طب باطني للتمريض 2024-2025 PDF

‫طب باطني‬ ‫للتمريض ‪2025-2024‬‬ ‫بواسطة‬ ‫األستاذة الدكتورة شاذلي بغدادي علي‬ ‫أستاذ مساعد ألمراض الصدر‬ ‫كلية الطب‬ ‫جامعة أسوان‬ ‫تعريف المصطلحات المستخدمة في الطب‬ ‫هناك عدد ال بأس به من المصطلحات المستخدمة في الطب‬ ‫والتمريض الطبي‪.‬من المهم أن تتعلم هذه المصطلحات حتى تتمكن من‬ ‫فهم محتوى هذه...

‫طب باطني‬ ‫للتمريض ‪2025-2024‬‬ ‫بواسطة‬ ‫األستاذة الدكتورة شاذلي بغدادي علي‬ ‫أستاذ مساعد ألمراض الصدر‬ ‫كلية الطب‬ ‫جامعة أسوان‬ ‫تعريف المصطلحات المستخدمة في الطب‬ ‫هناك عدد ال بأس به من المصطلحات المستخدمة في الطب‬ ‫والتمريض الطبي‪.‬من المهم أن تتعلم هذه المصطلحات حتى تتمكن من‬ ‫فهم محتوى هذه الدورة‪.‬لذلك سنبدأ بتعريف‬ ‫هذه المصطلحات الرئيسية‪.‬الطب‬ ‫الطب‬ ‫هو دراسة األمراض‪.‬وينظر في كيفية تقديم األمراض وإدارتها‬ ‫والوقاية منها‪.‬كما ُي عَّر ف بأنه فن وعلم تشخيص‬ ‫وعالج المرض والحفاظ على الصحة‪.‬التمريض‬ ‫الطبي التمريض‬ ‫الطبي هو فرع من فروع التمريض الذي يتعامل مع رعاية‬ ‫‪.‬المرضى ‪ /‬العمالء الذين يعانون من اضطرابات طبية‬ ‫ويمكن تعريفه أيًض ا بأنه فن وعلم ُي طبق على رعاية المرضى الذين يعانون‬ ‫من حاالت طبية‪(.‬إنه النهج العلمي لرعاية‬ ‫‪).‬المرضى الذين يعانون من حاالت طبية‬ ‫علم األسباب‬ ‫يشير هذا المصطلح إلى سبب المرض‪.‬علم‬ ‫األمراض‬ ‫علم األمراض هو فرع من فروع الطب الذي يتعامل مع الطبيعة األساسية‬ ‫للمرض‪ ،‬وخاصة التغيرات البنيوية والوظيفية في أنسجة‬ ‫‪.‬وأعضاء الجسم التي تسبب أو تنتج عن المرض‬ ‫الفسيولوجيا المرضية‬ ‫يشير الفسيولوجيا المرضية إلى تغيير في عمل الجسم نتيجة‬ ‫‪.‬للمرض‪.‬وهو يحدد بوضوح كيف تحدث العالمات واألعراض‬ ‫​​المرض‬ ‫هذه عملية مرضية لها مجموعة مميزة من العالمات‬ ‫‪.‬واألعراض‬ ‫​​التشخيص‬ ‫هذا هو التنبؤ بالمسار المحتمل ونتيجة نوبة‬ ‫المرض واحتماالت الشفاء أو يمكن أن يعني أيًض ا فن إخبار‬ ‫‪.‬مسار ومدة ونهاية أي مرض‬ ‫التحقيقات‬ ‫يشير هذا ببساطة إلى البحث في المشكلة حتى يتمكن المرء من التوصل إلى‬ ‫‪.‬التشخيص‬ ‫األعراض العرض‬ ‫هو ما يشكو منه المريض أو‬ ‫سمة جسدية أو عقلية تعتبر مؤشًر ا على حالة مرضية‪ ،‬وخاصة‬ ‫مثل هذه السمة الواضحة للمريض‪.‬العالمة‬ ‫العالمة‬ ‫‪.‬هي المالحظات الجسدية التي يتم إجراؤها على المريض أثناء الفحص‬ ‫المضاعفات‬ ‫‪.‬إنها آفة أو َع َر ض ناتج عن مرض أصلي‬ ‫المتالزمة‬ ‫تشير المتالزمة إلى مجموعة من األعراض والعالمات التي تحدث مًع ا‬ ‫‪.‬وتشكل مظهًر ا لحالة خاصة‬ ‫التشخيص‬ ‫التشخيص هو التعرف على مرض معين من خالل األعراض‬ ‫‪.‬والعالمات الجسدية وأي اختبار قد تم إجراؤه‬ ‫الوقاية‬ ‫تشير الوقاية إلى الوقاية من المرض والعالج الذي يحصل عليه المرء من أجل‬ ‫‪.‬تجنب المرض‬ ‫االعتالل‬ ‫يشير االعتالل إلى حالة مرضية أو إعاقة أو ضعف الصحة بسبب أي‬ ‫سبب‪.‬يمكن استخدام المصطلح لإلشارة إلى وجود أي شكل من أشكال‬ ‫‪.‬المرض‪ ،‬أو إلى الدرجة التي تؤثر بها الحالة الصحية على المريض‬ ‫علم األسباب‬ ‫يمكن أن تحدث األمراض بسبب عوامل مختلفة يمكن أن يكون بعضها من‬ ‫داخل الجسم (داخلي) ويمكن أن يكون بعضها من خارج الجسم‬ ‫‪:‬فيما يلي أسباب معترف بها لألمراض ‪).‬خارجي(‬ ‫العوامل الوراثية ‪1.‬‬ ‫عيوب النمو ‪2.‬‬ ‫العوامل البيولوجية ‪3.‬‬ ‫العوامل الفيزيائية ‪4.‬‬ ‫المواد الكيميائية ‪5.‬‬ ‫النقص والزيادة ‪6.‬‬ ‫نقص إمداد األكسجين الطبيعي ألي نسيج يضعف ‪7.‬‬ ‫وظيفته بشكل خطير‬ ‫العواطف ‪8.‬‬ ‫استجابات األنسجة ‪9.‬‬ ‫غير معروف ‪ /‬مجهول السبب ‪10.‬‬ ‫دعونا نلقي نظرة على كل سبب من أسباب المرض بالتفصيل بدًء ا بالعوامل الوراثية‬ ‫‪.‬‬ ‫وراثية‪ :‬وهي األمراض التي تنتقل من األبوين إلى األبناء‪ ،‬مثل‬ ‫‪.‬مرض فقر الدم المنجلي‬ ‫عيوب النمو‪ :‬الفشل أو الشذوذ في‬ ‫‪.‬عملية النمو أثناء المرحلة الجنينية أو المميتة يؤدي إلى عيوب النمو‬ ‫‪.‬ومن األمثلة على ذلك انشقاق العمود الفقري والحنك المشقوق‬ ‫العوامل البيولوجية‪ :‬غزو البكتيريا أو الفيروسات أو الفطريات أو الطفيليات للجسم‬ ‫‪.‬يشار إليه بالعدوى‬ ‫العوامل الفيزيائية‪ :‬قد تتعرض األنسجة لإلصابة أو التدمير نتيجة‬ ‫لقوى خارجية في البيئة‪.‬وتشمل هذه الضغط والضربات والسقوط‬ ‫‪.‬والجروح ودخول أجسام غريبة مثل الرصاص‬ ‫المواد الكيميائية‪ :‬عندما يتم إدخال بعض المواد الكيميائية إلى الجسم‪ ،‬يكون لها‬ ‫‪.‬تأثير ضار على خاليا األنسجة‬ ‫النقص والزيادة‪ :‬قد يؤدي اإلمداد غير الكافي للمواد األساسية‬ ‫لبنية األنسجة الطبيعية ونشاطها إلى مجموعة متنوعة من األمراض‪.‬يؤدي‬ ‫نقص إمداد األكسجين الطبيعي ألي نسيج إلى إضعاف‬ ‫‪.