22. Alimentación, SM y psiquiatría (12-03).pdf

Escuela de Medicina – Universidad de Valparaíso Clínica de Salud Mental – 2024 Quinto año – 12.03.2024 – Docente: QyF. Mariane Lutz Revisa: Vaihere Domingo – Felipe Farias – Paloma Figueroa – Camilo Gallardo – Javier Gallegos ALIMENTACIÓN, SALUD MENTAL Y PSIQUIATRÍA INTRODUCCIÓN La relación entre la...

Escuela de Medicina – Universidad de Valparaíso Clínica de Salud Mental – 2024 Quinto año – 12.03.2024 – Docente: QyF. Mariane Lutz Revisa: Vaihere Domingo – Felipe Farias – Paloma Figueroa – Camilo Gallardo – Javier Gallegos ALIMENTACIÓN, SALUD MENTAL Y PSIQUIATRÍA INTRODUCCIÓN La relación entre la alimentación y la salud mental tiene cada vez más evidencia y sigue evolucionando, por lo que es muy probable que, a un plazo corto-mediano, la alimentación sea un factor importante a considerar dentro de los tratamientos. Hay una gran diversidad de papers asociado a esta temática (influencia de microbiota intestinal, probióticos, patrones alimentarios, alimentos ultra procesados, etc.) 1. Por otra parte, una buena alimentación ayuda a mejorar la respuesta a los fármacos. TEMAS 1. Conceptos generales. 2. Dietas/patrones saludables. 3. Asociación entre componentes de los alimentos y salud mental. CONCEPTOS GENERALES Alimentación: proceso preprandial. Es lo que ocurre antes de consumir los alimentos. Tiene que ver con producción, tecnología, almacenamiento, distribución, venta, etiquetado, control de calidad, preparación, disponibilidad, precio, exportación, importación, preparación, entorno, consumo. Es lo que llega a nuestro plato. Nutrición: proceso postprandial. Comienza cuando ya se ingirieron los alimentos. No es sinónimo de alimentación. Tiene que ver con digestión, absorción, metabolismo, excreción, fermentabilidad, utilización biológica, biodisponibilidad, requerimientos, efectos fisiológicos, bioquímica nutricional, epigenética, nutrigenómica. Es lo que ocurre una vez que hemos comido. Patrón alimentario: Lo que se consuma en forma habitual con cierta frecuencia. Tiene que ver con costumbres, acceso, disponibilidad, preparación, tiempo de preparación; y puede o no ser saludable. Es lo que se consume una o varias veces a la semana o todos los días. En la población general de Chile el patrón es dañino COMPOSICIÓN DE ALIMENTOS Están constituidos por nutrientes y no nutrientes y son muy diversos. Los nutrientes pueden ser esenciales y no esenciales. Los esenciales se deben consumir a través de la dieta. Los no nutrientes se llaman compuestos bioactivos. o Compuestos bioactivos: FOS, polioles, b-caroteno, carotenoides, astaxantina, capsaicina, catequinas, ácido clorogénico, cumarina, daidzeína, inulina, ácido elágico, flavonoides, genisteína, gingerol, isoflavonas, isotiocianatos, lignanos, resveratrol, GOS, compuestos azufrados, indoles, limoneno, luteína, licopeno, ecdysteroides, ácido cafeico, quinonas, zeaxantina, taninos, b-glucanos, terpenos, EPA y DHA No se consumen compuestos químicos aislados, sino alimentos combinados. Eso es muy bueno por la sinergia que tienen entre sí (interacciones entre los componentes), por lo tanto, es beneficioso consumir alimentos variados. Ejemplos de compuestos alimentarios que reducen los FR de trastornos de salud mental: EPA, DHA, vitaminas A, C y E, polifenoles, carotenoides, prebióticos, probióticos 2, fitoesteroles, etc. BIENESTAR MENTAL: ESTILOS DE VIDA SALUDABLES (EVS) Corresponde a un “círculo vicioso”, ya que el bienestar mental promueve prácticas de EVS (dieta, actividad física, sueño, etc) que refuerzan las practicas saludables a futuro y mantener un buen estilo de vida. Por otro lado, si no hay prácticas de EVS, hay una pérdida de bienestar mental, y conlleva a menos prácticas de EVS. 1 2 Recomienda