8 Modeles de fragilité et Vieillissement L3 Santé 092023.pdf

Modèles de fragilité et Vieillissement L3 Santé UE Biologie du Vieillissement Amaury BROUSSIER, MD PhD Service de Gériatrie Ambulatoire – Unité de Cardio Gériatrie...

Modèles de fragilité et Vieillissement L3 Santé UE Biologie du Vieillissement Amaury BROUSSIER, MD PhD Service de Gériatrie Ambulatoire – Unité de Cardio Gériatrie DMU de Gériatrie, Hôpital Emile Roux GHU-APHP Henri Mondor Equipe CEpiA (Clinical Epidemiology and Ageing), IMRB, U955 Inserm-Université Paris Est Créteil (UPEC) Le 18/09/2023 Plan Introduction Vieillissement normal et pathologique Fragilité Rationnel et recommandations Un outil : l’ Evaluation Gériatrique Approfondie Introduction  D’un sentiment clinique à des arguments rationnalisés Evaluation Gériatrique Standardisée Outils validés toutsurlasarcopenie.fr Vieillissement et Longévité L'espérance de vie en 2020 : – à la naissance est de 85,2 ans pour les femmes et presque 79,2 ans pour les hommes ; – à 60 ans est de 27 ans chez les femmes et 23 ans chez les hommes Données www.insee.fr Vieillissement normal et pathologique Mécanismes moléculaires et cellulaires du vieillissement Le vieillissement fait intervenir des facteurs génétiques et environnementaux. Il traduit l'équilibre entre les lésions induites par des facteurs exogènes (environnement) et des facteurs endogènes (notamment les lésions au cours de la réplication cellulaire), et la capacité de l'organisme à éliminer les agresseurs (nettoyer les radicaux libres) ou à réparer les lésions au niveau cellulaire ou tissulaire. Avec l'âge, le nombre d'agressions et de lésions augmente, tandis que les capacités de correction et de réparation diminuent. Ce déséquilibre entre lésions et réparation va progressivement s'amplifier et contribuer aux conséquences du vieillissement. CNEG, 5ème édition  Définitions Modèle de Bouchon 1+2+3 CNEG, 5ème édition CNEG, 5ème édition Polypathologie CNEG, 5ème édition D'après : Boddaert J, Raux M, Khiami F, Riou B. Perioperative management of elderly patients with hip fracture. Anesthesiology 2014 ;121(6):1336–41 CNEG, 5ème édition  Restriction calorique Anti Oxydants Vitamine D Stratégies validées de « ralentissement » du vieillissement Activité Nutrition Physique  Enfance et Age adulte Vieillesse adolescence Maintenir le niveau de Sauvegarder l’indépendance Croissance et Fonction le plus élevé Et prévenir les incapacités développement possible Capacité fonctionnelle Vieillissement réussi Vieillissement usuel Vulnérabilité Amplitude de la capacité Vieillissement fonctionnelle pathologique Fragilité Seuil d’incapacité Dépendance Age Kalache, 1997 Fragilité (Frailty) SFGG 2011, HAS 2013 CNEG, 5ème édition FRAGILITE ≠ COMORBIDITE ≠ VIEILLISSEMENT Permet d’intégrer l’hétérogénéité des sujets âgés 2 modèles prédominants Fragilité motrice Vs Fragilité globale Modèle de Fried Perte de poids > 5 % en 1 an Fatigue subjective Faible activité physique Vitesse de marche Force musculaire (« grip strenght ») - 0 : non fragile - 1 ou 2 : pré fragile - 3 ou plus : FRAGILE Fried et al. J.Gerontol.A Biol.Sci.Med.Sci. 2001. 56: M146-M156 Modèle de Rockwood Mobilité ADL Continence Cognition Evaluation multi-domaine Rockwood, 2002 Pourquoi la dépister ? marqueur simple d’un risque élevé d’évolution vers une perte indépendance fonctionnelle de survenue de chutes, de fractures, d’ hospitalisation est associée à une surmortalité Ainsi, cette démarche permet de diminuer le risque de chutes, d’hospitalisations, d’entrée en institution, et de favoriser le maintien de l’autonomie et de la qualité de vie au domicile Campbell AJ, Buchner DM. Unstable disability and the fluctuations of frailty. Age Ageing. 1997 Jul;26(4):315–8. Bortz WM. A conceptual framework of frailty: a review. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2002 May;57(5):M283-288. Hoogendijk EO, van Kan GA, Guyonnet S, Vellas B, Cesari M. Components of the Frailty Phenotype in Relation to the Frailty Index: Results From the Toulouse Frailty Platform. J Am Med Dir Assoc. 2015 Oct 1;16(10):855–9. ROBUSTE FRAGILE DEPENDANT Irréversible PPS Buchner et al. Age Ageing 25:386-91, 1996 Etude pilote We randomly assigned frail elderly inpatients with a high probability of nursing-home placement to an innovative geriatric evaluation unit intended to provide improved diagnostic assessment, therapy, rehabilitation, and placement. Patients randomly assigned to the experimental (n = 63) and control (n = 60) groups were equivalent at entry.  We conclude that geriatric evaluation units can provide substantial benefits at minimal cost for appropriate groups of elderly patients, over and above the benefits of traditional hospital approaches. Pourquoi ? Dépister précocement les déficits afin de prévenir les décompensations ultérieures susceptibles de mettre en jeu le pronostic fonctionnel et vital des patients Prise en charge globale pour améliorer qualité de vie et prévenir la perte d’autonomie. Rationnel et Recommandations  Étape 1 : Initier et réaliser l’évaluation Étape 2 : faire la synthèse de l’évaluation Étape 3 : organiser la prévention Étape 4 : envisager un PPS et organiser le suivi Comment réaliser une Evaluation Gériatrique Approfondie ? Evaluation Gériatrique Standardisée ou Approfondie Evaluation médico-psycho-sociale Evaluation des comorbidités et iatrogénie Evaluation des différents domaines de fragilité Proposition du Plan Personnalisé de Soins (PPS)  Evaluation des comorbidités et de la iatrogénie Evaluation de l’autonomie et sociale Evaluation des fragilités « fonctionnelles » Fonctions sensorielles Evaluation de la douleur Evaluation motrice Evaluation cognitive Evaluation thymique Evaluation nutritionnelle Evaluation des fonctions vésico-sphincteriennes Plan Personnalisé de Soins Conclusion – A RETENIR HETEROGENEITE du vieillissement  Définition espérance de vie, vieillissement normal et pathologique Différents modèles de fragilité L’EGA, une évaluation médico-psycho-sociale permettant la mise en place d’un PPS Merci de votre attention [email protected] Annexes Evaluation de l’autonomie ADL de Katz Katz S, JAMA 1963 Descriptif des échelles (2) IADL de Lawton Lawton MP, Gerontologist 1969 Descriptif des échelles (3) IADL de Lawton Lawton MP, Gerontologist 1969