Σακχαρώδης Διαβήτης - PDF

Σακχαρώδης διαβήτης  Ορισμός Χρόνια νόσος, που χαρακτηρίζεται από υπεργλυκαιμία και διαταραχή του μεταβολισμού των υδατανθράκων, λιπών και πρωτεϊνών Οφείλεται σε μειονεκτική έκκριση ή δράση της ινσουλίνης ή συνδυασμό και των δύο Μακροχρόνια βλάβη και...

Σακχαρώδης διαβήτης  Ορισμός Χρόνια νόσος, που χαρακτηρίζεται από υπεργλυκαιμία και διαταραχή του μεταβολισμού των υδατανθράκων, λιπών και πρωτεϊνών Οφείλεται σε μειονεκτική έκκριση ή δράση της ινσουλίνης ή συνδυασμό και των δύο Μακροχρόνια βλάβη και δυσλειτουργία διαφόρων οργάνων  ΕΥΓΛΥΚΑΙΜΙΑ ΙΝΣΟΥΛΙΝΗ Φυσιολογικά επίπεδα γλυκόζης στο αίμα ΓΛΥΚΑΓΟΝΗ Πάγκρεας Εξωκρινής μοίρα Ενδοκρινής μοίρα 1.000.000 νησίδια Langerhans Κάθε νησίδιο αποτελείται από: α-κύτταρα (20%)-περιφέρεια: γλυκαγόνη, GLP-1, GLP- 2 β-κύτταρα (80%)-κέντρο: ινσουλίνη, αμυλίνη, GABA δ-κύτταρα: σωματοστατίνη F-κύτταρα: παγκρεατικό πολυπεπτίδιο  Που δρά η ινσουλίνη Λιπώδης ιστός πρόσληψη γλυκόζης λιπογένεση λιπόλυση Μύες Ήπαρ Γλυκογονοσύνθεση/λιπογένεση/ πρόσληψη γλυκόζης σύνθεση VLDL γλυκογονοσύνθεση πρωτεινοσύνθεση Νεογλυκογένεση/γλυκογονόλυση κετογένεση  Γλυκαγόνη Διεγείρει την ηπατική παραγωγή γλυκόζης μέσω νεογλυκογένεσης και γλυκογονόλυσης Διεγείρει την κετογένεση (οξείδωση λιπαρών οξέων) Η γλυκόζη αναστέλλει την έκκριση γλυκαγόνης Ο μεταβολισμός μετά από γεύμα Ο μεταβολισμός στη νηστεία Ο μεταβολισμός στο σακχαρώδη διαβήτη Ταξινόμηση σακχαρώδους διαβήτου Τύπος 1 Τύπος 2 Διαβήτης κύησης Ειδικοί τύποι διαβήτη  Ειδικοί τύποι διαβήτη Μονογονιδιακές μορφές (MODY) Ελαττωματική δράση ινσουλίνης γενετικά καθοριζόμενη Παγκρεατίτιδα, τραύμα/χειρουργείο, νεοπλασία, κυστική ίνωση, αιμοχρωμάτωση Ενδοκρινοπάθειες (Cushing, μεγαλακρία, υπερθυρεοειδισμός, φαιοχρωμοκύτωμα κ.α) Γενετικά σύνδρομα (Down, Kleinefelter, Turner)  Κριτήρια διάγνωσης σακχαρώδους διαβήτου Γλυκοζυλιωμένη αιμοσφαιρίνη > 6,5% ή Γλυκόζη πλάσματος νηστείας > 126mg/dl (μετά από νηστεία 8 ωρών) ή Γλυκόζη πλάσματος μετά τη χορήγηση 75 γρ κρυστ γλυκόζης ≥ 200mg/dl ή Μία τυχαία τιμή γλυκόζης ≥ 200mg/dl σε ασθενή με συμπτώματα υπεργλυκαιμίας (πολυουρία, πολυδιψία, απώλεια σωματικού βάρους) ADA, DIABETES