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UE 8 Neurologie 1 Morphologie cranio-cérébrale partie 1 : Cortex Cérébrale I. Le cerveau Portion la plus volumineuse (les 4/5) et la plus hautement différenciée du névraxe, le cerveau est contenu dans l'enveloppe méningée de la...

UE 8 Neurologie 1 Morphologie cranio-cérébrale partie 1 : Cortex Cérébrale I. Le cerveau Portion la plus volumineuse (les 4/5) et la plus hautement différenciée du névraxe, le cerveau est contenu dans l'enveloppe méningée de la fosse cérébrale, séparé de la fosse cérébelleuse par la tente du cervelet. Du point de vue embryologique, il dérive de la première vésicule cérébrale, et porte le nom de Télencéphale. Le télencéphale est la partie ou il y a les hémisphères cérébraux. Quand on parle de cerveau c’est l’ensemble, c’est-à dire : les hémisphères, le cervelet, le tronc cérébral. Une longue scissure inter hémisphérique, sagittale, le sépare en deux hémisphères, droit et gauche, unis : - Par les commissures inter hémisphériques (corps calleux et trigone cérébral), avec le tronc cérébral et le cervelet par les pédoncules cérébraux. Ses dimensions moyennes sont les suivantes : Longueur = 17 cm Largeur = 14 cm Hauteur = 13 cm. Son poids moyen se situe entre 1100 g et 1200g. La fente de Bichat est un espace qui permet à toutes les structures de rentrer dans les ventricules. On a le Télencéphale, constitué de deux hémisphères volumineux, séparés par la faux du cerveau ; reliés par les commissures inter-hémisphériques (corps calleux, trigone et commissure blanche antérieure). Séparé de la fosse postérieure par la tente du cervelet. Ces hémisphères sont en contact avec le tronc cérébral et le cervelet par les pédoncules cérébraux. La surface extérieure du cerveau est parcourue par un certain nombre de reliefs, séparés entre eux par des sillons. Selon leur profondeur, on distingue : - Les scissures : sortes de sillons mais plus profonds, régulières, constantes et fixes, elles séparent les lobes du cerveau - Les sillons, plis secondaires : profondeur variable (moins profonds que scissure en général), qui séparent les circonvolutions (gyrus-gyri). Dans certains cas, ces dernières forment des lobules (réduits, mais bien délimités) ou des plis de passage (unissant deux lobes ou deux circonvolutions). - Les incisures : scissures qui sont courtes qui parfois forment une simple encoche. II. Le cerveau A) Face externe Au niveau de la face externe du cerveau, on retrouve trois scissures qui délimitent quatre lobes et qui permettent de localiser des lésions sur une imagerie : 1  - Scissure de Sylvius ou scissure latérale (sulcus lateralis), la plus importante et la plus profonde. Elle est quasiment horizontale, légèrement oblique vers le haut. Longue de 11 cm. Lorsqu'on écarte les lèvres de cette scissure, sur la face externe, on aperçoit en profondeur un lobe caché, le lobe de l’insula dont la surface est parcourue par les branches de l’artère Sylvienne. Cette scissure sépare le lobe frontal et pariétal du temporal. Elle est couverte d’arachnoïdes et est très riche en vaisseaux. C’est dans cette scissure que passe les branches de divisions de l’artère cérébrale moyenne. - Scissure de Rolando ou scissure centrale (sulcus centralis) Oblique en bas et en avant, elle est longue de 9 cm. Elle marque la limite entre le lobe pariétale et le frontal et va être le repère de l’aire motrice principale. Elle sépare en avant le territoire moteur et en arrière le territoire pariétal sensitif. C’est de là que part la commande motrice. Elle est en continuité avec le lobe de l’insula. - Scissure Perpendiculaire Externe ou pariéto-occipitale (sulcus parietooccipitalis) : Située à la partie postérieure de l’hémisphère à 5 cm en avant du pôle occipital. Est complétée en bas par une incisure : l'incisure Préoccipitale (Incisura preoccipitalis). Cette scissure sépare le lobe pariétal du lobe occipital et est souvent incomplète. B) Face Interne La face interne du cerveau est plane et verticale, en forme de croissant, et correspond à la scissure interhémisphérique (où passe la faux du cerveau) et s'enroule d'avant en arrière autour des commissures interhémisphériques (véritable pont transversal de substance blanche). 