Sistema Renal PDF

## LOS RIÑONES. FUNCIONES BÁSICAS - Excreción de productos metabólicos de desecho y sustancias químicas tóxicas. - Control del volumen y composición de los líquidos corporales. - Regulación de la osmolalidad de los líquidos corporales y de las concentraciones de electrolitos. - Regulación de la pre...

## LOS RIÑONES. FUNCIONES BÁSICAS - Excreción de productos metabólicos de desecho y sustancias químicas tóxicas. - Control del volumen y composición de los líquidos corporales. - Regulación de la osmolalidad de los líquidos corporales y de las concentraciones de electrolitos. - Regulación de la presión arterial. - Regulación de equilibrio ácido-base. - Producción de eritropoyetina (funcional hormonal). - Secreción, metabolismo y excreción de hormonas (activación de: 1,25 dihidroxicolecalciferol-vitamina D). - Gluconeogénesis. ## ANATOMÍA FUNCIONAL DEL RIÑÓN - Órganos Retroperitoneales. - Tamaño: 12 x 6 x 3 cm. - Peso: 150 g c/u. - Forma: - Cápsula renal. - Hilio renal. - Altamente irrigados. **Corteza Renal:** 1cm. Grosor, de aspecto granuloso. **Médula Renal:** contiene las pirámides de Malpighi (Base y papilas o vértices). **Columnas de Bertín:** corteza introducida en zona medular, entre las pirámides. - La zona medular renal posee de 8 a 10 pirámides de Malpighi. - Los vértices de las pirámides conectan mediante orificios con los conductos excretores de Bellini, que finalizan en los cálices menores y mayores, que terminan a su vez en la pelvis renal. ## LA FUNCIÓN RENAL La principal función del Riñón son el filtrado del plasma sanguíneo y la excreción de orina. Funciones esenciales para la supervivencia del hombre. Estos mantienen el equilibrio hidroelectrolitico y acido básico, Y lo llevan a cabo mediante variaciones en la cantidad de agua y electrolitos que pasan de la sangre a la orina, igualando la cantidad de estas sustancias que entran a la sangre desde otros lugares. **Por ejemplo:** el nitrógeno que se desprende del catabolismo proteico, formando urea, abandona el organismo por los riñones. Alguno de los siguientes elementos podría mantener su rango de concentración, si los riñones fallan: Sodio, potasio, cloro y desechos nitrogenados (urea). Otras funciones también son llevadas a cabo por el riñón, influyen en la secreción de las hormonas antidiurética (ADH) y la Aldosterona. Sintetizan la hormona eritropoyetina, la forma activa de vitamina D y ciertas Prostaglandinas. ## LA NEFRONA La unidad básica es la Nefrona y consta de dos partes principales: el corpúsculo y el túbulo renal, los cualles forman la orina. La formación de la Orina se lleva a cabo por tres procesos: - **El Filtrado del Plasma**, el cual atraviesa la Barrera Glomerular e ingresa al espacio tubular para transformarse en líquido tubular. - **Este líquido tubular va a sufrir modificaciones al ingresar** a la porción tubular. Estos mecanismos son dos: La reabsorción y la secreción tubulares estos procesos van a realizarse en las distintas porciones del sistema tubular de la nefrona. ## FORMACIÓN DE ORINA El proceso del liquido tubular o FORMACIÓN DE LA ORINA se expresa de la siguiente manera: **EXCRECIÓN = FILTRACIÓN+ REABSORCIÓN secreción** **Definición de términos:** - **Filtración o movimiento del agua y de los solutos desde el plasma del interior de los glomérulos a través de la membrana capsulo glomerular, hasta el espacio capsular de la Capsula de Bowman** - **Reabsorción o movimiento de moléculas desde los túbulos a la sangre de la red de capilares peritubulares.** - **Secreción o movimiento de las moléculas desde la sangre peritubular hasta el túbulo para su excreción.** Estos mecanismos se utilizan de forma coordinada para filtrar el plasma sanguíneo y formar orina. El proceso se lleva a cabo de la siguiente manera: **Primero** un gradiente de presión hidrostática conduce la filtración de la mayor parte del plasma hacia la nefrona. Dado que el filtrado contiene materiales que el organismo debe ahorrar, las paredes de los túbulos comienzan a reabsorber de nuevo hacia la sangre. A medida que el filtrado (orina) comienza a salir de la nefrona, el riñón realiza una filtración de otras sustancias hacia la orina para su excreción. Por último, realiza una reabsorción de sustancias que "no deben ser eliminadas" antes de que el filtrado alcance el final del túbulo, y se convierta en orina. Este mecanismo permite ajustes muy finos de la homeostasis sanguínea. **La FILTRACIÓN** consiste en el paso en el paso del plasma desde el capilar glomerular al interior de la cápsula de Bowman, debido principalmente a la presión de la sangre en los capilares glomerulares, que son especialmente permeables. La presión se mantiene elevada debido a que el calibre de la arteriola eferente es menor que el de la aferente. El filtrado glomerular tiene una composición muy parecida a la del plasma, pero sin proteinas ni células sanguineas. El filtrado, compuesto por agua, glucosa urea, sales minerales y otras pequeñas moléculas, fluye por los túbulos. Si