Estudio Médico Legal del Sexo - Transexualismo PDF

Tema 30. Estudio medico legal del sexo Transexualismo Carmen Rodero Astaburuaga Cirugia General y del Aparato Digestivo Médico Forense Instituto de Medicina Legal. Valencia Estudio médico legal del sexo Conceptos Diagnóstico Médico Legal del Sexo Conceptos de sexo genético, sexo, endocrino, morfológ...

Tema 30. Estudio medico legal del sexo Transexualismo Carmen Rodero Astaburuaga Cirugia General y del Aparato Digestivo Médico Forense Instituto de Medicina Legal. Valencia Estudio médico legal del sexo Conceptos Diagnóstico Médico Legal del Sexo Conceptos de sexo genético, sexo, endocrino, morfológico, psicológico y jurídico DISFORIA DE GENERO – Características – Etiología-teorías – Clasificación – Clínica – Problemas médico legales Regulación penal de la cirugía transexual El cambio de sexo en el orden jurisdiccional civil. Conceptos Sexología: Disciplina que estudia todas las cuestiones que atañen al sexo. Sexología Forense: conjunto de conocimientos médicos y biológicos necesarios para resolver o contribuir a la resolución de problemas jurídicos relacionados con el sexo. Estudio médico legal del sexo Conceptos Diagnóstico Médico Legal del Sexo Conceptos de sexo genético, sexo, endocrino, morfológico, psicológico y jurídico DISFORIA DE GENERO – Características – Etiología-teorías – Clasificación – Clínica – Problemas médico legales Regulación penal de la cirugía transexual El cambio de sexo en el orden jurisdiccional civil. Diagnóstico médico- legal del sexo La diferenciación del sexo, tiene gran importancia en el Derecho y el interés legal de su determinación, está ligado fundamentalmente a tres aspectos: – Identificación de un individuo: debe figurar en la inscripción del Registro Civil. – Cambio de sexo. – Actividades deportivas. Error de sexo como causa de nulidad de matrimonio. Exige en cada caso un estudio completo de las distintas facetas que lo configuran, sirviendo para diferenciar los hombres de las mujeres. En el diagnóstico del sexo, se distinguen unos elementos de probabilidad y de certeza: Diagnóstico médico- legal del sexo ELEMENTOS DE PROBABILIDAD: Hábito general: Relación diámetros pelvis / escápula, desarrollo aparato locomotor, distribución de la grasa, piel, sistema piloso y desarrollo de la laringe. Psiquismo: el carácter, gustos, inclinaciones, etc., están influidos por la educación recibida, ambiente y modo de vida en general. Genitales externos: se complica en los casos de los estados intersexuales. Diagnóstico médico- legal del sexo ELEMENTOS DE CERTEZA: Caracteres de las gonadas: sexo gonadal, testículo en el varón y ovarios en la mujer. (Estudios ecográficos e incluso histológicos) Caracteres funcionales: – Varones: existencia de espermatozoides. – Mujeres: existencia de gestación. Sexo cromático de Barr: presencia de la cromatina sexual o corpúsculo de Barr, pudiendo estudiarse en el epitelio bucal, vaginal o frotis sanguíneo. Sexo cromosómico (cariotipo): debemos realizar el estudio en un número suficiente de células para evitar el posible “mosaicismo”. Sexo hormonal: se pueden cuantificar las principales hormonas secretadas al respecto por las gónadas. Sexo A.D.N.: existen sondas del cromosoma “Y”. Diagnóstico médico- legal del sexo Ante cuestiones, como puede ser el cambio de sexo, el médico-forense, tendrá que hacer un diagnóstico del sexo, para ello realizará un estudio detenido del individuo, que consta de: 1- Anamnesis detallada: cubriendo los siguientes aspectos: 2- Exploración psíquica: 3- Examen morfológico: englobará: Genitales externos: Caracteres sexuales secundarios: 4- Pruebas complementarias: Valoración de las contradicciones o discordancias entre los diferentes componentes del sexo: – Entre el sexo genético (cromosómico-cromatínico) y gonadal. – Entre el sexo gonadal, psicológico, morfológico y social. Diagnóstico médico- legal del sexo 1- Anamnesis detallada: cubriendo los siguientes aspectos: Edad de aparición del cuadro y manifestaciones externas, st en petición de cambio de