‬وظيفته بشكل خطير‪.‬إذا انقطع اإلمداد تماًم ا‪ ،‬تموت الخاليا بسرعة‬ ‫قد يكون النقص موضعًي ا أو عاًم ا؛ قد يكون نقص األكسجين الموضعي بسبب‬ ‫انسداد األوعية التي تغذي المنطقة المصابة‪.‬قد يكون نقص األكسجين العام‬ ‫ناتًج ا عن قصور في الجهاز التنفسي أو اضطراب في‬ ‫آليات حمل األكسجين أو توصيله‪.‬كما أن زيادة العناصر الغذائية قد تؤدي أيًض ا‬ ‫إلى حدوث مشكالت‪ ،‬مثل زيادة الطلب على وظائف الجسم و‬ ‫تخزين الدهون الزائدة‪.‬أمثلة على األمراض التي تحدث نتيجة‬ ‫‪،‬للمغذيات الزائدة تشمل ارتفاع ضغط الدم‪ ،‬وبعض أمراض القلب واألوعية الدموية‬ ‫‪.‬والسكري في األشخاص الذين يعانون من السمنة‬ ‫العواطف‪ :‬ردود الفعل النفسية للمواقف العصيبة قد تؤثر على‬ ‫الجهاز العصبي الالإرادي للشخص وتغير سيطرته على‬ ‫األنشطة الحشوية‪.‬قد تؤدي التغييرات في األعصاب الالإرادية إلى زيادة أو تقليل‬ ‫وظيفة بعض الهياكل؛ وقد يكون لهذا تأثيرات ملحوظة على‬ ‫‪.‬وظائف الجسم بالكامل‬ ‫استجابات األنسجة‪ :‬قد يحدث المرض بسبب استجابات أو ردود فعل‬ ‫األنسجة إلصابة أو تهيج‪.‬أمثلة على ذلك االلتهاب‬ ‫‪.‬ورد الفعل التحسسي‬ ‫مجهول ‪ /‬مجهول السبب ‪ -‬سبب بعض األمراض غير معروف على‬ ‫سبيل المثال‪ ،‬أسباب السرطان والتهاب المفاصل الروماتويدي وسرطان الدم والذهان‪.‬في بعض األمراض‪ ،‬تم التعرف على‬ ‫العوامل المهيئة والمسببة (المسببة) على الرغم من عدم تحديد العامل المسبب األساسي‪.‬تساهم مثل هذه المعلومات في‬ ‫الرعاية الوقائية‪.‬عندما يكون السبب غير معروف‪ ،‬فإن الرعاية والعالج يعتمدان بشكل أساسي على العالمات واألعراض ‪.‬‬ ‫تقييم الصحة يشير تقييم الصحة إلى عملية الحصول على البيانات أو المعلومات من المريض‪.‬يجب أن تكون المعلومات‬ ‫التي يجب جمعها كاملة‪.‬في إطار هذا الموضوع سننظر في‪ :‬أخذ التاريخ الفحص البدني أثناء أخذ التاريخ‪ ،‬يجب عليك جمع‬ ‫المعلومات التالية‪.1 :‬البيانات الديموغرافية مثل العمر والجنس؛ العنوان؛ الحالة االجتماعية ‪.2‬الشكاوى المقدمة ‪.3‬تاريخ‬ ‫المرض الحالي؛ تاريخ األمراض السابقة ‪.4‬تاريخ العالج ‪.5‬التاريخ العائلي ‪.6‬التاريخ االجتماعي والمهني تاريخ المرض‬ ‫الحالي اطلب من المريض أن يروي لك قصة المرض من البداية‪.‬من الناحية المثالية‪ ،‬يجب أن تسمح للمريض باالستمرار‬ ‫دون انقطاع‪.‬إذا كان المريض قلًق ا أو متوتًر ا‪ ،‬فستحتاج إلى استخدام التشجيع الدبلوماسي‪.‬بالنسبة للمرضى الثرثارين‪،‬‬ ‫حاول توجيه روايتهم لألحداث‪.‬يستخدم بعض المرضى المصطلحات الطبية دون معرفة معناها؛ شجع هؤالء المرضى على‬ ‫إخبارك بما يشعرون أنه خطأ بالفعل‪.‬قد يرافق األصدقاء‪/‬األقارب المريض؛ تحدث دائًم ا مع المريض أوًال‪.‬عندما يقدم لك‬ ‫المريض وصًف ا أولًي ا ألعراضه ‪ ،‬اقترح أنك ترغب في معرفة المزيد عن جوانب معينة‪.‬حاول إزالة الشكوك حول وقت ظهور‬ ‫األعراض الرئيسية ومدة ظهورها‪.‬بعض األعراض تأتي وتختفي‪ ،‬ثم حاول معرفة ما إذا كانت االنتكاسات والهدوءات مرتبطة‬ ‫بأي شكل من األشكال بأوقات أو مواسم أو أحداث في حياة المريض‪.‬بعد فهم قصة المريض بوضوح‪ ،‬افحص كل عرض‬ ‫بالتفصيل‪.‬تحليل األعراض في تحليل األعراض‪ ،‬من المهم مراعاة مسار أو شكل المرض‪ ،‬وسبب العرض‪ ،‬وأخيًر ا مراجعة‬ ‫األنظمة على سبيل المثال‪ ،‬إلجراء تحليل لأللم‪ ،‬تحتاج إلى مراعاة ما يلي وطرح هذه األسئلة على عميلك ‪.1‬البداية‪ :‬متى‬ ‫بدأ األلم؟ ‪.2‬المكان‪ :‬أين يوجد األلم؟ ‪.3‬المدة‪ :‬منذ متى تشعر بهذا األلم؟ متى بدأ؟ ‪.4‬الخصائص‪ :‬كيف هو األلم؟ هل هو‬ ‫طعن؟ حارق؟ وخز؟ هل هو موضعي أم ينشأ من جزء معين من الجسم وينتقل إلى أجزاء أخرى؟ ‪.5‬العامل المشدد‪ :‬ما الذي‬ ‫يزيد من تفاقم األلم؟ هل هو السعال؟ التنفس؟ ‪.6‬عامل التخفيف‪ :‬ما الذي يخفف‪/‬يخفف األلم؟ ‪.7‬العالج‪ :‬ما األدوية أو‬ ‫‪ OLDCART.‬العالج الذي تتلقاه؟ لمساعدتك على تذكر مكونات تحليل األعراض‪ ،‬يمكنك استخدام هذه الوسيلة التعليمية‬ ‫العالج ‪ T -‬عامل التخفيف ‪ R -‬العوامل المشددة ‪ A -‬الخصائص ‪ C -‬المدة ‪ D -‬الموقع ‪ L -‬هذه األحرف تعني ‪ -‬بداية المرض‬ ‫شدة الحالة تاريخ المرض السابق سيساعدك تقييم التاريخ السابق على الحصول على نظرة ثاقبة حول الحالة الصحية ‪S -‬‬ ‫للمريض‪.‬يجب أن يتضمن التاريخ السابق جميع األمراض والعمليات واإلصابات المهمة منذ الطفولة فصاعًد ا‪.‬اطرح أسئلة‬ ‫حول طبيعة المرض للتحقق مما إذا كان التشخيص يبدو محتمًال‪.‬استفسر عن العالج لألمراض السابقة‪.‬اسأل عن حاالت‬ ‫الدخول السابقة إلى المستشفى‪.‬التاريخ العائلي من المهم تقييم التاريخ العائلي لعميلك‪.‬سيساعدك تقييم التاريخ العائلي في‬ ‫تحديد صحة أفراد األسرة المباشرين‪.