este filtrado se eliminase directamente seria ruinoso para el organismo, ya que se perdería gran cantidad de agua y sustancias nutritivas. Por esta razón, casi todas las sales, glucosa, aminoácidos, vitaminas y el agua deben ser reabsorbidas, pasando de nuevo a la sangre. - **La Albumina**, principal proteina plasmática, transportadora de sustancias hidrofóbicas y fármacos, debido a su tamaño y carga negativa no atraviesa la barrera. Por lo que en un análisis de orina completa lo normal es que NO exista albumina, o a lo sumo vestigios de proteínas. Este concepto es muy importante en obstetricia, dado que será aplicado en Patologías del embarazo, como Eclampsia. La velocidad de filtración aumenta al incrementarse la presión arterial. En condiciones fisiológicas normales, diariamente son filtrados en los riñones unos 180 litros. **La filtración desde el glomérulo hasta la capsula de Bowman** se produce por la misma razón que se filtra desde los otros capilares hacia el líquido intersticial, es decir, por la existencia de un gradiente de presión. El principal factor que establece el gradiente de presión entre la sangre del glomérulo y el filtrado de la cápsula de Bowman es la presión hidrostática de la sangre glomerular, que tiende a producir la filtración desde el plasma glomerular hasta las capsulas de Bowman. La intensidad de la presión hidrostática glomerular depende de la presión arterial y de la resistencia al flujo de sangre a través de capilares glomerulares. Sin embargo, las fuerzas que se ejercen en dirección opuesta son la presión osmótica del plasma sanguineo glomerular y la presión hidrostática del filtrado capsular. Por ello, la tasa neta de presión de filtrado efectiva (PFE) es igual a la presión hidrostática glomerular, menos la suma de la presión osmótica glomerular más la presión hidrostática capsular. Por ejemplo, si tenemos las siguientes presiones: - Presión hidrostática glomerular = 60 mmHg. - Presión osmótica glomerular = 32 mmHg. - Presión hidrostática capsular = 18 mmHg. - Presión osmótica capsular = despreciable (+0 mmHg). La PFE (presión de filtrado efectiva), utilizando estosvalores, seria igual a (60+0)-(32+18), o 10 mmHg. Según algunos investigadores, una presión de filtrado efectiva de 1 mmHg da lugar a una tasa de filtrado glomerular de 12,5 ml por minuto (incluyendo ambos riñones). Con una PFE de 10 mmHg, la tasa de ia tasa de filtracion glomerular seria de 125,0 ml por minuto o unos (180 litros en un periodo de 24 horas, una tasa normal. **Como cada día solo se excretan 1,5 litros de orina, más del 99% del filtrado se debe reabsorber de los segmentos tubulares de la nefrona.** **Fuerzas que influyen en la filtración** La filtración se produce con más rapidez en el glomérulo que en otros capilares tisulares. Una explicación para ello es la diferencia estructural que existe entre el endotelio del glomérulo y de otros capilares tisulares. El glomérulo posee múltiples poros (fenestraciones), que lo hacen mucho más permeable. Otra razón de que la filtración glomerular sea más rápida que la filtración capilar es que la presión hidrostática glomerular es mayor que la presión capilar tisular. Esto se debe, grosso modo, a que la arteriola eferente tiene menor diámetro que la aferente, por lo que es mayor la resistencia a la salida de la sangre del glomérulo que la que ofrecen las vénulas en los capilares tisulares. La tasa de filtración glomerular (TFG) es directamente proporcional a la presión de filtración efectiva (PFE) y puede verse alterada en los cambios en el diámetro de las arteriolas aferente y eferente o por cambios en la presión sistémica. También se puede afectar, de forma indirecta, por cambios en la eficiencia de la contracción cardíaca. Por ejemplo, el estrés estimula la respuesta adrenérgica, lo que hace que se contraigan las dos arteriolas, haciéndolo mucho más la aferente que la eferente, con lo que desciende la presión hidrostática. En situaciones de estrés grave, puede descender a niveles tales que la PFE sea igual a 0, con lo que cesa la filtración glomerular. Los riñones "fallan" en su función, o en el lenguaje técnico, se produce supresión renal. La presión hidrostática glomerular y la filtración también se relacionan con la presión sanguínea sistémica. Así, un descenso de la presión sistémica implica un descenso de la presión glomerular, y viceversa. De todas formas, la presión arterial aumenta, la presión arterial aumentada, la presión glomerular no aumentada tanto porque la arteriola aferente se contrae, lo que previene un brusco aumento de la presión glomerular o filtráción. Por ejemplo, si se duplica la presión arterial media, el filtrado glomerular solo aumenta en un 15-20%. ## REABSORCIÓN TUBULAR La reabsorción, es el segundo paso de la formación de la orina, tiene lugar por mecanismos de transporte activos y pasivos en cualquier lugar de los tubos renales. La mayor parte del agua y de los electrolitos y, generalmente, de los nutrientes es reabsorbida en los tubos