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7. Lesiones por proyectiles de arma de fuego 7. Lesiones por proyectiles de arma de fuego - - ARMAS DE FUEGO- CONCEPTO - Las armas de fuego son instrumentos que disparan proyectiles por acción de la carga explosiva u otro medio de impulso a través de un cilindro metálico, los proyectiles de arma de fuego producen heridas que pueden constar de un oriﬁco de entrada, un trayecto, un oriﬁco de salida y/o sin salida. - armas de fuego usan explosivos, algunos pólvora, explosivos plásticos o aire comprimido - cilindro metálico → cañón→ le da dirección al proyectil - Cilindro corto → distancia corta - Cilindro largo → distancia larga - El cartucho ya viene preparado para dispararse Proyectiles pesan de 12-30 gramos. PARTES DE UN ARMA DE FUEGO - Existen gran variedad de armas de fuego, pero las más frecuentemente halladas son las "armas de bolsillo" y los fusiles. - Cámara o Recamara: Que contiene el mecanismo de explosión. - en la cámara Hay una aguja que golpea el fulminante que produce una chispa que hace que la pólvora se comience a quemar y se produce el disparo - para analizar los casquillos y poder identiﬁcar un arma - con los casquillos se puede identiﬁcar el arma que hizo el disparo - tmb se puede identiﬁcar el arma con el proyectil y el rayado que se queda en el proyectil - el golpe de la recámara puede dejar huella - Cañón: Que posee en su ánima un trazado helicoidal. - el ánima es el hueco de cañón - Armas de ánima lisa → escopeta - Sus proyectiles no tienen marca para identiﬁcarlos - el cartucho si podría tener marca - Armas de ánima estriada - Tiene un rayado en la base el proyectil - todas las armas tienen rayados diferentes - es la huella dactilar del arma - el rayado está en la base - casquillos y proyectiles se pueden usar para identiﬁcar el arma CLASIFICACIÓN DE ARMAS DE FUEGO De acuerdo a la extensión de su cañón y la cantidad de proyectil: 1. Cañón largo y proyectil único: Fusil y carabina. 2. Cañón largo y múltiples proyectiles: Escopetas. 3. Cañón corto y Proyectil único: Pistola y revólver. > proyectil De acuerdo al calibre (calibre se denomina al diámetro interno del cañón del arma): 1. Pequeño calibre.- Menos de 20 mm. < 2. Mediano calibre.- Hasta 75 mm. 3. Gran calibre.- Más de 75 mm. - - - - 20mm 1 75 mm > 75mm el tamaño probable del proyectil (calibre) se identiﬁca por el diámetro del oriﬁcio de entrada - No se puede decir con exactitud - el oriﬁcio es más pequeño que el proyectil que paso por ahí - Por eso no se puede decir con exactitud, pero puedes descartar los calibres más pequeños - Solo el 9mm mide 9mm en la base del proyectil - todos los demas miden fracción de pulgada - conversión es → 1 pulgada = 2.54 cm - Si quieres saber el diámetro del proyectil multiplicas el 0.45 pulgadas por 2.54cm - para decir los probables calibres que pudieron haber produjeron la herida medida de diámetro del proyectil son mm de pulgada (ej..22 de pulgada) importante para cuando el proyectil impacta el cuerpo, el diámetro por donde entra el arma de fuego va a ser más pequeño que el proyectil - ej.7mm de la herida → ayuda a aproximar los calibres del arma Tienes que decir si la herida es circular u ovoide. si llego en forma perpendicular será forma redondeada, si llegó en forma oblicua - Forma ovoide se mide en largo y ancho. el ancho ayuda a determinar el calibre La herida de salida se mide y se describe pero no ayuda a nada De acuerdo a la velocidad del proyectil: 1. De baja velocidad - menos de 1500 m por segundo 2. De alta velocidad - Más de 1500 m por segundo - la velocidad representa mayor penetrabilidad 800 m/S entran y salen del cuerpo polvora quemada ↳ nitritos ↳ y nitratos fragmentos del Vallado Por los cambios que produce el proyectil: 1. Expansivas I - 2. Explosivas ↳ explosivo de - fragmentacion - tmb llamados de punta hueca en lugar de tener una punta convexa, tienen una concavidad - Una conchita de acero cóncava para que cuando se dispare el proyectil la punta vaya chocando con el aire y se meta en el hueco aire comprimido - Si tiene aire comprimido en la punta cuando entre al cuerpo y el proyectil se haga más lento el aire recupera el tamaño original y explota/expande → causa más daño en el cuerpo Los oriﬁcios de salida son muy grandes con efecto expansivo - cuando está dentro del cuerpo explota - Con un hueco en el centro del proyectil que se llena de pólvora y en la punta se pone un fulminante - Cuando choca con la persona el fulminante causa una chispa que enciende la pólvora y el proyectil explota El proyectil desaparece, no hay oriﬁcio de salida, una radiografía muestra como explota el proyectil y deja pedacitos 3. INestables - hay un daño importante dentro del cuerpo de la persona Tmb se puede rellenar el cuerpo con mercurio - Es metal líquido y se tapa con paraﬁna - al disparar ese proyectil mientras va por el aire se derrite la paraﬁna - y cuando impacta con una persona tejidos se meten en el hueco, aprieta el mercurio, mercurio aumenta de presión y explota - no hay oriﬁcio de salida y quedan fragmentos del proyectil dentro del cuerpo - son chuecos - Con el aire comienza a vibrar - cuando entra al cuerpo se transmite la vibración a los tejidos - la vibración quema a los tejidos, halo de quemadura aprox 20 cm de diámetro (10 cm para cada lado) se dispara con velocidad alta armas de asalto → AK47, R 15, M1, M2, M16 2 tipos de daños - Daño inmediato por el viaje del proyectil dentro del cuerpo - daño tardío→ quemadura de los tejidos vecinos por la vibración - necrosis de tejidos, perforación del tejido, sangrado de pulmones HALO DE TEJIDO QUEMADO → e - CARTUCHOS - EL del lado derecho es para pistola, proyectil menos aerodinámico - Cartucho más amarillo, proyectil más cafecito - Las pistolas se suelen usar para cortas distancias - Cañones cortos, proyectiles menos aerodinámicos - disparas a 2-5 metros - Los de enmedio e izquierda - Más aerodinámico, puntiagudo, y que tenga más carga de pólvora para dar más impulso - para disparar a 100-200 metros - velocidad del proyectil depende de - Carga de pólvora - y que tan apretado está el casquillo en el proyectil - SI quieres mucha velocidad → mucha pólvora y bien apretado los cartuchos están listos para ser disparados - - - Agente mecánico contundente, no tienen ﬁlo. Forma ojival/ aerodinámica que viaja a gran velocidad para analizar una lesión en una persona se considera - tamaño de proyectil - velocidad que viene - chocando con el aire, caliente (por fricción con el aire) y girando (por que el rayado del cañón la hace girar) Por el cañon tambien salen los PRODUCTOS DE DEGRADACIÓN DE LA PÓLVORA ELEMENTOS QUE SALEN POR LA BOCA DEL CAÑÓN PRODUCTOS DE DEFLAGRACIÓN DE LA PÓLVORA (pólvora que se quemó) a. b. c. d. Signo de hoffman → piel estrellada piel con quemadura ahumamiento y tatuaje tatuaje puro oriﬁcio de entrada - en parte descubierta del cuerpo → en la piel en parte con ropa → sobre la ropa PRUEBAS DE DISPARO - Tienen la ﬁnalidad de demostrar que una persona ha realizado disparos de proyectiles de arma de fuego: 1. Prueba de la paraﬁna (busca nitritos de la pólvora) - - restos de pólvora/metales (del proyectil o de la camisa ) que se pueden encontrar en las manos no es muy conﬁable - Pueden ser falsos positivos o negativos - pueden resultar positivo → si agarro gasolina, prendió un cigarro o cerillo puede salir postivo por los nitritos y nitratos - Pueden resultar negativos→ al lavarse de manos con orina (xq orina tiene urea la urea en el aire se transforma en amoniaco y se deshacen los remanentes de nitritos ) La paraﬁna es un medio de transporte - Se derrite y se quedan los nitratos en el fondo del tubo 2. Rodizanato de sodio (busca restos de metal de manera inespecíﬁca y no cuantitativa) - reactivo químico transparente pero cuando hace contacto con metales como plomo cobre latón, antimonio toma un color rosa se detectan metales del proyectil y del fulminante inconveniente→ no te dice cual metal ni la cantidad - No es muy especíﬁca - necesita muchos metales para salir positivo 3. Espectrofotometría de absorción atómica (busca metales en pequeñas cantidades, especiﬁca y cuantitativa) mandan una luz y pasa por una substancia con el objetivo que la sustancia absorbe longitudes de onda, - dependiendo de la longitud de onda se identiﬁca la sustancia - Para que una prueba sea positiva tiene que tener los 3 metales que forman el fulminante→ plomo, bario y antimonio y en la proporción adecuada - Fulminante es el pedernal para que produzca la chispa el mejor es el de absorción atómica → muy especíﬁco y muy ﬁno - Te dice que metales están en las manos, y lo mide - prueba cualitativa y cuantitativa→ prueba más utilizada En las manos se quedan productos de la pólvora, productos del proyectil y del fulminante - Se talla el dorso y la palma de la mano para después analizarlo DISTANCIA DEL DISPARO Se buscan elementos para poder clasiﬁcar el disparo como: 1. De contacto (sin distancia o bocajarro) 2. De corta distancia (a quema ropa, 1mm hasta 15 cm) De distancia intermedia (de 15 a 60 cm) 3. De larga distancia (mas de 60 cm) 1. LESIONES DE CONTACTO - Lesión de contacto (sin distancia o bocajarro) Efecto de bocamina o signos de Hoffman efecto de bocamina o signo de hoffman Signo de impronta de boca de fuego Collarín/collarete/ anillo de ﬁsh - - Esta la orilla negra porque el proyectil, golpea, raspa y quema la piel ayuda a identiﬁcar los oriﬁcios de entrada de los de salida entra el proyectil con todos los gases→ causa explosión de la piel forma de estrella el hueso debajo está de color gris para identiﬁcar el oriﬁcio de entrada se acercan todos los bordes de la piel y se forman el oriﬁcio - en la piel no hay quemadura, ahumamiento o tatuaje→ todo está adentro el hueso puede tener fracturas irradiadas 2. LESIONES DE CORTA DISTANCIA 1. ACCIÓN DE LA LLAMA: ACCIÓN DE LA LLAMA - El cono de llama producto de la deﬂagración es de vértice posterior y base anterior y en disparos a corta distancia provoca quemaduras en piel, pelos y vestidos. ﬂama - QUEMADURA gas ardiendo, no tiene mucha masa puede viajar hasta 15 cm de distancia se ve mejor en la oscuridad - hay quemadura → pelitos quemados microscópicamente se ve la piel quemada 2. RESTOS DE LA COMBUSTIÓN: RESTOS DE LA COMBUSTIÓN: - Están constituidos por los restos carbonosos, los productos procedentes de la combustión de la pólvora y por los residuos de fulminato de mercurio. humo - * ene paraques dISP que Haber sido a und distancia 60cm - Ya no se puede hacer nada para calcular a que distancia fue el disparo - Lesiones de contacto son distancia de 0 cm - Con la boca de cañón pegada a la piel - Todo esto entra al cuerpo, se encuentran dentro de la herida - Si sucede en una región del cuerpo donde no hay espacio: cráneo, cara, muslos, brazos - Los gases que se están expandiendo abomban la piel y la revientan→ piel explota→ efecto de golpe de mina → signo de Hoffman - si sucede en una cavidad como tórax o abdomen - Aquí si hay espacio para que los gases se acomoden, la piel se abomba y pega contra la boca del cañón y queda marcado como equimosis la boca del arma→ SIGNO SE LA IMPRONTA HERIDA DE DISPARO A CORTA DISTANCIA - ej. persona que se suicida 19→ collarete/anillo de ﬁsch La piel de alrededor tiene quemadura, ahumamiento y tatuaje no tiene signo de hoffman AHUMAMIENTO - no tiene quemadura tiene puntos negros y mancha de color gris ahumamiento y tatuaje más de 15 y menos de 30 TATUAJE - herida de entrada de proyectil collarete/anillo de ﬁsh - si se deja pasar más tiempo se pone más oscuro Cuando los puntitos están rojos → pólvora pega pero no penetra cuando los puntitos están negros → polvora penetra más de 30 cm pero menos de 60 cm se mide la distancia entre los dos puntos más externos - tatuaje de tantos cm de diámetro TIPOS DE LESIONES 1. Rozadura (tangencial) 2. Sedal 3. Penetrante LESIÓN TANGENCIAL 1. Rozadura (tangencial) - solamente toca la piel pero no entra mide x por x cm que está en tal parte del cuerpo en tal dirección - puede ser herida o excoriación describes la longitud de la herida y de la excoriación LESIÓN DE NO Y MENOS 2. LESIÓN EN SEDAL - sí entra el proyectil, viaja por el interior del cuerpo, puede quedarse