‬سيساعدك أيًض ا على معرفة ما إذا كان عميلك معرًض ا لخطر اإلصابة بأمراض معينة‬ ‫موروثة في العائالت‪.‬سجل وضع المريض في األسرة وعمر األشقاء ‪/‬األطفال إن وجدوا‪.‬سجل الحالة الصحية واألمراض‬ ‫المهمة وسبب وفاة األقارب المباشرين‪.‬استفسر عن االضطرابات الوراثية في األسرة‪.‬اسأل عما إذا كان هناك أي فرد من‬ ‫أفراد األسرة يعاني من أعراض مماثلة‪.‬التاريخ االجتماعي تعتبر البيئة الجسدية والعاطفية للمريض‪ ،‬بما في ذلك محيطه في‬ ‫المنزل والعمل‪ ،‬وعاداته وموقفه العقلي تجاه الحياة والعمل‪ ،‬مكونات أساسية للتاريخ والتي تعتبر مهمة في تقييم تأثير‬ ‫المرض على المريض وعلى أسرته ‪.‬اطرح على مريضك أسئلة مثل؛ ماذا تفعل في وقت فراغك؟ هل تشرب الكحول؟ تدخن؟‬ ‫تمارس الرياضة؟ التاريخ المهني قد تكون بعض المهن أكثر عرضة لظروف مثل التعرض الطويل لإلشعاع الذي قد يؤدي إلى‬ ‫اإلصابة بالسرطان‪.‬اسأل عميلك عما إذا كان قد تعرض لمواد ضارة في العمل‪ ،‬وعدد ساعات العمل‪ ،‬وطبيعة العمل مثل‬ ‫السكرتيرة أو المدير أو عامل المناجم تحت األرض أو بائع الشوارع أو رجل البار أو مساعد المتجر أو ممرضة الحضانة‪.‬‬ ‫التاريخ الحيضي يجب سؤال النساء عن الدورة الشهرية‪ ،‬أي آخر فترة حيض طبيعية‪ ،‬وانتظام مدتها‪ ،‬وكمية التدفق‪ ،‬وعسر‬ ‫الطمث‪ ،‬وتوتر الدورة الشهرية‪ ،‬وتاريخ تناول وسائل منع الحمل عن طريق الفم‪.‬التاريخ التوليدي بيانات عن تجربة المرأة‬ ‫في الوالدة‪ ،‬بما في ذلك عمليات اإلجهاض‪ ،‬وعدد حاالت الحمل‪ ،‬والوالدات سواء كانت طبيعية أو بها مضاعفات‪ ،‬والصحة‬ ‫أثناء الحمل وما إذا كان هؤالء األطفال على قيد الحياة أم أنهم ماتوا‪.‬آمل أن تكون قد فهمت اآلن كيفية أخذ تاريخ المريض‬ ‫أو العميل‪.‬سنناقش اآلن كيفية إجراء الفحص البدني‪.‬الفحص البدني بعد أخذ تاريخ المريض‪ ،‬من المهم إجراء فحص بدني‬ ‫روتيني‪.‬قد يزعج هذا اإلجراء المريض بسبب ما ينطوي عليه‪.‬على سبيل المثال‪ُ ،‬ي طلب من المريضة خلع مالبسها‪.‬لذلك‬ ‫ستحتاج إلى طمأنتها ووضعها في حالة من الراحة‪.‬عند إجراء الفحص‪ ،‬يجب أن تكون لطيًف ا وتجنب إرهاق المريضة‬ ‫وتعريضها للخطر دون داع‪.‬في المرضى المصابين بأمراض حادة‪ ،‬قد يكون من الضروري تأجيل الفحص الروتيني وإجراء‬ ‫الفحص الالزم فقط للتشخيص والعالج المؤقت‪.‬التاريخ والفحوصات البدنية مكمالن لبعضهما البعض‪.‬يتطلب الفحص‬ ‫البدني الجيد مريًض ا متعاوًن ا وغرفة هادئة ودافئة ومضاءة جيًد ا‪.‬ضوء النهار أفضل من الضوء االصطناعي‪ ،‬والذي قد يخفي‬ ‫التغييرات في لون الجلد‪ ،‬على سبيل المثال‪ ،‬الصبغة الصفراء الخافتة لليرقان الطفيف‪.‬حاول جعل المريض يسترخي بغض‬ ‫النظر عن الظروف‪.‬إلجراء فحص كامل‪ ،‬يجب أن ُي طلب من المريض خلع مالبسه‪ ،‬ولكن يجب تغطيته بمالءة سرير‪/‬بطانية‪.‬‬ ‫قد ُي سمح للمريض بارتداء المالبس الداخلية ولكن تذكر فحص األرداف واألعضاء التناسلية أيًض ا‪.‬يجب أن يكون المرافق‬ ‫موجوًد ا عندما يفحص ممرض ذكر مريضة وأثناء الفحوصات الشرجية والمهبلية‪ ،‬لطمأنة المريضة وحماية الممرضة من‬ ‫االتهامات الالحقة بالسلوك غير الالئق‪.‬يتم استخدام أربع تقنيات رئيسية في إجراء الفحص البدني‪.‬وهي‪ :‬التفتيش الجس‬ ‫القرع التسمع دعونا نلقي نظرة على كل تقنية بمزيد من التفصيل‪.‬التفتيش التفتيش هو الفحص البصري لجزء أو منطقة من‬ ‫الجسم لتقييم الظروف الطبيعية أو االنحرافات عن الطبيعي‪.‬التفتيش أكثر من مجرد النظر‪.‬هذه التقنية متعمدة ومنهجية‬ ‫ومركزة‪.‬مطلوب منك مقارنة ما يمكنك رؤيته بالخصائص المعروفة والمرئية عموًم ا ألجزاء الجسم التي يتم فحصها‪.‬تأكد‬ ‫من توفر ضوء كاٍف ووضع أجزاء الجسم وتعريضها بطريقة يمكن من خاللها رؤية جميع األسطح‪.‬يتم استخدام ضوء‬ ‫إضافي لفحص التجاويف بدقة‪.‬الجس الجس هو فحص الجسم باللمس‪.‬يمكن أن يؤدي استخدام الضوء والجس العميق‬ ‫إلى الحصول على معلومات تتعلق بالكتل والنبضات وتضخم األعضاء والحنان أو األلم والتورم وتشنج العضالت أو تصلبها‬ ‫ومرونة واهتزاز أصوات الصوت والخشخشة والرطوبة واالختالفات في الملمس‪.‬أثناء فصلك العملي‪ ،‬ستتعلم أن أجزاء‬ ‫مختلفة من اليد أكثر حساسية للتقييمات المحددة‪.‬على سبيل المثال؛ ُت ستخدم أطراف األصابع لجس الغدد الليمفاوية‬ ‫ومعدل النبض‪ ،‬وُي ستخدم ظهر اليدين واألصابع لتقييم درجات الحرارة‪ ،‬وُي عتبر سطح راحة اليد هو األنسب للشعور‬ ‫باالهتزازات والبطن للحساسية أو أي كتل‪.‬الشكاللجدول القرع القرع هو تقنية تقييم تتضمن إنتاج صوت للحصول على‬ ‫معلومات حول المنطقة األساسية‪.‬يمكن إنتاج صوت القرع بشكل مباشر أو غير مباشر‪.‬يتم إجراء القرع المباشر عن طريق‬ ‫النقر مباشرة على الجسم بإصبع أو إصبعين الستنباط صوت‪.‬القرع غير المباشر أو الوسيط هو التقنية األكثر شيوًع ا‪.