sexo. Repercusiones que pueda tener en las relaciones del explorado en el campo familiar, social y laboral el posible cambio de sexo. Manifestaciones y comportamiento sexual, impulso, tendencias e historia sexual: edad de inicio y naturaleza (hetero, homo, asexual o bisexual). Situación actual respecto posible pareja. Existencia de tratamientos anteriores psicológicos o médicos. Diagnóstico médico- legal del sexo 2- Exploración psíquica: debe llevarse a cabo por personal especializado, siendo muy importante la colaboración del médico y psicólogo. Diagnóstico médico- legal del sexo 3- Examen morfológico: englobará: Genitales externos: morfología y descripción detallada. Caracteres sexuales secundarios: Distribución del vello pubiano. Morfología y tamaño de las mamas, areolas y pezones. Presencia o ausencia de vello en zonas torácica y/o abdominal, en región facial y/o cervical, en miembros superiores e inferiores, cantidad y características. Relación diámetro pelviano y clavicular. Distribución de grasa y musculatura. Prominencia del cartílago tiroides. Características de la piel, tonalidad de la voz y forma de expresión corporal. Diagnóstico médico- legal del sexo 4- Pruebas complementarias: Estudio del cariotipo: sexo cromosómico. Estudio de frotis epitelio bucal o sanguíneos: presencia de cromatina de Barr. Determinaciones hormonales. Estudio médico legal del sexo Conceptos Diagnóstico Médico Legal del Sexo Conceptos de sexo genético, sexo, endocrino, morfológico, psicológico y jurídico DISFORIA DE GENERO – Características – Etiología-teorías – Clasificación – Clínica – Problemas médico legales Regulación penal de la cirugía transexual El cambio de sexo en el orden jurisdiccional civil. Conceptos Sexo genético o cromosómico: Viene determinado aleatoriamente desde el momento de la fecundación, según el cariotipo, distinguiendo dos tipos: XX: mujeres. XY: hombres. Conceptos Sexo endocrino: determinado por la existencia o ausencia de andrógenos: Si existen, se forman y desarrollan los órganos genitales masculinos. Si no existen, se forman y desarrollan los femeninos, con independencia del sexo genético. Conceptos Sexo morfológico: Se trataría de las características morfológicas, y en concreto, del aspecto de los genitales externos. Habitualmente, se realiza el diagnóstico del sexo a partir del sexo morfológico. Conceptos Sexo psicológico: definido por el sentimiento íntimo que tiene cada persona de pertenecer a uno u otro sexo, con el cual se identifica (independientemente de la morfología de genitales). Conceptos Sexo jurídico: Se trata del sexo inscrito en el Registro Civil, que constituye, junto al nombre y apellido, un dato de identificación. La Ley y Reglamento que regulan el Registro Civil, establecen: - El facultativo que atiende el parto, debe emitir un parte de nacimiento (art. 44). - En éste constará de forma expresa el sexo del RN (art. 41). Las modificaciones se realizarán por sentencia judicial firme y en dicho trámite judicial se admiten todo tipo de pruebas (informes forenses)- MODIFICACIÓN 2023!!!! Estudio médico legal del sexo Conceptos Diagnóstico Médico Legal del Sexo Conceptos de sexo genético, sexo, endocrino, morfológico, psicológico y jurídico DISFORIA DE GENERO – Características – Etiología-teorías – Clasificación – Clínica – Problemas médico legales Regulación penal de la cirugía transexual El cambio de sexo en el orden jurisdiccional civil. Conceptos La sexualidad normal, está determinada por la anatomía, la fisiología, psicología, cultura en la que se vive, relaciones con los demás y las experiencias madurativas a lo largo de la vida. Engloba la percepción de ser hombre o mujer y todos los pensamientos, sentimientos y comportamientos relacionados con la gratificación sexual y reproducción, incluida la atracción que una persona siente hacia otra. Conceptos Por lo tanto, el concepto “sexo” es concebido desde una doble acepción, lo que lleva a la necesidad de introducir el concepto de género, para delimitar el rol con el que se vive en sociedad y/o la identificación como