Radiografía del Sistema Óseo I PDF

Radiografía del sistema óseo I Hueso inmaduro TIPOS DE HUESOS • Planos, cortos o irregulares • • • • • Hueso compacto exterior. Se ve más radiopaco. Hueso esponjoso interno, en huesos irregulares y cortos. Tiene menor densidad que el hueso compacto exterior. Médula roja. Producción de células s...

Radiografía del sistema óseo I Hueso inmaduro TIPOS DE HUESOS • Planos, cortos o irregulares • • • • • Hueso compacto exterior. Se ve más radiopaco. Hueso esponjoso interno, en huesos irregulares y cortos. Tiene menor densidad que el hueso compacto exterior. Médula roja. Producción de células sanguíneas. Periostio en caras no articulares. Recubre por fuera al hueso, no se ve normalmente en Rx. Bordes óseos. Cartílago Epífisis • Planos, cortos e irregulares: o Cráneo, columna, costillas, escápula, carpos, tarsos, falanges distales, pelvis. Largos: o Húmero, radio, ulna, metacarpos, fémur, tibia, fíbula, metatarsos, falange 1 y 2 de MT y MP. Sesamoideos. Diáfisis • Cartílago Fisis Cartílago (fisis) Cartílago Resonancia magnética en humanos Largos • • • • • • Hueso compacto o cortical. Hueso esponjoso con metáfisis (unión de la diáfisis y epífisis) y epífisis (extremos proximal y distal). Médula amarilla en cavidad medular. Periostio (externo) – Endostio (tapiza la cortical por dentro). Fisis → cartílago. Cuando el paciente está en desarrollo. Se ve como una línea radiolúcida que corta al hueso (línea negra). Diáfisis conformada por cortical externa y cavidad medular. Región media. Fisis (cartílago) Radiografía. El cartílago no se ve. La fisis divide el hueso con una línea radiolúcida. Hueso maduro Diferentes edades Craneal Derecha Craneal Izquierda Izquierda Derecha Caudal • • • Caudal Fémur miembro derecho. Vista cráneo caudal. No se ve fisis de crecimiento. En la imagen de la derecha se ve el fémur muy grueso, esto se debe a que es un paciente condrodistrófico. Entre hueso y hueso “no se ve nada”, en esta zona hay cartílago. Paciente en desarrollo. Paciente en desarrollo. Fisis Epífisis Diáfisis Canal medular Hueso maduro. No hay líneas radiolúcidas. Se ven líneas radiopacas, se le denominan cicatriz fisial. Corticales de la diáfisis Fisis EVALUACIÓN TRADICIONAL • Hueso inmaduro RADIOLOGÍA MUSCULOESQUELÉTICA • • • • Permite la localización y la caracterización de la lesión. o Características de la lesión: puede destruir o generar más hueso. Términos Radiográficos → uso apropiado. Conocimiento de la anatomía normal. Conclusión diagnóstica. • • • • Alineación. El hueso debe estar recto la mayoría de las veces. Características del Hueso. Se refiere a la radiopacidad tiene. Cartílago. El cartílago no se ve, pero si podemos saber dónde está. Tejidos Blandos. Se deben evaluar también, ya que en una fractura pueden estar aumentados de volumen por la inflamación. Dispositivos – Implantes. Son de cirugías ortopédicas. ENFOQUE PARA LA INTERPRETACIÓN • Vista medio-lateral de rodilla Si queremos evaluar una articulación. Se debe centrar en esta. Vista medio-lateral de codo Espacio articular entre ambos huesos Vista medio-lateral de húmero Vista ventro-dorsal de pelvis TÉCNICA RADIOGRÁFICA • • • • • Mínimo 2 perpendiculares entre sí / Estudios radiográficos. o Si es una imagen de pelvis, se toma una vista ventro-dorsal y latero lateral izquierda/derecha. Posicionamiento adecuado. Alto kV y bajo mAs. Huesos largos incluir art. proximal y distal. o Ej: escápula-húmero, radio-ulna. Radiografías de articulaciones, centrar los rayos X en la articulación. Proyecciones MT • • • • Caudo craneal y medio lateral → escápula y hombro. Cráneo caudal y medio lateral → húmero, codo, radio, ulna. Dorso palmar y medio lateral → carpos, metacarpos, dedos. Proyecciones espaciales hombro, codo, carpos y dedos. Luxación + fractura → luxofractura. Luxofractura de codo con desplazamiento hacia medial de