‬يتم‬ ‫وضع اإلصبع األوسط (المضفر) لليد غير المهيمنة بقوة على سطح الجسم‪.‬يضرب طرف اإلصبع األوسط لليد المهيمنة‬ ‫(المضفر) السالمى البعيدة أو مفصل السالميات البعيد إلصبع المضفر ‪.‬ينتج المعصم المريح والضربة السريعة أفضل‬ ‫األصوات‪.‬يتم تقييم األصوات واالهتزازات الناتجة بالنسبة للهياكل األساسية‪.‬قد يشير االنحراف عن الصوت المتوقع إلى‬ ‫وجود مشكلة‪.‬على سبيل المثال‪ ،‬صوت القرع المعتاد في الربع السفلي األيمن من البطن هو صوت الطبلة‪.‬قد يشير البهتان‬ ‫في هذه المنطقة إلى وجود مشكلة يجب التحقيق فيها‪ (.‬يتم مناقشة أصوات القرع المحددة ألجزاء ومناطق مختلفة من‬ ‫الجسم في مالحظات التقييم المناسبة)‪.‬االستماع السمعي هو االستماع إلى األصوات التي يصدرها الجسم لتقييم الظروف‬ ‫الطبيعية واالنحرافات عن الطبيعي‪.‬عادة ما يكون االستماع السمعي غير مباشر‪ ،‬باستخدام سماعة الطبيب لتوضيح‬ ‫األصوات عن طريق حجب األصوات الدخيلة‪.‬جرس سماعة الطبيب أكثر حساسية لألصوات منخفضة النبرة‪.‬الحجاب‬ ‫الحاجز لسماعة الطبيب أكثر حساسية لألصوات عالية النبرة‪.‬يعد االستماع السمعي مفيًد ا بشكل خاص في تقييم األصوات‬ ‫الصادرة عن القلب والرئتين والبطن والجهاز الوعائي‪.‬يمنحك المخطط التفصيلي التالي تفصيًال لما يجب تقييمه في أجزاء‬ ‫مختلفة من الجسم‪.‬مخطط الفحص البدني العام المظهر العام (هل يبدو المريض بصحة جيدة‪ ،‬أو مريًض ا أو مريًض ا‪ ،‬هل يتم‬ ‫االعتناء به جيًد ا أم مهمل؟) الذكاء والمستوى التعليمي الحالة العقلية التعبير والحالة العاطفية البنية والوضعية التغذية‪،‬‬ ‫السمنة‪ ،‬الوذمة لون الجلد‪ ،‬الزرقة‪ ،‬الشحوب‪ ،‬اليرقان‪ ،‬تصبغ الشعر في الجسم التشوهات والتورمات درجة الحرارة‪ ،‬النبض‪،‬‬ ‫معدل التنفس سمات أمراض الغدد الصماء‪ ،‬مثل فرط شحميات الدم‪ ،‬ضخامة األطراف‪ ،‬متالزمة كوشينغ‪.‬الشعر الحظ توزيع‬ ‫وملمس الشعر والعناية به العيون اختبارات بسيطة لِح دة البصر‪ :‬قارن عيًنا باألخرى تحقق من جحوظ العين أو تدلي الجفون‬ ‫وذمة الجفون راقب الملتحمة بحًث ا عن فقر الدم أو اليرقان أو االلتهاب راقب الحدقة من حيث الحجم والمساواة واالنتظام‬ ‫ورد الفعل تجاه الضوء والتكيف حركة العين‪ :‬رعشة العين والحول الفحص بالمنظار لقاع العين والحجرات العينية الوجه‬ ‫تحقق من تناسق أو عدم تناسق الوجه حركات الفك طفح جلدي مالمح مرض الغدد الصماء أو فرط شحميات الدم افحص‬ ‫األنف ‪ /‬الجيوب األنفية افحص األنف الخارجي والغشاء المخاطي لألنف والحاجز األنفي وجس الجيوب األنفية األمامية‬ ‫والفكية بحًث ا عن دليل على الحنان‪.‬الفم والبلعوم (يجب استخدام أداة اللمس وخافض اللسان)‪.‬روائح التنفس‪.‬فحص‬ ‫الشفاه من حيث اللون والطفح الجلدي‪.‬التحقق من وجود أي بروز للسان ومظهره‪.‬فحص األسنان واللثة (إذا كان المريض‬ ‫يرتدي أطقم أسنان اصطناعية‪ ،‬الحظ ما إذا كانت مناسبة واسأل ما إذا كان يتم ارتداؤها أثناء الوجبات أو ألسباب تجميلية‬ ‫فقط)‪.‬فحص الغشاء المخاطي الخدي من أجل اللون والتصبغ‪.‬البلعوم (حركة الحنك الرخو‪ ،‬حالة اللوزتين)‪.‬الرقبة جس‬ ‫الغدة الدرقية والعقد اللمفاوية العنقية‪.‬فحص الشرايين السباتية من أجل النبض‪.‬الحظ وجود تمدد الوريد الوداجي وزاوية‬ ‫التمدد‪.‬الحظ نطاق حركات الرقبة وتيبس الرقبة‪.‬األطراف العلوية‪.‬الفحص العام لليدين والذراعين‪.‬فحص األظافر من أجل‬ ‫التقوس أو التقوس الظفري‪.‬النبض‪ :‬المعدل واإليقاع والحجم والطبيعة ‪.‬حالة الجدران الشريانية للعضالت الشعاعية‬ ‫والعضدية‪.‬اإلبط‪ :‬الغدد الليمفاوية‪.‬ضغط الدم‪.‬العضالت‪ :‬ضمور العضالت واالرتعاش‪.‬اختبارات القوة والتوتر وردود الفعل‬ ‫والتنسيق‪.‬اإلحساس الجلدي‪ :‬تحقق من جميع الوسائل الستبعاد آفات الجذر أو األعصاب‪.‬المفاصل‪ :‬الحركة واأللم والتورم‪.‬‬ ‫الصدر من األمام والجانب ‪.‬الحظ نوع الصدر وعدم التماثل إن وجد‪.‬افحص الثديين والحلمات من حيث الحجم والشكل‬ ‫واالنعكاس والطفح الجلدي والتقرح واإلفرازات‪.‬راقب معدل حركة التنفس وعمقها وطبيعتها‪.‬األوعية المتوسعة ‪.‬تحسس‬ ‫موضع القصبة الهوائية‪.‬ابحث عن قمة النبض وتحسسها‪.‬تحسس غالف القلب بحًث ا عن اإلثارة‪.‬قدر حسيس الصوت‬ ‫اللمسي‪.‬اقرع الرئتين‪.‬استمع إلى أصوات القلب‪.‬قدر الرنين الصوتي والغدد العنقية واإلبطية‪.‬خلفًي ا (المريض جالس)‪.‬‬ ‫افحص وتحسس حركة التنفس ‪.‬قدر حسيس الصوت اللمسي‪.‬اقرع رنين الرئة ‪.‬اقرع رنين التنفس‪.‬قدر الرنين الصوتي ‪.‬‬ ‫الحظ حركات وتشوهات العمود الفقري‪.‬تحسس من الخلف‪ :‬الغدد العنقية والغدة الدرقية‪.‬ابحث عن وذمة العجز‪.‬الحظ أي‬ ‫حداب أو انحراف في العمود الفقري‪.‬الحظ وجود ألم ونطاق حركة الظهر‪.‬البطن‪.‬الفحص‪ :‬الحجم والتمدد والتناسق‪.