نظام المستشفيات ومكوناته: نظرة نظمية تحليلية PDF

‫الفصل الثالث‬ ‫نظام المستشفيات ومكوناته‬ ‫نظرة نظمية تحليلية‬ ‫‪ | 22‬ا ل ص ف ح ة‬ ‫يعتبر المستشفى الحديث من أعقد التنظيمات الموجودة الحتوائه على أنظمة داخلية غاية في التعقيد‬ ‫واستخدام عناصر بشرية متعددة المهارات والتخصصات‪.‬‬ ‫المدخل ال...

‫الفصل الثالث‬ ‫نظام المستشفيات ومكوناته‬ ‫نظرة نظمية تحليلية‬ ‫‪ | 22‬ا ل ص ف ح ة‬ ‫يعتبر المستشفى الحديث من أعقد التنظيمات الموجودة الحتوائه على أنظمة داخلية غاية في التعقيد‬ ‫واستخدام عناصر بشرية متعددة المهارات والتخصصات‪.‬‬ ‫المدخل الكالسيكي والشكل التنظيمي المعتمد على الترتيبات الهرمية ال يفي باحتياجات المستشفى‬ ‫ً‬ ‫مقبوال بين مدراء المستشفيات‪.‬‬ ‫ولم يعد‬ ‫والمدخل السلوكي بتركيزه على الفرد والتفاعالت بين المستخدمين وسلوكهم كأفراد في الجماعات‬ ‫فقد أظهرت الدراسات أن األساس الذي يقوم عليه الفرد المدخل وهي اإلنتاجية فهي تولد الرضى‬ ‫والقناعة لدى الفرد‪.‬‬ ‫الملمح األهم هنا أن هذه المداخل وغيرها من المفاهيم اإلدارية ركزت على العمليات الداخلية‬ ‫وأغفلت عالقة التنظيم بالبيئة الخارجية‪.‬‬ ‫وبما أن االهتمام الرئيسي للمستشفى هو المريض كمستهلك لخدماتها فمن هنا تكمن أهمية‬ ‫المستشفى كنظام ينظر فيه لإلدارة كنظام فرعي واألطباء كنظام فرعي فني وللمريض والبيئة‬ ‫المحيطة وتأثيرها على النظام وهنا تكمن أهمية الربط بين هذه األنظمة الفرعية والتنسيق بينها‬ ‫لتحقيق األهداف المشتركة‪.‬‬ ‫الموضوعات المطروحة للنقاش هنا‪:‬‬ ‫‪ -1‬المستشفى كنظام اجتماعي وفني معقد‪.‬‬ ‫‪ -2‬المستشفى كنظام معقد مفتوح‪.‬‬ ‫‪ -3‬مدخالت النظام‪.‬‬ ‫‪ -4‬مكونات النظام‪.‬‬ ‫‪ -5‬أهداف النظام‪.‬‬ ‫‪ -6‬إدارة النظام‪.‬‬ ‫‪ -1‬المستشفى كنظام اجتماعي فني معقد‪:‬‬ ‫المستشفى هي أكبر األنظمة استهال ًكا للعمالة البشرية بمعدل ‪ 3-2‬أفراد لكل سرير‪ ،‬ومع اشتراط‬ ‫المهارة والفنية العالية لهذه العمالة لذا فالمستشفى نظام اجتماعي معقد يعتمد على اإلنسان وهدفه‬ ‫اإلنسان‪.‬‬ ‫دوارا واضحة وهذا الوضوح في‬ ‫ومع الكم الهائل من العناصر البشري واالحتراف فهم يؤدون أ ً‬ ‫األدوار ناتج عن االحتراف والمهنية العالية رف مان عملية التدريب تتضمن العديد من االختالفات‬ ‫بين المشاركين في التنظيم لالختالف في خلفياتهم التعليمية ومناصبهم ومسئولياتهم‪.‬‬ ‫‪ -2‬المستشفى كنظام مفتوح‪:‬‬ ‫النظام هو مجموعة من العناصر المترابطة التي تتكامل مع بعضها البعض؛ والمستشفى هي نظام‬ ‫يتألف من العديد من األنشطة والفعاليات المختلفة لتحقيق أهداف هذا النظام وعلى رأسها رعاية‬ ‫المريض‪.‬‬ ‫‪ | 23‬ا ل ص ف ح ة‬ ‫والنظام بالتعريف السابق قد يكون نظا ًما بيولوجيًا كجسم اإلنسان أو اجتماعيًا كالمستشفى أو‬ ‫ميكانيكيًا كالجرس الكهربائي‪.