dentro o puede salir sedal no entra a una cavidad (no entra al cráneo, raquis, tórax o abdomen) solamente pasa por piel, tejidos blandos y esqueleto LESIÓN DE NO Y MAS 3. LESIÓN PENETRANTE - Cuando el trayecto incluye la entrada del proyectil en una cavidad corporal (cráneo, canal raquídeo, tórax y abdomen). En estos casos a veces el proyectil se encuentra libre en la cavidad. - si entra a una cavidad (al cráneo, raquis, tórax o abdomen) SI PONEN EN PELIGRO LA VIDA COMPONENTES DE LA LESIÓN (en sedales y penetrantes) 1. Herida de entrada 2. Trayecto 3. Herida de salida Herida de entrada - En un ángulo de 90º con un proyectil ojival el oriﬁcio será redondeado y de diámetro menor al calibre. A medida que el ángulo va convirtiéndose en más tangencial la penetración será oblicua y el oriﬁcio tenderá a ser semilunar. - Siempre tendrán anillo de Fish formado por el anillo de contusión y el anillo de enjugamiento. - dependen del ángulo→ redondo u ovalado - se tiene que evaluar la cantidad de entradas y salidas para ver cuantos proyectiles están dentro del cuerpo y se debe describir Trayecto - Es el viaje del proyectil por el interior del cuerpo, desde la herida de entrada hasta el lugar en donde se encuentre el proyectil o la herida de salida. - Se utiliza para realizar la clasiﬁcación médico-legal y establecer la posición víctima-victimario. - a veces se hace con un estilete para describir su dirección - Adelante - atrás, - atrás adelante - derecha izquierda - izquierda derecha - arriba a abajo o abajo arriba - para opinar de la probable posición de la víctima y victimario - - Normalmente presentan un tamaño e irregularidad mayores al de entrada y con bordes evertidos. Esto se debe a que el proyectil en su recorrido por el interior del cuerpo rota sobre su eje, se deforma por los múltiples impactos contra los tejidos biológicos, y arrastra parte de estos últimos. En la mayoría de los casos también es único, pero existen mas probabilidades de que se fragmente en el interior saliendo todos o parte de dichos fragmentos. Forma irregular, tamaño irregular LESION POR PROYECTILES MÚLTIPLES - - escopetas se puede abrir un boquete por el efecto expansivo perdigones de una lesión por escopeta Explosivo→ cualquier material que en combustión cambia del estado sólido al gaseoso - ej. pólvora. aumenta más de 200 veces su volumen - nitroglicerina - explosivos plásticos - aire comprimido Esta fuerza se canaliza para empujar un proyectil para hacerle daño a una persona la velocidad debe ser mayor a 300 m/S - Los diferentes tipos de armas tienen diferentes velocidades. Cada arma tiene como mínimo 300 m/s para que la bala entre al cuerpo - Proyectil de baja velocidad → entra al cuerpo pero no tiene fuerza para salir - 300, 500, 1000, 1500 m/s son baja velocidad - pero esta velocidad es suﬁciente para matar a alguien - Proyectil de alta velocidad → >1500 m/s - Tmb llamados riﬂes de alto poder - 1500-3000 m/s - La velocidad del proyectil inﬂuye en - Penetrabilidad - distancia que puede alcanzar el proyectil - Los calibres pequeños 22, 25, 32 - Van a velocidades bajas que no salen del cuerpo de la persona Los Calibres más grandes 38, 39, 42, 44, 45 - 1200-1500 metros por segundo - Hay calibres grandes que no van a mucha velocidad, 350-400 m/S - Para que solo afecte a una persona, evitar daño colateral EL proyectil puede servir para identiﬁcar el arma que lo disparó - En la base del proyectil hay rayas que se provocan por el cañón donde se desplazó el proyectil. Las rayas están hechas de forma helicoidal y el proyectil gira en el mismo sentido del rayado - Intención→ proyectil chora con las crestas del rayado y comience a dar vueltas. Si el proyectil va girando hace el aire a los lados para tener la menor fricción posible con el aire para que llegue más lejos y conserve la dirección - - - Proyectiles son pesados - El proyectil pesado evita que el aire lo frene. llega más lejos y conserva dirección - proyectiles comune s - tienen plomo y otros metales (cobre, latón, manganeso, nickel) - Los proyectiles son de plomo (núcleo de plomo) - Plomo es maleable , se achata y se puede aplastar que tendría menos penetrabilidad - tienen una cubierta de otros metales → camisa - Proyectiles se han modiﬁcado para que hagan más daño. Proyectiles expansivos, de punta hueca - Balas de caucho → en motines --< no penetra y no mata porque son de caucho y son livianos - Cañon corto para distancias más cortas Se ocultan fácilmente Hay pistolas de cañón corto que no son de metal→ de plástico o cerámica Hay revólveres → cartuchos se carga de manera manual, casquillos no se quedan tirados armas /pistolas automáticas→ tiran los casquillos - - Cañones largos para que conserve la dirección a una mayor distancia. riﬂe de alto poder - Proyectiles aerodinámicos - mirada telescópica - cañón largo >1500 m/s Hay diferentes tipos de explosivos - Bombas o granadas - de fragmentación - están diseñadas para tener una carga explosiva como de pólvora y que salgan disparados fragmentos de metal - bombas de fragmentación el recipiente se llena con metal como tornillos y cuando salga disparado se entierre en la persona - Granadas de fragmentación → pólvora en el centro con una coraza metálica con forma de piña que está ranurada. Los cuadritos ranurados se fragmentan y salen disparados y se incrustan en una persona. Llamados metralla - METRALLA - Explosivos incendiarios - Tienen carga que pueden producir fuego. ej. bombas molotov - granadas/bombas incendiarias - tienen gasolina, pólvora que producen fuego - px tienen quemaduras - QUEMADOS - Explosivos - Solamente explotan y no arrojan nada - comprimen el aire, una onda de aire comprimido se va expandiendo y provoca fracturas de cráneo, costilla, extremidades , columna - FRACTURAS 8. Lesiones en accidentes viales 8. Lesiones en accidentes viales - 14/sep/21 - ACCIDENTES DE TRÁNSITO TERRESTRE - Por lo menos mueren unas 300,000 personas al año como resultado de accidentes de tránsito terrestre. - Ahorita son muchas más muertes por accidentes de tránsito - Los lesionados son aprox 10 veces más por cada 1 que muere - ⅔ personas que mueren en accidentes de tránsito en México son por atropellamiento (peatones) - aprox 3 personas mueren diario por atropellados - El código penal dice que si una persona es atropellada en un lugar donde a menos de 50 metros haya un puente peatonal será culpa del peatón no del conductor - Si no hay banqueta la persona debe de caminar por el lado izquierdo de la calle, en sentido contrario al de los carros y cruzar en la esquina de las calles - si hay banquetas a fuerzas el peatón tiene que ir arriba de la banqueta - a fuerzas tiene que cruzar en las esquinas - Tmb puede ser culpa de la ciudad. 3 probables responsables - Conductor - Peatón - Si no usa la banqueta - si no usa puente peatonal - si va por el sentido equivocado - si se lanza frente a un carro - Ciudad→ si no hay islas, si no hay luz, semáforos - el ayuntamiento es responsable de mantener las calles - tener semáforos, luz, islas - El 68% de estas accidentes son peatones en México, y el 19% en E.U. Suelen ser delitos culposos→ por accidente (no intencionales) - Se castiga con la tercera parte de la pena y se puede cambiar por una reparación de daño - Por eso debes de traer un seguro de responsabilidad civil (por lo menos) (seguro contra 3eros) - Primero se tiene que decidir que tipo de accidente de tránsito fue CLASIFICACIÓN DE ACCIDENTES DE TRÁNSITO - Atropellamiento - lo más grave de todos - Choque - accidente de tránsito más frecuente - causan más lesiones que muertes - Fracturas, laceraciones de hígado - si la persona va en un vehículo como moto, bici, caballo es choque - Volcadura - Diversos - si el carro se incendio, cayó al agua ATROPELLAMIENTO - Es un tipo especial de violencia que se origina en el encuentro entre un cuerpo humano que se desplaza por sus propios medios y un vehículo en movimiento. Esta es la principal causa de muerte violenta. - Etapas: - Impacto → siempre sucede - - - Proyección y Caída - Arrastramiento - Aplastamiento es el evento más grave que puede suceder en un accidente de tránsito la persona puede estar caminando, corriendo, sentando→ se desplaza por sus propios medios - Dependiendo de la posición en la que está el vehículo va a impactar diferente - si la persona está tirada, impacta con llantas - si la persona está parada, impacta en piernas - si la persona está sentada impacta en pecho Tienes que saber la posición para saber si fue un atropellamiento típico o atpício - Típico→ la persona está parada y la defensa del carro golpe a la persona. Causa una lesión de impacto - impacta la parte delantera del carro. La defensa golpea a las piernas. es una lesión de impacto. - las lesiones de impacto no suelen matar por que no hay órganos vitales - las arterias musculares de las piernas se contraen y disminuye el sangrado (en contraste de la femoral que no deja de sangrar) - si es una arteria femoral, arriba de la rodilla si sangra mucho - Se lastima piel, tejidos blandos, huesos (peroné) - es en las piernas - nadie se muere de esto - - - Atípico - Si el carro va de reversa - si la persona está sentada, si la persona está acostada - Puede ser con los espejos, llantas, cajuelas - si aplasta a una persona Dependiendo del vehículo las defensas de los carros están en diferentes alturas. - El médico tiene que medir la distancia de la planta de los pies hasta la lesión para registrarlo en la autopsia o expediente - Ayuda a identiﬁcar el tipo de vehículo - Considerar el calzado que traía el lesionado para ver si modiﬁca la altura de la lesión - Puedes tener equimosis, hematoma, fractura expuesta - también permite ver intencionalidad - si ya sabes que un carro tiene la defensa a 30 cm de altura y ves que las lesiones: - Están a 29→ conductor del vehículo frenó - Están a 31 → conductor del vehículo aceleró (intencional, delito doloso, hay huellas en la calle ) un ciclista o motociclista no se puede decir que fue atropellado - Cuando un vehículo impacta a un ciclista es un choque ETAPA DE IMPACTO - - A no - - Es el encuentro entre la víctima y el vehículo. La localización de las lesiones depende de la parte del vehículo que entra en contacto con la víctima. En forma típica la parte delantera del vehículo golpea la parte inferior del cuerpo de la persona; en forma atípica cualquier parte del vehículo puede impactar cualquier parte del cuerpo. Normalmente las piernas presentan fractura transversal u oblicua, cerrada o expuesta de la tibia (se le conoce como Bumper fracture). Puede ser también que solo consista de un hematoma o una herida contusa. Las lesiones producidas en esta etapa pueden ser utilizadas para: - Identiﬁcación del vehículo. - Velocidad probable a la que sucedió. - Intencionalidad. siempre pasan todas siempre es lo primero en el atropellamiento depende de la persona y el tipo de vehículo que impacte Vehículo fantasma→ la persona huye del crimen Lesiones de impacto ayudan a identiﬁcar el carro que causó la lesión, los peritos en hechos de tránsito saben a que altura van a estar las lesiones dependiendo del carro, evaluan el vehículo, límites de velocidad, señalamientos, cámaras en la calle El médico evalua a la persona - Intencionalidad - La variación en la altura de la defensa puede indicar la intencionalidad - si está más abajo de la altura de la defensa signiﬁca que la persona freno - SI la lesión está más arriba de la altura de la defensa puede indicar que la persona aceleró, sería un delito doloso. - Tmb pueden checar las huellas en la calle - si es intencional → homicidio doloso - Velocidad probable del vehículo→ dependiendo del plano del cuerpo que afecta - velocidad baja (fuerza ligera) - Afecta plano superﬁcial equimosis, - No afecta esqueleto ni tejido blando - menos de 30 km por hora → solo lesiones en piel - lesiones de no y menos - - Moderada/grave - más de 30 km puede fracturar huesos, causar hematomas o laceración de tejidos - lesiones de no y más o que si ponen en peligro la vida - lesiones de no y más o que si ponen en peligro la vida No hay plano profundo que se pueda ver afectado Frecuente que la persona se quede sin zapatos Foto - empuja piernas hacia adelante, por inercia la cabeza se