Atteinte Inflammatoire du Rachis : Spondyloarthrites PDF

Atteinte inflammatoire de la colonne vertébrale : Spondyloarthrite et autres Dr WIRTH Théo, MD, PhD student Service de rhumatologie – CHU Sainte-Marguerite Objectifs Savoir reconnaitre une douleur rachidienne inflammatoire Connaitre l’épidémiologie de la spondyloarthr...

Atteinte inflammatoire de la colonne vertébrale : Spondyloarthrite et autres Dr WIRTH Théo, MD, PhD student Service de rhumatologie – CHU Sainte-Marguerite Objectifs Savoir reconnaitre une douleur rachidienne inflammatoire Connaitre l’épidémiologie de la spondyloarthrite Comprendre la physiopathologie des spondyloarthrites Connaitre la démarche diagnostic en cas de spondyloarthites Savoir évoquer des diagnostic différentiels, notamment microbiens Connaitre les grands principes thérapeutiques Généralités Prévalence : 0,35 - 2 % de la population 1,5 H / 1F Coût socio-économique considérable ; Retentissement professionnel, familial … Affection de longue durée (100%)  Pathogénie Clinique : Enthèse Gène : HLA-B27 Enthésopathie Enthèse : Zone d’insertion sur un os de structure collagènique (Tendons, ligaments, aponévrose)  Ligament commun vertébral antérieur Spondyle = vertèbre / Arthro : Articulation Articulation sacro-iliaque Symptomatologie Syndrome pelvi-rachidien + syndrome articulaire périphérique + Syndrome enthésopathique + manifestation extra- articulaire Douleur d’horaire inflammatoire PAPE extra Manifestation Clinique : extra-articulaire Enthèse  Manifestation Clinique : extra-articulaire Enthèse Gène : HLA-B27 SpA : diagnostic positif biologie Syndrome inflammatoire biologique (VS et CRP) Typage génétique HLA-B27 : - Fréquence dépend du type de SpA - Négatif n’écarte pas le diagnostic SpA : Radiographies conventionnelles Bassin de face Rachis cervical dorsal lombaire F+P Enthésites (calcanéum) SpA : IRM SpA : IRM  Rachialgie inflammatoire > 3 mois SpA : Critères diagnostiques Adulte de < 45 ans SpA : Critères diagnostiques Diagnostic différentiel Tumeur rachidienne Atteinte infectieuse d’un disque vertébrale (Spondylodiscite) ou des sacro-iliaques (Sacro-iliite infectieuse) Diagnostic différentiel : Spondylodiscite Infection d’un disque intervertébral et des vertèbres adjacentes Lombaire (70%) > thoracique (20%) > cervical (10%) URGENCE THERAPEUTIQUE (= ARTHRITE SEPTIQUE) Spondylodiscite : Diagnostic Rachialgie d’horaire inflammatoire quasi-constante Raideur avec contracture paravertébrale invincible Fièvre et frissons (50% des cas) Biologie : syndrome inflammatoire biologique Imagerie : Radiographie et IRM +++ Recherche d’une porte d’entrée infectieuse Diagnostic microbiologique - Traitement Preuve diagnostique = identification du germe par hémocultures, ponction biopsie disco vertébrale PEC : ANTIBIOTHERAPIE LONGUE DUREE Spondyloarthrite : Traitement Rééducation – Suivi Les effets principaux d’une rééducation dans le cadre d’une spondylarthrite sont : - Conserver, voire d’améliorer la mobilité, la force, la forme physique générale - Prévenir, voire de réduire, les déformations vertébrales. - Assouplir les articulations en absence d’inflammation et maintenir la musculature Le suivi consiste en une consultation et une surveillance biologique tous les 6 mois en cas de rémission stable ainsi qu’en cas de poussée Possibilité de réaliser les injections de biothérapie au domicile Conclusion Pathologie relativement fréquente Syndrome pelvi-rachidien et articulaire périphérique en lien avec une atteinte de l’enthèse, d’horaire inflammatoire Une participation génétique (HLA-B27) + diagnostic aidé par Radiographie et IRM Traitement repose sur les AINS en 1 intention, biothérapie en 2 e e intention Maladie chronique, sans guérison mais rémission indispensable Diagnostic différentiel : Tumorale et infectieuse  Atteinte inflammatoire du rachis : Spondyloarthrites Support de cours IFSI-U – S3 - UE Clinique (volet Maladies du système musculo-squelettique ou du tissu conjonctif) Titre du cours : Atteinte inflammatoire du rachis : Spondyloarthrites Enseignant Dr WIRTH Théo, MD, Rhumatologue, Service de Rhumatologie, Hôpital Sainte Marguerite, Marseille. Mail : [email protected] Table des matières OBJECTIF :....................................................................................................................................... 2 INTRODUCTION............................................................................................................................... 2 SYMPTOMES ET DIAGNOSTIC.......................................................................................................... 3 DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL.............................................................................................................. 3 TRAITEMENTS ET PRISE EN CHARGE................................................................................................ 4 QUEL EST LE ROLE DE L'INFIRMIER(E) DANS LA PRISE EN CHARGE DES PATIENTS ATTEINTS DE SPONDYLOARTHRITES ?.................................................................................................................. 4 CONCLUSION................................................................................................................................... 