el libro “Nutritional Psychiatry” de Ted Dinan, porque está orientado a clínicos. Los probióticos corresponden a MO vivos, en cambio los prebióticos dan un ambiente al intestino que promueve la proliferación de MO. 1 MALNUTRICIÓN POR DEFICIENCIA Nutrientes (generales o específicos): lo más común. Energía: ej. dietas hipocalóricas. Ejemplo: desnutrición proteica – calórica, deficiencia de minerales, vitaminas, dietas restrictivas como la hipocalórica. POR EXCESO Macronutrientes energéticos. Ejemplo: Exceso de azúcares, grasas, proteínas, alimentos ultraprocesados 3 (bollería industrial, embutidos, snacks, hamburguesas -incluidas las de soya-, en general son alimentos que tengan muchos aditivos, etc.). CHILE Y LA MALNUTRICIÓN POR EXCESO Chile tiene un alto nivel de malnutrición por exceso, que se manifiesta en sobrepeso y obesidad. Corresponde a un balance energético o calórico positivo mantenido en el tiempo. OBESIDA D Y TAMAÑO CEREBRAL: El tejido adiposo tiene una serie de alteraciones metabólicas, secretando muchos compuestos proinflamatorios (péptidos, citoquinas hormonas, etc) que generan un daño traduciendo en patologías metabólicas. Este efecto es aún mayor cuando predomina la grasa visceral, que se detecta por la CC. Se han encontrado asociaciones: Mientras mayor grasa visceral y subcutánea, existe una disminución de volumen cerebral, especialmente en áreas relacionadas con función cognitiva. La grasa visceral podría afectar el riesgo de deterioro cognitivo y demencia, de hecho, la depresión y ansiedad, son más frecuentes en personas con obesidad visceral. Entonces, mantener un IMC adecuado es una estrategia de prevención de neurodeterioro. DESNUTRICIÓN Corresponde a un desbalance, a nivel celular, entre el aporte de nutrientes y la demanda requerida con fines de asegurar crecimiento, mantención y funciones específicas (OMS). Las deficiencias de micronutrientes (vitaminas y minerales: hierro, folatos, zinc, yodo, vit A) se asocian a trastornos cognitivos, falta de crecimiento, mayor morbi-mortalidad. Existe la desnutrición de origen primario y secundario: Primaria: alimentación inadecuada, inseguridad alimentaria (cuando no hay suficientes alimentos para todos), dietas hipocalóricas, dietas restrictivas, ayunos, anorexia nervosa Secundaria: a patologías. Ejemplo: malabsorción, < biodisponibilidad, > excreción de nutrientes, hiperemesis, celiaquía, interacciones con fármacos Investigación Dr. Fernando Monckeberg Barros (años ’60 - ’70): Hizo estudio con 2 lactantes de la misma edad (6M), en donde uno de los lactantes tuvo una nutrición adecuada y un crecimiento normal, mientras que el otro ha sufrido un retraso del crecimiento por una desnutrición grave. Se puede observar que el diámetro del cráneo es mucho menor en el lactante con desnutrición. Además, a través de transiluminación del cráneo, se observó una atrofia cerebral en el niño desnutrido. NUTRIENTES El cerebro necesita diversos nutrientes como Triptofano, vitamina B6, vitamina B12, ácido fólico, fenilalanina, tirosina, histidina, colina, ácido glutámico. Estos aumentan la producción de NT como serotonina, dopamina, norepinefrina. Además, tienen que ver con la regulación adecuada del ánimo, apetito, cognición. La International Society for Nutritional Psychiatry Research recomienda que la nutrición se considere en la práctica psiquiátrica, con investigación, educación, políticas y promoción de la salud VITAMINAS B EN CEREBRO El cerebro es metabólicamente MUY activo (2% peso corporal, > 20% gasto E). Vitaminas B: Múltiples funciones metabólicas, incluye síntesis de NT Son transportadas activamente (atraviesan la BHE y/o plexos coroides) Captadas por células cerebrales por mecanismos específicos Alto recambio/día, regulado por mecanismos homeostáticos Concentraciones cerebrales: se mantienen altas. Ejemplo: metiltetrahidrofolato en el cerebro es 4 veces el nivel plasmático, [ác pantoténico] cerebral es 50 veces mayor al plasma. De alguna manera, el cerebro las bioconcentra. 