Vieillissement physio, psycho, socio environnemental PDF

IFSI-U 2ème année – UE Clinique Volet : Gériatrie Item : Vieillissement physiologique, psychologique et socio environnemental Enseignant(e) : Pr SYLVIE BONIN-GUILLAUME Service de Médecine Interne Gériatrie, Assistance Publique des Hôpit...

IFSI-U 2ème année – UE Clinique Volet : Gériatrie Item : Vieillissement physiologique, psychologique et socio environnemental Enseignant(e) : Pr SYLVIE BONIN-GUILLAUME Service de Médecine Interne Gériatrie, Assistance Publique des Hôpitaux de Marseille Aix Marseille Université, Institut des neurosciences des sytèmes, UMR-CNRS 1106 Société Française de Gériatrie et Gérontologie Le vieillissement n’est pas une fatalité mais une chance! Sommaire I. Définitions et généralités II. Diagnostic III. Principes de la prise en charge Objectifs pédagogiques Savoir définir le vieillissement Comprendre les enjeux du vieillissement en santé Connaître les particularités du vieillissement normal Connaitre les principales stratégies du vieillissement en santé 3 I. Définitions et généralités 4 Le vieillissement est il une maladie ? La vieillesse, Rodin Le vieil homme, Van Gogh Le vieillissement Définition Larousse:  Processus d’évolution des organismes qui ont atteint le stade adulte. Définition OMS:  Ensemble des processus physiologiques et psychologiques qui modifient la structure et les fonctions de l’organisme à partir de l’âge mûr. Les effets du vieillissement sur l’organisme  diminution des capacités fonctionnelles de l’organisme donc une réduction de capacité et inadaptation de réaction à faire face à un stress.  très variable chez un sujet d’un organe à l’autre (variations inter-organes).  très variable d’un sujet à l’autre à âge égal (variations interindividuelles). 6 Le vieillissement est hétérogène Robustesse 70% Fragilité 25% Dépendance 5% Vieillissement en santé la capacité intrinsèque, qui est la combinaison des capacités physique et mentale propres à une personne (mobilité, mémoire, nutrition, état psychologique, vision, audition), la capacité fonctionnelle, qui combine la capacité intrinsèque de cette personne et l’environnement (obstacle ou facilitateur) dans lequel elle évolue. OMS 8 Espérance de vie sans incapacité à la naissance en France Source DRESS 9 II. Diagnostic Vieillissement normal 10 Vieillissement et vulnérabilité Vieillissement biologique Vieillissement Vieillissement et physiologique psychologique environnemental Temps présent Retraite Espaces réduits Pertes financières Rigidification du caractère Modifications de la famille et des relations sociales Pertes narcissiques Agisme Changements de statuts Nécessité de stratégies d’adaptation: sélection compensation optimisation +++ Evènement inattendu Perte d’adaptatibilité , vulnérabilité aux stress et changements  Caractéristiques du vieillissement Instabilité Altération de la génomique communication intercellulaire raccourcissement  Radicaux libres et stress biologique Epuisement des cellules souches  Accumulation des produits de des télomères dégradation; Glycation, AGE  ↓ des systèmes protecteurs Senescence cellulaire Altérations  Modifications du contexte hormonal épigénétiques  Modifications de la synthèse de neuromédiateurs et de la sensibilité des récepteurs Dysfonctionnement Perte de mitochondrial protéostasie Dysrégulation de la sensibilité aux nutriments Hallmarks of Ageing, Lopez Otin, et al, Cell 2013 12  Caractéristiques du vieillissement Calder at al, Ageing research reviews, 2017 13 Les principaux mots clefs du vieillissement d’organes  vasculaire rigidité artérielle  cardiaque trouble de relaxation myocardique et hypertrophie ventriculaire gauche  muscle sarcopénie  rein réduction néphronique  os diminution de la densité osseuse, des résistances mécaniques  digestif ralentissement du transit intestinal, hypochlorhydrie gastrique  cerveau troubles de l’attention, Ralentissement ideo-moteur  neuro-sensoriel presbyacousie, presbytie 14 Vieillissement musculaire  réduction de plus de 20 % de la synthèse protéique globale après 60 ans, et de 55 % pour les protéines musculaires par rapport au sujet jeune (23 ± 1 an)  réduction de la synthèse des protéines « myofibrillaires de plus de 28 % » chez les sujets âgés (62–81 ans)/sujets jeunes (21–31 ans) touchant surtout la « myosine » et les fibres de type II. Sarcopénie Balagopal P,et al. Am J Physiol 1997;273:E790–800; Welle S, et al. Am J Physiol 1993;264(5 Pt 1):E693–8. 15 Vieillissement et vulnérabilité Vieillissement biologique Vieillissement Vieillissement et physiologique psychologique environnemental Temps présent Retraite Espaces réduits Pertes financières Rigidification du caractère Modifications de la famille et des relations sociales Pertes narcissiques Agisme Changements de statuts Nécessité de stratégies d’adaptation: sélection compensation optimisation +++ Evènement inattendu Perte d’adaptatibilité , vulnérabilité aux stress et changements Le sujet s’adapte à son vieillissement… II. Diagnostic Fragilité de la personne âgée 18 Le vieillissement est hétérogène Robustesse 70% Fragilité 25% Dépendance 5% Fragilité: Qu’est ce que c’est?  La fragilité est un syndrome clinique  La fragilité reflète la baisse des réserves physiologiques et la diminution de résistance à des facteurs de stress  La fragilité survient chez des personnes âgées à risque d’évolution indésirable telle que la dépendance, les morbidités, l’institutionnalisation ou le décès.  La fragilité est associée aux conditions physiques, psychologiques et socio- environnementales  La fragilité est associée mais distincte de l’âge et des maladies chroniques  La fragilité est une condition réversible Définition consensuelle de la SFGG, Geriatr Psychol Neuropsychiatr Vieil 2011 ; 9 (4) : 387-90 20 La fragilité est une situation dynamique et donc réversible Réversible Irréversible Robuste fragile dépendant D’après Sternberg et al, JAGS, 2011: 2129-38 Critères de fragilité de Fried 1 – Perte de poids ≥ à 5% par an 2 –Fatigue subjective: se sens fatigué fréquemment ou en permanence? ≥3= Fragile 3 – Activité Physique 1 ou 2 = Pre fragile Aucune activité ou moins de 1 à 2 marches / semaine 0= Non fragile 4 – Vitesse de Marche Difficultés à marcher 100 mètres 5 – Force musculaire Grip strength (force du poignet , dynamomètre) Fried et al. J.Gerontol.A Biol.Sci.Med.Sci. 2001. 56: M146-M156  23 HAS, Juin 2013 Programme ICOPE (OMS) Integrated Care for Older PErsons 24 Principes de la prise en charge Stratégies de prévention du vieillissement 25 Limiter le déclin des capacités intrinsèques  Prévention de l’ostéoporose  Dépistage des cancers  Vaccinations  Soins Buccodentaires  Du bon usage des médicaments 26 Les clés du bien vieillir  Vie sociale riche et liens intergénérationnels  Lutte contre l’isolement ;  Valoriser le projet de vie, d’estime de soi,  Entretien de son capital  Activité physique ou sportive régulière  Alimentation adaptée  Prévention des maladies survenant avec l’âge par un mode de vie adaptée  Prise en charge précoce des maladies ou des troubles susceptibles d’entraîner une incapacité 27