varón o mujer que puede no asociarse uniformemente con lo supuesto según los indicadores biológicos, puesto que algunos sujetos desarrollan una identidad de género como mujer o varón que no coincide con su conjunto de indicadores biológicos clásicos. En consecuencia y para dar respuesta a las necesidades de las personas en esta situación se ha desarrollado la reasignación de género que denota un cambio oficial (y normalmente legal) de género. En el presente tema nos referiremos a la disforia de género como la insatisfacción afectiva o cognitiva de un sujeto con el género asignado. Conceptos – DISFORIA DE GENERO Los sujetos con disforia de género tienen una incongruencia marcada entre el sexo que les ha sido asignado, normalmente por el nacimiento, lo que se refiere como sexo natal, y el sexo que siente o expresan. Esta discrepancia es el componente central del diagnóstico. Puede existir malestar debido a la incongruencia. El sexo que se experimenta puede incluir identidades alternativas de sexo más allá de los estereotipos binarios. En consecuencia, el malestar no se limita a un deseo de ser simplemente del otro sexo, sino que puede incluir el deseo de ser un sexo alternativo, siempre y cuando difiera del sexo que le ha sido asignado al sujeto. La disforia de género se manifiesta de forma diferente en los distintos grupos de edad. Debe de ser diferenciada de la inconformidad con los roles sexuales, el trastorno de travestismo, el trastorno dismórfico corporal, la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos o incluso de la castración por fines estéticos o la eliminación de los efectos androgénicos. Estudio médico legal del sexo Conceptos Diagnóstico Médico Legal del Sexo Conceptos de sexo genético, sexo, endocrino, morfológico, psicológico y jurídico DISFORIA DE GENERO – Características – Etiología-teorías – Clasificación – Clínica – Problemas médico legales Regulación penal de la cirugía transexual El cambio de sexo en el orden jurisdiccional civil. DISFORIA DE GENERO Concepto: es el individuo que perteneciendo a un sexo determinado, tiene la convicción y el deseo de pertenecer al sexo opuesto. En la legislación el transexualismo viene referido como disforia de género. Características: Sentimiento persistente de inadaptación y de desagrado hacia al propio sexo anatómico, comportándose como si perteneciera al sexo opuesto. Es el caso más extremo de una serie de trastornos de la identidad sexual. Deseo de cambio de su apariencia sexual: métodos farmacológicos y quirúrgicos. Conseguida ésta, persigue la rectificación de su acta de nacimiento. Frecuencia: Es poco frecuente, siendo 3 veces más frecuente en varones. Estudio médico legal del sexo Conceptos Diagnóstico Médico Legal del Sexo Conceptos de sexo genético, sexo, endocrino, morfológico, psicológico y jurídico DISFORIA DE GENERO – Características – Etiología-teorías – Clasificación – Clínica – Problemas médico legales Regulación penal de la cirugía transexual El cambio de sexo en el orden jurisdiccional civil. DISFORIA DE GÉNERO- Transexual. Etiología. Teorías. GENÉTICA -Alteración del sexo genético. -No es admisible, porque el cariotipo es el propio de su sexo. NEUROHORMONAL -Anomalía en la diferenciación de las estructuras neuroendocrinas, que no ha sido demostrada. PSICOSOCIAL -Destaca la influencia ambiental en la identificación sexual. -Con frecuencia, la familia del transexual: madre sobreprotectora y autoritaria, padre pasivo, débil o ausente del hogar. MULTIFACTORIAL O “de los periodos sensibles”. -Interacciona lo innato y lo adquirido. PSIQUIÁTRICA -Consecuencia de un trastorno delirante (paranoia). Estudio médico legal del sexo Conceptos Diagnóstico Médico Legal del Sexo Conceptos de sexo genético, sexo, endocrino, morfológico, psicológico y jurídico DISFORIA DE GENERO – Características – Etiología-teorías – Clasificación – Clínica – Problemas médico legales Regulación penal de la cirugía transexual El cambio de sexo en el orden jurisdiccional civil. DISFORIA DE GÉNERO- Transexual. Clasificación. Seudotransvestista. Usa