‬على‬ ‫جدار البطن‪.‬افحص الحركة والندوب واألوعية المتوسعة‪.‬افحص التمعج أو النبض المرئي‪.‬راقب العانة الشعر فتحات الفتق‬ ‫جس البطن بحًث ا عن ألم أو تصلب أو فرط تخدير أو رش أو كتل أو كبد أو مرارة أو طحال أو كلى أو مثانة ردود الفعل‬ ‫البطنية فحص المستقيم فحص فتحة الشرج وجدار المستقيم بحًث ا عن آفات أو التهابات أو عضالت العاصرة‪.‬الحظ أي‬ ‫عقيدات أو تشوهات أخرى الحظ أي مادة برازية بحًث ا عن دم خفي عند الذكور جس غدة البروستاتا‬ ‫األطراف السفلية‬ ‫الفحص العام للساقين والقدمين‬ ‫التحقق من الموقف والتوازن والمشية‬ ‫مراقبة الدواسة الوذمة فحص الدوالي‬ ‫العضالت‪ :‬التحقق من ضمور العضالت واالرتعاش‬ ‫اختبارات القوة والتوترات وردود الفعل (بما في ذلك االستجابة األخمصية) والتنسيق‬ ‫المفاصل‬ ‫التحقق من الحركات واأللم والتورم ‪،‬‬ ‫جس النبضات الطرفية‬ ‫جس درجة حرارة القدمين‬ ‫دور الممرضة في التحقيقات واإلجراءات‬ ‫تلعب الممرضة دوًر ا مهًم ا في التحقيقات واإلجراءات‬ ‫التي يتم إجراؤها على المرضى‪.‬فيما يلي بعض الواجبات التي‬ ‫‪:‬تقوم بها الممرضة في التحقيقات واإلجراءات‬ ‫‪.‬تحضير المريض نفسيًا وجسديًا‬ ‫‪.‬تحضير المعدات التي سيتم استخدامها أثناء اإلجراء‬ ‫‪.‬تهدئة المريض أثناء اإلجراء‬ ‫‪.‬مساعدة الطبيب أثناء اإلجراء‬ ‫جعل المريض مرتاًح ا أثناء اإلجراء وبعده وإجراء‬ ‫المالحظات المناسبة للمريض بعد‬ ‫التحقيق وتسجيلها واإلبالغ عن أي مخالفات إلى كبار الموظفين‬ ‫‪.‬مثل مسؤول الجناح أو الطبيب‬ ‫‪.‬إلزالة المعدات المستخدمة وإعدادها لالستخدام مرة أخرى‬ ‫للتأكد من وضع العالمات الصحيحة على العينة في حاويات مناسبة‬ ‫وإرسالها إلى‬ ‫‪.‬المختبر‬ ‫هناك العديد من التحقيقات واإلجراءات التي يتم إجراؤها للتوصل‬ ‫إلى التشخيص الصحيح والتي قد يكون بعضها غازًي ا (يخترق‬ ‫‪).‬أنسجة المرضى وقد ال يكون البعض اآلخر كذلك‬ ‫فيما يلي التحقيقات واإلجراءات التي يتم إجراؤها في‬ ‫‪:‬اضطرابات الجهاز الهضمي‬ ‫التنظير الداخلي‬ ‫خزعة الكبد‬ ‫ابتالع الباريوم‬ ‫وجبة الباريوم‬ ‫حقنة الباريوم الشرجية‬ ‫فحص الموجات فوق الصوتية‬ ‫فحوصات البراز‬ ‫اختبارات وظائف الكبد‬ ‫تصوير المرارة تصوير‬ ‫الطحال‬ ‫بالمنظار البطني‬ ‫‪.‬دعنا اآلن نناقش هذه التحقيقات واإلجراءات بالتفصيل‬ ‫التنظير الداخلي‬ ‫يشير التنظير الداخلي إلى التصور المباشر لهياكل الجسم من خالل‬ ‫أداة األلياف الضوئية المضيئة (المنظار الداخلي)‪.‬تشمل الهياكل التي يمكن‬ ‫فحصها بالتنظير الداخلي؛ المريء والمعدة واالثني عشر‬ ‫والقولون‪.‬عند فحص المريء‪ُ ،‬ي طلق على اإلجراء اسم‬ ‫تنظير المريء‪ ،‬والمعدة ‪ -‬تنظير المعدة‪ ،‬والمريء والمعدة‬ ‫‪ -‬والمستقيم ‪ (EGD)،‬واالثني عشر ‪ -‬تنظير المريء والمعدة واالثني عشر‬ ‫‪.‬تنظير القولون السيني والقولون حتى اللفائفي هو تنظير القولون‬ ‫‪.‬يتم تصور الهياكل من حيث الحركة وااللتهاب والتضيق والقرحة واألورام وما إلى ذلك‬ ‫يمكن إدخال األنبوب من خالل الفم أو من خالل فتحة الشرج‬ ‫تم تجهيز المناظير بأدوات مختلفة ‪).‬تنظير القولون السيني(‬ ‫مثل الكاميرات اللتقاط الصور‪ ،‬وماكينات قص صغيرة إلزالة عينات األنسجة‬ ‫ومسبار كهربائي لتدمير األنسجة غير الطبيعية‪.‬لذلك يمكن‬ ‫‪.‬استخدام المناظير للتشخيص والعالج‬ ‫خزعة الكبد‬ ‫هذا إجراء تشخيصي يتم إجراؤه للحصول على أنسجة الكبد‬ ‫للفحص‪.‬يتم استخدامه لتشخيص أمراض الكبد‪.‬يمكن الحصول على عينة‬ ‫أثناء عملية فتح البطن أو قد تتضمن إدخال إبرة بين الفراغات‬ ‫‪.‬بين الضلعين السادس والسابع أو الثامن والتاسع على اليمين‬ ‫يتم استخدام التصوير المقطعي المحوسب أو الموجات فوق الصوتية إذا تم استخدام إبرة‬ ‫‪.‬للحصول على العينة‬ ‫الدراسات اإلشعاعية‬ ‫تتضمن حقن أو تناول وسط تباين متبوًع ا‬ ‫باألشعة السينية‪.‬سيغطي وسط التباين الجهاز الهضمي للمساعدة في‬ ‫‪.‬التصور السهل‬ ‫بلع الباريوم‬ ‫يسمح هذا اإلجراء بالتصوير اإلشعاعي للمريء‪.‬يمكن‬ ‫استخدامه للكشف عن التضيقات واالنسدادات والقرح واألورام والسالئل وفتق الحجاب الحاجز‬ ‫ومشاكل الحركة‪.‬يتضمن تناول المريض لوسط‬ ‫تباين معتم لألشعة السينية (الباريوم) وتصوير الجهاز الهضمي على‬ ‫تنظير األشعة السينية‪.‬سيتم تصور التجويف بواسطة الباريوم حتى‬ ‫‪.‬يمكن تقييم أي تدمير أو تشويه أو انحراف عن القاعدة في الغشاء المخاطي‬ ‫وجبة الباريوم‬ ‫هو الفحص باألشعة السينية للمعدة واالثني عشر بعد‬ ‫‪،‬تناول مادة تباينية غير منفذة لألشعة‪.‬في اختبار وجبة الباريوم‬ ‫يتم التقاط صور باألشعة السينية للمعدة وبداية االثني عشر ‪.‬مالحظة‪ :‬غالًب ا ما يتم إجراء اختبار وجبة الباريوم مباشرة بعد‬ ‫اختبار بلع‬ ‫الباريوم ‪.