4 1  Atteinte inflammatoire du rachis : Spondyloarthrites Objectif : v Savoir reconnaitre une douleur rachidienne inflammatoire v Connaitre l’épidémiologie de la spondyloarthrite v Comprendre la physiopathologie des spondyloarthrites v Connaitre la démarche diagnostic en cas de spondyloarthites v Savoir évoquer des diagnostics différentiels, notamment microbiens v Connaitre les grands principes thérapeutiques Introduction Qu'est-ce qu'une Spondyloarthrite ? Les spondyloarthrites sont un groupe de maladies inflammatoires chroniques affectant principalement le squelette axial, c’est-à-dire le bassin, le thorax et le rachis dans sa totalité. Cependant, elles peuvent aussi toucher d'autres parties du corps. Plus globalement, les spondyloarthrites sont un groupe de pathologie, (une « famille » de pathologies), qui possède en commun 2 caractéristiques communes : - Génétique : Notamment par le port du gène HLA-B27 (Mais pas que …) - Phénotypique : Atteinte inflammatoire ciblant l’enthèse (Zone d’insertion sur un os d’un ligament, un tendon, une capsule ou une membrane) On individualise plusieurs sous-groupes de SpA : - Associé aux MICI (Maladie inflammatoire chronique de l’intestin) - Associé au psoriasis (Pathologie cutanée) - Ankylosante (formation d’une colonne bambou avec le temps) - Arthrites réactionnelles - Indifférenciée Figure. Les sous-groupes de spondyloarthrites 2  Atteinte inflammatoire du rachis : Spondyloarthrites C’est une pathologie qui touche légèrement plus les hommes, jeunes. Son incidence est élevée, d’environ 0,6% en France. Elles représentent un cout socio-économique considérable. Elle est reconnue comme ALD prise en charge à 100%. Symptômes et Diagnostic La symptomatologie des spondyloarthrites regroupe plusieurs syndromes : Syndrome pelvi- rachidien + syndrome articulaire périphérique + Syndrome enthésopathique + manifestation extra-articulaire. Ces signes sont en lien avec une atteinte inflammatoire de l’enthèse : - Enthèse sacro-iliaque et rachidienne (Syndrome pelvi-rachidien) - Arthrites périphériques par inflammation de contiguïté d’une enthèse (Syndrome articulaire périphérique) - Atteinte d’une enthèse périphérique localisée (Syndrome enthésopathique) La douleur est d’horaire inflammatoire. Le diagnostic repose sur un faisceau d’arguments. Des critères de classification diagnostiques peuvent aider le praticien (critères ASAS 2009). Il est suspecté par des douleurs du rachis +++, du bassin, ou d’articulation périphériques, d’horaire inflammatoire, chez un sujet d’âge jeune (< 45 ans). Qui plus est en présence de manifestation extra-articulaire évocatrice (Digestif, Cutanée, Oculaire) ou d’une histoire évocatrice (ATCD familiaux de SpA, notion d’infection digestive ou uro-génitale récente). Il repose essentiellement sur la présence d’une atteinte inflammatoire sacro-iliaque et rachidienne, suspecter à l’examen clinique et confirmé par la radiographie du bassin, ou l’IRM des sacro-iliaques et du rachis en cas de normalité de la radiographie. Au second plan, le typage HLA à la recherche du HLA-B27 est également un argument en faveur d’une spondyloarthrite. Il n’est cependant ni spécifique ni sensible de la maladie, et ne vaut rien pris isolément. Enfin, la présence de manifestation extra-articulaire typique renforce grandement l’hypothèse diagnostique. Diagnostic différentiel Le diagnostic différentiel à côté duquel ne pas passer devant une rachialgie d’horaire inflammatoire est la spondylodiscite infectieuse (infection bactérienne d’une disque intervertébrale). D’apparition brutale, pouvant être accompagné d’une fièvre ou pas (50%), son diagnostic se confirme par la réalisation d’une IRM rachidienne et d’hémoculture permettant la mise en évidence du germe impliqué. Son traitement repose sur une antibiothérapie de longue durée. 3  Atteinte inflammatoire du rachis : Spondyloarthrites Traitements et Prise en Charge Il existe des recommandations de prise en charge thérapeutique (Recommandation SFR 2022). Le traitement des spondylarthrites repose sur les Anti-inflammatoires non-stéroïdiens (AINS) en première intention. En cas de résistance aux AINS, l’emploi de traitement immunosuppresseurs (biothérapies) est indiqué. Il conviendra également d’organiser un arrêt du tabac si nécessaire, une éducation thérapeutique, la participation à des associations de patients, et la mise en place d’une prise en charge reeducationnelle dans l’objectif de maintenir la mobilité et l’autonomie du patient. De plus, un impact positif de la rééducation et d’une activité physique régulière sur la douleur est documenté. Quel Est le Rôle de l'Infirmier(e) dans la Prise en Charge des Patients Atteints de Spondyloarthrites ? Le soutien émotionnel, le renforcement positif, l’éducation du patient à sa maladie, sont l’affaire de l’ensemble des acteurs du soin. Cette pathologie est une pathologie chronique, invisible aux yeux de l’entourage du patient. L’écoute attentive et la prise en considération des plaintes du patient (même si parfois difficile) est indispensable à une bonne prise en charge. L’IDE a également un rôle central dans la coordination entre les différents acteurs du soin. Conclusion Les spondylarthrites sont des pathologies relativement fréquentes. Elles s’expriment clinique par un syndrome pelvi-rachidien et articulaire périphérique en lien avec une atteinte de l’enthèse, d’horaire inflammatoire. On retrouve une part génétique à cette maladie (HLA-B27). Cependant, ce ne sont pas des maladies dites génétiques. En effet, c’est un facteur de risque plutôt qu’une cause de la maladie. Le diagnostic repose essentiellement sur les Radiographies et l’IRM. Le traitement repose sur les AINS en 1e intention et les biothérapies en 2e intention. C’est une maladie chronique, pour laquelle il n’y a pas de guérison possible mais dont la rémission est indispensable. Attention aux diagnostics différentiels : Tumeur et Infection 4