2 On y retrouve 3 scissures : - Scissure Calloso-Marginale ou du cingulum (sulcus cinguli) : située à la face interne de l’hémisphère. Elle présente un trajet en S italique, avec trois portions : - Antérieure, oblique en haut et en avant, depuis le bec du corps calleux - Moyenne, en courbe à concavité inférieure, parallèle à la face supérieure du corps calleux - Postérieure, ascendante, en arrière du lobule paracentral jusqu’au bord supérieur de l’hémisphère. - Scissure Perpendiculaire Interne ou pariéto-occipitale (sulcus parieto-occipitalis) longue et profonde, où elle se termine en arrière du bourrelet du corps calleux. - Scissure Calcarine (sulcus calcarinus, du latin calcar : l'éperon) Elle naît au-dessus du pôle occipital, et se dirige vers la scissure perpendiculaire interne. Elle va séparer en 2 le fond du lobe occipital. Elle va délimiter 2 structures : le lobe cuneus et le lobe de lingula. La scissure calcarine qui est perpendiculaire à la scissure pariéto-occupirale se rejoignent pour former le sillon anté-calcarane III. Les Lobes du cerveau A) Le Lobe Frontal 1) Face externe Limité en arrière par la scissure de Rolando, en bas par la scissure de Sylvius, et en dedans par la scissure calloso- marginale, c’est le lobe le plus volumineux du cerveau. Il représente 40% du poids total du cerveau. Il est volumineux car une grosse partie des analyses et processus se font dans le lobe frontal. En ce qui concerne le lobe frontal, on va avoir 3 portions (gyrus) qui sont au niveau de la partie antérieure : Il comprend 4 gyri : - Première frontale (F1) ou frontale supérieure (Gyrus frontalis superior) qui se prolonge sur la partie médiane (interne) du cerveau. - Deuxième frontale (F2) ou frontale moyenne (Gyrus frontalis medius) ; Séparée de F1 par le sillon frontal supérieur. F2 est séparé de F3 par le sillon frontal inférieur. 3  - Troisème frontale (F3) ou frontale inférieure au dessous du sillon frontal inférieur. Elle est particulière car elle est formée de 3 régions (les pars) : o Pars orbitalis (tête) Partie la plus antérieure et inférieure. En contact avec le toit de l’orbite. o Pars triangularis, (cap) Partie moyenne qui à une forme de V o Pars opercularis : (pied) proche de l’opercule Rolandique - Frontale ascendant ou gyrus pré-central (F4) qui est en arrière de ces structures et verticale (Gyrus precentralis F4) : entre la scissure de Rolando en arrière et le sillon pré-rolandique en avant. C’est l’aire de la motricité. Il Communique à sa partie inférieure avec la circonvolution pariétale P3 par l’opercule rolandique. 2) Face Inférieur A la face inférieure du lobe frontal, est subdivisée en 2 régions par le tractus olfactif. - Le gyrus rectus, en dedans du tractus olfactif (ayant un rôle dans l’olfaction) - Le gyrus fronto-orbitaire ou orbitaire, en dehors du tractus olfactif : divisé en 4 gyri par le sillon en H : o Gyrus Fronto-orbitaire latéral (en dehors du H) en continuité avec F3, o GFO médial (en dedans du H) en continuité avec F1 o GFO antérieure (entre les barres du H, en avant) en continuité avec F2 o GFO postérieure (entre les barres du H, en arrière) en continuité avec F3. 4 Le tractus olfactif se divise en 2 stries (parfois 3) : latérale et médiale, qui vont délimiter l’espace perforé antérieur, c’est l’espace où il y a l’irrigation du cerveau : l’espace perforé antérieur va laisser passer les artères perforantes (petites artères de l’artère Sylvienne ou la cérébrale antérieure) elles irriguent les noyaux gris centraux. (ex : noyau réticulaire et noyau caudé). L’atteinte de ces perforantes va entrainer une hémiplégie. (L’artère sylvienne moyenne est une branche de la carotide interne, celle-ci rentre dans la boite crânienne et se divise en cérébrale antérieure et cérébrale moyenne, qu’on appelle l’artère sylvienne) La strie olfactive latérale en rapport avec l’amygdale alors que la strie olfactive médiale est en rapport avec le rhinencéphale antéried l ure e a 3) Face supérieure Bonne visibilité de F1 et