la indumentaria del otro sexo ocasionalmente. Escaso grado de conflicto de identidad sexual. Transvestista-fetichista: Adopta la indumentaria del otro sexo frecuentemente, provocándole excitación sexual. El conflicto de identidad es pequeño. Transvestista verdadero. Siempre que les es posible utiliza indumentaria del otro sexo. Su identidad sexual es la de su sexo pero con menor convicción que en los dos anteriores. Transexual verdadero. - Escasa intensidad: Frecuentemente utiliza ropas del otro sexo, pero no está dispuesto a cambiar éste quirúrgicamente. Su identificación sexual es incierta. - Intensidad moderada: Vive como un individuo del sexo opuesto, siempre que le es posible. Su identidad sexual es la de éste. - Gran intensidad. Vive como un individuo del sexo contrario. Trata por todos los medios de adecuar su estado anatómico e incluso legal a su convicción. Estudio médico legal del sexo Conceptos Diagnóstico Médico Legal del Sexo Conceptos de sexo genético, sexo, endocrino, morfológico, psicológico y jurídico DISFORIA DE GENERO – Características – Etiología-teorías – Clasificación – Clínica – Problemas médico legales Regulación penal de la cirugía transexual El cambio de sexo en el orden jurisdiccional civil. DISFORIA DE GÉNERO-Transexual. Clínica Caracteres somáticos Transexual transformado femenino Transexual transformado masculino Caracteres psíquicos DISFORIA DE GÉNERO. Clínica A)- Caracteres somáticos: Presenta un aspecto somático normal de acuerdo con su verdadero sexo, siempre que no haya sido modificado por técnicas médico-quirúrgicas. Normales en los caracteres sexuales secundarios, órganos genitales externos, gónadas y órganos genitales internos, incluso el sexo genético, cromatínico y cromosómico. Hoy en día es frecuente el transexual transformado, ofreciendo grandes dificultades para discernir el sexo real: -Transexual trasformado masculino: - Transexual transformado femenino DISFORIA DE GÉNERO. Clínica Transexual transformado masculino Tratamiento hormonal: Antiandrógenos y estrógenos. Modifica la voz, pilosidad, distribución de la grasa subcutánea, aparece ginecomastia (“modelable” con prótesis mamarias), etc. Tratamiento quirúrgico: Se elimina el pene, el escroto y los testículos Se crea una neovagina terminada en fondo de saco. Se abre al exterior en una vulva artificial, aparentemente femenina (labios mayores, menores y desembocadura uretral por debajo de un falso clítoris). DISFORIA DE GÉNERO. Clínica Transexual trasformado femenino La transformación corporal es mas complicada que en el caso anterior- Mamas: Mastectomía bilateral y en caso necesario (mamas muy voluminosas) junto a liposucción. - Genitales: - Histerectomía y anexectomia (para evitar el efecto de las hormonas y las enfermedades femeninas potenciadas por el consumo de hormonas masculinas) - Cirugía de reasignación sexual: - Pene: Hay dos intervenciones; metaidoplastia (hipertrofia del clítoris para obtener un micropene) o la faloplastia (reconstrucción de un pene con tejidos de otra parte del cuerpo). Ambos consiguiendo una función erógena y urinaria. - Resto de genitales: Reconstrucción de la uretra y cierre de los labios mayores para dar lugar a un escroto con la colocación de prótesis testiculares. DISFORIA DE GÉNERO. Clínica B)- Caracteres psíquicos: Visten con ropas propias del sexo con el que se identifican, se maquillan, adoptan gestos femeninos, alteran el tono de la voz, etc. Diferencia con los transvestistas, los cuales buscan su excitación sexual. La mayoría de ellos se dedican a actividades seudoartísticas. Demandan insistentemente el cambio de sexo anatómico y civil. Se asocia con frecuencia a trastornos de la personalidad, cuando no existe dicha asociación suelen ser egocéntricos, exigentes y buscan llamar atención. Pueden existir períodos de depresión y ansiedad reactivos a las dificultades sociales con las que se encuentran. Existen tentativas de suicidio y automutilaciones. Predomina un impulso sexual bajo, pasando la sexualidad a un segundo plano. Diagnóstico diferencial