‬دواعي االستعمال هذا اإلجراء مفيد في الكشف عن القرحة الهضمية المشتبه بها وقرحة المعدة وسرطان المعدة‬ ‫وفتق الحجاب الحاجز‪.‬فحص الموجات فوق الصوتية يعد فحص الموجات فوق الصوتية أو التصوير بالموجات فوق‬ ‫الصوتية فحًص ا غير جراحي يستخدم للحصول على صور من أعضاء مختلفة داخل جسم اإلنسان باستخدام موجات صوتية‬ ‫عالية التردد‪.‬ال يتعرض المريض لإلشعاع‪.‬في الموجات فوق الصوتية للبطن‪ ،‬يمرر الفاحص مسباًر ا على بطن الشخص‪.‬يتم‬ ‫عرض الصور على شاشة فيديو وتسجيلها على فيلم‪.‬يمكن للموجات فوق الصوتية إظهار حجم وشكل األعضاء المختلفة‬ ‫مثل المرارة والكبد والبنكرياس ويمكنها الكشف عن الكتل البطنية وأمراض الكبد وحصوات المرارة وما إلى ذلك‪.‬ال يلزم‬ ‫تحضير المريض إال قليًال أو ال يلزم تحضيره على اإلطالق باستثناء التوضيح‪.‬فحوصات البراز يمكن جمع عينة البراز‬ ‫لتشخيص‪ )1 :‬الدم الخفي‪ :‬يكتشف نزيف الجهاز الهضمي‪.‬يستخدم للتشخيص المبكر لسرطانات المستقيم والجهاز الهضمي‬ ‫والقرحة الهضمية‪ )2.‬البويضات والطفيليات‪ :‬عينة البراز للكشف عن االلتهابات المعوية التي تسببها الطفيليات والبيض‪)3.‬‬ ‫مزارع البراز‪ :‬تحديد الكائنات المسببة لألمراض في الجهاز الهضمي‪.‬يتم استخدام تقنية معقمة لجمع عينات البراز‪ )4.‬البراز‬ ‫للدهون‪ :‬يتم امتصاص الدهون الغذائية الطبيعية‪.‬قد يحدث إفراز مفرط للدهون البرازية (اإلسهال البرازي) في اضطرابات‬ ‫هضمية وامتصاصية مختلفة ‪.‬يتم تناول نظام غذائي عالي الدهون لمدة ‪ 3‬أيام قبل جمع العينة‪ ،‬والتي يتم إجراؤها بعد ‪72‬‬ ‫ساعة‪.‬يؤدي فشل الليباز البنكرياسي في الوصول إلى األمعاء إلى دهون غير مهضومة وغير ممتصة‪.‬اختبارات وظائف الكبد‬ ‫أثناء قيام الكبد بوظائفه المختلفة‪ ،‬فإنه يصنع مواد كيميائية تنتقل إلى مجرى الدم والصفراء‪.‬تغير اضطرابات الكبد‬ ‫المختلفة مستوى هذه المواد الكيميائية في الدم‪.‬يمكن قياس بعض هذه المواد الكيميائية في عينة الدم‪.‬االختبارات التي‬ ‫هذه االختبارات تقيس عادة ما يلي‪ :‬أالنين ‪ (LFTs).‬يتم إجراؤها عادة على عينة الدم تسمى اختبارات وظائف الكبد‬ ‫هذا إنزيم يساعد في معالجة البروتينات‪(.‬اإلنزيم هو بروتين يساعد في تسريع التفاعالت الكيميائية)‪ (ALT) -.‬ترانساميناز‬ ‫عادة عندما ‪ ALT‬في خاليا الكبد‪.‬ترتفع مستويات ‪ ALT‬توجد إنزيمات مختلفة في خاليا الجسم‪ ).‬توجد كميات كبيرة من‬ ‫هذا إنزيم آخر يوجد عادة داخل خاليا ‪ (AST) -‬يصاب الكبد بإصابة أو التهاب (التهاب الكبد)‪.‬أسبارتات أمينوترانسفيراز‬ ‫الكبد‪.‬تشير المستويات العالية من هذا اإلنزيم في الدم إلى إصابة الكبد‪.‬هذا االختبار ليس محدًد ا تماًم ا ألنه يمكن أن يرتفع‬ ‫‪ AST.‬في الغالب أكثر من ‪ ALT‬أيًض ا عندما تكون هناك إصابة في العضالت الهيكلية والقلبية‪.‬لهذا السبب‪ ،‬يتم طلب‬ ‫يوجد هذا اإلنزيم بشكل أساسي في خاليا الكبد بجوار القنوات الصفراوية وفي العظام‪.‬يرتفع ‪ (ALP) -‬الفوسفاتيز القلوي‬ ‫مستواه في الدم في بعض أنواع أمراض الكبد والعظام‪.‬كما يرتفع في انسداد القنوات الصفراوية‪.‬األلبومين ‪ -‬وهو بروتين‬ ‫رئيسي يصنعه الكبد ويدور في الدم‪.‬يشير انخفاض مستوى األلبومين في الدم إلى اضطرابات الكبد‪.‬البيليروبين ‪ -‬مادة‬ ‫كيميائية تلون الصفراء‪.‬يؤدي ارتفاع مستوى البيليروبين في الدم إلى إصابة الشخص باليرقان ("األصفر")‪.‬البيليروبين هو‬ ‫منتج ثانوي للهيموجلوبين أثناء انحالل خاليا الدم الحمراء الطبيعي أو غير الطبيعي ‪.‬تأخذ خاليا الكبد البيليروبين وتربط‬ ‫جزيئات السكر به‪ُ.‬ي طلق على هذا بعد ذلك البيليروبين "المقترن" الذي يمر إلى القنوات الصفراوية‪.‬يحدث ارتفاع مستوى‬ ‫البيليروبين "غير المقترن" عندما يكون هناك تحلل مفرط لخاليا الدم الحمراء‪ ،‬على سبيل المثال‪ ،‬في فقر الدم االنحاللي‪.‬‬ ‫زمن البروثرومبين ‪ -‬اختبار معمل يستخدم لتقييم تخثر الدم الطبيعي أو غير الطبيعي‪.‬النطاق الطبيعي هو ‪ 11‬إلى ‪13.5‬‬ ‫ثانية‪.‬يمكن أن يكون زمن البروثرومبين المرتفع عالمة على تلف الكبد‪.‬استقالب الدهون‪ :‬ينظر هذا إلى الكوليسترول الكلي‬ ‫في المصل وإسترات الكوليسترول‪.‬النطاق الطبيعي هو < ‪ 200‬ملغ ‪ /‬ديسيلتر‪ُ.‬ت ستخدم اختبارات وظائف الكبد لتشخيص‬ ‫حاالت الكبد ومراقبة التأثيرات السامة لبعض األدوية‪(.‬مبادئ ديفيدسون وممارسات الطب‪ )2007 ،‬تصوير المرارة هو‬ ‫فحص شعاعي للمرارة أو القناة الكيسية باستخدام وسط تباين معتم لألشعة السينية‪.‬في المساء السابق لالختبار‪ ،‬يتناول‬ ‫المريض صبغة معتمة لألشعة السينية‪.‬تمتص األمعاء الصبغة‪ ،‬وتنتقل إلى الكبد وتفرز في الصفراء‪ ،‬وبالتالي تصل إلى‬ ‫المرارة‪.‬يتيح هذا تصور المرارة على األشعة السينية المستقيمة للبطن التي يتم التقاطها بعد ‪ 24‬ساعة من تناول الصبغة‪.