queda en el mismo lugar generalmente pierden el calzado ETAPA DE PROYECCIÓN Y CAÍDA - Proyección: El golpe que el peatón le hace al vehículo, cuando la velocidad es mayor a 20km/hora. El daño se localiza en la cubierta de motor, parabrisas, marco de parabrisas, guardafangos y los focos delanteros. Las lesiones normal mente se encuentran en la mitad superior del cuerpo. La de mayor consecuencias es una contusión profunda de cráneo. Se pueden formar lesiones patrón, que reproducen la forma de un emblema del vehículo. Caída: Cuando el cuerpo es impulsado nuevamente hacia adelante, lado o atrás, y cae sobre el piso o algún objeto. La lesión característica se encuentra en la cabeza. El lado opuesta de la cara que hiso contacto con el parabrisas, cae sobre el pavimento; el encéfalo sufre “golpe-contragolpe”. En ocasiones, al víctima cae sentada y se produce fractura de las articulaciones sacro-iliacas; otras veces la brusca hiperextensión del cuello, origina facturas y luxaciones de la columna cervical. PROYECCIÓN SOBRE EL PARABRISAS - con saber que se quebró el parabrisas, puedes saber que fue fuerza suﬁciente para fracturar el cráneo - cristal inastillable Parabrisas se rompe de manera concéntrica, el cristal es inastillable golpe en parabrisas → GOLPE CONTUSO, con lesiones pequeñas punzocontundentes o cortocontundentes - Muchas heridas en la cabeza, cortocontusas o cortocontundentes , punzocontundentes - heridas con vidrio distinguen la proyección - Luego el golpe contra el parabrisas le da velocidad a la cabeza y lo manda contra el piso (herida contusa) - golpe en pavimento→ HERIDAS CONTUSAS, EQUIMOSIS, EXCORIACIONES LINEALES matan al 90% de las personas que son atropelladas por contusión profunda de cráneo al golpear el parabrisas y luego el pavimento - ver si trae sangrado activo, revisar estado neurológico - ETAPA DE ARRASTRAMIENTO - Esta relacionada con el impulso que el vehículo transmite a la víctima, cuando esta cae hacia adelante y nuevamente hace contacto con el vehículo que aun no se ha detenido. Las lesiones características consisten en excoriaciones lineales, producidas por la fricción de la piel sobre el suelo, además de las excoriaciones en saltos, es decir por alternar áreas lesionadas con zonas de epidermis indemne; también se puede producir avulsión de piel de áreas en donde esta es redundante. - Excoriaciones, avulsión no son lesiones que pongan en peligro la vida por lo cual las lesiones no son prioridad manos codos, tórax, caderas con excoriaciones lineales lesiones no son tan graves - también puede haber avulsiones completas o incompletas por que la piel se queda pegada a la calle ETAPA DE APLASTAMIENTO - El vehículo tiende a pasar sobre la víctima cuando queda en sentido transversal al trayecto del vehículo, mientras tiende a apartarla si esta colocada en ángulo recto. Las lesiones tienen las características de aplastamiento. En la piel pueden quedar estampadas las marcas de llanta que corresponden a la superﬁcie de rodaje de los neumáticos. Estas marcas pueden consistir en equimosis o simple impresión de lodo. Otra lesión característica es la llamada por desolladura producida por el efecto rotatorio de las llantas sobre un miembro ﬁjo que causa el desprendimiento de las partes blandas; la piel del abdomen o pelvis se producen estrías paralelas por tensión de rasgado de la misma; otra lesión es el despegamiento de la oreja cuando la victima esta apoyada lateralmente. Herida desolladora - Desollar→ quedarse sin piel. Toda la piel que se arranque es una herida por avulsión (no tiene excoriaciones, la piel está completamente desprendida) - puede causar graves deformaciones (craneo, tórax, abdomen) en esta etapa muere el otro 10% restante de las personas pasan las llantas por encima de la persona, se golpea con el piso, con el moﬂe - lesiones localizadas en una parte (después de checar estado neurológico) debes buscar sangrados internos→ baja presión arterial - con una jeringa la insertas a cavidad derecha, izquierda, pericardio y abdomen - estallamiento de vísceras cuando el carro pasa por arriba de tórax y abdomen - Laceración de hígado, fracturas de costillas, neumotorax, hemotorax - hipotensión, no puede respirar - HUELLA DE RODADA SE PRODUCE SOLO EN EL APLASTAMIENTO - Las crestas de la rodada quedan de color pálido, los huecos van a quedar con equimosis. - Se tiene que tomar foto porque puede ayudar a identiﬁcar la llanta que lo atropelló Lesiones internas - Signo de Vinokurova: consiste en laceraciones arqueadas y paralelas en el hígado, al pasar el vehículo sobre la pared anterior, su convexidad señala la dirección del vehículo. - Signo de Tarlovski: consiste en la inclinación de las apóﬁsis espinosas de las vértebras en sentido contrario a la dirección del vehículo cuando este pasa sobre la espalda de la victima. - Cuando una rueda pesada se desliza sobre el cuerpo en posición boca arriba del peatón, se produce a veces un tórax abatido con fractura de costillas en ambas líneas axilares. CHOQUES - Es un hecho en el que el vehículo se detiene o se desacelera bruscamente al impactarse con un objeto estático o en movimiento. Por inercia, los pasajeros continúan en movimiento, hasta que al se impactan con el volante, parabrisas u otras partes del vehículo y de esa manera detienen su marcha, causándose lesiones que estarán relacionadas con la velocidad del choque y la posición que ocupaban en el interior del vehículo. - Lo que causa más heridas es la diferencia de las velocidades. De 140mk/h - 0 km/hora - Cuando chocas de tal manera que el carro sigue avanzando después del choque marca las lesiones de las personas - LESIONES DEPENDEN DE LA UBICACIÓN DLE VEHÍCULO - límite de velocidad es de 80 km por hora en la ciudad o carretera - menos de 80 km por hora lesiones no son graves - más de 80 km por hora lesiones son graves - (55 millas) - El conductor → - único que va a tener lesiones en tórax o epigastrio. Son los más graves porque es el primer impacto. - tmb puede tener lesión en la cabeza porque se impulsan hacia enfrente y chocan con el parabrisas, pero no es tan fuerte por que el volante ya lo detuvo un poco o rodillas. - causa lesiones semicirculares en el pecho. banda del cinturón van de izquierda a derecha. - CONTUSIÓN PROFUNDA DE TÓRAX Y DE ABDOMEN - Copiloto - cara va a chocar contra parabrisas. Contusión profunda en el cráneo en la parte anterior de la cabeza - puede quebrar el parabrisas - CONTUSIÓN PROFUNDA DE CRÁNEO, tiene excoriaciones por los vidrios - Salida de la bolsa de aire puede tener muchas consecuencias en niños pequeños. Los pueden decapitar o ahogar - el niño debe de ir atrás a la derecha - Los que van atrás del piloto y copiloto→ van hacia adelante y hacia arriba. Se montan al asiento, causa compresión en abdomen y a veces en tórax. Si mueren es por contusión profunda de abdomen - En el centro de la parte de atrás - la persona sale disparada hacia el parabrisas. - sufre una lesión de tipo aplastamiento, fractura de la base del cráneo. Se golpea la parte superior de la cabeza - más alta mortalidad - Si chocas de frente se suman las dos velocidades de los vehículos Si chocas por alcance (en la misma dirección), se restan las velocidades Los choques laterales son muy peligrosos porque los vehículos no suelen traer protección lateral, la cabeza se mueve bruscamente de lado a lado quedan desnucados - orden de mortalidad - sentado centro atrás - piloto - copiloto - atrás del piloto - atrás del copiloto LESIONES EN EL CONDUCTOR - En la frente: fractura expuesta en la mitad izquierda, al ser proyectado contra el Ángulo formado por el marco del parabrisas y el marco de la puerta izquierda. - - - - - - En el rostro: suele tratarse de múltiples excoriaciones y heridas ocasionadas por los pequeños fragmentos del vidrio del parabrisas. Se concentran especialmente en frente, nariz, y resto de la cara. Tiene una dirección vertical. En el cuello: la principal lesión consiste en el brusco movimiento de basculación contra el respaldo del asiento o “latigazos”. En la articulación occipito-atloidea se produce ruptura de ligamentos y capsulas articulares y separación del revestimiento cartilaginoso. En el tórax: se destacan los traumatismos en la superﬁcie anterior por el impacto del volante. En la piel puede asumir el aspecto de una equimosis semicircular o no dejar huella alguna. En la pared, se encuentran fracturas bilaterales de costillas y fractura transversal del esternón. Internamente se describen laceraciones transversales de aorta y contusiones de corazón y pulmones, que van desde equimosis hasta laceraciones. En el abdomen: las estructuras mas afectadas son el hígado, el bazo, y menos frecuente contusiones de páncreas y mesenterio. Los riñones son afectados entre 20% y 25 % de los accidentes. En caso de contusión masiva, puede ocurrir laceración del hemi-diafragma izquierdo. En las rodillas y piernas: las primeras son fracturadas o lastimadas al golpearse contra la parte baja del automóvil y las segundas se llegan a fracturar por la opresión transmitida la cual también puede dislocar las caderas y fracturar la pelvis. Checar tórax y abdomen - contusión cardíaca, laceración de pulmones hígado, bazo, estallamiento de bazo LESIONES SEMICIRCULARES por el volante línea equimótica por el cinturón de seguridad LESIONES DE LOS PASAJEROS - El pasajero en el asiento delantero puede sufrir traumatismos similares a los del conductor con excepción de los debidos al volante. En cambio pueden presentar traumatismos en las rodillas como fracturas de la rótula y la porción distal del fémur, al golpearse contra la guantera. - Los pasajeros del asiento trasero pueden presentar lesiones en el rostro al ser lanzados contra el respaldo del asiento delantero, en el cuello al bascular sobre su propio respaldo, y contusiones en miembros superiores y en el lado respectivo de su cabeza al golpearse contra el costado del vehículo. VOLCADURA - Esta ocurre cuando el vehículo que se encuentra en movimiento sobre una superﬁcie de rodada, pierde su estabilidad, se desliza por uno de sus lados y gira sobre sí mismo. Los pasajeros si se encuentran libres, sufren hiper-ﬂexiones y extensiones, se golpean con las diferentes partes internas del vehículo o pueden abandonarlo, golpeándose con suelo, objetos o ser aplastado por el vehículo. - Lesiones de los ocupantes: aquí es posible encontrar todo tipo de lesiones, ya que durante la volcadura las personas sufren desplazamiento dentro del vehículo, van “ girando”, sobre todo cuando no llevan sujetos los cinturones de seguridad, golpeándose contra las partes internas del vehículo. - Cuando las puertas del vehículo se llegan a abrir, sus ocupantes pueden ser expulsados del mismo y sufrir lesiones típicas de aplastamiento. - a veces es choque y volcadura, a veces pura volcadura - lo más grave es si la persona no lleva cinturón, habrá hiperextensión o hiperﬂexión causando frecuentemente parálisis del cuello hacia abajo y mueren asﬁxiados - hiperextensión o hiperﬂexión en la espalda en la región lumbar causa hemiplejía - checar cuello y región lumbar - con o sin cinturón de seguridad - con cinturón no sufre golpes CAÍDA DE VEHÍCULO EN MOVIMIENTO - En esta encontramos contusiones correspondientes a la caída sobre la mitad superior del cuerpo, en particular en cráneo, como inﬁltraciones peri-craneanas, heridas contusas, fractura y contusión encefálica. - Podemos encontrar asimismo la fase de machacamiento producida por el paso de las llantas posteriores, que, tratándose de camiones, generalmente son gemelas y entonces pueden producir en la piel equimosis que - reproducen el dibujo de los neumáticos, separados por un espacio que corresponderá al hueco existente entre los dos. persona dentro del vehículo y la persona sale disparada del vehículo o se avienta fuera del vehículo Las personas que se avientan solos se lastiman la cabeza. las personas que las avientan se lastiman espalda y glúteos PROYECCIÓN LATERAL - Es cuando un vehículo recibe un golpe por un lado, de otro móvil, los pasajeros son desplazados, según las fuerzas actuantes y proyectadas hacia el lado opuesto, produciéndose entonces contusiones en cabeza, tórax y miembros, pero en el lado opuesto