‬‬ ‫النظم تنقسم إلى نوعين‪:‬‬ ‫‪ o‬نظام مغلق يتصف باالستقالل الذاتي عن بيئته الخارجية كنظام اآللة‪.‬‬ ‫‪ o‬نظام مفتوح على بيئته الخارجية يؤثر فيها ويتأثر بها ضمن عالقة تفاعلية متبادلة‬ ‫مثل التنظيمات اإلنسانية كالمستشفيات‪.‬‬ ‫المستشفى كالنظام المفتوح تتأثر مدخالته ومخرجاته بالبيئة الخارجية كما يوضح المخطط التالي‪:‬‬ ‫‪ | 24‬ا ل ص ف ح ة‬  ‫‪ -3‬مدخالت النظام‪:‬‬ ‫ المرضى‪:‬‬ ‫ضا معقدة والمريض من ضمن هذه التعقيدات بما‬ ‫المستشفى نظام معقد وبالتبعية فإن مدخالته أي ً‬ ‫لديه من أنظمة إنسانية متعددة‪.‬‬ ‫األنظمة األخرى للمريض مثل النظام النفسي والبيئي واالجتماعي وغيرها فكلها تؤثر في الحالة‬ ‫المرضية وعملية المعالجة‪ ،‬وبالتالي فإن تركيز المستشفى على النظام البيولوجي واإلهمال‬ ‫لألنظمة األخرى تؤثر على سلوك المريض والرعاية الصحية المقدمة له‪.‬‬ ‫النظام النفسي للمريض‪ :‬القلق والتوتر والضغوط النفسية عند دخوله المستشفى ومواقف‬ ‫‪-‬‬ ‫وتصرفات العاملين بالمستشفى كلها تؤثر على نظامه النفسي‪.‬‬ ‫النظام البيئي للمريض‪ :‬كظروف األسرة والمجتمع المحيط فكلها تؤثر على استجابة‬ ‫‪-‬‬ ‫المريض وتكيفه وتفاعله مع الرعاية الصحة المقدمة‪.‬‬ ‫النظام االجتماعي للمريض‪ :‬دوره ومركزه االجتماعي في المجتمع والعائلة ودائرة‬ ‫‪-‬‬ ‫معارفه وكلها تؤثر على عالقاته بالعامل البشري داخل المستشفى‪.‬‬ ‫النظام الثقافي للمريض‪ :‬المتمثل في عادات وقيم ومواقف السلوك النابعة من معتقداته‬ ‫‪-‬‬ ‫والمؤسسات المحيطة كلها تؤثر على استجابته للثقافة التي يمثلها العاملون بالمشفى‪.‬‬ ‫النظام الزمني للمريض‪ :‬مثل عمره واألوقات المعتادة للراحة والطعام والشراب كلها‬ ‫‪-‬‬ ‫تتأثر باستجابة المريض وتكيفه مع الجداول الزمنية الخاصة بالمستشفى‪.‬‬ ‫فالمريض نظام معقد البد من التعامل معه كشخص إنسان وليس مريض فقط والعمل على تلبية‬ ‫احتياجاته العالجية وخدمات الرعاية‪.‬‬ ‫ الهيئة الطبية‪:‬‬ ‫تتألف الهيئة الطبية من العاملين بالمستشفى واألطباء المتفرغين والمستقلين وبشكل عام فإن الهيئة‬ ‫الطبية مسؤولة عن القيام بالوظائف التالية‪:‬‬ ‫العناية بالمرضى وهي المسئولية الرئيسية للهيئة الطبية وعلى رأس مهام‬ ‫‪-1‬‬ ‫المستشفى‪.‬‬ ‫المحافظة على كفاءة وأداء عملية تقديم الخدمات الطبية والعمل على متابعة‬ ‫‪-2‬‬ ‫الرعاية الصحية وكل التحديثات في هذا الموضوع لمواكبة هذه التحديثات‬ ‫سواء في المرض أو العالج‪.‬‬ ‫تنظيم أفراد الهيئة الطبية وربطهم بالتنظيم الكلي وتنسيق الجهود والنشاطات‬ ‫‪-3‬‬ ‫الخاصة بعملية تقديم الخدمات الصحية‪.‬‬ ‫التعليم والتدريب التي تتضمن إعطاء المحاضرات النظرية والتطبيقات‬ ‫‪-4‬‬ ‫العملية لجميع العاملين بما يتماشى مع سياسة المستشفى بخصوص برامجه‬ ‫التعليمية‪.