Avaluació Neuropsicològica PDF

AVALUACIÓ NEUROPSICOLÒGICA GRAU EN PSICOLOGIA Marta Casals-Coll [email protected] INTRODUCCIÓ DEFINICIÓ L’exploració neuropsicològica pretén definir l’estat cognitiu d’un pacient, destacant i diferenciant les capacitats neuropsicològiques prese...

AVALUACIÓ NEUROPSICOLÒGICA GRAU EN PSICOLOGIA Marta Casals-Coll [email protected] INTRODUCCIÓ DEFINICIÓ L’exploració neuropsicològica pretén definir l’estat cognitiu d’un pacient, destacant i diferenciant les capacitats neuropsicològiques preservades i afectades (Tierney, 2003). A més de les capacitats cognitives, també s’encarrega d’identificar les conseqüències a nivell emocional i conductual després d’una lesió cerebral. INTRODUCCIÓ Component essencial en el diagnòstic, planificació, tractament i control evolutiu d’un pacient amb lesions cerebrals. Àmbit clínic, forense, recerca, … L’exploració neuropsicològica va més enllà de la pura administració i interpretació de les puntuacions en els tests. PROCEDIMENT D’EXPLORACIÓ 1. Anàlisi de la informació que conté la història clínica (HC) 2. Entrevista 3. Observacions de la conducta 4. Selecció d’instruments d’avaluació 5. Realització de les proves 6. Interpretació dels resultats ASPECTES METODOLÒGICS VARIABLES DEL SUBJECTE L’edat L’escolaritat El gènere La dominància manual La llengua materna El nivell socioeconòmic L’historial mèdic Tractaments actuals (psicofàrmacs…) ASPECTES METODOLÒGICS EDAT (Casals-Coll, 2011) ASPECTES METODOLÒGICS EDAT (Casals-Coll, 2011) ASPECTES METODOLÒGICS EDAT (Casals-Coll, 2011) La cognició pateix un decrement global amb l’envelliment. Amb especial èmfasi en la velocitat de processament, les funcions executives i els mecanismes executius implicats en la memòria (evocació). ASPECTES METODOLÒGICS ESCOLARITAT Existeix una influència notable entre els anys d’escolaritat i el rendiment en les proves neuropsicològiques. El QI exerceix una influència Les persones no escolaritzades tenen un molt potent sobre el rendiment rendiment pitjor en proves grafomotores, la praxi dels tests cognitius quan es constructiva, les capacitats visuoespaials o la tracta de subjectes control. repetició de pseudoparaules. Però és molt complexe establir Diferències més grans entre els grups d’illetrats i un QI premòrbid en subjectes els de 3 anys d’escolaritat. que han patit dany cerebral. Diferències més ajustades entre els grups de 12 i 15 anys d’escolaritat. ASPECTES METODOLÒGICS VARIABLES DE LA LESIÓ Lesió difosa Etiologia Evolució (degeneració/cronicitat/evolució favorable) Lesió focal Localització Mida Profunditat (cortical/subcortical) Efectes de distància (diàsquisi o síndrome de desconnexió) Temps transcorregut des de l’aparició Etiologia ASPECTES PSICOMÈTRICS FIABILITAT Capacitat d’un test d’obtenir resultats estables, és a dir, d’obtenir el mateix resultat en un mateix pacient i en unes mateixes condicions i per més d’un avaluador i amb formes diferents de la mateixa prova. VALIDESA Mesurar correctament aquell constructe pel qual ha estat dissenyat un test, és a dir, que ha de mesurar realment el que pretén que mesuri. ASPECTES PSICOMÈTRICS SENSIBILITAT Capacitat d’un test per detectar alteració. ESPECIFICITAT Capacitat d’un test per detectar una patologia en concret. APROXIMACIÓ MODULAR A L’EXPLORACIÓ BÀSICA Test de cribratge GENERAL Bateria cognitiva general ESPECÍFICA Selecció de tests IDIOGRÀFICA Proves segons hipòtesis (Peña-Casanova, 2006) EXPLORACIÓ BÀSICA TESTS DE CRIBRATGE Primera aproximació a les queixes d’un subjecte o per la sospita d’alteració cognitiva. Descripció preliminar i a grans trests de les capacitats cognitives alterades i preservades del subjecte. Ha de ser breu, ben tolerat i fàcil d’administrar, amb inclusió d’un ampli ventall de capacitats cognitives. Ha de ser sensible (més que específic). EXPLORACIÓ BÀSICA TESTS DE CRIBRATGE PROVES MULTIDIMENSIONALS PROVES UNIDIMENSIONALS Avaluen diferents àmbits cognitius Avaluen un sol