al de la colisión, en este caso lateral. - Más frecuente lesiones en brazos y antebrazos y pecho - el vehículo se mueve e manera brusca - lesión en bazos, espalda, pecho PROYECCION HACIA ARRIBA - Es cuando el vehículo circula en caminos en mal estado por la presencia de un bache, no esperado. Pueden producirse en este caso heridas contusas en pericráneo, conmociones o contusiones de encéfalo y hasta lesiones que afectan a vértebras cervicales. - Cuando se golpea la persona con el techo, traumatismo en la parte superior de la cabeza ARRANCAMIENTO - No son lesiones frecuentes, pero en ocasiones ocurre que el conductor o algún pasajero, viaje con brazo y antebrazo apoyado sobre la portezuela y fuera del vehículo o muy raramente la cabeza, y al pasar cerca otro vehículo, un poste, un muro o cualquier otro objeto, se produzca una lesión en la parte saliente o incluso el arrancamiento del miembro. - no es necesario que se arranque algo para que haya arrancamiento pero se corrió el riesgo de que se hubiera arrancado - Cuando una parte del cuerpo va saliendo del vehículo LESIONES POR LA CARGA DEL VEHÍCULO - Dos aspectos pueden ser apreciados en esta forma: - Las lesiones que se causa el conductor o ayudante de un camión o ambos, cuando en una frenada brusca o en un choque, la carga del vehículo, por la inercia, se ve desplazada hacia delante, produciéndoles lesiones típicas por aplastamiento a los ocupantes de la cabina. - Las lesiones que podrían causarse a las demás personas que se encuentren en la vía pública, por la caída, desprendimiento, proyección, etc., de la mencionada carga. - los lesionados pueden ser los ocupantes de la cabina - llevan acero, madera, carga que pesa toneladas - necesitan una cierta distancia para frenar bien y que la carga no avance por inercia - la carga deben de estar encima de la cabina - Si frena bruscamente la carga no tiene tiempo de bajar la velocidad y la carga se viene encima y aplasta la cabina - la carga también puede caer en otro vehículo o sobre un peatón - peraltaje→ inclinación que debe de tener la calle en una curva LESIÓN POR SUMERSIÓN DEL VEHÍCULO - En ocasiones un vehículo puede caer en un río, lago o aun en el mar y producirse la muerte de sus ocupantes por asﬁxia por sumersión. - sufren ahogamiento - vehículos que los arrastra el agua LESIÓN POR INCENDIO DEL VEHÍCULO - Las personas pueden sufrir quemaduras o morir quemados - A veces son choques e incendio, a veces solo se incendia el carro INTOXICACION POR MONOXIDO DE CARBONO - La máquina de los vehículos de combustión interna que queman gasolina, liberan monóxido de carbono. Se produce cuando no hay suﬁciente oxígeno para la combustión - *los híbridos o eléctricos no aplican - 20 veces más aﬁnidad por la hemoglobina. Se forma carboxihemoglobina - Aunque las concentraciones de monóxido no sea muy alta la hemoglobina se satura con monóxido - no tiene olor % de CO Clínica < 10% Asintomático 10-20% Cefalea, vasodilatación 20-30% Cefalea, disnea, angor de esfuerzo 30-40% Alteraciones visuales, debilidad, sopor 40-50% Síncope, taquicardia, taquipnea 50-60% Respiración irregular, convulsiones, coma > 60% Parada cardio respiratoria, muerte - A más de 80 km por hora un choque es causa lesión grave En una volcadura - Px iba con cinturón o sin cinturón - Lo más peligroso son hiperextensiones del cuello - Primero que nada tienes que checar si px tiene un sangrado activo Si no hay sangrado activo se analiza neurológicamente luego tienes que checar sangrados internos → principal indicación → hipotensión - Checas donde está sangrado el px y se lleva a quirófano 9. Lesiones por calor y radiación (agentes físicos) 9. Lesiones por calor y radiación (agentes físicos) - - LESIONES POR CALOR - El calor es una condición de la materia en la cual sus átomos se mueven de una manera acelerada, lo cual puede ser medido por las escalas de temperatura (grados Celsius, Farenhein o Kelvin), que entran en contacto con nuestro cuerpo en formas sólida, líquida o gaseosa y le trasmiten esa condición a las moléculas del cuerpo, las cuales normalmente se encuentran a 36 º C. - toda la materia está formado por átomos y los átomos forman moléculas. todas las moléculas se están moviendo, dependiendo de su movimiento es su temperatura - la energía concentrada se convierte en materia, - puede haber un momento en el cual la materia se detenga completamente, sucede a -272 grados celsius - los kelvin lo usan los físicos→ el 0 kelvin es -272 celsius - caliente para nosotros - el 30% de calor que se libera es de nuestro cuerpo AGENTES CALORÍFICOS Llamas por agentes inﬂamables - abrasan y queman pelos, pero respetan áreas ceñidas por fajas, ligas, corpiños o cuellos, produciendo quemaduras amplias de superﬁcie irregular, con contorno geográﬁco y reborde eritematoso. - causa carbonización de los pelos , cuerpo ennegrecido, Llamarada, incendio de un vehículo, incendio de una casa Gases en ignición - puede carbonizar pelos, pero respeta partes cubiertas por ropa. Las lesiones son extensas y profundas y están mal delimitadas. Frecuentemente invaden las vías respiratorias superiores. Vapores a elevadas temperaturas - no respetan las áreas cubiertas por ropas. Las lesiones son muy extensas y profundas. “Cocinan a la víctima”. Líquidos hirvientes: - respetan los pelos y acentúan sus efectos en las áreas de ropas ceñidas. Por desplazarse el agente líquido de acuerdo con la fuerza de gravedad, estas quemaduras tienen una forma alargada y suelen ser poco profundas. - niño que se voltea una cacerola encima, agua hirviendo, aceite Lesión tipo escaldadura. - PIel pálida y arrugada que se desprende con mucha facilidad - Piel pálida, arrugada. La quemadura tiene forma del pantalón o camiseta porque el líquido empapa la ropa y se queda con esa forma la quemadura Sólidos al rojo: - la quemadura reproduce al agente. Puede ser profunda, incluir pelos retorcidos pero no totalmente carbonizados. - una plancha caliente, varilla caliente, cigarro Queda dibujada en la piel la forma del agente El agente caloríﬁco deja características que permita identiﬁcar COMO llegó el calor Quemaduras directamente por microondas: - afectan piel y músculo y respetan grasa subcutánea. - las quemaduras son parejas y penetran por todos los tejidos. queman de manera progresiva la misma intensidad de quemadura en la parte profunda y superﬁcial radiación electromagnética La luz solar también quema (Energía lumínica). Son electrones que se mueven de forma ondulada que llegan al cuerpo y lo absorbe Para producir quemaduras se necesitan arriba de 90 grados → quemaduras de primer o segundo grado → insolación El aire está a 32ºC , la luz del sol - TIPOS DE LESIONES POR CALOR 1. Deshidratación (desequilibrio hidroeléctrico) 2. Golpe de calor (hipertermia exógena) 3. Quemaduras DESHIDRATACIÓN Deshidratación - Es producida por los mismos mecanismos del cuerpo que tratan de contrarrestar la elevación de la temperatura, al estar el cuerpo expuesto a calor de hasta 60º C. - Puede ser - leve - moderada - severa. Deshidratación leve - pérdida del 5% (2-5%) fontanelas hundidas, ojos hundidos y sequedad de mucosas. Descenso del rendimiento y resistencia Lesión de no y menos Deshidratación moderada - más de 5 y hasta 10% letargia, taquicardia, hipotensión, oliguria. Personas que se dedican al control de peso dan diuréticos Lesión de no y menos Deshidratación severa - 15% palidez, ﬂacidez, desmayo, arritmias, hipotensión, colapso intravascular y shock Lesión que si pone en peligro la vida - Es un trastorno que ocurre cuando una persona pierde más líquidos (por ejemplo, en forma de orina o sudor) que los que ingiere. A partir de una pérdida del 2% del peso corporal en agua (alrededor de 1,5 litros) aparecen los primeros síntomas de deshidratación y se aprecia un descenso del rendimiento y de la resistencia. - px expuestos a calor pero no muy intenso Vasodilatación a nivel cutáneo - Se puede perder calor por disipación. Afuera del cuerpo está a temperatura menor - Sudor→ ayuda a la termorregulación. Cuando el agua se evapora absorbe calor y ayuda al enfriamiento - Pero pierdes agua y electrolitos (sodio) Tmb Hay desequilibrio electrolítico, agua y cloruro de sodio Mientras no perdamos más del 2% corporal no hay manifestaciones. - deshidratación ES una lesión → es un delito - - Un jefe que pone a trabajar a trabajadores sin descanso - coyote que lleva personas - entrenador que no da descanso Si no repones el líquido y electrolitos puedes tener una deshidratación leve, grave o severa A más de 60 grados no puedes evitar golpe de calor GOLPE DE CALOR GOLPE DE CALOR - Se produce cuando la regulación de la temperatura es incapaz de disipar la acumulación del calor corporal (exposición de 60 a 90º C. - Se caracteriza por - trastorno del sistema nervioso central (confusión, pérdida del conocimiento) - hiperpirexia entre 37° y 43°C - piel seca y caliente, rosada o de tonalidad ceniza. - En ocasiones hay cese de la sudoración. - Lugares con temperaturas altas, el esfuerzo físico excesivo, la falta de líquido y sales, el consumo de alcohol son situaciones que predisponen a sufrir un golpe de calor. - Complicaciones: hiponatremia, insuﬁciencia renal, CID, edema cerebral y muerte. - - La temperatura corporal por ﬁebre arriba de 40 comienzan las convulsiones Calor exógeno Hipertermia exógena o golpe de calor → expuesto a temperatura arriba de 60 grados Puede ser leve moderado o severo - Leve→ no y menos hasta 38ª - Moderado → no y menos (caliente y desesperado) - Grave→ PONE EN PELIGRO LA VIDA temblores musculares, hormigueo, convulsiones, perdió conciencia, tetania, afecta SNC, si pone en peligro la vida cuando vemos al px ya no está en golpes de calor por clínica haces el dictamen *hay hipertermia por causas endógenas Quemaduras QUEMADURAS - Lesiones debidas a la acción sobre el organismo humano de calor mayor a 90º C que provoca desnaturalización irreversible de las proteínas. - Son lesiones de la piel, de sus anexos y hasta los tejido profundos del organismo. - Pueden generar desde problemas médicos leves hasta los que ponen en riesgo la vida, según la extensión y profundidad de la quemadura. - La extensión del daño por la aplicación local del calor depende de: 1. La temperatura. 2. Capacidad de la superﬁcie corporal de disipar el exceso de calor. 3. El tiempo de exposición. - temperatura mayor a 90 grados se desnaturalizan irreversiblemente las proteínas establecer grado de quemaduras CLASIFICACIÓN DE QUEMADURAS 1. PRIMER GRADO 2. SEGUNDO GRADO 3. TERCER GRADO 4. CUARTO GRADO Quemaduras de primer grado - Afectan solo la capa exterior de la piel (parte superﬁcial de la epidermis). Es común que la piel esté enrojecida o gris y puede haber dolor ardoroso e inﬂamación. Por lo general son causadas por exposiciones prolongadas bajo el sol o por rayos infrarrojos, por el contacto con otros agentes físicos como objetos calientes, (planchas, estufas leña, carbón), líquidos calientes, etc. - Afecta la parte superﬁcial de la epidermis→ estrato córneo Dolor y eritema, enrojecimiento Quemadura no llega a la parte basal del epitelio (ahí están las células madre, regeneran la piel en 72 horas) te despellejas Enrojecimiento y dolor en menos de 72 hrs se forma nueva piel y se despelleja no son muy graves Solo se quema la parte superﬁcial de la epidermis, se despelleja lesión no y menos - telldo conectivo laxo Quemaduras de segundo grado - En la mayoría de los casos se queman la epidermis en todo su espesor y la capa superﬁcial de la dermis. El daño en la piel es parcial, hay vesículas y es muy dolorosa. La lesión se puede extender desde la epidermis hasta la dermis profunda. Si es superﬁcial, sana espontáneamente, si es profunda, toma más tiempo en sanar o se puede convertir en una lesión de tercer grado por infección secundaria. Puede estar causada por líquidos muy calientes como aceite, agua, etc.; o exposición directa a llama. > - ampullas - Se quema toda la epidermis y parte de la dermis superﬁcial.