‬‬ ‫تقييم عملية أداء الخدمة الصحية من خالل تبني مقاييس مهنية تحكم جودة‬ ‫‪-5‬‬ ‫األداء لضمان تقديم مستوى جيد من الرعاية الصحية‪.‬‬ ‫تقديم المشورة لإلدارة ومساعدتها في إدارة وتنظيم شئون المستشفى‪.‬‬ ‫‪-6‬‬ ‫‪ | 25‬ا ل ص ف ح ة‬  ‫ هيئة التمريض‪:‬‬ ‫تعتبر هيئة التمريض جز ًءا من التنظيم اإلداري للمستشفى فهي ترتبط بمدير المستشفى من خالل‬ ‫مديرة التمريض وتتألف من‪:‬‬ ‫‪ -‬الممرضات القانونيات‪.‬‬ ‫‪ -‬والممرضات المساعدات‪.‬‬ ‫‪ -‬ومساعدات التمريض‪.‬‬ ‫هيئة التمريض مسئولة عن التنسيق بين مهام المريض ممثلة بالمستشفى ومهام المعالجة ممثلة‬ ‫بالطبيب؛ مما يجعلها كوسيط بين النظام الفرعي الفني (األطباء) والنظام الفرعي التنسيقي‬ ‫(اإلدارة) مما يجعلها في دوين متضاربين‪.‬‬ ‫وللمريض فإن الممرضة هي الممثل الرئيسي للمستشفى الرتباطها المباشر وتفاعلها المستمر في‬ ‫كل مراحل عالجه‪.‬‬ ‫يجدر اإلشارة إلى أن المركز االجتماعي للممرضة أخذ في النمو وخاصة بظهور تخصصات‬ ‫جديدة في أقسام الجراحة المتخصصة ووحدات الرعاية المركزية والمعالجة الصحية مما جعلها‬ ‫تتعامل بقدم المساواة مع أعضاء الهيئة الطبية وبعالقة زمالة أكثر منها رئيس ومرؤوس‪.‬‬ ‫ الجهاز اإلداري‪:‬‬ ‫يتألف الجهاز اإلداري من مدير المستشفى ومساعديه ورؤساء األقسام الذي تقع مسئولية اختيارهم‬ ‫على عاتق مدير المستشفى‪.‬‬ ‫مقتصرا على إدارة الجانب المكتبي فقط لكن مع التقدم العلمي التكنولوجي‬ ‫ً‬ ‫دور المدير سابقًا كان‬ ‫زادت أهداف ومسئوليات المستشفى مما زاد بالتبعية مهام المدير وازداد دوره أهمية كمنسق‬ ‫ضروري لتوحيد الجهود النشاطات المتعددة‪.‬‬ ‫التكنولوجيا‪:‬‬ ‫يستخدم المستشفى اليوم تكنولوجيا طبية معقدة وهذا ال يقتصر فقط على المعدات الطبية بل تعدى‬ ‫ذلك إلى الجانب المادي لها وما تتطلبه من أبنية وإنشاءات الستيعاب هذه التكنولوجيا الحديثة‪.‬‬ ‫وكنتيجة حتمية لهذا التقدم ازداد دور األطباء أهمية وحيوية في المستشفى لكونهم هم المستخدمون‬ ‫لهذه التكنولوجيا في المقام األول وكما نتج عن هذا التقدم حاجة أكبر ألساليب محسنة وجديدة في‬ ‫التنظيم واإلدارة لتنسيق الجهود واألنشطة‪.‬‬ ‫المواد والمهمات‪:‬‬ ‫وتنقسم لقسمين هما‪:‬‬ ‫أ‪ -‬المواد والمهمات الطبية‪ :‬وتشمل األدوية والمحاليل واألدوات والمهمات الطبية والجراحية‬ ‫بكافة أنواعها‪.‬‬ ‫ب‪ -‬ال موارد غير الطبية‪ :‬وهي المهمات والتزويد الفندقي من أغذية ومالبس ومواد كيمياوية‬ ‫وغيرها‪.‬‬ ‫‪ | 26‬ا ل ص ف ح ة‬ ‫مكونات النظام‪ :‬يتكون النظام الداخلي للمستشفى من عدة أنظمة فرعية متكاملة مع بعضها البعض‬ ‫ويجمعها الهدف الرئيس وهو المريض كمحور مركزي في هذا النظام‪.