Teoria de la Laringe PDF

APARELL RESPIRATORI 1- GENERALITATS 2- NAS 3- FOSSES NASALS 4- SINS PARANASALS 5- FARINGE Generalitats Cartílags 6- LARINGE Art...

APARELL RESPIRATORI 1- GENERALITATS 2- NAS 3- FOSSES NASALS 4- SINS PARANASALS 5- FARINGE Generalitats Cartílags 6- LARINGE Articulacions Membranes 7- TRÀQUEA Músculs Cavitat laríngia- Espais 8- PULMONS Vascularització Innervació 9- PLEURA 10- MEDIASTÍ 1 LARINGE: Generalitats GENERALITATS ❑ Tub de llum irregular en les que les parets estan constituïdes per cartílags units per: articulacions, lligaments, membranes i músculs ❑ Òrgan amb diverses funcions: R, F, protecció via aèria durant la deglució ❑ Ocupa regió cervical ant. Naixement fins 18 mesos: axis; adults: C4-C6 ❑ Palpable ❑ Relacions: ant, post, sup, inf ❑ Diferencies entre el sexe i , canvis amb l’edat ▪ Abans de la pubertat- configuració anatòmica igual ▪ A partir pubertat- canvis hormonals ▪ : laringe més gran, nou d’Adan, cordes vocals: > longitud, > volum ▪ : cartílag més prominent és el cricoides ❑ La laringe humana en relació als primats ▪ Situada més inferior ▪ Cambra de ressonància més amplia ▪ Possibilitat de formar fonemes específics 2 1  APARELL RESPIRATORI 1- GENERALITATS 2- NAS 3- FOSSES NASALS 4- SINS PARANASALS 5- FARINGE Generalitats ▪ Generalitats Cartílags ▪ Cartílags principals 6- LARINGE Articulacions ▪ Cartílags accessoris Membranes 7- TRÀQUEA Músculs Cavitat laríngia-Espais 8- PULMONS Vascularització Innervació 9- PLEURA 10- MEDIASTÍ 3 LARINGE: Cartílags CARTÍLAGS GENERALITATS Epiglotis Hioides ❑ Formen les parets de la laringe ❑ Tipus de cartílags: hialí (calcificar) / elàstic Ossificació del tiroides comença a la pubertat ❑ Cartílags principals: ▪ Tiroides (1) ▪ Cricoides (1) ▪ Aritenoides (2) Tiroides ▪ Epiglotis (1) ❑ Cartílags accessoris: ▪ Corniculat (2) ▪ Cuneïforme (2) Cricoides ▪ Sesamoïdals (2) ▪ Tritici (2) * Fractures de l’esquelet laringi 4 2  LARINGE LARINGE: : Cartílags Cartílags CARTÍLAGS PRINCIPALS TIROIDES ❑ Localització. Membranes: hiotiroïdal (llig), tirocricoïdal (llig. cricotiroïdal mig- traqueotomia urgència = coniotomia) ❑ Forma. Làmines: dreta, esquerra. Prominència laríngia o tiroïdal – nou d'Adam Escotadura tiroïdal superior ❑ Línia obliqua ❑ Banyes: superiors o majors, inferiors o menors (facetes artic.) Hioides Tiroides Tiroides Cricoides Cricoides A- Làmines D- Línia obliqua B- Nou d’Adam E- Banyes majors o superiors C- Escotadura F- Banyes menors o inferiors 5 LARINGE LARINGE: : Cartílags Cartílags CARTÍLAGS PRINCIPALS CRICOIDES https://encrypted-tbn2.