--> causa edema y liberación de histamina, transudar líquido Se separan dermis de epidermis por el edema, piel sigue funcionando todavía se puede defender de las bacterias o impedir que se pierden muchos líquidos Flictenas, edema trasudado las células madre de los folículos pilosos, glándulas sebáceas, sudoríparas crecen las células madre de los anexos cutáneos y regenera la piel piel sin cicatrices espesor parcial quemadura de espesor parcial, piel sigue funcionando Toda la epidermis y parte de la dermis (dermis papilar afectada, fondo de la dermis viva) - Epidermis se desprende - * * repitelizado > - 7/8 dias - - Dolor mucho más intenso - Células nuevas reparan la piel en menos de 7 días , en menos de 15 días ya está bien Lesiones de no y menos no se deben de reventar las ﬂictenas. a los 3 días desaparecen las ﬂictenas Quemaduras de tercer grado - Abarcan todas las capas de la piel (epidermis y dermis y anexos cutáneos) en todo su espesor. Es frecuente observar áreas carbonizadas, de color negro o deshidratadas, de aspecto blanquecino. Asimismo, es factible que se acompañen de dolor intenso principalmente alrededor de la quemadura o ausencia de dolor si el daño a los nervios es considerable. - Más profunda abarca toda la dermis y anexos cutáneos, ya no hay células madre para reponer la piel quemada. la piel ya no funciona Se pierde toda la piel, pasan los días, se secan, se cae, y deja una úlcera - Única maner de que sane es que la piel crezca y cierre la herida - para acortar el tiempo de evolución de las quemaduras de 3er grado los cirujanos ponen injertos - Quitan toda la piel quemada, con un raspador quitan la epidermis y parte de la dermis sana para después poner el injerto en la zona quemada (injerto lleva epidermis y parte de la dermis) - - Se reconoce por la falta de sensibilidad, no hay dolor - porque se quemaron las terminaciones sensoriales quemadura de espesor parcial, piel sigue funcionando la pérdida de agua y electrolitos es lo que causa la muerte, necesario plan de líquidos - Después de las 72 hrs el peligro grave para quemados es la sepsis / infección - AB para evitar choque séptico - Entre más área se haya quemado→ se deshidrata más y se infecta más - Menos de 2 cm cuadrados → no y menos - Más de 2 cm pero menos de 20% de la piel→ no y más - más del 20% → si ponen en peligro la vida - Se prueba con un alﬁler donde le duela o no le duela para determinar el porcentaje afectado por quemaduras de 3er grado toda la piel, quemadura de espesor total - anexos cutáneos y piel tmb mueren - piel se va secando y se hace oscura, se hace escara de tejido necrótico que cubre la parte quemada Salvar a un px con quemaduras de 3er grado del 60-70% del cuerpo es muy difícil de salvar - - piel totalmente quemada, se debrida, se pierde la piel - Propensos a deshidratación e infecciones - Se debrida la piel con quemadura de 3er grado para evitar infecciones , favorece crecimiento de tejido - de granulación más graves de acuerdo a la superﬁcie de la piel quemada Quemaduras de cuarto grado - También llamada carbonización. Además de la piel y los tejidos blandos subyacentes, existe necrosis de los tejidos profundos: adiposo, muscular, óseo y órganos internos. - afecta tejidos aparte de la piel cualquier otro tejido que se queme, grasa, músculo, órganos internos, huesos Depende si afecta como hígado o pulmones → si ponen en peligro la vida si afecta el plano intermedio→ no y más Muerte por quemaduras - El peligro para la vida reside en la profundidad (principalmente que sean de 3º y de 4º grado) y de su extensión (mayor al 20% de la superﬁcie corporal.) La superﬁcie corporal se divide en áreas que representan un 9% o un múltiplo de 9 % de la superﬁcie corporal total (regla de los 9). Menos de 20%--> no y menos Alcanza un 20% → grave → SI PONE EN PELIGRO LA VIDA Mayor 45% → sobreviene la muerte por shock hipovolemico, insuﬁciencia renal y desequilibrio hidroelectrolitico irreversible regla de los 9 - si toda la cabeza y cuello son 9% → y ej. solo tiene quemada la mitad derecha de la cara 2-3% - pérdida de menos de 2 cm no y menos - pérdida de más de 2 cm pero menos del 20% → no y más - más del 20% si ponen en peligro la vida - muerte por desequilibrio electrolítico o infecciones toda la cabeza y cuello = 9% es una medida subjetiva y a criterio del médico para niños hay otra tabla LESIONES POR RADIACIONES - radiación ionizante = radioactividad - Radio es un átomo muy pesado por protones, neutrones, electrones - el átomo se puede romper cuando se calienta demasiado o cuando se golpea muy fuerte - cuando viajan por el espacio los electrones, protones y neutrones viajan como iones - Si se desprende el proton y viaja actúa como radiación positiva - Protones golpean y pueden absorberse - Electrones tmb tienen masa pueden golpear otro atomo y desintegrarlo o absorberse por una molécula de carga positiva - neutrones tienen masa pero no carga - Los protones y electrones no penetran mucho - Un atomo que se despongonga desprende carga alfa beta y gama pellgrosa) - Alfa → protones → penetrabilidad de 1 mm Ino - beta → electrones → penetran 1 cm (muchos usos) - Gamma → neutrones → atraviesan completamente el cuerpo xq desintegra cualquier átomo - Hay una reacción en cadena - cuando se bombardea por radiación ionizante causa los atomos se vuelvan radioactivos secundarios - Se tarda 1250 años en bajar al 50% - Alfa y beta pueden producir radiodermitis - en la radiografía se usan estos tipos de radiación - En un px que se le toma una radiografía. los huesos no dejan pasar la radiación gama, eso hace que se vean partes blancas y negras dependiendo de lo que pase y lo que se absorba es - - Hay muchos elementos que tienen radioactividad primaria (ej. cobalto) - Se pueden usar otros átomos que no son radioactivos pero que se vuelven radioactivo. ej. Calcio radioactivo, yodo radioactivo la lesión depende de la intensidad de la radiación - en grandes dosis→ descomposición de la materia orgánica → quemadura radiación ionizante - A dosis no muy alta→ efectos teratogénicos y oncogénicos. Malformaciones - a dosis altas → quemaduras - Grado 1-4 QUEMADURAS POR RADIACIÓN - - La radiación es energía en tránsito, ya sean partículas u ondas electromagnéticas. Los humanos expuestos a mayor cantidad de radiaciones son los pilotos, asistentes de vuelo, astronautas, personal médico o de rayos X, los investigadores, y los que trabajan en una instalación radiactiva o nuclear. Existen 2 tipos de radiación: 1. Ionizante: es aquella que se emite con energía tal que capaz de mover los componentes del átomo. 2. No ionizante: mueve los átomos sin alterarlos químicamenta jdj Radiación ionizante Radiación cósmica: - Radiación que recibe la tierra procedente del cosmos. Forma por partículas que se desplazan a una velocidad próxima a la de la luz. - Radiación del sol capa de ozono disminuye radiación Quemaduras por Rayos X - Por medio de dispositivos especiales y mediante el suministro de unidades “R” (unidades de Roentgen) se aplican los Rayos X en tratamientos, pero cuando están mal hechos se observa lesiones cutáneas Radiodermitis o quemaduras de Roentgen. Lesiones cutáneas por Rayos X - Radiodermitis aguda y crónica:Es importante hacer la distinción entre las alteraciones cutáneas que se aprecian después de una sola aplicación y las debidas a continuas exposiciones con rayos X. - Sintomatología de las radiodermitis agudas: - Hay síntomas variados dependiendo del caso. - - Después de 24 o 48 horas de exposición puede aparecer un eritema en la superﬁcie cutánea manchas punteadas a los 10 días la piel se torna rojo violácea las vesículas se fusionan Flictenas voluminosas ulceraciones que no tienden a cicatrizar. - Algunas veces no pasa por el período eritematoso o vesiculoso. La diferencia entre radiodermitis y las quemaduras ordinarias es que se produce una profunda alteración en la nutrición de los tejidos. Quemaduras por radiación esclerosas los vasos - necrosis de la piel y ulceraciones úlceras crónicas Radiación no ionizante / RADIACIÓN ELECTROMAGNÉTICA - vibraciones que se transmiten a través del aire - focos, microondas, teles, cables de alta tensión, ultra sonido - a dosis grandes→ quemadura - dosis pequeñas→ efecto mutagénico, neoplasias Quemaduras por el radio: Tienen gran importancia en la terapéutica pero las quemaduras producidas por el radio, da lugar a peritajes médico legales. Los cuidados con el radio y los rayos X son los mismos, sólo hay un problema, el radio esta constantemente emanando radiaciones, contrario a lo que sucede con los rayos x. Desde Ruthenford se conocen 3 tipos de radiaciones: 1. Rayos alpha - Partículas materiales integradas por núcleos de un átomo de helio que tiene velocidades de 20 a 30 000 km por segundo, poco poder de penetración (menos de 1 mm), son detenidos por una simple hoja de papel. No se usan en la terapéutica. - protones - en medicina no se usan 2. Rayos beta (uso médico) - Constituido por partículas con velocidad semejante a la de la luz (aprox 300 000 km /s) , con poder de penetración mayor que los alpha, es posible hacerlos penetrar a un centímetro de profundidad en los tejidos. Se dividen en suaves, medios y duros, de acuerdo a su nivel de penetración. - electrones - penetran 1cm - radiación en piel y conjuntiva - acne 3. Rayos gamma (rayos X) - Empleados en la terapéutica, tienen longitud de onda muy corta y gran poder de penetración, su poder de penetración es cien veces superior al de los rayos beta. - neutrones - chocan con los huesos y no atraviesan QUEMADURAS POR RAYOS ULTRAVIOLETAS - La radiación ultravioleta (Uv) es una forma de energía radiante que proviene del sol. Las diversas formas de radiación se clasiﬁcan según la longitud de onda medida en nanómetros (nm), que equivale a un millonésimo de milímetro. Cuanto más corta sea la longitud de onda, mayor energía tendrá la radiación. - en vibración - efecto doble→ radiación ionizante y electromagnética → vienen del sol, lesiones en la piel - melanomas, carcinomas escamosos, cataratas, envejecimiento prematuro Radiación UV - Existen tres categorías de radiación UV: 1. La radiación Uv-A es la menos nociva y la que llega en mayor cantidad a la Tierra. Casi todos los rayos Uv-A pasan a través de la capa de ozono. (entre 320 y 400 nm) 2. La radiación Uv-B puede ser muy nociva. La capa de ozono absorbe la mayor parte de los rayos Uv-B provenientes del sol. Sin embargo, el actual deterioro de la capa aumenta la amenaza de este tipo de radiación. (entre 280 y 320 nm) 3. La radiación Uv-C es la más nociva debido a su gran energía. Afortunadamente, el oxígeno y el ozono de la estratosfera absorben todos los rayos Uv-C, por lo cual nunca llegan a la superﬁcie de la Tierra. (entre 200 y 280 nm) Efectos de rayos UV en humanos - La exposición prolongada a la radiación Uv-B puede provocar cáncer a la piel y acelerar su envejecimiento; también puede provocar lesiones oculares y debilitar el sistema inmunológico humano. - En la piel pueden reconocerse dos tipos de reacciones generadas por la radiación: agudas y crónicas. - Las reacciones agudas aparecen rápidamente y en general, son de corta duración. Entre ellas se pueden mencionar las quemaduras, el bronceado y la producción de vitamina D. - Las reacciones crónicas aparecen lenta y gradualmente, y son de larga duración. Entre ellas se encuentra el envejecimiento prematuro y el cáncer de la piel, producidos por exposiciones prolongadas a la radiación. Efectos de rayos UV en humanos - La exposición a los UV y su relación con el daño ocular muestran que constituyen la longitud de onda más dañina para el ojo humano. Se considera que la fotoqueratitis o quemadura ocasionada por la luz es una consecuencia a la exposición a rayos UV. Este tipo de lesión es frecuente en personas expuestas intensamente a radiación o reﬂejo en zonas desérticas y mayor en regiones nevadas. - Los trabajadores que se desempeñan en espacios abiertos triplican el riesgo para desarrollar carnosidades en la córnea, y tienen mucho mayor riesgo de formar depósitos de proteínas -en forma de gota- en la córnea. Quemaduras por rayos UV daño por calor, radiación ionizante y radiación electromagnética 10. Lesiones por Frío y Electricidad 10. Lesiones por Frío y Electricidad - - LESIONES POR FRIO - Lesiones por hipotermia - Sabañones - Quemaduras por congelación - temblor involuntario, vasoconstricción, erizar pelo→ podemos aguantar temperaturas hasta 6 grados - abajo de 6 no hay nada que evite la pérdida de calor MECANISMOS DE DEFENSA FRENTE AL FRIO - Aumentar el tono muscular, =escalofríos = incremento de 5 veces en la producción de calor. Sin embargo, los escalofríos incrementan también la velocidad de pérdida de calor. - Distribución de la sangre - ﬂujo sanguíneo tegumentario se interrumpe virtualmente durante el estrés por frío al predominar la vasoconstricción. Cuando se desea perder calor se incrementa el ﬂujo sanguíneo hacia las extremidades y tiene lugar un fenómeno de vasodilatación máxima, aumentando un 30% el gasto cardíaco. - Protección voluntaria: Cualquier interrupción en la capacidad del individuo para percibir la adversidad térmica, de transmitir señales sensoriales hacia el SNC, le predispone a hipotermia o a hipertermia. hipotermia accidental → en el hombre como la disminución de la temperatura corporal central por debajo de 35º C. La hipotermia se clasiﬁca a menudo como leve, moderada o grave. - La hipotermia accidental se desarrolla en diversos casos - entre las víctimas de inmersión por agua fría, las atrapadas en clima frío, los ancianos, los prematuros, quienes se encuentran bajo la inﬂuencia de medicamentos psiquiátricos o alcohol y los individuos que presentan uno o más de los factores de riesgo médico que predisponen a las lesiones térmicas. HIPOTERMIA Es el descenso involuntario de la temperatura corporal por debajo de 35º C. - Una caída de la temperatura sólo 2 °C puede entorpecer el habla. Si la temperatura desciende aún más, el afectado puede perder la consciencia e incluso morir. hipotermia leve Se considera hipotermia leve cuando la temperatura corporal se sitúa entre 33 y 35 °C, y va acompañada de - temblores - confusión mental - torpeza de movimientos. hipotermia moderada Entre 31 y 33 °C se considera hipotermia moderada y a los síntomas anteriores se suman (32-31) - desorientación - estado de semiinconsciencia - pérdida de memoria. - si pone en peligro la vida hipotermia grave Por debajo de los 30 °C se trata de una hipotermia grave, y comporta - pérdida de la consciencia - dilatación de pupilas - bajada de la tensión - latidos cardíacos muy débiles y casi indetectables. - abajo de 29 es incompatible de la vida SÍNTOMAS La hipotermia se puede dividir en tres etapas según la gravedad. PRIMERA FASE Primera fase de hipotermia - En la fase 1ª, la temperatura del cuerpo desciende en 1-2 ° C por debajo de la temperatura normal. - Síntomas - escalofríos que pueden ir de leves a fuertes. La víctima es incapaz de realizar tareas complejas con las manos, las manos se entumecen. Los vasos sanguíneos distales en las extremidades se contraen, disminuyendo la pérdida de calor hacia el exterior por vía aérea. - La respiración se vuelve rápida y superﬁcial. - Aparece la piel de gallina y se eriza el vello corporal, en un intento de crear una capa aislante de aire en todo el cuerpo. - El afectado experimentará una sensación cálida, como si se hubiera recuperado, pero es en realidad la partida hacia la Etapa 2. - Otra prueba para ver si la persona está entrando en la fase 2 es que no sean capaces de tocar su pulgar con su dedo meñique; es el primer síntoma de que los músculos ya no funcionan. SEGUNDA FASE Segunda fase de la hipotermia - La temperatura del cuerpo desciende en 2-4 ° C. - Escalofríos más violentos. - Falta de coordinación en los músculos. - Movimientos lentos y costosos, acompañado de un ritmo irregular y leve confusión, a pesar de que la víctima pueda parecer alerta. - La superﬁcie de los vasos sanguíneos se contrae más cuando el cuerpo focaliza el resto de sus recursos en mantener los órganos vitales calientes. - La víctima se vuelve pálida. Labios, orejas, dedos de las manos y pies pueden tomar una tonalidad azulad TERCERA FASE - - La temperatura del cuerpo desciende por debajo de aproximadamente 32 ° C. La presencia de escalofríos por lo general desaparece. Diﬁcultad para hablar, lentitud de pensamiento, y amnesia; también suele presentarse la incapacidad de utilizar las manos y piernas. Los procesos metabólicos celulares se bloquean. Por debajo de 30 ° C, la piel expuesta se vuelve azul, la coordinación muscular se torna muy pobre, caminar se convierte en algo casi imposible, y la víctima muestra un comportamiento incoherente / irracional, incluyendo esconderse entre cosas o incluso estupor. Pulso y ritmo respiratorio disminuyen de manera signiﬁcativa, pero pueden aparecer ritmos cardíacos rápidos (taquicardia ventricular, ﬁbrilación auricular). Los órganos principales fallan. Se produce la muerte clínica. Debido a la disminución de la actividad celular en la hipotermia de fase 3, tarda más tiempo del habitual en producirse la muerte cerebral. SABAÑÓN - - - Es una inﬂamación bajo la piel, acompañada de prurito y dolor, producida por el efecto repetido o prolongado del frío o la humedad. Afecta a un reducido número de partes de cuerpo, especialmente - pies - manos - dedos - nariz - orejas. Al cesar el frío, la inﬂamación puede curarse sin tratamiento en el plazo de tres semanas. - Mientras sanan las partes afectadas, es conveniente calentarlas y, además, tratar eventualmente el prurito con algún ungüento. Como medida de prevención, es necesario proteger del frío y la humedad las partes vulnerables a este mal. - - - NECROSIS ISQUÉMICA vasoconstricción de la piel en extremidades en partes distales y redistribución de la sangre a las partes centrales del cuerpo - Durante las horas o días que la piel tenga la vasoconstricción no recibe nutrientes - puede haber necrosis de la piel (similar a quemaduras) puede afectar parte superﬁciales de la dermis, o toda la epidermis - sabañon solo afecta piel - Puede ser de primer segundo o tercer grado permanecer mucho tiempo sin buena circulación se le llamaba pie de trinchera hay un cambio isquémico en la piel por un cambio en la circulación - Eritema - ampollas - necrosis de la piel esto no es quemadura, es necrosis isquémica tmb es de primer, segundo o tercer grado solo se afecta LA PIEL se puede rescatar con un injerto de piel QUEMADURAS POR CONGELACIÓN - - Es el daño a la piel y los tejidos internos causados por el frio. La quemadura por frío ocurre cuando la piel y los tejidos se exponen a una temperatura muy fría durante un período de tiempo prolongado. Las manos, los pies, la nariz y las orejas suelen ser los más afectados. Aunque cualquier persona expuesta al frío congelante durante un período prolongado puede sufrir quemadura por frío, quienes están tomando beta-bloqueadores son particularmente susceptibles, porque este tipo de medicamento disminuye el ﬂujo de sangre hacia la piel. También son susceptibles quienes padecen de enfermedad vascular periférica. Otros aspectos que incrementan el riesgo de la quemadura por frío, son: fumar, el clima con viento, diabetes mellitus y la neuropatía periférica o fenómeno de Raynaud. Síntomas - Los primeros síntomas son - sensación de hormigueo seguida de adormecimiento. - Puede presentarse una sensación pulsátil o dolorosa, pero más tarde se presenta insensibilidad en la parte afectada (sensación de tronco de madera). - La piel quemada por el frío es dura, pálida, fría e insensible. Cuando se descongela la piel, se torna roja y se presenta dolor (congelación temprana). Con una quemadura más severa, la piel puede lucir blanca e insensible, señal de que los tejidos han comenzado a congelarse. - Una quemadura por frío muy severa puede provocar - ampollas - gangrena→ tejido ennegrecido muerto después de haberse congelado los vasos sanguíneos - daño a estructuras profundas como los tendones, músculos, nervios y hueso. No se debe - Descongelar un área si no se puede mantener descongelada. La recongelación puede provocar daños aún mayores a los tejidos - Usar calor directo (tal como calefacción, fogatas, secadores de pelo directamente sobre el área congelada), ya que el calor directo puede quemar los tejidos que ya están dañados - Friccionar ni masajear el área afectada - Reventar las ampollas de la piel congelada - Fumar ni beber bebidas alcohólicas durante la recuperación ya que ambas prácticas interﬁeren con la circulación sanguínea - cuando parte del cuerpo pasa a menos de 0 grados - Las células que tienen agua en el interior el agua se cristaliza, se expande y se rompe - las células se destruyen por los cristales de hielo → necrosis aunque se eleve la temperatura las células ya murieron por cristalización y expansión de agua afecta piel, tendones, huesos, cartílagos se tiene que amputar por congeladura * electrones > - energia ↳ electricidad libre por friccion (flulo de electrones) LESIONES POR ELECTRICIDAD - Cuanto mayor es, mayor efecto térmico y destrucción. - La posibilidad de circulación de la corriente eléctrica a través del cuerpo humano, siendo para ello necesario que el cuerpo humano sea conductor, que pueda formar parte del circuito y que exista una diferencia de tensiones entre dos puntos de contacto. Debido a que la electricidad es el tipo de energía más utilizada, a veces caemos en la despreocupación olvidándonos de las mínimas medidas de prevención en su uso. - El riesgo eléctrico puede producir daños sobre las personas (parada cardiaca, respiratoria, quemaduras, etc.) y sobre los bienes, debido al riesgo asociado de incendios y explosiones. - Países como los Estados Unidos se producen más de 1000 muertos anuales por esta causa, además de 150 muertos por rayo. Las quemaduras eléctricas representan un 2 % de los ingresos en las unidades de quemados de los hospitales, el 65 % se producen en el lugar de trabajo (normalmente empresas eléctricas), el 32 % son domésticos y el 3 % de causas varias. - Son más frecuentes en varones de 20 a 30 años, siendo la corriente alterna de baja tensión la más involucrada en los accidentes. - energía cuando se desprenden por electrones de otro tipo de material - Atomos giran a una gran velocidad→ sueltan electrones mientras van girando - electricidad se mide en voltios - el potencial de las neuronas → potencial de acción 67 mV - hay materiales conductores - Metales → cobre, aluminio acero - Los cables del hogar→ son de cobre - Hay materiales no conductores - nuestro cuerpos es conductor de electricidad por el agua (somos 66% agua) - Las líneas conductoras de electricidad son las peligrosas para nosotros - Hay de - Alto voltaje - Cada cable que esta en la torre de alta tensión maneja 50,000 voltios (15 metros de altura) - electricidad atraviesa el cuerpo y busca salir - encontramos un SITIO DE ENTRADA y un SITIO DE SALIDA - Durante cierto tiempo la electricidad viaja por el cuerpo aceleradamente , genera calor y provoca quemaduras - quemaduras características en el sitio de entrada y salida, el resto de la quemadura va a estar en el interior del cuerpo → ELECTROCUCCIÓN - FULVULRACIÓN→ DESCARGA ATMOSFÉRICA. SON MILLONES DEL VOLTIOS, PARO CARDÍACO, CHOQUE NEUROGÉNICO, QUEMADURAS - - - - muy raro que le caiga un rayo a alguien, generalmente estas quemadas son que estuvieron cerca - Bajo voltaje → corriente 110 y 220→ domicilio, oﬁcina - Si nos pueden matar - cuando sufres una descarga de 110 volts o 220 puede causa paros de origen nervioso o origen cardíaco , ﬁbrilación cardiaca, paro cardiorrespiratorio, muerte - no causan quemaduras - CHOQUES NEUROGÉNICOS - altera el centro termorregulador, pérdida de consciencia, alteración de signos vitales, (TA, respiración) - PARO CARDÏACO - Corriente por el corazón la intensidad de la electricidad determina si hay quemaduras o no - Las líneas en las calles tienen 13,000 voltios (a 6 metros de altura) - no es necesario tocarlas, solamente por acercarse (por el agua que hay en el aire) - Esta es la que más causa accidentes Factores que determina la lesión - Importa la masa corporal - Entre más peso, se absorbe más electricidad - Importa el voltaje - importa el tiempo de exposición FACTORES DE RIESGO - Los factores que intervienen en los accidentes eléctricos se pueden clasiﬁcar en - factores técnicos - Factores humanos. Factores de riesgo técnicos 1. Intensidad de la corriente que pasa por el cuerpo humano: Se ha demostrado experimentalmente que es la intensidad que atraviesa el cuerpo humano y no la tensión la que puede ocasionar lesiones debido al accidente eléctrico. 