‬‬ ‫هذه األنظمة هي‪:‬‬ ‫‪ )1‬برامج رعاية المريض وتشمل‪:‬‬ ‫‪ -‬خدمات التمريض‪.‬‬ ‫‪ -‬دائرة األشعة‪.‬‬ ‫‪ -‬المختبر‪.‬‬ ‫‪ -‬الطب الباطني والجراحي وغيرها من باقي التخصصات الطبية‪.‬‬ ‫‪ -‬العيادات الخارجية والطوارئ‪.‬‬ ‫‪ -‬المعالجة الدوائية‪.‬‬ ‫‪ -‬المعالجة المهنية‪.‬‬ ‫‪ -‬المعالجة التنفسية‪.‬‬ ‫‪ -‬المعالجة الطبيعية‪.‬‬ ‫‪ -‬المعالجة الغذائية وغيرها مما تخدم المريض‪.‬‬ ‫‪ )2‬الخدمات اإلدارية والتنسيقية المساعدة‪:‬‬ ‫‪ -‬اإلدارة‪.‬‬ ‫‪ -‬السجالت الطبية وقسم الدخول‪.‬‬ ‫‪ -‬المحاسبة والسجالت‪.‬‬ ‫‪ -‬خدمات التغذية‪.‬‬ ‫‪ -‬التدبير المنزلي والمصبغة‬ ‫‪ -‬إدارة المستخدمين‪.‬‬ ‫‪ -‬دائرة الصيانة‪.‬‬ ‫‪ -‬هندسة النظم‪.‬‬ ‫‪ )3‬البيئة الطبية التي تقوم بالفعاليات التالية‪:‬‬ ‫‪ -‬إدخال المريض للمستشفى عند توفر الدليل اإلكلينيكي أو أي دليل يبرر‬ ‫إدخال المريض‪.‬‬ ‫‪ -‬تشخيص الحالة المرضية بعد إجراء الفحوصات‪.‬‬ ‫‪ -‬إعطاء األوامر والتعليمات إلجراء الفحوصات المخبرية‪.‬‬ ‫‪ -‬وصف العالج ووضع خطة المعالجة للمريض‪.‬‬ ‫‪ -‬مراجعة استخدام أجهزة ومعدات وتسهيالت المستشفى للتأكد من‬ ‫سالمة استخدامها‪.‬‬ ‫‪ -‬وضع سياسات وإجراءات العلم الطبي والجراحي وضع المقاييس‬ ‫المهنية الالزمة‪.‬‬ ‫‪ -‬التقييم الطبي لعملية العالج من خالل دراسة السجالت الطبية للمرضى‬ ‫السابق دخولهم للمستشفى لتقصي العيوب وتالفيها‪.‬‬ ‫‪ -‬التعليم والتدريب الطبي ورفع كفاءة أعضاء الهيئة الطبية‪.‬‬ ‫‪ -‬اإلشراف على المريض ومتابعة خطة عالجه واتخاذ اإلجراء المناسب‬ ‫على ضوء الظروف الخاصة به‪.‬‬ ‫‪ | 27‬ا ل ص ف ح ة‬  ‫وظائف النظام وأهدافه‪:‬‬ ‫وظائف المستشفيات وأهدافه تغيرت على مر العصور ففي بدايات ظهورها كان المستشفى يقوم‬ ‫بتقديم خدمات الرعاية للمرضى الفقراء حتى الثالثينات وظهور المضادات الحيوية فحينها‬ ‫أصبحت ورشة عمل للطبيب يقدم الرعاية الصحية للمرضى ضمن عالقة مباشرة ومغلقة بين‬ ‫الطبيب ومريضه؛ حتى أصبح في ستينات هذا القرن هو المركز الصحي لرئيسي في المجتمع‬ ‫لتقديم الخدمات العالجية‪.‬‬ ‫كما نجد للمستشفى أهدافًا أخرى قد تتعارض مع األهداف السابقة مثل بناء الشهرة والمركز‬ ‫االجتماعي أمام الرأي العام لكن المريض ورعايته تأتي في مقدمة أهدافها‪.‬‬ ‫مخرجات النظام‪:‬‬ ‫تمثل مخرجات النظام حصيلة الجهود لكافة العناصر العاملة في المستشفى ويعتبر األطباء أهم‬ ‫العناصر التي تؤثر على جودة الخدمة العالجية ومستواها بما انهم الفئة الوحيدة ولمسئولة عن‬ ‫ممارسة مهنة الطب‪.‬‬ ‫ولذا يقع على عاتق الهيئة الطبية وضع مقاييس معنية ألداء الخدمة العالجية وتقييم الحصيلة‬ ‫النهائية لها‪.