‬‬ ‫يمكن استخدامه للكشف عن حصوات المرارة (حصوات المرارة)‪.‬سيظهر فيلم األشعة السينية مرارة معتمة وسُت رى حصوات‬ ‫المرارة على شكل بقع داكنة‪.‬يشير التصور الضعيف إلى مرض المرارة ‪.‬يمنع انسداد القناة الصفراوية مرور الصبغة‪.‬يجب‬ ‫إجراء اختبار حساسية للصبغة أوًال‪.‬تصوير الطحال بالمنظار‪ :‬وهو إجراء إشعاعي يستخدم للكشف عن الحاالت التي تؤثر‬ ‫على الطحال‪.‬ونادًر ا ما يتم إجراء تصوير المرارة والطحال في الوقت الحاضر؛ ويتم استخدام فحوصات مثل الموجات فوق‬ ‫الصوتية بدًال من ذلك‪.‬بزل البطن‪ :‬وهو إجراء يتم فيه سحب السوائل من تجويف البطن‪.‬ويتضمن ذلك إجراء شق في الجلد‬ ‫وتمرير مشرط مجوف أو قسطرة من خالل الشق إلى التجويف للسماح بتدفق السوائل إلى جهاز التجميع‪.‬ويمكن إجراء‬ ‫البزل للحصول على عينة للتحليل أو إلزالة السوائل الزائدة في انتفاخ البطن‪.‬اضطرابات الفم والمريء التهاب الفم ‪:‬‬ ‫التعريف‪ :‬التهاب الفم هو التهاب الغشاء المخاطي للفم‪.‬وقد يكون سببه أحد أمراض الفم العديدة أو قد يصاحب مرًض ا آخر‪.‬‬ ‫أنواع التهاب الفم هناك أنواع مختلفة من التهاب الفم وهي‪ :‬التهاب الفم النزلي البسيط التهاب الفم النزلي البسيط هو التهاب‬ ‫األغشية المخاطية للفم مع زيادة تدفق المخاط واإلفرازات‪.‬يحدث أكثر في األطفال منه في البالغين‪.‬األسباب الكائنات‬ ‫الحية الدقيقة مثل البكتيريا‪.‬سوء نظافة الفم ‪ /‬إهمال الفم‪.‬األطعمة ‪ /‬المشروبات الساخنة‪.‬الجروح الناجمة عن أجسام‬ ‫غريبة في الفم‪.‬التآكل من األحماض القوية أو القلويات‪.‬العدوى الجهازية‪.‬العالمات واألعراض حمى منخفضة الدرجة‪.‬‬ ‫جفاف الغشاء المخاطي‪.‬تقرحات في الفم‪.‬ألم في الفم وخاصة عند األكل‪.‬غشاء مخاطي أحمر‪.‬فقدان الشهية والرغبة‬ ‫الشديدة في المشروبات الباردة‪.‬العالج خافضات الحرارة مثل الباراسيتامول ‪ 1‬جرام ثالث مرات في اليوم‪.‬غسول الفم مع‬ ‫المطهرات‪.‬نظام غذائي طري‪.‬عالج الحالة الموجودة إذا كان السبب هو حالة جهازية التهاب الفم فينسنت هو التهاب شديد‬ ‫في الفم واللثة ناتج عن عدوى بكتيرية‪.‬يعتبر التهاب الفم فينسنت أيًض ا التهاًبا حاًد ا في اللثة‪.‬السبب البكتيريا سوء نظافة‬ ‫الفم تثبيط المناعة‪.‬العالمات واألعراض ألم في الفم‪.‬تورم األجزاء المصابة‪.‬نزيف من اللثة‪.‬احمرار الغشاء المخاطي‪.‬طعم‬ ‫سيء رائحة الفم الكريهة حمى بسبب العدوى‪.‬التشخيص سيكشف الفحص البدني عن‪ :‬تورم الفم واللثة التهاب اللثة‪ :‬احمرار‬ ‫اللثة األشعة السينية لألسنان أخذ التاريخ العالج المضادات الحيوية عن طريق الفم مثل البنسلين واإلريثروميسين‪.‬غسول‬ ‫الفم المطهر غسول بيروكسيد الهيدروجين التنظيف المنتظم تنظيف األسنان االحترافي‪.‬التهاب الفم بالمونيليا‪ /‬القالع‬ ‫الفموي هو عدوى في الفم تسببها فطريات تشبه الخميرة (كانديدا ألبيكانز) العوامل المهيئة يحدث عادة عند األشخاص‬ ‫الذين يعانون من‪ :‬انخفاض المناعة االستخدام المطول للمضادات الحيوية مثل التتراسيكلين والكلورامفينيكول ألن‬ ‫البكتيريا الطبيعية في الفم والتي عادة ما تبقي الفطريات تحت السيطرة يتم تدميرها بواسطة المضادات الحيوية‪.‬العالمات‬ ‫واألعراض آفة على الغشاء المخاطي واللثة والتي تنزف بسهولة عند العبث بها‪.‬يشمل العالج‪ :‬بيروكسيد الهيدروجين‬ ‫وغسول الفم الملحي العادي أقراص كلوتريمازول مذابة في الفم خمس مرات ‪ /‬يوم معلق نيستاتين أو أقراص استحالب‬ ‫أمفوتريسين فلوكونازول لداء المبيضات الفموي البلعومي نظافة الفم التهاب الفم الكبدي هو عدوى فيروسية معدية في‬ ‫الفم تسبب تقرحات والتهابات ‪.‬وهو شائع عند األطفال‪.‬األسباب فيروس الهربس البشري فيروس إبشتاين بار الحماق‬ ‫النطاقي العالمات واألعراض ظهور بثور في الفم‪ ،‬غالًب ا على اللسان أو الخدين‪.‬انخفاض تناول الطعام‪ ،‬حتى عندما يكون‬ ‫المريض جائًع ا عسر البلع سيالن اللعاب الحمى التي قد تحدث قبل يوم أو يومين من ظهور البثور والقرح‪.‬التهيج ألم في‬ ‫الفم تورم اللثة تقرحات في الفم‪ ،‬غالًب ا على اللسان أو الخدين ‪ -‬تتشكل هذه بعد ظهور البثور‪.‬التشخيص أخذ التاريخ‬ ‫الفحوصات البدنية العالج مضاد للفيروسات ‪ -‬األسيكلوفير‪.‬نظام غذائي سائل عبارة عن مشروبات باردة إلى باردة وغير‬ ‫حمضية‪.‬لأللم الشديد أعط مخدًر ا موضعًي ا عن طريق الفم ‪ -‬الليدوكايين‪.‬أعط بحذر ألنه يمكن أن يتداخل مع البلع ويمكن‬ ‫أن يسبب حروًق ا في الفم أو الحلق‪.‬التهاب الغدة النكافية التهاب الغدة النكافية هو التهاب في إحدى الغدد النكافية أو‬ ‫كلتيهما‪.‬األسباب عدوى بكتيرية ‪ -‬المكورات العنقودية الذهبية‪.‬المتفطرة‪ ،‬البكتيريا المسببة لمرض السل‪.‬فيروس النكاف‪.‬‬ ‫فيروس نقص المناعة البشرية‪.