2. Para cada intensidad de corriente se establecen, según el tiempo de contacto, a. tres niveles: Nivel de seguridad: Abarca desde la mínima percepción de corriente hasta el momento en que no es posible soltarse voluntariamente del conductor. En dicho periodo no se produce afectación cardiaca ni nerviosa. b. Nivel de intensidad soportable: Se produce aumento de la presión sanguínea y alteraciones del ritmo cardiaco, pudiéndose llegar a parada cardiaca reversible. Además, el nivel de consciencia va disminuyendo llegándose al coma. c. Nivel de intensidad insoportable: Estado de coma persistente y parada cardiaca. Recorrido de la corriente eléctrica por el cuerpo humano: - Las consecuencias del contacto dependerán de los órganos del cuerpo humano que atraviese la corriente. Las mayores lesiones se producen cuando la corriente circula en las siguientes direcciones: - Mano izquierda - pie derecho Mano derecha - pie izquierdo Manos - cabeza Mano derecha - toráx (corazón) - mano izquierda Pie derecho - pie izquierdo. Naturaleza de la corriente: - Corriente alterna: Su característica fundamental es la frecuencia, de tal modo que esa alternancia en el sistema cardiaco y nervioso produce espasmos, convulsiones y alteraciones del ritmo cardiaco. Las altas frecuencias son menos peligrosas que las bajas (sólo percepción de calor con frecuencias superiores a 10.000 Hz). Por debajo de 10.000 Hz los efectos son similares a los de la corriente continua. - Corriente continua: Suele actuar por calentamiento y generalmente no es tan peligrosa como la alterna, si bien puede inducir riesgo de embolia y muerte. Resistencia eléctrica del cuerpo humano: - Entre los factores determinantes tenemos la edad, el sexo, las tasas de alcohol en sangre, el estado de la superﬁcie de contacto (humedad, suciedad, etc.), la presión de contacto, etc. Tensión aplicada: - Es la diferencia de potencial que pueda resultar aplicada entre la mano y el pie de una persona que toque con aquella una masa o elemento sin tensión. En ausencia de contacto con elementos aislantes, aumenta la tensión de contacto y se favorece el paso de la corriente. Las tensiones más peligrosas son, para la corriente continua, las cercanas a 500 V, y para la corriente alterna las próximas a 300 V. EFECTOS EN EL ORGANISMO A nivel local: PIEL - - - Quemadura blanco-amarillenta, endurecida, normalmente de bordes elevados, centro deprimido e indolora. Junto a las quemaduras en la zona de entrada y salida, se establece un área de destrucción celular alrededor, poco aparente al principio. En el trayecto de la corriente por el interior del organismo, se produce destrucción muscular con liberación de sustancias capaces de ocasionar trombosis vascular, gangrena y fallo renal por obstrucción de las arteriolas del riñón. Es característico que se produzcan fracturas debidas a la propia corriente y a las fuertes sacudidas musculares que éstas producen. *En ocasiones se producen las llamadas "quemaduras por arco", cuando la corriente sigue la superﬁcie cutánea, por ser la que menos resistencia ofrece, y buscar tierra directamente a partir de la piel. En este caso, las quemaduras cutáneas serán muy graves, pero la corriente no atraviesa el cuerpo humano y no hay lesiones internas. d A nivel general: - Puede llevar al accidentado a la muerte inmediata. Las posibles manifestaciones son: 1. Parada cardiaca: Se produce al atravesar la corriente el corazón con ausencia de contracción y paro circulatorio. 2. Asﬁxia: Se produce cuando la corriente atraviesa el tórax. Ello impide la contracción de los músculos de los pulmones y cese de la respiración. 3. Quemaduras: Pueden ser internas o externas, según el paso de la intensidad de la corriente 4. Lesiones nerviosas: Parálisis y contracturas permanentes por lesión del sistema nervioso. Disminución del nivel de consciencia, coma e incluso muerte por convulsiones. 5. Lesión renal: Bloqueo de la función urinaria y muerte. - grandes áreas de quemadura en la piel hay lesiones de entrada y salida - xq la electricidad pasa por el interior del cuerpo la sangre es color cafe → completamente quemada - demuestr que la electricidad viaja por la sangre, elevan la temperatura En la tercer foto - La persona tenía la piel mojada entonces la electricidad sigue el trayecto del agua - es una corriente eléctrica que viaja por la superﬁcie cutánea 1.- - el frío es vibración lenta cualquier cosa menor de 36 grados es frío una cosa es estar expuesto a frío y otra es sentir frío Preferimos estar en un lugar más frío para disipar el calor más fácil si estamos a una temperatura menor a la de nuestro cuerpo → vasoconstricción - piel pálida - suspensión de sudoración - eriza pelos - temblor involuntario → músculos al contraerse generan carlo tener pelo en la parte superior amortigua la diferencia de temperatura entre el cuerpo y el ambiente - En la cabeza, axilas y región perianal→ evitan péridida de calor - Podemos aguantar sin perder calor hasta 6 grados con el puro cuerpo a menos de 6 grados ya se puede comenzar a presentar hipotermia - persona se muere cuando llega a los 29 - refrigeradores están a 4 grados px alcoholizados caen má facil en hipotermia por vasodilatación de los vasos 11. Lesiones por agentes químicos Lesiones por agentes químicos - - - - Agentes químicos son sustancias - Pueden ser sólidos, líquidos o gaseosos - Provocan reacciones en las moléculas → reacción química - toda sustancia que pueda reaccionar con nuestro organismo de diferentes maneras Se clasiﬁcan por su efecto en 3 - CÁUSTICO - VENENO O TÓXICO - PSICOTRÓPICOS CÁUSTICO - Sustancias de PH extremo que puestas en contacto con tejidos orgánicos, reaccionan químicamente con ellos, produciendo su desorganización mas o menos profunda, que puede llegar a la destrucción. - Agente que daña las proteínas o los tejidos a través de quemaduras, capaz de corroer por acción química. - Son sustancias que queman - el pH → potencial de hidrógeno. Medimos la suma de la carga iónica de una sustancia. (cuántas moléculas con carga positiva o negativa en una sustancia) - Escala - 0 → 100% de carga negativa - 14 → 100% carga positiva - 7 → 50% de carga positiva o negativa - COmpuestos neutros no reaccionan → ej. agua, cloruro de sodio (sales) sulfato de calcio - la destrucción de moléculas a moléculas más simples - en ph ácido → hidrólisis - ej. en estómago - en ph básico → oxidación - causticos causan quemadura por cáusticos - la quemadura es en donde haya hecho contacto el cáustico - puede causar quemaduras desde 1er- 4to grado - Puede causar cicatrices por quemaduras de 3er grado - una persona puede tener quemaduras internas sin tener quemaduras externas - hay animales como insectos - hormigas, abejas, avispas, tarántulas, alacranes → inyectan ácido fórmico. (dolor, necrosis) - Plantas - ácidos pícrico → - Puede estar en la piel, mucosa, ingerido, inyectado - en la piel → clasiﬁcar como de primer-cuarto grado - en sistema respiratorio o ingerido → si ponen en peligro la vida - Por inhalación del cáustico, lesión en tráquea y bronquios - tx inmediato → diluir el cáustico con agua CONSIDERADAS COMO… - Intoxicaciones cuando penetran por la vía digestiva y producen alteraciones en el PH corporal. - Lesiones locales son las quemaduras producidas por las sustancias químicas al ponerse en contacto con los piel, ojos o mucosas. - Delito contra la seguridad colectiva cuando se causa un estrago poniendo en peligro la vida, la integridad física o la salud de las personas. ETIOLOGÍA - Ácidos: Ácido sulfúrico, nítrico, clorhídrico, fénico, fosfórico. - Álcalis: Hidróxido sódico, potásico, cálcico, amónico, amoniaco. (comunes en la cocina) - Sales: Nitrato ácido de mercurio, cloruro de zinc, oxalato ácido de potasio. (alcalinos) - Gases bélicos: Iperita (actúa como ácido cáustico con desprendimiento intrahístico de una mol de ácido clorhídrico). LAS QUEMADURAS SE PRODUCEN POR: - Accidentes: (Hogar, medio laboral y escuela). - Suicidios: (Se asocia generalmente a la vía digestiva). - Crímenes: (Líquidos) son arrojados sobre el cuerpo de la persona LESIONES LOCALES - Las lesiones son uniformes y no presentan diferencias de intensidad en toda su superﬁcie o periferia. - Es raro que tengan forma regular, ya que tratándose de líquidos muchas veces actúan por proyección. - Las lesiones por cáusticos se comparan a quemaduras térmicas: - Fenómenos de shock, síndrome humoral, urinario, vasculo-sanguíneo y pueden ocasionar muerte. Diferencias según el agente - La concentración. - diluido- eritema - Puras- escariﬁcaciones. - Naturaleza del cáustico: - Ácidos: escaras secas y coagulación proteica. - Álcalis: escaras blandas, translúcidas y húmedas que se hacen jabonosas y mal limitadas. - Sales corrosivas: coagulan la albumina y producen escaras blancas y secas. - Iperita y gases bélicos: ﬂictenas PRONÓSTICO - Las infecciones de las quemaduras son muy frecuentes. Supuración durante largos periodos. - Las cicatrices tienen tendencia a retraerse o formación de cicatrices queloides. - Deformidad en el rostro, estenosis de las aberturas naturales, limitación de movimientos articulares. - En las quemaduras oculares, los ácidos atacan el párpado, la conjuntiva y la cornea. Ceguera. Intoxicación por Agentes Químicos - Metales pesados - Insecticidas - Venenos - *llamados intoxicación DEFINICIONES: - MEDICAMENTO: Sustancia que se administra con ﬁnes curativos o preventivos de una enfermedad. - Muchos vienen con cubierta entérica para que no se dañe en el estómago y luego se puedan absorber en intestino - Si su uso beneﬁcia al cuerpo - niños menores de 2 años se usan los supositorios, el fármaco está disuelto en una gelatina para que se absorba en la mucosa rectal - FARMACO: Sustancia (principio activo del medicamento) que se utiliza con ﬁnes terapéuticos, diagnósticos o preventivos. - Fármaco es la sustancia químicamente activa que ejerce su efecto sobre el organismo, y el medicamento es la forma comercial de éste, con una determinada presentación (granulado, suspensión…), y asociado a otros fármacos si fuese el caso. < - DROGA: cualquier sustancia activa natural o sintética que ocasiona un cambio en la acción biológica del organismo, a través de sus acciones químicas, modiﬁcando la actividad celular. - es un término muy amplio - Alcohol se absorbe en estómago, cuando además de tomar alcohol y comes cosas con mucha grasa retardan la absorción del alcohol. Pero en el duodeno se disuelve la grasa por la lipasa pancreática y luego ya se puede absorber el alcohol - se pueden absorber en la boca, inhalación, estómago, rectal - la vía inhalada es la vía más rápida de absorción→ mucha superﬁcie de absorción, concentraciones altas e inmediatas - vía cutánea → se absorben sustancias liposolubles→ esteroides, alcoholes - vía parenteral → aguja para romper la integridad del epitelio de la piel clasiﬁcada dependiendo de donde se deja la sustancia, - Intradérmica - Intramuscular - Intravenosa - Intratecal - drogas medicamentosas, drogas farmacológico - Drogas tóxicas o droga venenosa - droga que modiﬁca el sistema nervioso→ droga psicotrópica - VENENO: cualquier sustancia tóxica, ya sea sólida, líquida o gaseosa, que puede producir una enfermedad, lesión, o que altera las funciones del organismo cuando entra en contacto con un ser vivo, incluso provocando la muerte. - Theophrastus Bombastus von Hohenheim. Médico y químico suizo dijo “La dosis hace al veneno”. < - TOXICO: toda sustancia que es susceptible de generar, por un mecanismo químico, acciones adversas o nocivas en los seres vivos. Todo depende de la cantidad, o dosis, que es capaz de producir lesiones. - afecta el funcionamiento del cuerpo de manera negativa, causando un malestar - si entorpece el funcionamiento normal de la persona - hay más de 5,000 diferentes tóxicos o venenos intoxicaciones pueden ser intencional, accidental o ﬁnes suicidas METALES PESADOS - Son un grupo de elementos químicos que presentan una densidad relativamente alta y cierta toxicidad para los seres Humanos. - Arsénico - Plomo - Mercurio - talio - Nickel - alteran las cargas del cuerpo Arsénico - El arsénico ha sido el tóxico por excelencia que se ha usado con ﬁnes homicidas. - Carece de sabor