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcS8T9J1NQUW-tV15UQq2DISProHJIB5VuslS-PEjPyaD7QY5Y3Y ❑ Localització. Membranes/Ligaments: tirocricoïdal, cricotraqueal post ❑ Llig. TC mig - coniotomia ❑ Forma. Làmina cricoïdal (post), arc cricoïdal (ant) ❑ Superfícies articulars (facetes): tiroides (f.tiroïdals), aritenoides Epiglotis E H T A C Visió posterior Tiroides Visió antero-superior TC Cricoides CT 1- Arc crioidal Tràquea 2- Làmina cricoidal 3- Facetes tiroïdals 4- Aritenoides Visió anterior Tall sagital 6 3  LARINGE: Cartílags CARTÍLAGS PRINCIPALS ARITENOIDES E H ❑ Localització T A ❑ Forma: vèrtex (sup) i base (inf) C ▪ VÈRTEX: cartílag corniculat ▪ BASE : 3 angles: ant (apòfisi vocal), post-ext (apòfisi musc), post-int ▪ 3 CARES: post, anteroext (sup-llig.vestibular; inf- múscul vocal), interna B Tiroides A D A. Vèrtex F B. Cartílag corniculat C C. Angle anterior G Cricoides E D. Angle postero-extern H E. Angle postero-intern D D F. Cara posterior E G. Cara antero-externa F H. Cara antero-interna Tall horitzontal a nivell de la Visió posterior base dels aritenoides 7 LARINGE: Cartílags CARTÍLAGS PRINCIPALS EPIGLOTIS Tija de ❑ Localització. l’epiglotis ❑ Forma – glànd. mucoses ❑ Unit a: H, T, A, BL ▪ lligament hioepiglòtic ▪ lligament tiroepiglòtic ▪ plec- llig. aritenoepiglòtic ▪ lligament glossoepiglòtic (val.lècula glossoepiglòtica) ❑ Funció: 8 4  LARINGE: Cartílags E H T A C 9 LARINGE: Cartílags CARTÍLAGS ACCESSORIS D A. CUNEÏFORME B. CORNICULAT C. SESAMOÏDAL B B D. TRITÍCI A B C 10 5  LARINGE: Cartílags membrane 11 APARELL RESPIRATORI 1- GENERALITATS 2- NAS 3- FOSSES NASALS 4- SINS PARANASALS 5- FARINGE Generalitats Cartílags ▪ Generalitats 6- LARINGE Articulacions ▪ Artic. Cricotiroidal Membranes ▪ Artic. Cricoaritenoidal 7- TRÀQUEA Músculs Cavitat laríngia-Espais 8- PULMONS Vascularització Innervació 9- PLEURA 10- MEDIASTÍ 12 6  LARINGE: Articulacions ARTICULACIONS GENERALITATS ❑ Articulacions sinovials ❑ Reforçades per lligaments: ❑ Moviments – contraccions dels músculs laringis ❑ Funció: fonació ❑ Articulacions: ▪ Cricotiroidal ▪ Cricoaritenoidal 13 LARINGE: Articulacions ARTICULACIONS Llig. ARTIC. CRICOTIROIDAL Llig. Tirocricoïdal mig Ceratocricoïdal ❑ Superfícies articulars ❑ Lligaments: ❑ Moviments: ▪ Eix transversal – casc d’una moto ▪ ↑ o ↓ distancia apòfisi vocal dels aritenoides al tiroide Tiroide A Cricoide 14 7  LARINGE: Articulacions ARTICULACIONS ARTIC. CRICOARITENOIDAL ❑ Superfícies articulars T ❑ Lligament ❑ Moviments: A A ▪ Eix vertical – rotació ▪ Eix transversal - Desplaçaments T Lligament A. Aritenoides Cricoaritenoïdal posterior CV. Corda vocal CV T. Tiroides A 15 APARELL RESPIRATORI 1- GENERALITATS 2- NAS 3- FOSSES NASALS 4- SINS PARANASALS 5- FARINGE Generalitats Cartílags 6- LARINGE Articulacions ▪ Generalitats Membranes ▪ Membranes externes 7- TRÀQUEA Músculs ▪ Membranes internes Cavitat laríngia-Espais 8- PULMONS Vascularització