proximales. El resto del túbulo reabsorbe comparativamente mucho menos. ## SECRECIÓN TUBULAR Así como existe la capacidad de reabsorber sustancias, el túbulo renal también es capaz secretar otras, como iones que se encuentran en exceso (creatina, Na+), o de ciertas sustancias químicas, como la penicilina, pasando desde el torrente sanguíneo a la luz tubular. La secreción libera al cuerpo de ciertas sustancias como el H para controlar el pH sanguíneo. La secreción tubular significa la salida de sustancias fuera de la sangre hacia el líquido tubular. Recuerde que la rama descendente del asa de Henle elimina urea por medio de la difusión. Los túbulos distal y colector secretan potasio, hidrógeno, e iones de amonio. Transportan activamente iones de potasio (K+) e (H+) desde la sangre hasta el líquido tubular, intercambiándolos por iones sodio (Na+), que difunden de nuevo hasta la sangre. La secreción de potasio aumenta cuando se incrementa la concentración de aldosterona en sangre. La aldosterona, es una hormona de la corteza adrenal, actúa sobre las células de los túbulos distal y colector y aumenta su actividad de bombeo de sodio-potasio, que extrae sodio del túbulo en introduce potasio en el mismo. La secreción de iones hidrógeno se incrementa cuando aumenta la concentración de los mismos en sangre. Los iones amonio se secretan en el líquido tubular mediante difusión fuera de las células tubulares, donde son sintetizadas. ## Regulación del volumen urinario La ADH desempeña un papel primordial en la regulación del volumen urinario. En control de la concentración de solutos en la orina se traslada al control del volumen urinario. Si no se reabsorbe agua por los túbulos distal y colector, el volumen de orina será relativamente elevado y la pérdida de agua por el organismo será alta. A medida que el agua va reabsorbiéndose por la acción del ADH, el volumen total de orina se reduce a causa de la cantidad de agua que es eliminada de los túbulos. Por lo tanto, la ADH reduce la perdida de agua del organismo. Otra hormona que tiende a disminuir el volumen urinario, y a conservar el agua, es la aldosterona, secretada por la corteza adrenal. Incrementa la absorción del sodio de, túbulo distal y colector, lo que da lugar a un desequilibrio osmótico que conduce a la reabsorción de agua del túbulo. Dado que la reabsorción de agua en las porciones de los túbulos distal y colector requiere la presencia de la ADH, el mecanismo de la aldosterona ha de trabajar de acuerdo con el de la ADH si se debe mantener la homeostasis del contenido líquido del organismo. Existe otra hormona específica, la hormona auricular Natriurético (ANH), que también influye a la reabsorción de agua en el riñón. La ANH es secretada por fibras musculares especializadas en la pared auricular del corazón. Su nombre deriva de su función: favorece a la natriuresis (perdida del Na+ por vía urinaria). La ANH actúa indirectamente como la antagonista de la aldosterona, favoreciendo la secreción de sodio en los túbulos renales más que su reabsorción. Con ello la ANH reduce la concentración de Na+ del plasma y del líquido intersticial, lo que reduce a su vez la reabsorción del agua, actuando de manera opuesta a la aldosterona. La ANH también inhibe la secreción de aldosterona y se opone al mecanismo de aldosterona-ADH para reabsorber menos agua y así producir más orina. De hecho, la ANH inhibe el mecanismo de la ADH inhibiendo la conservación de agua por el organismo e incrementando el volumen de orina. ## Composición de la orina La orina se compone en un 95% de agua, en la que están disueltos varios tipos de sustancias. Las más importantes son las siguientes: - **Desechos nitrogenados del catabolismo proteico**, como urea (e soluto más abundante- en la orina), ácido úrico, amoniaco y creatinina. - **Electrólitos**, sobre todo los siguientes iones: sodio, potasio, amonio, cloro, bicarbonato, fosfato y sulfato. Los tipos y cantidades de los minerales varían con la dieta y otros factores. • **Toxinas**, durante una enfermedad, las toxinas bacterianas se eliminan en la orina. Una de las razones para «forzar la hidratación» de los pacientes que presentan enfermedades infecciosas es la de diluir las toxinas que podría dañar las células renales si se eliminasen de una forma muy concentrada. - **Pigmentos**, sobre todo, urocromos, pigmentos amarillentos derivados de los productos de la rotura de los viejos hematíes en el hígado y en otros lugares. Diversos alimentos y fármacos pueden contener o ser convertidos en pigmentos que son aclarados de plasma por los riñones, apareciendo por tanto en la orina. - **Hormonas**, un alto nivel de hormonas implica muchas veces la abundancia de dichas hormonas en el filtrado (y por tanto en la orina). - **Constituyentes anormales**, como azúcar, sangre, albúmina (una proteína del plasma cilindros (como materiales de desechos, por ej., moco que se produce en los diferentes pasajes urinarios y se excreta en la orina) o cálculos (pequeñas piedrecitas).