radio-ulna. Proyecciones MP • • • • • Ventro-Dorsal y Latero-Lateral → Pelvis EXCEPCIÓN. Cráneo-Caudal y Medio-Lateral → fémur, rodilla, tibia, fíbula. Caudo-Craneal y Medio-Lateral → rodilla. Dorso-Plantar y Medio-Lateral → tarsos, metatarsos, dedos. Proyecciones especiales rodilla, tarsos y dedos. REACCIÓN DEL HUESO FRENTE A UNA NOXA • • • • • • De manera limitada. Signos radiográficos similares para distintas patologías. Aumento de radiopacidad (calcio, producción). Disminución de la radiopacidad (lisis). Combinación de ambas. Reacción del periostio o endostio, debido a que tienen terminaciones nerviosas. o Periostio genera reparación. Fracturas • • • • • Diagnóstico. Tipo (clasificación-guía de fracturas). Evaluar resolución. Evaluar evolución. Recordar siempre estabilizar al paciente antes de realizar radiografía. No se ven cóndilos en la cabeza del radio. Hay pedazos de huesos. Anatomía normal de rodilla Anatomía anormal Fractura por avulsión de tuberosidad tibial en la imagen de la derecha. Ocurre en pacientes que se entrenan mucho cuando son cachorros, en donde la masa muscular es demasiado grande para el hueso inmaduro. A la contracción del músculo, puede llegar a desgarrar la fisis de la región de la tuberosidad tibial del resto de la tibia. Se puede poner un tornillo para reposicionar. Fractura de fémur izquierdo. Proyección cráneo caudal. La fractura queda en la diáfisis. Hay fragmentos de huesos libres. Vista medio-lateral Vista cráneo caudal CA CR Lateral Medial Fractura de radio-ulna en el cabo distal. Este paciente es joven, ya que se ve la fisis distal tanto de radio como de ulna. Fisis Fisis Carpo accesorio Radio y ulna desplazados hacia caudal Ulna del cabo distal se desplaza hacia lateral Fallas en la reparación • Reparación de fractura • • • • • Semana 1: Extremos de los huesos se aprecian sin definición. Semana 3: Aparece callo óseo en periostio y endostio. o El callo óseo es una reacción del periostio para tratar de afirmar la fractura. Semana 4: Callo óseo más liso, y comienza a cerrarse la brecha de la fractura. Después de 4 semanas: La línea de la fractura está ligeramente obliterada y el callo óseo se vuelve radiopaco como el hueso normal. Después de 12 semanas: remodelación externa del callo óseo, volviéndose liso. No se debería ver la línea de fractura y las corticales deben estar integras para considerar una fractura reparada. Fractura en proceso de reparar, ya que aun se logra ver una línea radiolúcida. Posterior a 6 – 8 semanas. o Mala Unión: hueso se pega de mala manera. o No Unión: no hay reacción del periostio. o Unión Retardada: no se ve inicio de reparación. Mala unión No unión • • Se conoce también como pseudoarticulación. Se debe dejar con placa ósea/clavo cruzado en fracturas transversas, no con vendajes. Integridad de la corteza REACCIÓN DEL HUESO FRENTE A UNA NOXA • • • • • • De manera limitada. Signos radiográficos similares para distintas patologías. Aumento de radiopacidad (calcio, producción). Disminución de la radiopacidad (lisis). Combinación de ambas. Reacción del periostio o endostio. Si se destruye la corteza, el proceso es más agresivo que si la corteza es capaz de remodelarse. Debe corroborarse en ambas vistas. • • Noxa Reacción periostio Lisis Tipo Tipo Integrdad cortical Nitidez márgenes Zona de transición Tiempo Lesión en radio con vista cráneo-caudal: • En la vista B, podemos ver que la lesión afecta a las corticales, no están íntegras. Lisis o destrucción ósea Generalizada • • • A Enfermedad metabólica (insuficiencia renal crónica) o nutricional (hiperparatiroidismo nutricional secundario). Se denomina radiográficamente osteopenia. Es difícil de diagnosticar, ya que no se puede comparar con otras estructuras óseas, están todas afectadas. Se ven radiolúcidas. B Localizada • • • Trauma, infección, tumor. Más fácil de determinar que la generalizada. Determina