Innervació 9- PLEURA 10- MEDIASTÍ 16 8  LARINGE: Membranes MEMBRANES GENERALITATS ❑ Membrana T-H – Lligament T-H mig i lateral ❑ Membrana C-T – Lligament C-T mig ❑ Membrana C-Traqueal TH ❑ Membrana quadrangular ❑ Membrana conus elàstic TH Tiroides Q Q CE Localització de les membranes CT Palpació Cricoides 17 LARINGE: Membranes MEMBRANES EXTERNES ❑ Membrana T-H – Lligament T-H mig i lateral ❑ Membrana C-T – Lligament C-T mig ❑ Membrana C-Traqueal 18 9  LARINGE: Membranes MEMBRANES INTERNES ❑ Membrana quadrangular ❑ Membrana conus elàstic Llig.vestibular Plec ariteno-epiglòtic (lligament + mucosa) L.vestibular L.vocal Membrana Quadrangular Llig.vocal Llig. vestibular Llig. vocal Conus elàstic Conus elàstic Lligament CT mig 19 LARINGE: Membranes MEMBRANES INTERNES ❑ Membrana quadrangular ❑ Membrana conus elàstic ❑ Inserció: ▪ Aritenoides, Corniculats, plecs A-E, epiglotis, Llig. T-E, Tiroides ❑ Marge inferior més gruixut = Lligament vestibular (T-A), + mucosa = plec 20 10  LARINGE: Membranes MEMBRANES INTERNES ❑ Membrana quadrangular ❑ Membrana conus elàstic ❑ Inserció: ▪ Aritenoides, Cricoides, llig C-T mig, Tiroides ❑ Marge superior més gruixut = Llig.vocal, + mucosa = plec , + músc. = corda vocal 21 LARINGE: Membranes MEMBRANES Memb. HT Llig. vestibular Llig. vocal Conus elasticus 22 11  APARELL RESPIRATORI 1- GENERALITATS 2- NAS 3- FOSSES NASALS 4- SINS PARANASALS 5- FARINGE Generalitats Cartílags: principals i accessoris 6- LARINGE Articulacions Membranes 7- TRÀQUEA Músculs Cavitat laríngia- Espais 8- PULMONS Vascularització Innervació 9- PLEURA 10- MEDIASTÍ 23 LARINGE: Musculatura MÚSCULS ❖ MUSCULATURA EXTRÍNSECA ❑ Musculatura suprahioïdal ▪ Múscul Digàstric ▪ Múscul Estilohioidal ▪ Múscul Milohioidal ▪ Múscul Genihioidal ❑ Musculatura infrahioïdal ▪ Múscul Omohioidal ▪ Múscul Esternohioidal ▪ Múscul Esternotiroidal ▪ Múscul Tirohioidal ❖ MUSCULATURA INTRÍNSECA ▪ Múscul Cricotiroïdal ▪ Múscul Cricoaritenoïdal posterior ▪ Múscul Aritenoïdal o interaritenoïdal ▪ Múscul Cricoaritenoïdal lateral ▪ Múscul Tiroaritenoïdal ▪ Múscul Vocal 24 12  LARINGE: Musculatura MUSCULATURA EXTRÍNSECA ❑ Musculatura suprahioïdal ❑ Musculatura infrahioïdal ▪ Múscul Digàstric ▪ Múscul Omohioidal ▪ Múscul Estilohioidal ▪ Múscul Esternohioidal ▪ Múscul Milohioidal ▪ Múscul Esternotiroidal ▪ Múscul Genihioïdal ▪ Múscul Tirohioidal 25 LARINGE: Musculatura MUSCULATURA INTRÍNSECA 1. Múscul Cricotiroïdal 2. Múscul Cricoaritenoïdal posterior 3. Múscul Aritenoïdal o interaritenoïdal 4. Múscul Cricoaritenoïdal lateral 5. Múscul Tiroaritenoïdal 6. Múscul vocal 6 3 4 2 Musc. T-H 3 1 2 26 13  LARINGE: Musculatura M. CRICOTIROIDAL ❑ Origen, Inserció ❑ Característiques: ▪ 2 feixos musculars: el medial més vertical (1a-1b) ▪ cobreix la