‬‬ ‫حتى اآلن ال توجد مقاييس ُمتفَق عليها لتقييم جودة الخدمات الصحية وضبطها فكل مستشفى تضع‬ ‫معاييرها الخاصة بها التي تراها مناسبة للتحكم بنوعية الخدمات العالجية وتتولى لجان معين‬ ‫مهمة التقييم ووضع المعايير الخاصة بالجودة مثل لجنة التقييم الطبي ولجنة السجالت الطبية‬ ‫وخالفه‪.‬‬ ‫مؤشرا للجودة هي‪:‬‬ ‫ً‬ ‫هناك بعض نقاط التي تعطي‬ ‫‪ -1‬تفحص الهيكل التنظيمي ال ُمقدِم للخدمات وذلك بتفحص نشاطاته وخصائصه المختلفة‬ ‫المؤثرة على الجودة‪ ،‬ومعرفة التأهيل العلمي لمن يقدم الخدمي العالجية‪.‬‬ ‫‪ -2‬تفحص الطريقة الفعلية لتقديم الخدمات العالجية وتحقيقها بوسائل مختلفة كالمالحظة‬ ‫المباشرة ومراجعة السجالت الطبية وتقرير مدى مالئمة المعالجة التي تلقاها المريض‪.‬‬ ‫‪ -3‬قياس النتيجة النهائية للمعالجة كما يدل عليها وضع المريض الصحي بعد تلقيه الخدمة‪.‬‬ ‫‪ | 28‬ا ل ص ف ح ة‬  ‫إدارة النظام‪:‬‬ ‫اإلدارة بمفهوم النظام هي عملية لتحويل المدخالت لمخرجات مرغوبة‪.‬‬ ‫تتحمل إدارة المستشفى مسئولية خلق بيئة متكاملة وجو للتواصل بين النظام الكلي التنظيمي‬ ‫واألنظمة الفرعية الداخلية بشكل يحقق أهداف كافة العناصر المشاركة في النظام؛ لذا فالمستشفى‬ ‫تقوم بنوعين من الوظائف‪:‬‬ ‫‪ -1‬الوظائف اإلدارية الداخلية‪:‬‬ ‫التي تتفاعل فيها اإلدارة مع مكونات النظام الداخلي وتتضمن عملية اتخاذ القرارات الرسمية ههنا‪:‬‬ ‫أ‪ -‬تنظيم عناصر ونشاطات النظام الداخلي ووضع السياسات واألهداف الخاصة بها‪.‬‬ ‫ب‪ -‬الرقابة المالية على عملية التحويل‪.‬‬ ‫ج‪ -‬إدارة وتقييم أداء األنشطة والنظم الفرعية‪.‬‬ ‫‪ -2‬الوظائف الخارجية‪:‬‬ ‫وهي المرتبطة بتفاعل النظام مع بيئته وتتضمن عمليات اتخاذ القرارات‪:‬‬ ‫أ‪ -‬تخطيط البرامج واألنشطة ورسم السياسات العامة للنظام بما يالئم حاجات‬ ‫المجتمع الصحية‪.‬‬ ‫ب‪ -‬تنسيق وتنظيم عالقات النظام بالبيئة والقوى الخراجية‪.‬‬ ‫ج‪ -‬تقييم النتائج النهائية لعملية التحويل على أساس األهداف المرسومة مسبقًا‪.‬‬ ‫وبذلك فإن مدير المستشفى يساهم في تشكيل النظام الكلي ومختلف األنظمة الفرعية بما يحقق‬ ‫أهداف النظام‪.‬‬ ‫وكذلك يجب أال تغفل إدارة المستشفى عن تنظيم األنشطة المختلفة خاصة في النواحي غير الرسمية‬ ‫وذلك ألن المستشفى نظام إنساني واجتماعي‪.‬‬ ‫وسلطة المستشفى تكون مشتركة بين الهيئة الطبية والمدير فهناك م\داخل كثيرة بين مصادر‬ ‫السلطة في المستشفى مما يولد بينها أسباب للصراع‪.‬‬ ‫ولتنظيم العالقة بين أصحاب السلطة بالمستشفى البد من النظر إليها من خالل نظامين فرعين‪:‬‬ ‫دورا تخطيطيًا في التفاوض بين مع العاصر المختلفة المكونة‬ ‫األول‪ :‬إداري يتولى المدير فيه ً‬ ‫للنظام‪.‬‬ ‫الثاني‪ :‬فني وتتواله الهيئة الطبية وهو متعلق بمعالجة المريض‪.‬‬ ‫وأفضل المداخل التنظيمية للتخفيف من هذه الصراعات هو التنظيم المصفوف‪.‬‬ ‫‪ | 29‬ا ل ص ف ح ة‬