agresividad. o Dependiendo de la ZONA DE TRANSICIÓN entre el hueso sano y enfermo. o Mientras más indistinto sea el borde de la lesión o amplia la zona entre hueso sano y enfermo, más agresiva es. La imagen de la izquierda es peor que la de la derecha. En la derecha la lesión está más circunscrita. Tipos: • Geográfica. o Amplias zonas de lisis. o En general son menos agresivas que los otros tipos, siempre y cuando no destruya corteza. o Zonas de lisis expansiva, sin destrucción de la corteza, menos agresiva. • Porosa o permeable. o Aspecto de esponja. o En este caso compromete la cortical. o La mayoría de las veces es agresiva. Nitidez de los márgenes Activo: • • • Apolillada. o Lisis muy desordenada. o Más agresiva que porosa. o En la imagen de la derecha se ve la cortical medial del radio comprometida. REACCIÓN DEL PERIOSTIO Periostio • • • • Terminaciones Nerviosas. Irrigación Sanguínea. Capa Externa Fibrosa (Fibroblastos). Capa Interna de Recambio → Células Progenitoras se transforman en Osteoblastos → Formación de Nuevo Hueso. Márgenes indistintos. La densidad se parece al tejido blando de al lado. Cuanto más tiempo lleve, se irá haciendo más radiopaca. Inactivos: • • Márgenes bien definidos. Madura. Tiempo o duración del reacción • • Mientras más antigua la lesión → será de mayor radiodensidad la reacción del periostio. El periostio reactivo es de característica radiográfica de tejido blando y luego se va haciendo más radiopaco. 2. En lámina o empalizada • • • Reacción madura, tiene más radiodensidad Reacción inmadura de menor radiodensidad Trauma, tumores benignos, infección. Agresiva. Se forman capas En este caso es una lesión en lámina geográfica que interrumpe a la cortical. Tipos 1. • • • Sólida El hueso rellena toda la zona de reacción. Superficie puede ser lisa o irregular. Curación de fracturas, infecciones crónicas. 3. Espiculada • • Neoplasia, osteomielitis. Más agresiva que en lámina • • • Neoplasia, osteomielitis. No tiene forma concreta. La más agresiva de todas. 4. Amorfa Irregular Triangulo de Codman • • • Fractura en el tiempo de radio y ulna: Reacción perióstica agresiva sólida presente entre el borde de la lesión agresiva y el hueso sano. Representa una reacción agresiva en la cual el periostio se eleva rápidamente de la corteza. Indica que es una lesión de evolución muy rápida. Radio con callo óseo LESIÓN ÓSEA AGRESIVA Características radiológicas de una lesión agresiva • • • • • • Lesión mal delimitada. Infiltra al tejido circundante. NO respeta la cortical ni forma del hueso. Lisis → porosa/permeable, apolillada. Reacción del periostio → espiculada, amorfa. Rápidos cambios radiográficos. • Fractura patológica ocurre en hueso enfermo. DESCRIPCIÓN DE LA LESIÓN • • • Localización: o Monostótica vs Poliostótica vs Centrada en articulación. o Se debe indicar la localización, tipo y nombre del hueso. Lisis: o Tipo (geográfica, porosa/permeable, apolillada). o Integridad de la corteza. o Zona de transición. Reacción perióstica: o Tipo de lesión (sólida, laminar, Espiculada, amorfa). o Tiempo. o Nitidez de los márgenes. LESIÓN ÓSEA NO AGRESIVA Características radiológicas de una lesión no agresiva o benigna • • • • • • Lesión bien delimitada. No es infiltrante (que no dañe al tejido blando adyacente). Respeta cortical. En general respeta forma de hueso. Reacción del periostio mínima tipo sólida. Crecimiento lento. Diagnóstico radiográfico: lesión ósea agresiva Lesión espiculada Lesión amorfa Diagnósticos diferenciales • • • • Neoplasia ósea (perro → osteosarcoma (osa), condrosarcoma (cs), fibrosarcoma (fs), hemangiosarcoma (hs); gato → osa, fs, cs, hs). Osteomielitis (bacteriano, fúngico, parasitario). Neoplasia articular (sarcoma sinovial). Neoplasia de tejido blando con compromiso óseo (melanoma maligno, carcinoma de células escamosas, mieloma múltiple, carcinoma prostático, etc.). LESIÓN