membrana TC ▪ entre ambdós músc. – llig. CT mig (2) ❑ Acció: ▪ punt fix cricoides, punt fix tiroides ▪ muc. tensor de les cordes vocals per excel·lència 2 1a 1b ❑ Innervació: ▪ nervi laringi superior (branca ext = n. laringi extern) 27 LARINGE: Musculatura M. CRICOARITENOIDAL POSTERIOR o POSTICUS ❑ Origen, Inserció (ap. muscular) ❑ Característiques: forma triangular ❑ Acció: ▪ rotació externa ▪ obertura de la glotis (musc. respiratori) ❑ Innervació Múscul interaritenoidal (fibres obliques) ▪ nervi laringi recurrent Múscul interaritenoidal (fibres transverses) Múscul cricoaritenoidal posterior 28 14  LARINGE: Musculatura M. ARIARITENOIDEO o INTERARITENOIDEO ❑Característiques: 2 capes- ▪ Capa superficial (fibres obliqües- musc. aritenoidal obliquo): apòfisi muscular – vèrtex. - Algunes fibres: múscul aritenoepiglòtic - plec aritenoepiglòtic ▪ Capa profunda (fibres transverses – musc. aritenoidal transvers): c. post aritenoides - Plec interaritenoïdal ❑ Acció: ▪ desplaçament medial tanca la glotis, sobretot la part post. (cartílag.) múscul protector via aèria ❑ Innervació 29 LARINGE: Musculatura M. CRICOARITENOIDEO LATERAL (m. Aritenoideo lateral) ❑ Origen, Inserció (apòfisi muscular) ❑ Situat entre conus elàstic i membrana C-T ❑ Acció: ▪ Rotació interna- sobretot la part anterior (lligamentosa) (no tancament total, veu de xiuxiueig) ❑ Innervació Memb. C-T Conus elàstic 30 15  LARINGE: LARINGE Musculatura : Musculatura M. TIROARITENOIDAL ❑ Origen, Inserció ❑ Característiques ▪ per fora de la membrana quadrangular. ▪ p.sup- múscul tiroepiglòtic ▪ relacions amb múscul i llig. vocal ❑ Acció: ▪ Relaja la tensió de la corda vocal ❑ Innervació: 31 LARINGE: Musculatura M. VOCAL ❑ Múscul paral·lel a cada llig. vocal, situat per fora del llig. vocal ❑ Origen, Inserció ❑ Acció i innervació Ext Int Esquemes: Anatomia Humana. Garcia-Porrero. Ed. McGrawHill 32 16  LARINGE: Musculatura DINÀMICA FUNCIONAL DE LA LARINGE Lligament HE A.- ACCIÓ SOBRE EL VESTÍBUL LARINGI ❑ Imprescindible per a la respiració. ❑ Obren l’entrada laríngia voltejant l’epiglotis cap endavant ❑ Tanquen l’entrada de la laringe com si fos un esfínter. Actuen com a mecanisme protector de la via respiratòria durant la deglució 33 LARINGE: Musculatura DINÀMICA FUNCIONAL A.- ACCIÓ SOBRE EL VESTÍBUL LARINGI B.- ACCIÓ SOBRE LA GLOTIS ❑ Imprescindible en la respiració i fonació ❑ 3 mecanismes: ▪ B.1.- produint obertura glotis ▪ B.2.- produint tancament glotis ▪ B.3.