3 Como tip, mientras más pesado sea el pan integral, de mejor calidad es. 2 TIPOS DE DIETAS Y GRADIENTE DE VI T. B12 En general, es preferible ocupar el termino patrón alimentario más que el de dieta. Las dietas de la derecha tienen un mayor contenido de vitamina b12, sobre todo los omnívoros (ya que contiene carne, la fuente más importante de b12), mientras que la dieta vegana tiene muy poco contenido de b12. Por otro lado, las dietas veganas y más hacia la izquierda del cuadro son más sostenibles. VIT B12 Y DEPRESIÓN Al comparar los niveles plasmáticos de b12 en personas que tiene depresión vs las que no la tienen. Las personas con depresión tienen menores niveles de folatos y vitamina b12, con una diferencia estadísticamente significativa. Por lo que es importante medir los niveles de vitaminas en estas personas. HIPÓTESIS DE LA HOMOCISTEÍNA (HCY): Las vitaminas B en general participan en el metabolismo de 1 carbono, involucrado en la producción de NT a partir de homocisteína. B12, B6, Folatos: son interdependientes. Por eso se habla del complejo B Cuando hay Deficiencia de B12, B6 y folatos: Se frena la conversión de homocisteína a metionina y SAM, aumentando los niveles de Hcy (hiperhomocisteinemia), que generan alteraciones mitocondriales, estrés oxidativo conduciendo finalmente a atrofia y muerte neuronal, desencadenando una depresión. Un estudio en el año 2002, decía que altos niveles en el plasma, de Hcy producen alto riesgo de demencia y alzheimer. Sin embargo, en el 2021 hubo otro estudio que dicen que la hipohomocisteinemia pueden aumentar el riesgo de demencia. Esto promueve la necesidad de seguir investigando. Niveles altos de Hcy en plasma → predictor de ECV y < función cognitiva/demencias Entonces, la B12 y el ácido fólico reducen la homocisteína, disminuyendo sus efectos tóxicos, mejorando la terapia antidepresiva. Lo que sí está demostrado, es que un exceso de Hcy promueve compuestos neurotóxicos que ↑ el receptor glutamatérgico NMDA → involucrado en depresión y esquizofrenia. VITAMINA D Tiene muchos efectos, también a nivel cerebral, en donde hay receptores para ella. Se considera un neuroesteroide ya que regula el desarrollo cerebral, estimula la producción de nuerotrofinas (como factores de crecimiento), regula la inmunomodulación, tiene efecto antioxidante indirecto, regula el calcio neuronal y el sistema glutamatérgico. El cerebro tiene la enzima que la activa a calcidiol (forma activa), mientras que el calcitriol (forma hormonal) regula genes participantes en neuroplasticidad, neuroprotección, neurotropismo y neuroinflamación. La deficiencia de vit D se asocia con un envejecimiento prematuro En algunos grupos: hay polimorfismos de un solo nucleotido (SNPs) asociados a deficiencia Determinantes de vit D: Son la ingesta dietetica y/o la suplementación. Bajo nivel de 25(OH)D en plasma se asocia a trastornos de ánimo, demencia, neurodeterioro leve, EA, EP, SQZ, TEA, hiperactividad, AVEs 3 VITAMINA D Y SM: ACCIÓN PLEIOTRÓPICA 4 PATRONES ALIMENTARIOS RECONOCI DOS COMO SALUDABLES Base: evidencia científica habla de la dieta basada en plantas. Una dieta con alto porcentaje de producto vegetal. Mediterránea (med D) DASH (dietary approaches to stop hypertension) MIND (mediterranean-dash intervention or neurodegenerative delay) Hay zonas donde la gente llega a los 100 años de vida y tiene una buena calidad de vida, asociado a la alimentación, vivir en comunidad, levantarse con una motivación, es importante tener estilos de