ÓSEA AGRESIVA Y NO AGRESIVA • • Puede darse combinación de apariencia en una misma lesión. Clasificación de lesión según su aspecto más agresivo. DIFERENCIALES DE LESIÓN ÓSEA AGRESIVA (NEOPLASIA ÓSEA V/S OSTEOMIELITIS) • Diagnóstico: o Tipo de paciente. ▪ Los perros de razas grandes es más común tener una neoplasia ósea. o Historia clínica: ▪ Cuanto tiempo de evolución tiene. o Descripción radiográfica. o Exámenes complementarios (citologíabiopsia; cultivo más antibiograma). • • • Lejos del codo (húmero proximal. Radio-ulna distal). Presentación más común Cerca de la rodilla (fémur distal, tibia proximal). En el diagnóstico se escribe: lesión ósea agresiva con primer diferencial neoplasia ósea. No se puede decir directamente osteosarcoma. Neoplasias óseas • • • 3,5% a 4,5% del total de neoplasias (felino menor). Mayoría son malignas (98%). 80% - 85% osteosarcomas. Neoplasias malignas – caninos • • • • • Osteosarcomas (80-85%). Condrosarcoma (10%). Fibrosarcoma (5%). Hemangiosarcoma (5%). Apariencia radiográfica dependerá de la fase en que se encuentre. OSTEOSARCOMA (80-85%) • Mayor % en huesos largos (esqueleto Apendicular). • También en huesos planos (cráneo, costillas, vértebras). • Caninos mayor porcentaje en miembros torácicos. • Felinos mayor porcentaje en miembros pélvicos. • Animales edad media a viejos (6-7 años media de la presentación). • Razas grandes y gigantes. • Puede llegar a aparecer en pacientes de razas pequeñas. • Afecta la metáfisis de huesos largos la mayoría de las veces. • Suelen afectar solo un hueso (monostóticas). • Generalmente no atraviesan articulaciones (estados avanzados sí). • El paciente presenta dolor. • Es de evolución crónica. • Se ha asociado a uso de implantes metálicos. Diagnóstico radiográfico: Lesión ósea agresiva. Lejos del codo. Diagnostico diferencial: neoplasia ósea, osteomielitis, etc. Si la lesión es espiculada o amorfa, es inmediatamente agresiva. • • •  Estudio histopatológico: • Se observa una proliferación de células de aspecto redondeado o estrellado con núcleo redondo u ovoide, cromatina irregular mostrando nucléolo evidente y observándose un citoplasma de aspecto eosinofílico y mostrando la presencia de material de aspecto matricial eosinófilo extracelular, con áreas de incipiente mineralización. • Diagnóstico: osteosarcoma. Lesión espiculada (lesión ósea agresiva) • • Lesión ósea agresiva del arco cigomático izquierdo Signos radiográficos: o Etapas tempranas no hay anormalidades en hueso. o A los 10-14 días comienza la reacción del periostio. o REACCIÓN DEL PERIOSTIO típicamente sólida y extendida a lo largo de la diáfisis, luego aísla el foco necrótico limitando este sitio. o El sitio de necrosis se observa LISIS que comienza como una zona de mediana radiolucente. o Existe formación de fístulas, secuestros y signos de artritis. Diagnostico diferencial: o Factura en reparación. o Osteosarcoma. • Focos de lisis en la epífisis distal del fémur. • • • • Inflamación tejido blando debido a mordedura. Principal diagnostico diferencial: osteomielitis. Diagnostico radiográfico: lesión ósea agresiva. Reacción del periostio en algunas zonas espiculada/amorfa con focos de lisis en radio, ulna, carpo, metacarpos. Infección ósea • • • • • Cualquier edad y cualquier hueso. Inoculación directa: más monostótica. Vía Hematógena: más polistótica (A. Jóvenes metáfisis). Reparación quirúrgica de fracturas o mordeduras. Puede afectar y cruzar articulaciones, de manera más recurrente. Osteomielitis • • • • • • • Enfermedad infecciosa secundaria a traumas, heridas infectadas y fracturas. Gérmenes más comunes: Staphylococcus, Streptococcus, E. coli, etc. También de origen fúngico: Criptococcus, Histoplasma, Coccidioides. Origen parasitaria, No tiene predilección por sexo. Más frecuente en gatos. Afecta a cualquier hueso. Puede haber una variación del periostio bien circunscrito.