de la région de Rolando. Le sillon supérieur est un bon repère pour retrouver la scissure de Rolando. Lorsqu’on suit le sillon frontal supérieur (à l’IRM), à la partie postérieure il y a un espace : un oméga à L’envers. Tout ce qui est derrière cet oméga représente le gyrus central càd la frontale ascendante (aire de la motricité) et juste après il y a le sillon central. B) Le Lobe Pariétale 5 Le lobe pariétal est en arrière du sillon central limité en avant par la scissure de Rolando, en bas par la scissure de Sylvius, en arrière par la scissure perpendiculaire, il intervient dans la sensibilité, l’intégration de l’espace, le langage, il comprend trois circonvolutions : Première pariétale (P1) ou pariétale supérieure ; se prolonge à la partie médiane du cerveau pour former le lobe quadrilatère ou Précunéus. Deuxième pariétale (P2) ou pariétale inférieure, en rapport avec la région temporale car elle contourne tous les sillons des lobes temporaux. Elle comprend deux circonvolutions : - Le gyrus supra-marginal comprend l’aire de Wernique qui épouse dans sa concavité inférieure, l’extrémité postérieure de la scissure de Sylvius. - Le gyrus angulaire (pli courbe) qui englobe la terminaison du sillon supérieur temporal, intervient dans la relation entre l’occipital et l’organisation de l’espace. Pariétale ascendante ou post-centrale (P3=PA) : située en avant du sillon post rolandique (en arrière de la scissure de Rolando). Lieu de localisation de l’aire sensitive primaire. Il se prolonge vers la région médiane et fusionne avec le lobe frontal la FA pour constituer le lobule paracentral. 6  C) Lobe Occipitale Limité en avant et en haut par la scissure perpendiculaire, il ne possède en bas aucune limite nette avec le lobe temporal. C’est le plus petit des lobes, il présente une orientation un peu particulière c’est-à-dire qu’on commence la numérotation de dehors en dedans (sens inverse des aiguilles d’une montre). Il comprend six circonvolutions numérotées de haut en bas et de dehors en dedans : Première occipitale (O1) ou occipitale supérieure, semblant prolonger la première pariétale Deuxième occipitale (O2) ou occipitale moyenne, en arrière du gyrus angulaire Troisième occipitale (O3) ou occipitale inférieure, semblant prolonger la troisième temporale Quatrième occipitale (O4) située sur la face inférieure. O4 forme avec T4 le lobule fusiforme. Cinquième occipitale (O5) située au-dessous de la scissure calcarine, et encore appelée, du fait de sa forme, le lobule lingual (gyrus lingualis) Sixième occipitale (O6) ou cuneus, de forme triangulaire à sommet antérieur, entre les scissures perpendiculaires interne et calcarine. Ces dernières fusionnent en avant pour former le sillon antécalcarin. D) Le Lobe Temporal Limité en haut par la scissure de Sylvius, en dedans par la fente de Bichat, il communique en arrière sans ligne nette de démarcation avec le lobe occipital. Il comprend cinq circonvolutions numérotées comme celles du lobe occipital : - Première temporale (T1) ou temporale supérieure : située au-dessous de la scissure de Sylvius 7 - Deuxième temporale (T2) ou temporale moyenne : située au-dessous du sillon temporal supérieur qui l'est sépare de T1. - Troisième temporale (T3) ou temporale inférieure : séparée de T2 par le sillon temporal moyen - Quatrième temporale (T4) : occupant la portion externe de la face inférieure du lobe, séparé de T3 par le sillon temporal inférieur, et se continuant en arrière avec la quatrième occipitale pour former le lobule fusiforme ou circonvolution occipito-temporale latérale (Gyrus occipito-temporalis lateralis) - Cinquième circonvolution (T5) ou circonvolution de l’hippocampe : séparée de T4 par le sillon collatéral (Sulcus collateralis), et se continue en arrière avec le lobule lingual pour former la circonvolution occipito- temporale médiale (Gyrus occipito-temporalis medialis). Son extrémité antérieure se recourbe en un crochet : UNCUS +++ L’hippocampe est une structure qui intervient dans la mémoire et l’apprentissage. Les atrophies de cette région peuvent causer des amnésies. L’uncus se situe près du