vida. DIETA MIND Enfatiza comida basada en plantas, peces, aceite de oliva y limita grasas saturadas y azúcar. Según un estudio ofrece una mejoría significativa ante la neurodegeneración en un periodo de 3 años en comparación con la dieta normal. Debería ser la mitad de nuestra comida vegetales, reducir los ultraprocesados, alta densidad calórica, alto en sal, azúcar, grasa saturada. Aumentar el consumo de agua 6-8 vasos/día, al menos 5 porciones diarias de verduras y frutas, alimentos alto en calcio 3 veces al día, pescados 2 veces a la semana, legumbres 2 veces a la semana Moderar ingesta de alcohol. 4 La profesora recomienda ver la imagen a profundidad para comprenderlo, pero no es obligatorio. 4 DIETA Y SALUD MENTAL Están asociados los estilos de vida con el trastorno depresivo, por lo tanto, la forma de comer incide en el trastorno esto significa que se puede contribuir a una mejoría. Otro punto importante es el microbiota intestinal que tiene una reacción sistémica de base, estando directamente relacionada a la alimentación El eje HHA en situación de estrés nos generaría una inflamación constante. Alimentos que aportarían disminuir el trastorno depresivo: polifenoles, omega 3, ácidos grasos, fibra dietética, las vitaminas y minerales, entre otros componentes bioactivos. El trastorno depresivo debería incluir intervenciones nutricionales. Probióticos y prebióticos actúan sobre la microbiota, colonizando o siendo sustratos fermentables respectivamente. Destacan los ácidos grasos de cadena corta que son fermentados por la microbiota, una de las causas más reconocidas de envejecimiento es la disfunción mitocondrial; principalmente asociado a una disfunción precoz. ACIDOS GRASOS Saturados Monoinsaturados: oleico del aceite de oliva. Poliinsaturados: existen la familia n3 y n-6, son 2 familias diferentes no es posible que uno pase a la otra. FA MIL IA N - 3 EPA y DHA son los más representativos de esta familia. EPA: ácido icosapentaecoico, ido significa 20 por sus 20 carbonos. DHA: ácido docosahexaenoico, docosasignifica 12 por los 12 carbonos y tiene 6 enlaces dobles. Formación endogena es muy poco eficiente, es más sencillo consumirlos de pescados y mariscos → Cadena larga. Funciones: estructura de la membrana (dan fluidez), antiinflamatorios, neuroprotectores, regulan la expresión génica y reducen el estrés óxidativo. Metabolizados por enzimas. Generan metabolitos (resolvinas 5 del EPA y protectinas6 del DHA) que son antiinflamatorios. Pasan desde el intestino rápidamente al cerebro. Conclusión: disminuyen la oxi-inflamación y mejorar la función cognitiva. FA MIL IA N - 6 Acido araquidónico (20 carbonos), proviene de las grasas vegetales, muy disponible en nuestra dieta, se encuentra en las membranas, es proinflamatorio. 5 6 Resuelven la inflamación. Protegen el cerebro. 5 PO L IF EN O L E S Son fitoquímicos ya que se encuentran en las plantas. Se han descritos más de 8000. Alimentos ricos en polifenoles: cítricos, té, frutos rojos, chocolate negro, porotos, vegetales, frutas, hierbas medicinales, especias, yogurt, cereales integrales. Estos poseen múltiples efectos bastante demostradas: Prebiótico en la microbiota intestinal: promueve eubiosis y por ende favorece el eje intestino-cerebro. Antioxidante: se promueve la acción de enzimas antioxidantes endógenas. Antiinflamatorio: disminuye las citoquinas proinflamatorias. Neuroprotector: Modula el sistema de neurotransmisores: disminuye la acetilcolina y aumentan el GABA; modula el eje HTA, la señalización celular. Anti desmienilizante: protege la mielina, evita la neurodegeneración. Anti ateroesclerótico. Aumenta el flujo sanguíneo cerebral, mejora la función endotelizacion, muy útil ya que las demencias pueden tener un origen vascular. El