CARE –Clinical practice recommendations 2018  Προδιαβήτης Διαταραχή γλυκόζης νηστείας (100-125 mg/dl) Διαταραχή ανοχής στη γλυκόζη (τιμή 2 ωρών στο OGTT 140-199 mg/dl) Γλυκοζυλιωμένη αιμοσφαιρίνη 5,7-6,4% ADA, DIABETES CARE –Standards in medical care in diabetes, 2018  ΣΔ1 ΣΔ2 Συχνότητα 5-10% 90% Ηλικία έναρξης 40 ετών Κέτωση συχνή σπάνια Σωματικό βάρος Απουσία Συχνά παχυσαρκία παχυσαρκίας Κυκλοφορούντα Ναι Όχι αντισώματα Σχέση με άλλα Συχνή Όχι αυτοάνοσα Θεραπεία με Απαραίτητη Συνήθως όχι απαραίτητη ινσουλίνη  Παθογένεια ΣΔ 1 Αυτοάνοση απάντηση σε αντιγόνα των β-κυττάρων 85% ασθενών με ΣΔ1 έχουν αντινησιδιακά αντισώματα (αντι-GAD), ή αντισώματα ενάντια στην ινσουλίνη Γενετικά αίτια : Διαταραχή στο σύστημα ιστοσυμβατότητας HLA Διήθηση των νησιδίων του παγκρέατος από διεγερμένα λεμφοκύτταρα (CD8+, CD4+, μακροφάγα, Β-λεμφοκύτταρα), ενεργοποίηση μηχανισμών απόπτωσης και επαγωγή φλεγμονωδών παραγόντων Εμφάνιση ΣΔ 1 Γενετική προδιάθεση Θετικά αντισώματα Απώλεια πρώτης φάσης έκκρισης ινσουλίνης Προδιαβήτης Διαβήτης  ΣΔ 1-κλινική εικόνα Απουσία ινσουλίνης υπεργλυκαιμία Πολυουρία-πολυδιψία-απώλεια βάρους Παραγωγή κετονών ως προϊόν του μεταβολισμού των λιπιδίων Μεταβολική οξέωση και κετονουρία  ΣΔ 2-παθογένεια Αντίσταση στην ινσουλίνη Ανεπάρκεια β-κυττάρου (ρόλος γονιδίων και περιβάλλοντος) Αντίσταση στην ινσουλίνη Παχυσαρκία και ΣΔ2 Στάδια ΣΔ 2 σε σχέση με τη λειτουργία των β-κυττάρων 100 Λειτουργία β-κυττάρων (%) 75 50 Διαταραχή Μεταγευµατική Σακχαρώδης 25 ανοχής στη υπεργλυκαιµία διαβήτητς τύπου 2 γλυκόζη -12 -10 -6 -2 0 2 6 10 14 Χρόνια από τη διάγνωση 50% της λειτουργίας των β-κυττάρων έχει ήδη χαθεί κατά τη διάγνωση Διαταραγμένη έκκριση ινσουλίνης στο ΣΔ 2 800 υγιείς Έκκριση ινσουλίνης ΣΔ 2 (pmol/min) 600 400 200 0 6 am 10 am 2 pm 6 pm 10 pm 2 am 6 am Χρόνος Οξείες επιπλοκές ΣΔ Διαβητική κετοξέωση  Διαβητική κετοξέωση Υπεργλυκαιμία, κετοναιμία, μεταβολική οξέωση Αίτια: απόλυτη έλλειψη ινσουλίνης-(πρώτη εκδήλωση ΣΔ1), σχετική έλλειψη ινσουλίνης και stress (λοίμωξη, έμφραγμα μυοκαρδίου, ΑΕΕ)  Διάγνωση διαβητικής κετοξέωσης Γλυκόζη πλάσματος>250 mg/dl Διαταραχή οξεοβασικής ισορροπίας: ph