tronc cérébral, c’est la limite inférieure. En avant, on a le pole temporal. S’il y a une quelconque pression (hémorragie, masse…), cela va pousser le cerveau vers le bas entraînant un engagement. Si engagement de l’incus tentorielle = compression du tronc cérébral + nerf III = myriade + déficit controlatéral. Le cortex dans le gyrus parahippocampique (GPH) est un néocortex à 6 couches alors que l’hippocampe (H) for un archi cortex à 3 couches. La zone de transition entre le GPH et l’hippocampe est nommée région subiculaire. L’alveus est une nappe de substance blanche qui recouvre la face supérieure de l’hippocampe, sur le plancher de la corne temporale du ventricule latérale. En dedans de l’hippocampe, toutes les fibres se coudent vers l’arrière pour former la fimbria qui se poursuit par le pilier postérieur du trigone qui rejoint son homologue controlatéral. La fimbria (zone banche) est constituée d’axones des cellules de Schaffer issues des champs ammoniens qui tapissent le sol ventriculaire latérale et participent au trigone. 8  L’isocortex, ce sont des cellules qui vont se réunir et en fonction du type de cellules (pyramidales, granulaires, etc), il y a aura une architecture : Homotypique avec une distribution égale des cellules caractéristiques Hétérotypique, c’est à peu près la même chose (que l’architecture homotypique) mais il y a une prédominance de certaines couches. L’allocortex, c’est l’archécortex et le paléocortex, soit des structures archaïques. L’archécortex possèdent 3 couches, voir 4. E) L’operculum fronto-temporo pariétal Il correspond à la partie inférieure des lobes frontal, pariétal, central et la partie supérieure du lobe temporale, séparées par la sylvienne. Au niveau cérébral, le cerveau est en continuité, les circonvolutions sont développées au niveau embryologique pour avoir de la place. Le gyrus temporal supérieur (T1) présente une face supérieure très profonde jusqu’à l’insola : l’opercule temporal. Cette face peut être subdivisée en trois régions : - Planum polare : en avant vers le pôle temporal - Gyrus temporal transverse de Heschl : sous l’opercule central, la face supérieure de T1 présente une/deux circonvolution(s) (parfois deux séparées par un sillon temporal transverse) oblique(s) en dedans et en arrière. Il faut ouvrir le sillon latéral pour bien le(s) distinguer. Correspond à l’aire auditive primaire (aire 41) qui reçoit les radiations auditives. -Planum temporale plus en arrière. Pour l’hémisphère dominant, il comprend l’aire de Wernicke pour le langage. 9  F) Le lobe de l’insula En écartant les deux lèvres de la scissure de Sylvius, on aperçoit en profondeur le petit lobe de l’insula, de forme triangulaire, à sommet (ou pôle) antéro-inférieur. Il comprend cinq circonvolutions (Gyri insulae) entourées par le sillon circonférentiel de Reil (Sulcus circularis insulae) et divisées en deux parties par un sillon central (sillon de Rolando) (Sulcus centralis insulae) : - Antérieure, plus étendue, avec 3 circonvolutions courtes - Postérieure, avec 2 circonvolutions longues. Limitée en arrière par le gyrus transverse de Henschl, qui va intervenir dans l’audition. F) Cingulum ou Lobe du Corps cailleux Uniquement visible sur la face interne, il est formé d’une seule circonvolution, comprise entre : - Le haut : le scissure calloso-marginale - Le bas : le sillon du corps calleux En s’unissant en arrière à la cinquième temporale, il forme un anneau complet autour des formations interhémisphériques, fermé en avant par le trigone olfactif et ses deux racines ; cet anneau porte le nom de lobe l’imbrique de Broca. Plus en dedans, il existe une série de formations atrophiées, dérivées de l’écorce cérébrale, et désignées sous le nom de circonvolution intra-limbique. Ce lobe est en contact avec le trigone olfactif (surtout ses racines internes). Les racines externes sont en rapport avec l’amygdale et tout ce qui en relation avec les émotions. ⚠️ Faire la différence entre corps calleux (structure à part) et lobe du corps calleux ! Récapitulatif : 10 Le lobe moteur exécute (ex : frontale ascendante), elle déclenche la motricité