àmbit cognitiu EXPLORACIÓ BÀSICA TESTS DE CRIBRATGE MULTIDIMENSIONALS MMSE Orientació en espai i temps, fixació immediata, substracció Mini Mental State Examination seriada o lletreig a la inversa, memòria recent, llenguatge i (Folstein, 1975; Blesa et al., 2001) praxi constructiva. MEC Les mateixes funcions que el MMSE + tasca de semblances + Mini Examen Cognoscitivo repetició de dígits. (Lobo et al., 1976) SKT Denominació visuoverbal, atenció-concentració, memòria visual Syndrom Kurztest immediata, diferida i amb reconeixement. (Erzigkeit, 1989) Test dels 7 minuts Orientació temporal, memòria amb facilitació semàtica, (Solomon i Pendelbury, 1988; Del Ser i Muñoz, 2003)) fluència verbal, praxi constructiva (rellotge), i memòria diferida. Les mateixes funcions que el MMSE + memòria anterògrada i Test d’Addenbrook / Revisat retrògada + fluència verbal + denominació + comprensió (Matthuranah, 2000) / Mioshi et al., 2006) d’ordres + lectoescriptura + dibuix d’un cub. Mini-cog Record de 3 paraules, praxi constructiva (dibuix rellotge). (Borson et al., 2000) GPCOG Record d’un nom i una adreça, orientació temporal, praxi General Practitioner’s Assessment of Cognition constructiva (rellotge), entrevista cuidador (AVD). (Brodaty et al., 2002) EXPLORACIÓ BÀSICA TESTS DE CRIBRATGE UNIDIMENSIONALS MIS Memory Impairment Screen MEMÒRIA (Buschke et al., 1999; Böhm et al., 2005) FAB Frontal Assessment Battery FUNCIONS EXECUTIVES (Dubois et al., 2000) Test del Rellotge PRAXI CONSTRUCTIVA (Goodglass i Kaplan, 1983; Cacho et al., 1996) EXPLORACIÓ GENERAL BATERIES D’EXPLORACIÓ GENERAL Bateria de tests integrada. Dissenyades per explorar demències (especialment DTA). EXPLORACIÓ GENERAL BATERIES D’EXPLORACIÓ GENERAL NAB Sis mòduls d’exploració amb diferent número de proves cada Neuropsychological Assessment Battery un: mòdul de cribratge (screening), d’atenció, de llenguatge, de (Stem i White, 2003) memòria, espacial i de funcions executives. ADAS Utilització en assajos clínics de demència. Dues parts, la Escala d’Avaluació de la malaltia d’Alzheimer cognitiva, ADAS-COG, i la no cognitiva, ADAS-NO COG. (Mohs et al., 1983) ADAS Adaptació espanyola. Peña-Casanova i el grup NORMACODEM CAMDEX Examen Cambridge per a trastorns mentals a la vellesa Conté una part cognitiva, el CAMCOG-R. (Roth et al., 1999) CERAD Bateria del Consortium to Establish a Registry for Alzheimer’s MMSE + subtests de diferents funcions cognitives el BNT entre Disease ells. (Wlsh et al., 1994) RBANS The Repetable Baterry for the Assessment of Dues formes d’avaluació psicomètricament equivalents. Neuropsychological Status (Randolph, 1998) TB-R Test Barcelona Revisado Versió i barems en població espanyola. (Peña-Casanova, 20017 EXPLORACIÓ ESPECÍFICA PROVES ESPECÍFIQUES PER ÀMBITS COGNITIUS Especificitat per sobre de Sensibilitat. Avaluació d’una capacitat cognitiva de manera específica. Sospita d’alteració ja sigui en l’etapa d’exploració anterior (bateria general) o bé per queixes subjectives del pacient. Elevat nombre de tests específics. A compendium of neuropsychological tests (Strauss et al., 2006): recull sistematitzat de les proves neuropsicològiques més importants. Tests neuropsicológicos: fundamentos para una neuropsicologia clínica basada en evidencias (Peña-Casanova et al., 2004): adaptacions EXPLORACIÓ ESPECÍFICA TESTS ESPECÍFICS MEMÒRIA Bateria multidimensional Wechsler Memory Scale WMS IV (Wechsler, 2013) Test d’Aprenentatge Auditiu Verbal de Rey RAVLT (Rey, 1958) Aprenentatge verbal Test d’Aprenentatge Verbal Califòrnia CVLT (Delis et al., 1987, 2000) Test de record lliure i selectivament facilitat FCSRT (Buschke, 1984) Memòria conductual Test de memòria conductual de Rivermead RBMT (Wilson, 1985) Figura Complexa de Rey-Osterrieth FCRO (Rey, 1941; Osterrieth, 1944; versió espanyola, Rey, 1997). Memòria visual Test de Retenció Visual de Benton (Benton, 1946; versió espanyola, Benton, 2002) Memòria semàntica Test de piràmides