consumo de polifenoles se asocia a disminución de alteraciones cardiometabólicas, deterioro cognitivo, depresión y ansiedad. El problema es que gran parte de esta información proviene de ensayos preclínicos y observacionales, se requieren más ECA7 de intervención dietética para poder establecer una relación causal. Los estudios son cada vez mejores gracias a las técnicas de investigación más novedosas. Las demencias y la enfermedad de Alzheimer comparten muchos factores con la DM2 llegando a denominar al Alzheimer como DM3. DIETAS NO SALUDABLES Y AG ES Las dietas no saludables tienen elementos que contribuyen al desarrollo de enfermedades y trastornos de salud mental. Entre ellos encontramos los AGEs (productos de glicación avanzada). Relacionados con neurodegeneracion, obesidad, cardiopatías, retinopatías, etc. Origen enzimático o no enzimático: se producen agregando azúcar a alguna otra molécula (proteína, lípidos, ácidos nucléicos, etc) Genera estés oxidativo, inflamación, producción de compuestos tóxicos y betamiloide (Párkinson y demencias) y muerte celular. Se encuentran en alimentos que pasen por procesos de calor seco (frito, parrilla, etc), pero también podemos producirlo endógenamente en estados de hiperglicemia. El problema es que tenemos receptores de AGEs en el cerebro permitiéndoles generar mucho daño. Ocurre lo mismo con las air fryer? No debería, pues alcanza menores temperaturas y al no estar contacto con aceite evita el deterioro de los lípidos. Aunque aún no hay estudios que demuestren esta afirmación ANSIEDAD Existen estudios respecto a la relación entre los compuestos alimentarios con la depresión y ansiedad que muestran amplia variedad de factores, neurotransmisores y/o sustancias con sus efectos y mecanismos comunes entre las patologías, junto con su interacción con el eje intestino-cerebro. Se destacan también las conductas y componentes alimentarios relacionados a mayor y menor ansiedad. ¿Por qué se promueve el ayuno intermitente tomando la importancia del desayuno? No es lo mismo, pues en el ayuno intermitente uno mismo quien se fija los periodos de ayuno, no se salta ninguna comida. La mejor forma de ayuno intermitente es dejar un lapso de 12-14hrs entre la última comida del día y el desayuno. 7 En nutrición se laman ensayo de intervención dietética. 6 EVIDENCIA DISPONIBLE Relevancia del ciclo de vida Patrón alimentario: cualitativo y cuantitativo: Comer variado y no comer demás Evidencia está en aumento, y mejorando la calidad. FRUTOS SECOS Forman parte de las dietas saludables Evidencia en todos los grupos etarios Buena composición química o Altos en grasas: AG insaturados, fitoesteroles, carotenoides, tocoferoles (grasa de buena calidad). o Aporte de nutrientes: compuestos bioactivos y fibra de buena calidad. Efectos diversos en neuroprotección: Efectos antioxidantes, aumenta neuro plasticidad, aumenta la neurogénesis, etc. AZUCAR Y EDULCORANTE Evidencia de efectos negativos en casi todos los grupos etarios Inicialmente se creía que el azúcar era el único problema, pero con el tiempo se a observado que los edulcorantes también podrían tener un efecto dañino. DIETA CETOGÉNICA (BAJA EN CHO) Es una dieta que se ha utilizado para la epilepsia. Afecta distintos procesos a nivel cerebral, en donde contribuye a mejorar su función. Se producen cuerpos cetónicos, porque hay bajos CHO. Los cuerpos cetónicos (CC) corresponden al combustible del cuerpo en esta dieta, y son: o Acetato o Propionato o Butirato Estos CC disminuyen la inflamación, disminuyen la ROS, restauran la mielina, formación y regeneración mitocondrial, metabolismo neuronal, corresponde a una energía alternativa para neuronas, < concentración de glucosa e insulina, < placas amiloides, > autofagia, > activación