Territoire Vasculaire Cérébraux PDF

TERRITOIRE VASCULAIRE CEREBRAUX I. Anatomie et AVC : BIEN RETENIR CHAQUE TERRITOIRES VASCULAIRES Le cercle anastomotique de la base du crâne = polygone de Willys est le point important de la vascularisation du cerveau. ⮚ L’artère cérébrale moyenne ou artère sylvienne fait suite à l’artère carotide i...

TERRITOIRE VASCULAIRE CEREBRAUX I. Anatomie et AVC : BIEN RETENIR CHAQUE TERRITOIRES VASCULAIRES Le cercle anastomotique de la base du crâne = polygone de Willys est le point important de la vascularisation du cerveau. ⮚ L’artère cérébrale moyenne ou artère sylvienne fait suite à l’artère carotide interne, elle à un trajet horizontal dit sphénoïdal. Elle chemine dans le sillon latéral au contact de l’insula, elle fait une boucle et ressortir en direction du cortex et important elle chemine à la surface du cortex. Son territoire d’irrigation est superficiel = externe au niveau frontal (motrice), pariétal (sensitive) et temporale. Mais aussi profond pour les noyaux gris centraux dont la capsule interne avec le faisceaux pyramidal (fibres motrice condensé en un petit endroit) ⇨ Si AVC sylvien superficielle : il y a un déficit sensitif et moteur pour mb sup et visage. o Si hémisphère majeure : aphasie motrice, sensorielle et apraxie. o Au contraire si hémisphère mineur = syndrome d’Anton-Babinski : anosognosie, hémiasomatognosie, héminégligence (oublie l’existence de son bras) ⇨ Si AVC sylvien profond : on attention la capsule interne il y a donc une hémiplégie totale unilatéral ⇨ Si AVC sylvien totale : symptômes des 2 AVC précédents, on dit que les patients « regarde leur lésion », il peut y avoir des trouble de conscience initiaux fréquent. Attention aux risques d’AVC sylvien malin qui comprime trop on est obligé de faire une craniotomie décompressive ⮚ L’artère cérébral antérieur : provient de l’artère carotide interne, elle longe le corps calleux tous le long. Elle vascularise donc la face interne du frontal, pariétal et tout le corps calleux. C’est donc une artère interne. Typiquement un AVC de cette artère sera déficitaire pour le mb inf. Il y a aussi une irrigation profonde de la capsule interne, pallidium et noyau caudé. ⇨ AVC ACA : hémiplégie à prédominance crurale avec trouble sensitifs, et syndrome frontal (adynamie, syndrome dysexécutif). Si les deux artères sont touchées on parle de mutisme akinétique = les gens n’ont aucune motivation. ⮚ Artère carotide interne provient de l’artère carotide commune qui se divise en C4. Ensuite dans le rocher, puis elle sort par le foramen lacerum/trou déchiré, puis dans le sinus caverneux et sort de la base du crane et vient en intracrânien. Elle donne différente branche dont : l’ophtalmique, communicante postérieur, choroïdienne antérieur ainsi que les deux artères qu’on vient de voir. ⇨ ⇨ AVC artère carotide interne : il y a une occlusion de l’artère ophtalmique du même côté, donc cécité monoculaire homolatéral Si cet AVC se trouve au niveau du T carotidien (bifurcation) : donc artère cérébrale moyenne et antérieur en plus de la carotide : donc symptôme avc sylvien totale, antérieure et en plus il y a une cécité monoculaire homolatérale et une hémiplégie controlatérale (décusse). ⮚ RANG C : Artère choroïdienne antérieur : vascularise capsule interne, noyau caudé, hippocampe, amygdale, corps géniculé. L’AVC est dit en 3H : hémiplégie, hémianopsie et hémianesthésie ⮚ Artère cérébral postérieur est la terminaison du tronc basilaire, elle chemine le long du lobe temporal, la face interne du lobe occipital. Son territoire profond vascularise principalement le thalamus et l’hippocampe entre autres. ⇨ ⇨ ⇨ AVC territoire superficiel de l’ACP : hémianopsie latéral homonyme controlatéral à la lésion, passe souvent inaperçue (on voit devant mais pas sur les côtés), possibilité d’alexie et trouble de la reconnaissance spatiale et des personnes = prosopagnosie AVC territoire profond : syndrome thalamique : déficit sensitif controlatéral multimodal (vibrations, chaud/froid), souvent arrive plus tard des douleurs neuropathiques, et plus rarement des mvt anormaux des mains. Si AVC bilatéral et complet : syndrome de Korsakoff les gens oublient les choses récentes (puisque thalamus ne fonctionnent plus) et cécité corticale. ⮚ Le tronc basilaire donne différentes branches : tout d’abord les 2 artères vertébrales fusionnent pour donner le tronc basilaire, elles donnent les artères spinales antérieures pour vasculariser la moelle - Aussi donner les artères cérébelleuses postéroinférieur PICA - Ensuite l’artère cérébelleuse antérieures AICA - Les artères cérébelleuses supérieurs - pour finir les artères cérébrales postérieures Concernant la vascularisation du tronc cérébral : en 3 territoires - Artères paramédians perforantes vers le pont 1 artères circonférentielle latéral = courte 3 artères circonférentielle longues = artères cérébelleuse AICA, PICA et supérieur ⇨ AVC du tronc cérébral donne un syndrome alterne : atteinte d’une voie longue (motrice ou sensitive) controlatéral et d’une paire crânienne homolatéral = localisateurs de l’infarctus. ⇨ Syndrome de Wallenberg = infarctus de la partie latéral de la MA (rétro olivaire). Symptômes = trouble équilibre, céphalés. PUIS homolatéral : syndrome vestibulaire, anesthésie hémiface, trouble phonation, hémysyndrome cérébelleux, claude bernard horner, et de façon controlatéral une anesthésie thermo algique II. Exemples ecos Synthèse d’un dossier au neurologue de garde il faut - Saluer, se présenter Donner l’âge patient, atcd Niveau autonomie Delai des symptomes Son mode de vie Score de NIHSS pour l’aphasie Pour le TTT : si il y a encore du territoire à « sauver » on peut faire une thrombectomie mécanique et thrombolyse intraveineuse. Mais lorsqu’il ne reste plus de territoires à sauver on veut éviter qu’il en refasse un on donne alors des AAP Différence AIT et migraine avec aura : AIT Monoculaire Brutale III. Migraine avec aura Mal de tete dans les 60 minutes Scintillement binoculaire Lectures imageries Différencier IRM et scanner : - IRM On voit bien l’anatomie Les sillons sont visibles - SCANNER On voit bien mieux l’os On ne voit jamais les sillons T1 : substance blanche est blanche, substance grise est grise, LCR est noire T2 : substance blanche est noire et substance grise est blanche, LCR est blanc T2 FLAIRE : Sb banche est noir et LCR est noire Existence d’un score = ASPECTS pour AVC précoce sur scanner Toujours mieux de faire une IRM mais si on ne peut pas, un scanner peut aller. En IRM on fait un T2*, une séquence diffusion, un falir (pour l’ancienneté des symptômes, à partie de 4H30 lésion se voient), et enfin un TOF qui permet de voir les vaisseaux.