con: Reacciones al estrés de carácter pasajero en adolescentes. Transvestismo, el cual busca placer sexual al vestirse con ropas del sexo opuesto. Esquizofrenia: en casos de cuadros delirantes (identidad sexual). Estados intersexuales u homosexualidad. Estudio médico legal del sexo Conceptos Diagnóstico Médico Legal del Sexo Conceptos de sexo genético, sexo, endocrino, morfológico, psicológico y jurídico DISFORIA DE GENERO – Características – Etiología-teorías – Clasificación – Clínica – Problemas médico legales Regulación penal de la cirugía transexual El cambio de sexo en el orden jurisdiccional civil. DISFORIA DE GÉNERO. Problemas médico legales - DIAGNÓSTICO DEL SEXO - REGISTRO CIVIL (demandas de rectificación del acta de nacimiento) DISFORIA DE GÉNERO. Problemas médico legales DIAGNÓSTICO DEL SEXO. Problema de fácil solución cuando se disponen de los medios adecuados. Se realizará un diagnóstico del transexualismo, en el reconocimiento previo y posterior a intervenciones de cambio de sexo y en el caso de cambio de inscripción en el RC. En el diagnóstico correcto del transexualismo, se deben abarcar los siguientes aspectos: a)- Anamnesis detallada: es la parte de la entrevista de > importancia, cubriendo los siguientes aspectos: Edad de aparición del cuadro. Manifestaciones externas. Hábitos de vida. Repercusiones. Manifestaciones y comportamiento sexual, impulso, tendencias e historia sexual: edad de inicio y naturaleza (hetero, homo o asexual). Situación actual respecto posible pareja. Existencia de tratamientos anteriores psicológicos. Tratamientos médicos: médicos estrictos, cuidados estéticos, etc. b)- Exploración psíquica:personal especializado c)- Examen morfológico: d)- Exámenes complementarios DISFORIA DE GÉNERO. Problemas médico legales REGISTRO CIVIL (demandas de rectificación del acta de nacimiento).MODIFICADO 2023 El facultativo que atiende un parto esta obligado a realizar el parte de nacimiento, entre los datos que deben de figurar esta el del sexo del R.N. (art. 41 L.R.C.). El transexual debe pone en marcha un expediente de rectificación de su inscripción en el Registro Civil para cambiar legalmente de sexo, que se tramitará y acordará con sujeción a las disposiciones de la ley 3/2007, de 15 de marzo, reguladora de la rectificación registral de la mención relativa al sexo de las personas. Dicho expediente, exige: el diagnóstico de disforia de género y ausencia de trastornos de la personalidad certificados por un médico o un psicólogo clínico. Un tratamiento médico para acomodar sus características físicas a las correspondientes al sexo reclamado de al menos dos años, acreditado mediante informe del médico que lo dirigió o, en su defecto, mediante informe de un médico forense especializado. El tratamiento quirúrgico de reasignación sexual no será necesario y, tampoco lo será el tratamiento médico cuando concurran razones de salud o edad y se aporte certificación médica de tal circunstancia. El reconocimiento facultativo se llevará a cabo según lo descrito en el apartado. DISFORIA DE GÉNERO. Problemas médico legales MATRIMONIO. Muchos de los transexuales transformados solicitan la rectificación de su acta de nacimiento para contraer matrimonio acorde con su nuevo sexo. Se puede plantear la nulidad del matrimonio ya que podría constituir un caso de error de persona. Basta señalar que la demanda de nulidad debe ser planteada por la otra parte, cuyo consentimiento fue inválido al ignorar el verdadero sexo del transexual. La peritación médico-legal en los casos en que se haya impugnado la validez del matrimonio contraído por un transexual, se hará siguiendo lo descrito anteriormente. Estudio médico legal del sexo Conceptos Diagnóstico Médico Legal del Sexo Conceptos de sexo genético, sexo, endocrino, morfológico, psicológico y jurídico DISFORIA DE GENERO – Características – Etiología-teorías – Clasificación – Clínica – Problemas médico legales Regulación penal de la cirugía transexual El cambio de sexo en el orden jurisdiccional civil. Regulación penal de la cirugía