADORES DE FOSETAS Y FISURAS ADHESIÓN Debe tener viscosidad suficiente. El procedimiento recomendado para adherir consiste en: · Transferencia · Ubicación · Ajuste · Remoción de excesos SELLADORES DE FOSETAS Y FISURAS Transferencia Se prende con pinzas de algodón o retorcedura de acción invertida y se le aplica mezcla de adhesivo en el dorso de su base. Ubicación Se usa una uña (para raspaje) como la RM 349 o, preferiblemente, un posicionado con bordes paralelos. Ajustes Se da vuelta la uña raspadora. El íntimo ajuste dará como resultado buena fuerza de adhesión. SELLADORES DE FOSETAS Y FISURAS Remoción de excesos Evita o minimiza la irritación gingival y el crecimiento de placa en torno de la periferia de la base de adhesión. Esto reducirá el daño del periodonto y la posibilidad de descalcificación. La remoción del exceso de adhesivo puede mejorar la estética. OPCIONES DE TRATAMIENTOS Las amalgamas o aleaciones de plata y de oro como más fuertes y suelen usarse en los dientes posteriores, aunque hay una fuerte tendencia a utilizar la resina compuesta para los dientes posteriores también. Las coronas se usan cuando la caries es muy grande y hay una estructura dental limitada, la cual puede ocasionar un diente debilitado.  PULPOTOMÍA tratamiento que se realiza en los dientes infantiles cuando se remueve la parte de la pulpa cameral, en otras palabras este tratamiento consiste en quitar una parte del nervio (pulpa) para que se pueda colocar un medicamento y posteriormente reconstruir con una corona. Este tratamiento se lleva a cabo cuando la caries ya sea en molares o dientes anteriores es muy extensa y llega al nervio del diente, de no realizarse este tratamiento le podría causar mucho dolor. PULPECTOMIAS (ENDODONCIA INFANTIL) El tratamiento de la pulpectomía consiste en remover toda la pulpa del diente (nervio) que por lo regular ya se infectó. Al remover toda la pulpa se hace un lavado en el conducto del diente y se coloca un medicamento japonés llamado vitapex. Posteriormente se rehabilita con una corona.  COMPLICACIONES DE LA CARIES DENTAL La caries puede afectar tejidos blandos provocando irritación, enrojecimiento y edema de la encía. Cuando la afectación es profunda produce abscesos y deformidades.  COMPLICACIONES DE LA CARIES DENTAL PULPITIS.- Es la inflamación de la Pulpa, la cual puede ser reversible o irreversible. La pulpitis puede ser producida por una infección ( cuya causa más frecuente es la caries) o bien por la acción de sustancias irritantes, como los ácidos o los azúcares. Una pulpitis se considera reversible mientras el dolor manifestado por el paciente sea de baja intensidad, sea solo provocado y desaparezca al desaparecer el estímulo. al hacerse intenso, espontáneo, o mantenerse este dolor luego de eliminado el estímulo que lo provoca esta pulpitis es considerada irreversible. ABSCESO DENTAL.- Las aberturas en el esmalte dental permiten que las bacterias infecten el centro del diente (la pulpa). La infección ocasiona una colección de pus (tejido muerto, bacterias vivas y muertas, glóbulos blancos) e inflamación de los tejidos internos del diente  ABSCESO DENTAL PERIAPICAL.- Designa una cavidad infectada en el tejido óseo que rodea la raíz del diente; provoca mucho dolor ya veces se acompaña de fiebre, malestar general e inflamación de los ganglios linfáticos del cuello. FLEMON DENTAL.- Supone la extensión del absceso, con inflamación e infección de los tejidos blandos que se encuentran entre la raíz afectada y la encía. Aparece como un bulto enrojecido por debajo de la encía que ocasiona un intenso dolor al ser presionado. GRANULOMA APICAL.- Corresponde a la formación de una cápsula de tejido conjuntivo que contiene la propagación de la infección. No provoca síntomas, pero constituye un foco infeccioso permanente. Alteraciones inflamatorias del periodonto a causa de la caries Al no tratar de una manera rápida y adecuada, la caries se puede empeorar, ya que no solo la vamos a encontrar en la corona y pulpa, también puede afectar aquellos tejidos del soporte del diente, como son: hueso alveolar, ligamento periodontal, y encía GINGIVITIS.- La gingivitis es causada por los efectos a largo plazo de los depósitos de placa, La placa y el cálculo causan irritación e inflamación mecánica de la gingiva y las bacterias y sus toxinas hacen que ésta se infecte, se inflame y se vuelva sensible. LIGAMENTO PERIODONTAL Y CARIES.- La caries no se detiene hasta el foramen apical. El tejido conjuntivo pulpar va conectado con el tejido conjuntivo del ligamento periodontal. Los cambios inflamatorios que se suceden en el tejido pulpar ante una caries producen un aumento de presión que generalmente se transmite al ligamento. Esta presión “empuja” el diente hacia el exterior del alvéolo, pudiendo separar algunas fibras y colocar el diente en un trauma de oclusión, creando a veces una sensibilidad a la percusión vertical Cuando existe una bolsa periodontal las toxinas de las bacterias penetran fácilmente a través de la superficie de la bolsa, produciendo rápidamente la destrucción del hueso alveolar. En este momento comienza la movilidad y migración dentaria que acaba con la pérdida del diente.  BIBLIOGRAFÍA PINKHAM, J. (1.994). Odontologia Pediatrica. Editorial Interamericana. PATOLOGÍA BUCAL S.N Bhaskar tercera Edición Editorial El Ateneo Buenos Aires. Pag 107. CARIOLOGÍA PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO CONTEMPORANEO DE LA CARIES DENTAL Tomás Seifr Actualidades Médico odontólogicas Latinamericana. C.A BASES BIOLÓGICAS DE LA CARIES DENTAL Lewis Menaker, Robert. T, Morhart, Juan M. Navía Editores Salvat. thanks for its attention