microglías, < activación neuronal, modulación de MI, expresión de genes, producción de dopamina, > conversión glutamina a GABA. EJE INTESTINO – CEREBRO: BIDIRECCIONAL Las Citoquinas, hormonas, BDNF, triptófano, cortisol, neurotransmisores, y ácidos grasos de cadena corta se modulan por el eje microbiota – cerebro. Función cerebral normal Metilación normal de genes específicos para expresión de receptores GABA y factores de crecimiento, como BDNF Glías normales Procesos psicológicos normales en comportamiento, ánimo, cognición Eubiosis Efectos (+) en intestino y cerebro, directos e indirectos vía eje intestino - cerebro Perfil microbiano normal y metabolitos que (+) función inmune y respuesta adecuada al estrés social, emocional, ambiental Balance de citoquinas, metabolitos microbianos como AGCC, NTs, activación eje HPA, producción de hormonas del estrés 7 Función cerebral anormal Disbiosis: desregulación del eje intestino - cerebro - Metilación alterada de genes específicos de receptores GABA y factores de crecimiento como BDNF Glías inmaduras, poca cantidad Alteraciones asociadas a trastornos en procesos psicológicos como comportamiento, ánimo, cognición Disbiosis Efectos (-) en intestino y cerebro, directamente por traslocación de microorganismos x barreras permeables (en intestino y BHE) o > producción de metabolitos tóxicos Inflamación crónica en cerebro y periferia Desbalance de citoquinas y metabolitos microbianos como AGCC, NTs, activación eje HPA, producción de hormonas del estrés - (+) riesgo de neurodegeneración y trastornos psiquiátricos MICROBIOTA Afecta al comportamiento y salud mental. Hay una mejor función social en personas con mayor biomasa de bacterias que generan un metabolito 3,4dihidroxifenilacetato (DOPAC) a partir de dopamina → sensación de bienestar. Además, bajos niveles de DOPAC es un biomarcador para la enfermedad de Parkinson. ¿Cómo se estudia? Muestra fecal → extracción de DNA microbiano → secuencia DNA → Caracterización del genoma. RESULTADOS ESTUDIOS POBLACIONALES: INDI CADORES DE CALIDAD DE VIDA: Faecalibacterium y Coprococcus→ generan butirato (ácido graso de cadena corta) → < inflamación intestinal y depresión < Flavonifractor, asocia a trastorno depresivo severo < bacterias que degradan glutamato y sintetizan GABA: → > depresión Productos naturales de la dieta como: Probioticos Prebióticos Postbioticos: metabolitos generados por la bacteria. Frutas Vegetales Interactúan con intestino – cerebro, y los resultados finales que producen son: Reducción de depresión Reducción de ansiedad Reducción de esquizofrenia Reducción de comportamientos antisociales en niños con TEA. EJE INTESTINO – CEREBRO: DISBIOSI S Y TRASTORNO DEPRESI VO Disminuye la motilidad GI Disminuye la barrera intestinal adecuada. Disminuyen los ácidos grasos de cadena corta aparece arriba Aumenta le cortisol Aumento de metabolitos como triptófano Aumento de la neuroinflamación Aumento de la permeabilidad BHE. Factores como intervenciones médicas (ATB, Trasplante de microbiota fecal), y elecciones de estilo de vida (dieta, ejercicio), altera la microbiota intestinal. BIOACTIVOS Y ENFERMEDAD DE ALZHEIMER: Hay tipos de alimentos que contribuyen a la prevención de Alzheimer, actúan frenando el estrés oxidativo, y la inflamación, y lo hacen a través de los compuestos bioactivos. Ejemplos: Oleoeuropeina, hidroxitirosol, oleocantal: Aceite de oliva extravirgen, debe tener un color verde (no refinado). Genisteina: soya Sulforafano: brócoli Licopeno: tomate, sandía Zeaxantina: maíz Antocianinas: betarraga, berries Curcumina: jengibre Catequinas: té, cebollas, cacao ALIMENTOS ANTIINFLAMATORIOS Y QUE MEJORA N EL FUNCIONAMIENTO COGNITIVO Vegetales verdes Pescados grasos Berries Té y café Frutos secos. 8