transexual El cirujano que realiza una intervención quirúrgica modificadora del sexo, tiene el riesgo de incurrir en responsabilidad penal. El art. 149 C.P. condena al que provocase impotencia o esterilidad. En el art 152 C.P. apartado 3, se recoge que las lesiones causadas por imprudencia profesional, serán castigadas y llevarán a la inhabilitación temporal profesional. El art. 156 CP, exime de responsabilidad si ha mediado consentimiento válido y libre en los supuestos de esterilización y cirugía transexual realizadas por facultativo. Exceptuando el caso en el que el consentimiento no sea válido. Regulación penal de la cirugía transexual El médico que lleve a cabo una intervención quirúrgica modificadora de sexo (cirugía transexual), estará exento de responsabilidad penal siempre que: 1- Permita establecer el diagnóstico y justificar la necesidad terapéutica de la intervención. 2- Información suficiente al transexual, acerca de la naturaleza, riesgos y posibles consecuencias de la intervención. 3- Recabe su consentimiento: emitido de forma libre y expresado de forma fehaciente. 4- En el caso de menores o incapaces, no realizará la intervención sin autorización judicial. Estudio médico legal del sexo Conceptos Diagnóstico Médico Legal del Sexo Conceptos de sexo genético, sexo, endocrino, morfológico, psicológico y jurídico DISFORIA DE GENERO – Características – Etiología-teorías – Clasificación – Clínica – Problemas médico legales Regulación penal de la cirugía transexual El cambio de sexo en el orden jurisdiccional civil. El cambio de sexo en el orden jurisdiccional civil Hasta marzo del año 2007, el cambio de sexo civil se llevaba a cabo mediante rectificación de la inscripción de nacimiento del Rº Civil, que sólo era posible mediante sentencia judicial. La ley 3/2007, de 15 de marzo, reguladora de la rectificación registral de la mención relativa al sexo de las personas, que reconoce la transexualidad como una realidad social que requiere una respuesta del legislador para que la inicial asignación registral del sexo y del nombre propio puedan ser modificadas, con la finalidad de garantizar el libre desarrollo de la personalidad y la dignidad de las personas transexuales. Esta ley legitima a toda persona de nacionalidad española, mayor de edad y con capacidad suficiente para ello para solicitar la rectificación de la mención registral al sexo y del nombre propio a efectos de que no resulte discordante con su sexo registral. La competencia para conocer las solicitudes corresponderá al Encargado del Registro Civil del domicilio del solicitante. El cambio de sexo en el orden jurisdiccional civil La rectificación se acordará cuando la persona solicitante acredite: que le ha sido diagnosticada disforia de género, acreditación que se realizará mediante informe de médico o psicólogo clínico colegiado y que hará referencia: 1.- a la disonancia entre el sexo morfológico o género fisiológico inicialmente inscrito y la identidad de género sentida por el solicitante o sexo psicosocial, así como a la estabilidad y persistencia de esta disonancia y, 2.- a la ausencia de trastornos de personalidad que pudieran influir en la existencia de esta disonancia que ha sido tratada médicamente durante al menos dos años, tratamiento que se acreditará mediante informe del médico colegiado bajo cuya dirección se haya realizado el tratamiento o, en su defecto, mediante informe de un médico forense especializado. El cambio de sexo en el orden jurisdiccional civil No será necesario para la concesión de la rectificación registral de la mención del sexo de una persona que el tratamiento haya incluido cirugía de reasignación sexual. Los tratamientos médicos no serán un requisito necesario para la concesión de la rectificación registral cuando concurran razones de salud o edad que imposibiliten su seguimiento y se aporte certificación médica de tal circunstancia. El cambio de sexo en el orden jurisdiccional civil El cambio de sexo en el orden jurisdiccional civil El cambio de sexo en el orden jurisdiccional civil