i palmeres (Howard i Patterson, 1992) EXPLORACIÓ ESPECÍFICA TESTS ESPECÍFICS Corsi Block Tapping-Task (Berch, Krikoria i Huha, 1998; Corsi, 1972; ATENCIÓ Span d’atenció Milner, 1971) Cancel·lació de dígits (versió ADAS-cog) (Mohs et al., 1983) Cancel·lació Cancel·lació de lletres (Dillner et al., 1974) Temps de reacció California Computerized Assessment Package CALCAP (Miller, 1990) Velocitat psicomotora Symbol-Digit Modalities Test SDMT (Smith, 1973) EXPLORACIÓ ESPECÍFICA TESTS ESPECÍFICS Test de detecció d’apràxia de Florida-Revisat FAST-R (González-Rothi, PRAXI Praxi gestual Raymer i Heilman, 1997) Còpia de la Figura Complexa de Rey-Osterrieth (Rey, 1941; Praxi constructiva Osterrieth, 1944; versió espanyola, Rey, 1997) EXPLORACIÓ ESPECÍFICA TESTS ESPECÍFICS The Executive Control Battery (Goldberg, Podell, Bilder i Jaeger, FUNCIONS 1999) Bateries multidimensionals EXECUTIVES Behavioural Assessment of The Dysexecutive Syndrome BADS (Wilson, Alderman, Burgess, Emslie i Evans, 1996) Test d’Stroop (versió actualitzada Golden, 1978, versió espanyola Atenció-execució Golden, 1994) Trail Making Test TMT (Partington, 1949; Reitan i Wolfson, 1985) Controlled Oral Word Association COWA (Spreen i Benton, 1969 i 1977) Fluència verbal i no verbal The Five Point Test (Regard, Strauss i Knapp, 1982) The Set Test (Isaaks i Akhart, 1972; versió espanyola de Pascual-Millán et al., 1990) Test de la Torre de Londres (Versió TOL-DX) (Culbertson i Zillner, Planificació complexa 2001) Mapa del Zoo (BADS) Test de classificació de targetes de Wisconsin WCST (versió més Regulació de la conducta utilitzada, Grant i Berg, 1948) Stroop Test (Stroop, 1935) Presa de decisions Iowa Gambling Test (Bechara et al., 1994) EXPLORACIÓ ESPECÍFICA TESTS ESPECÍFICS Bateria de Boston per al Diagnòstic de l’Afàsia (3a edició: Goodglass i Kaplan, 2001, versió espanyola, Goodglass, 2005) Test d’afàsia per a biling es BAT (Paradis, 1987; versió espanyola, LLENGUATGE Bateries multidimensionals Paradis, 1993) Evaluación del Procesamiento Ling ístico de la Afasia EPLA (Valle i Cuetos, 1995) (versió espanyola del Psycholing istic Assessment o Language Processing in Aphasia PALPA Kay et al., 1992) Boston Naming Test (Kaplan, Goodglass i Weintraub, 2001) Denominació Object and Action Naming Battery (Druks i Masterson, 2000) Comprensió Token Test (versió abreviada) (De Renzi i Fagliolo, 1978) Protocolo de exploración del español escrito: test de Dislexias y Lectura / Escriptura Disgrafias (Lecours, Peña-Casanova i Diéguez-Vide, 1998) ü ü ü EXPLORACIÓ ESPECÍFICA TESTS ESPECÍFICS Visual Object Perception and Space Battery VOSP (Warrington i James, 1991) GNOSI Bateries multidimensionals Birmingham Object Recognition Battery BORB (Riddoch i Humphreys, 1993) Test d’orientació de línies de Benton (Benton, 1994) Específiques Test de reconeixement facial de Benton (Benton, 1994) Conductual Test d’inatenció conductual (Wilson, Cockburn i Halligan, 1987) EXPLORACIÓ DE LA VIDA DIÀRIA ESCALES DE MEDICIÓ DE LA CAPACITAT FUNCIONAL La capacitat funcional és un component important en la salut física i mental del pacient. Serveix d’indicador de la gravetat, de mesura de pronòstic i com a índex de discapacitat. Nombroses escales mesuren la capacitat funcional en la vida diària. La majoria es passen a un informador (cuidador principal). EXPLORACIÓ DE LA VIDA DIÀRIA ESCALES DE MEDICIÓ DE LA CAPACITAT FUNCIONAL ACTIVITATS BÀSIQUES Activitats que es realitzen diàriament per l’autocura, pel seu propi manteniment (alimentar-se, control dels esfínters, desplaçar-se, vestir-se, rentar-se). ACTIVITATS INSTRUMENTALS Activitats necessàries en la comunitat (preparació de menjar, utilitzar el telèfon, utilitzar el transport públic, manejar la medicació pròpia, arreglar la casa, fer bugada, realitzar compres). ACTIVITATS AVANÇADES Activitats més complexes a nivell cognitiu i físic (organitzar viatges, fer excursions, aficions culturals, participació social, etc…).