seulement quand tout a été traité. Dans le lobe frontal antérieur : on analyse en fonction de notre vécu, de la mémoire, des mauvaises expériences (ex : vision du feu rapporte à la brûlure) Dans le lobe pariétal : analyse de l’espace « égocentrique » (ce qui nous appartient) (ex : quand on ferme les yeux on sait qu’on est en flexion, en extension…). Il reçoit énormément d’information notamment du lobe temporal. IV. Les Commissures inter-hémisphériques Les hémisphères cérébraux sont unis l’un à l’autre par des formations de substance blanche, les commissures inter-hémisphériques, nécessaires à la coordination des deux hémisphères. Elles sont représentées par : - Le corps calleux - Le trigone cérébral - La commissure blanche antérieure (la postérieure est très secondaire parce qu’elle a un rôle archaique). - La commissure de l’habenula et la commissure postérieure Ces structures font communiquer la partie droite et la partie gauche du cerveau. A) Le corps calleux Le corps calleux est la structure la plus dense et la plus épaisse au niveau des fibres. Situé au fond de la scissure inter-hémisphérique. C’est une lame de substance blanche transversale. I 11  Le corps calleux est la structure la plus médiane. Son rôle est d’unir l’hémisphère droit à l’hémisphère gauche. Longueur : 8 cm Largeur : 2 cm Épaisseur : 1 cm De consistance très ferme (d’où son nom), de forme quadrilatère, il entoure en arc de cercle le trigone (ou formix) cérébral. On lui décrit deux faces et deux extrémités : Deux faces : Supérieure, convexe, répondant sur la ligne médiane à la faux du cerveau, qui s’insinue dans la scissure inter-hémisphérique, et sur les côtés à la portion supra-calleuse de la circovolontion intralimbique. Inférieure, concave, unie en arrière au bord postérieur du trigone ; en avant et sur la ligne médiane, au septum pellucidum qui sépare les deux ventricules latéraux. Deux extrémités : - Antérieure, incurvée en bas, puis en arrière, en formant le genou (Genu corporis callosi) dont la lame inférieure, effilée, constitue le bec (Rostrum corporis callosi) - Postérieure, également incurvée, épaissie sous forme d’un cordon transversal épais, le bourrelet ou Splenium, 12 Le corps calleux possède deux expansions de fibres blanches : 2. Forceps minor (antérieur) en rouge sur le schéma ci-contre : connecte les deux lobes frontaux 3. Forceps majeur (postérieur) en vert sur le schéma ci-contre : connecte les deux lobes occipitaux Forceps = ensemble de fibres B) Le Trigone ou Fornix Il intervient dans la mémoire, donc en cas d’atteinte du fornix : on ne retient plus rien. Sous-jacent au corps calleux, de forme triangulaire, avec un sommet antérieur et une base postérieure, plus mince. Dans l’ensemble, le trigone, concave en bas, est disposé en voûte, que supportent quatre piliers (« voûte à quatre piliers). Longueur : 3 cm Largeur : 1 cm Épaisseur : 0,5 cm 13 On lui décrit deux faces et quatre piliers. Deux faces : - Supérieure : légèrement convexe, unie sur la ligne médiane au septum pellucidum - Inférieure : répondant à la toile choroïdienne supérieure du 3ème ventricule Quatre piliers : deux piliers antérieurs, un corps et deux piliers postérieurs. Il faut retenir que tout le système : ventricule, trigone, noyau caudé, ils ont tous la même disposition, càd qu’ils partent de la ligne médiane et après se séparent vers la région temporale. 14  C) La commissure blanche antérieure En avant et en dessous des pilleurs antérieurs du trigone. Fait communiquer la partie interne des 2 lobes temporaux (amygdales). Présente une expansion postérieures la région occipitale. Se situe en avant de la CBA et au-dessus de la lame terminale (et du chiasma). D) La commissure blanche postérieure En avant et en-dessous de l’épiphyse. On distingue la vraie commissure blanche postérieure de la commissure de l’Habénula. Elle passe sous la glande pinéale, dans la paroi postérieure du 3ème ventricule (au-dessus de l’origine de l’aqueduc cérébral). La commissure postérieure connecte les pulvinars du thalamus, les colliculi supérieurs et autres structures de voisinage (aire prétectale). 15