y olor de una de sus sales. - En la actualidad se emplea como plaguicida. - Se absorbe a través del intestino delgado. - Se absorbe parenteralmente en 24 horas. - Aparece en la orina aún 10 días después. Intoxicación aguda - Vómitos abundantes - Diarrea líquida - Aliento aliáceo - Deshidratación y eventual muerte a las 36 horas - cólicos - diarrea sanguinolenta Intoxicación crónica - Melanodermia en gotas de lluvia → manchas de color cafe en diferentes partes de la piel - Hiperqueratosis palmar y plantar→ enfermedad premaligna que aparece de manera tardía carcinoma escamoso de la piel - Mano en garra y pie caído→ afecta nervios periféricos - Se depositan en pelo y uñas (líneas de Mee) - Insuﬁciencia hepática - ascitis - atroﬁa muscular - es un producto permanente más frecuente y facil de conseguir puede contaminar suelos y agua Plomo - Es el prototipo tóxico ocupacional (fabricación de baterías y exposición a gasolina con plomo) - Se absorbe en intestino delgado y por inhalación en los pulmones - Se distribuye 95 % en los glóbulos rojos (vida media de 38 días) y se deposita en los huesos vida media de 20 a 30 años) → en personas que se han intoxicado recientemente porque tienen vida media de 38 días - Se elimina por los riñones Intoxicación aguda - Hipotensión arterial, calambres, convulsiones - Sabor dulzón, sialorrea, cólico abdominal con diarrea negruzca (sulfuro de plomo) - Insuﬁciencia hepática y renal - muerte, niveles altos de plomo Intoxicación crónica latente - Plumbemia - Coproporﬁrina III en orina - Eritrocitos con punteado basóﬁlo - Inhibición de enzima delta aminoácido levulínico deshidratasa - Ribete de Burton→ tibete negro - puntilleo basóﬁlo en eritrocitos? Hacia arrida y abajo de los cartílagos de crecimiento hay depósito de plomo, se notra por que se ve muy blanvho - las intoxicaciones por plomo suelen ser ocupaciones, de tipo accidental mucho en carburantes y pinturas (hace colores más intensos) - se utiliza en la industria de pinturas, acumuladores, agregantes a los hidrocarburos puede estar en el ambiente e inhalarse el plomo de un proyectil no causa intoxicación. el plomo ionizado es el que causa estas intoxicaciones agudas o crónicas, no el plomo ferroso - plomo ionizado está en el agua, aire, comida Mercurio - Se presenta en tres formas: elemental, inorgánica y orgánica - La intoxicación mas común es la accidental laboral y suele ser en sus formas elemental e inorgánica - La forma elemental se absorbe 80% por inhalación, la inorgánica por ingestión y la orgánica por vía digestiva - La forma elemental se distribuye en el SNC, riñón, hígado y corazón, la forma inorgánica en riñón y la forma orgánica en sangre y cerebro - Se elimina por los riñones y el colon - Vida media de 40 a 60 días en la elemental Intoxicación aguda alteraciones gastrointestinales - Dolor quemante en boca y faringe - Sialorrea y vómito sanguinolento - Diarrea disenteriforme - problemas gastrointestinales, px puede morir de un sangredo de tubo digestivo > - Intoxicación crónica - Gingivitis, salivación y estomatitis - Temblor mercurial abolido en el sueño - Labilidad emocional y timidez - Síndrome nefrótico * mercurio PXmandadosapslaran e ↳ forma ↳ no de termometro ferrosA Toxico - insuﬁciencia renal peces y mariscos tienen eleación de mercurio - Porque la industria tiraba los desechos de mercurio a arroyos que llegaban mar - Muchos productos alimenticios del mar tienen mercurio, puede haber una intoxicación crónica por mercurio si se consumen excesivamente los mariscos - a veces se confunden por esquizofrenia o enfermedad mental se encuentra en forma ferrosa que no es tóxica o en forma ferrosa está mezclado con alimentos y el aire Cromo - Se usa como anticorrosivo y como componente de ceras para piso. - La intoxicación más común es la accidental ocupacional que puede origina cáncer en las vías respiratorias. - Es cáustico por su poder oxidante, se deposita en todos los tejidos y se elimina por los riñones. Intoxicación aguda problemas gastrointestinales - Vértigo y sed - Dolor abdominal - Anuria - Convulsiones y coma - Muerte por choque a los 40 minutos > - > comun verlo pocas cantidades Intoxicación crónica - Conjuntivitis - Ulcera en septum nasal y piel - Carcinoma broncogénico - actúa como cáustico se usa par cromar cosas había muchas cromadoras en mty Irritacion > - oncogenico * causante de Cancer Talio - - - Los síntomas usualmente se presentan 12 a 24 horas post exposición; el tracto gastrointestinal y Sistema Nervioso Central a menudo muestran los primeros signos de intoxicación. Pérdida de cabello en 1-3 semanas. Cardiovascular: hipertensión, arritmias cardíacas, bradicardia o taquicardia. Respiratorio: muerte causada por parálisis respiratoria o neumonía. Neurológico: síntomas precoces incluyen parestesias, mialgias, sensación de quemadura periférica, cefalea, daño nervios craneanos, convulsiones, delirio, coma, neuropatía periférica, dolor severo. Tardíamente puede producir ataxia, movimientos coreiformes, demencia, depresión o psicosis. El daño neurológico es lento de resolver y puede ser permanente. Gastrointestinal: anorexia, salivación, diarrea, estomatitis, dolor abdominal paroxístico importante, vómitos y hemorragia. Genitourinario: proteinuria, oliguría, hematuria. Otros: los síntomas de la intoxicación crónica pueden ser inespecíﬁcos y la intoxicación por talio no sospecharse hasta que aparecen la alopecía y el daño renal. comenzó a usarse como raticida - Las mujeres envenenaban a los esposos con talio - perdida de pelo, atroﬁa de masas musculares, ascitis talio no tiene sabor o olor, síntomas comienzan días o semanas después Insecticidas - Sustancia o mezcla de substancias destinadas a prevenir, destruir o controlar cualquier plaga, incluyendo vectores de enfermedad humana o animal, especies indeseadas de plantas o animales capaces de causar daños o interferir de cualquier otra forma con la producción, procesamiento, almacenamiento, transporte o mercado de los alimentos, otros productos agrícolas, madera y sus derivados o alimentos animales, o que pueden ser administrados a los animales para el control de insectos, arácnidos u otras plagas en sus organismos - La exposición a insecticidas en ambientes cerrados se efectúa principalmente por inhalación, aunque en ciertas condiciones de trabajo puede también ocurrir por vía dérmica. - La principal fuente de exposición de la población general son los alimentos, hecho que ha obligado a establecer la regulación de la ingesta diaria admisible, deﬁnida como la cantidad que puede ser ingerida diariamente, incluso durante toda la vida, sin riesgo apreciable para el consumidor - - 2 tipos de intoxicaciones - Las intoxicaciones humanas se pueden distinguir 2 tipos - Intoxicaciones colectivas: epidemias o catástrofes colectivas - Intoxicaciones individuales: accidentales o suicidas Clasiﬁcación por su naturaleza - Pesticidas biológicos - Pesticidas químicos - Pesticidas naturales - Pesticidas sintéticos - Pesticidas biológicos - Son los seres vivos o sus productos que se han demostrado eﬁcaces para combatir los organismos nocivos. - Constituyen un grupo heterogéneo, parte del cual se encuentra en fase de experimentación. - Entre ellos se cuentan especies que se comportan como enemigos naturales o depredadores, insecticidas virales, pesticidas bacterianos y fúngicos, hormonas de la metamorfosis y el crecimiento de los mismos insectos y feromonas que sirven entre los insectos como medio de comunicación y pueden ser manipulados. - Pesticidas químicos - Naturales → la mayoría son extractos de plantas de tipo alcaloide (estricnina, nicotina) o no (piretrina, rotenona). En general, su uso ha disminuido frente a los productos de síntesis. - nicotina mata insectos, estimulante del SN hace que los insectos se mueran Miasis→ larvas en una herida, se usa agua de tabaco estricninca, piretrina y rotenona → insecticidas, a veces se usan para matar perros Estos pesticidas son muy caros no hay ningún insecticida que sea inocuo para el humano Pesticidas químicos - sintéticos → son los más utilizados en la actualidad. - ej - Compuestos inorgánicos y órgano-metálicos: incluye compuestos de casi todos los metales - Compuestos organoclorados (O-C) - Compuestos organofosforados (O-P) - Carbamatos - Compuestos nitrofenólicos - Piretroides de síntesis - Derivados bipiridílicos: paraquat, diquat. - Derivados dicumarínicos - Primera generación - Sustancias como cenizas, azufre, compuestos arsenicales, tabaco molido, cianuro de hidrógeno, compuestos de mercurio, zinc y plomo, etc. - Son productos en general muy tóxicos, poco efectivos en la lucha contra la plaga y muy persistentes en el ambiente (hasta 50 años). - Hoy día se usan muy poco y bastantes de ellos están incluso prohibidos por su excesiva toxicidad - Segunda generación: - Los avances de la ciencia y de la industria química hicieron posible la aparición de mejores insecticidas. - Son un variado conjunto de moléculas que se clasiﬁcan en grupos según su estructura química - Compuestos organoclorados fueron los primeros en aparecer (DDT) Luego los organofosforados, carbamatos y piretroides los piretroides son los insecticidas más nuevos que supuestamente son inocuos para el ser humano, sin embargo NO hay ningún insecticida que sea completamente inocuo para los seres humenos Organoclorados - EXCITADOR/ESTIMULANTE Su persistencia en el ambiente sin ser destruidos llega a ser de años y se bioacumulan. - - Se absorben por la piel, vías respiratoria y digestiva. La absorción dérmica es variable (baja en el caso del DDT, buena en el dieldrín). Síntomas pueden aparecer 30 minutos a 6 horas después de la intoxicación. El lindano es el único agente organoclorado que se utiliza en clínica humana, comercializándose en forma de champú y lociones para su uso como pediculicida, escabicida, y en general ectoparasiticida. Estas aplicaciones han ocasionado intoxicaciones convulsionantes agudas en niños. Sintomatología - Neurológico: excitación del SNC con temblor, agitación, dolor de cabeza, desorientación, convulsiones y/o coma. Convulsiones pueden ser la primera manifestación de toxicidad. - Respiratorio: tos o cianosis puede desarrollarse si ocurre aspiración del hidrocarburo, solvente del tóxico. - Gastrointestinal: náuseas, vómitos o diarrea. - Trastornos oculares: nistagmus, visión deﬁcitaria, destellos luminosos, constricción del campo visual periférico, papiledema, pigmentación macular. - Anomalías sensoriales, vértigo, pérdida de memoria reciente. - Trastornos psicológicos: agresividad, irritabilidad, hiperactividad, depresión con ansiedad, temores, confusión, insomnio, así como anorexia, disfagia, pérdida ponderal, etc. - Ej. DDT, H24, lindano persistían en ambiente mucho tiempo y se bioacumulaban (acumulaba en la grasa) - La acumulación de DDT causaban problemas de anemias, leucemias, y cáncer - se alertó y se dejó de usar en la mayoría de los países - insecticidas son liposolubles y se absorben a través de la piel → intoxicaciones - lindano - es el único que sigue a la venta - viene como champu y lociones - Hairclean - se usa para piojos, puede causar convulsiones, - el uso crónico es oncogénico causa cáncer - es un ectoparasiticida - Para parásitos que están en la piel - ej. sarna - actúan como simpaticomimético, midriasis, taquicardia, convulsión, temblores tx→ depresores como acetilcolina ORGANOFOSFATOS - DEPRESORES - Paratión, Malatión. - Poco persistentes (días) y se eliminan en la orina. - Muy tóxicos para el hombre (tanto como el arsénico, la estricnina o el cianuro). - Síntomas suelen aparecer 1 - 24 horas después de la intoxicación. - Síntomas - Síndrome colinérgico agudo (PARASIMPÁTICO- PARASIMPATICOMIMÉTICO) - La sintomatología más común consiste en náuseas, vómitos, lagrimeo, salivación, congestión nasal, edema faríngeo y bronquial, tos, trastornos respiratorios, fatiga, sensación de debilidad, confusión mental, etc. - Síndrome intermedio. - Consiste en una secuencia de signos neurológicos que aparecen entre las 24 horas y varios días después de la exposición. La principal manifestación es una debilidad muscular que afecta fundamentalmente a las ext

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