- produint canvis de tensió Cordes vocals /artic. cricoaritenoïdal Plecs vocals i vestibulars/ plecs aritenoepiglotics/artic. cricoaritenoïdal Cordes vocals./artic. cricotiroidea 34 17  APARELL RESPIRATORI 1- GENERALITATS 2- NAS 3- FOSSES NASALS 4- SINS PARANASALS 5- FARINGE Generalitats Cartílags 6- LARINGE Articulacions Membranes 7- TRÀQUEA Músculs Cavitat laríngia-Espais 8- PULMONS Vascularització Innervació 9- PLEURA 10- MEDIASTÍ 35 LARINGE: Cavitat laríngia, espais Cartílags: 1- Epiglotis 2- Tiroides 1 Hioides 3- Cricoides 4- 1er anell traqueal Membranes: 15 5 5- HT (hio-tiroïdal) 7 6- TC (tiro-cricoïdal) 9 Membrana fibroelàstica de la laringe 2 A 2 7- Membrana quadrangular 8- Conus elàstic 14 B 10 13 8 Músculs: 12 11 9- Múscul tirohioïdal (musc. extrínseca) 10- Múscul esternotiroïdal (musc. extrínseca) 11- Múscul cricotiroïdal 6 3 3 12- Múscul cricoaritenoïdal lateral 13- Múscul vocal 14- Múscul tiroaritenoïdal 15- Múscul tiroepiglòtic 4 A- Plec vestibular B- Plec vocal Tall frontal de la laringe 36 18  LARINGE: Cavitat laríngia, espais CAVITAT LARÍNGIA PLECS ❑ Plec vestibular (1) ▪ presenta per dins el lligament vestibular ❑ Plec vocal o corda vocal (2) 1 ▪ situat per sota del plec vestibular 2 ▪ presenta per dins el lligament i musc. vocal EXT INT Tall frontal de la laringe 37 LARINGE : Cavitat laríngia, espais D- CAVITAT LARÍNGIA ESPAIS A ❑ Entrada de la laringe - Forma 4 - Constitució: ant, lateral, post. 3 ❑ Vestíbul de la laringe 2 - Situació 1 - Parets ❑ Espai mig ❑ Infraglotis o Subglotis A- Vestíbul laringi 1- Fenedura interaritenoïdal- Plec interaritenoïdal 2- Cartílag corniculat 3- Cartílag cuneïforme 4- Plec ariteno-epiglòtic 38 19  LARINGE : Cavitat laríngia, espais D- CAVITAT LARÍNGIA ESPAIS A ❑ Espai mig o espai glòtic E ▪ Situació ▪ Fenedura vestibular B ▪ Ventricle laringi (de Morgagni)- sàcul laringi D ▪ Glotis o fenedura glòtica C p.post (cartilaginosa), p.ant (lligamentosa) F ❑ Subglotis o Infraglotis ▪ Situació, parets ½ A- Vestíbul B- Plec vestibular C- Plec vocal D- Ventricle E- Sàcul F- Infraglotis o Subglotis 39 LARINGE : Cavitat laríngia, espais 40 20  LARINGE : Cavitat laríngia, espais 1 2 E 1- Primer anell traqueal 2- Vestíbul de la laringe 12 6 3- Plec vestibular 4- Plec vocal 6- Ventricle laringi 7- Múscul vocal 3 9 9- Cricoides 7 8 10- Infraflotis 11 3 10 13 4 1. Epiglotis 2. Os hioides 3. Cartílag tiroides 4. Cartílag cricoides 5. 1er anell traqueal 6. Plec vestibular 7. 8. Fenedura vestibular Ventricle laringi 5 9. Sàcul 10. Plec vocal 11. Glotis o fenedura glòtica 12. Vestíbul laringi 13. Infraglotis 41 LARINGE : Cavitat laríngia, espais CAVITAT LARÍNGIA 42 21  LARINGE : Cavitat laríngia, espais B MITJANS DE FIXACIÓ DE LA LARINGE A ❑ Llengua ▪ Lligament glossoepiglòtic ❑ Hioide C ▪ Membrana tirohioïdal – lligament tirohioïdal mig ▪ Lligament hioepiglòtic ❑ Tràquea A. Membrana tirohjioïdal B. Lligament hioepiglòtic ▪ Membrana (Lligament) cricotraqueal C. Membrana cricotraqueal ❑ Faringe ▪ Fàscia faríngia ▪ Múscul constrictor inferior ❑ Altres estructures: ▪Músculs infrahioïdals profunds (esternotiroïdal i tirohioïdal) D. Lligament glossoepiglòtic 43 APARELL RESPIRATORI 1- GENERALITATS 2- NAS 3- FOSSES NASALS 4- SINS PARANASALS 5- FARINGE Generalitats Cartílags 6- LARINGE Articulacions Membranes 7- TRÀQUEA Músculs Cavitat laríngia-Espais ▪ Arterial 8- PULMONS Vascularització ▪ Venosa Innervació ▪ Limfàtica 9- PLEURA 10- MEDIASTÍ 44 22  LARINGE: Vascularització VASCULARITZACIÓ ARTERIAL Superior Laryngeal a. ▪ Artèria Caròtida Externa – a. tiroïdal sup. o a. laríngia superior -Membrana tirohioidal -Satèl·lit n. laringi intern (branca interna del n. laringi sup) External Laryngeal a. -Irriga la regió supraglòtica o a. laríngia externa -Membrana cricotiroidal -Satèl·lit branca externa n.laringi sup ▪ Artèria Subclàvia – a. tiroïdal inferior Inferior Laryngeal a. o a. laríngia inferior -Satèl·lit n.recurrent -Irriga la regió infraglòtica 45 LARINGE : Vascularització VASCULARITZACIÓ VENOSA ❑ Acompanyen a les artèries ❑ Regió supraglòtica v. laríngies sup v. tiroïdals superiors VJI ❑ Regió infraglòtica v. laríngies inf v. tiroïdal inferior TVBC esq. VASCULARITZACIÓ LIMFÀTICA ❑ Regió supraglòtica Cadena ganglionar cervical profunda ❑ Regió infraglòtica Ganglis al voltant de la tràquea: para i pretraqueals Ganglis prelaringis, infrahioïdals Cadena gangionar cervical profunda ▪LARINGECTOMIA- 46 23  APARELL RESPIRATORI 1- GENERALITATS 2- NAS 3- FOSSES NASALS 4- SINS PARANASALS 5- FARINGE Generalitats Cartílags 6- LARINGE Articulacions Membranes 7- TRÀQUEA Músculs Cavitat laríngia-Espais 8- PULMONS Vascularització Innervació ▪ Motora 9- PLEURA ▪ Sensitiva 10- MEDIASTÍ 47 LARINGE: Innervació 1 INNERVACIÓ: n. X 2 ❑ N. Laringi superior (m+s) s ▪ Branca interna- n. laringi intern 3 - satèl·lit a. laríngia sup, - travessa membrana TH 2 -Superior: mucosa supraglotica 5 4 -Inferior: c.sup. cordes vocals, nansa Galè m ▪ Branca externa - n. laringi extern -Satèl·lit a. laríngia externa - travessa la membrana CT - Innerva musc. CT ❑ N. Laringi recurrent (m+s) 1. n. laringi superior Origen: diferències dreta/esquerre 2. n. laringi intern Relacions: glàndula tiroidea 3. Branca superior 4. Branca inferior * Branca motora 5. n. laringi extern * Branca sensitiva: nansa Galè 6. n. recurrent 6 6 48 24  LARINGE : Innervació INNERVACIÓ ❑ Motora (n.X) ▪ n.laringi recurrent ▪ n. laringi extern (branca ext del n. laringi sup). Musc CT ❑ Sensitiva ▪ Mucosa supraglòtica+ c.sup c.v :n.laringi sup ▪ Mucosa infraglòtica + c. inf c.v: n. recurrent 2 1 ❑ Simpàtica (vasos sanguinis) ▪ Gangli cervical mig 3 ❑Parasimpàtica (gland. laríngies) 2 ▪ n. X 4 5 1. n. laringi superior 2. n. laringi intern 3. Branca superior 4. Branca inferior 5. n. laringi extern 6. n. recurrent 6 6 49 25