‬انسداد القناة النكفية الرئيسية أو أحد فروعها‪.‬عدوى جهازية العالمات واألعراض غدة‬ ‫متورمة ومؤلمة تظهر في زاوية الفك‪.‬جفاف الفم ألم شديد عند البلع إفرازات قيحية من الغدة‪.‬احمرار الجلد تقرحات حمى‬ ‫التشخيص أخذ التاريخ الفحص البدني ‪ -‬سيتم رؤية الغدة المتضخمة أثناء الفحص‪.‬العالج المضادات الحيوية غسوالت الفم‬ ‫قد تكون المضمضة بالماء المالح الدافئ مهدئة وتحافظ على رطوبة الفم‪.‬كمادات دافئة زيادة تناول السوائل إذا تطور خراج‪،‬‬ ‫فإن الصرف ضروري‪.‬لقد انتهينا اآلن من النظر في حاالت الفم‪ ،‬فلننتقل اآلن إلى المريء‪.‬تعذر االرتخاء المريئي تعذر‬ ‫االرتخاء المريئي هو اضطراب عصبي عضلي غير معروف السبب حيث تكون التمعج الدافع (المتحرك لألمام) غائبة‬ ‫وتسترخي العضلة العاصرة المريئية السفلية فقط بدرجة غير كافية‪.‬إنها حالة تصيب الجهاز الهضمي وتتميز بانعدام الحركة‬ ‫التمعجية في المريء وفشل استرخاء العضلة العاصرة المريئية السفلية‪.‬ويمكن تعريفها أيًض ا بأنها اضطراب في حركة‬ ‫المريء حيث تفشل العضلة العاصرة المريئية المعدية (القلبية) في االسترخاء للسماح بمرور الطعام إلى المعدة مصحوًبا‬ ‫بنقص في التوتر العضلي والحركة التمعجية الطبيعية‪ ،‬وخاصة في الجزء السفلي من المريء مما يؤدي إلى تراكم الطعام‬ ‫والسوائل وركودها في المريء مما يسبب تهيًج ا والتهاًبا في المريء‪.‬السبب السبب الدقيق غير معروف ولكنه مرتبط‬ ‫بتغيرات تنكسية أو خلل في الضفيرة العصبية التي تعصب أنسجة عضالت المريء‪.‬العالمات واألعراض عسر البلع‬ ‫التدريجي‪.‬ارتجاع الطعام غير المهضوم‪.‬فقدان الوزن‪ ،‬رائحة الفم الكريهة الناتجة عن ارتجاع الطعام المتناول سابًق ا‪.‬السعال‬ ‫عند االستلقاء في وضع أفقي‪.‬آالم الصدر التي قد تزداد بعد األكل‪.‬التشخيص سيظهر ابتالع الباريوم توسًع ا في المريء‬ ‫وغياب التمعج‪.‬تنظير المريء ‪ -‬سيظهر توسًع ا في العضلة العاصرة للمريء السفلية‪.‬يمكن أن يظهر أيًض ا التغيرات المرتبطة‬ ‫بالسرطان أو وجود المبيضات‪.‬قياس ضغط المريء ‪ -‬سيتم ذلك لقياس تقلصات العضالت في أجزاء مختلفة من المريء‬ ‫أثناء عملية البلع‪.‬يكشف قياس الضغط عن فشل العضلة العاصرة للمريء السفلية في االسترخاء أثناء البلع ونقص التمعج‬ ‫الوظيفي في العضالت الملساء للمريء‪.‬الخزعة‪ ،‬إزالة عينة من األنسجة أثناء التنظير الداخلي ُت ظهر عضالت متضخمة‬ ‫وغياب بعض الخاليا العصبية في الضفيرة المساريقية (شبكة من األلياف العصبية التي تتحكم في التمعج المريئي)‪.‬العالج‬ ‫يمكن عالج خلل االرتخاء المريئي بشكل متحفظ عن طريق التوسيع الهوائي لتمديد المنطقة الضيقة من المريء‪.‬يتميز‬ ‫التوسيع الهوائي بمعدل نجاح مرتفع ‪.‬األدوية ‪ -‬تشمل حاصرات قنوات الكالسيوم مثل نيفيديبين والنيترات مثل‬ ‫النتروجليسرين إلرخاء العضلة العاصرة للمريء السفلية‪.‬التوسيع بالبالون (الهوائي) ‪ -‬يتم إجراء هذا اإلجراء لتوسيع المريء‬ ‫عند نقطة التضييق‪.‬يتضمن إدخال بالون إلى المريء داخل العضلة العاصرة للمريء السفلية لتمديد العضلة العاصرة السفلية‪.‬‬ ‫الجراحة ‪ -‬بضع عضلة هيلر أو بضع عضلة القلب (تقسيم جراحي لعضلة الطرف السفلي من المريء)‪.‬االرتجاع المعدي‬ ‫المريئي التعريف هذه حالة يحدث فيها ارتداد (ارتجاع) لمحتويات المعدة و‪/‬أو االثني عشر إلى المريء وال يرتبط ذلك‬ ‫بالتقيؤ أو التجشؤ‪.‬االرتجاع المعدي المريئي هو حالة في الجهاز الهضمي تنتج عن ارتجاع غير طبيعي لمحتويات المعدة إلى‬ ‫المريء‪.‬السبب عادة ما يكون سببه تغيرات في الحاجز بين المعدة والمريء ‪ ،‬بما في ذلك االسترخاء غير الطبيعي للعضلة‬ ‫العاصرة للمريء السفلية‪.‬التشوهات التشريحية مثل فتق الحجاب الحاجز (حالة يتحرك فيها الجزء العلوي من المعدة‬ ‫والعضلة العاصرة للمريء السفلية فوق الحجاب الحاجز)‪.‬العوامل المهيئة يمكن للعوامل التالية أن تزيد من فرصة اإلصابة‬ ‫باالرتجاع المعدي المريئي‪ :‬السمنة‪ :‬يرتبط زيادة مؤشر كتلة الجسم مع ارتجاع معدي مريئي أكثر شدة ‪.‬متالزمة زولينجر‬ ‫إليسون‪ ،‬والتي يمكن أن تكون موجودة مع زيادة حموضة المعدة بسبب إنتاج الجاسترين‪.‬الحمل التدخين نقص كالسيوم‬ ‫الدم‪ ،‬والذي يمكن أن يزيد من إنتاج الجاسترين‪ ،‬مما يؤدي إلى زيادة الحموضة‪.‬األطعمة مثل المشروبات الغازية التي‬ ‫تحتوي على الكافيين والشوكوالتة والتوابل واألطعمة الحمضية مثل البرتقال واألطعمة الدهنية‪.‬استهالك الكحول وجبة‬ ‫كبيرة أدوية مثل مضادات الكولين وحاصرات قنوات الكالسيوم والنترات‪.‬التصلب الجهازي فتق الحجاب الحاجز وضع‬ ‫أنبوب أنفي معدي ألكثر من ‪ 4‬أيام‪.‬العالمات واألعراض حرقة المعدة ‪ -‬إحساس بالحرقان خلف عظمة القص وعادة ما‬ ‫يحدث بعد الوجبات‪.‬ويصاحب ذلك ارتجاع‪.‬األلم ‪ -‬ينشأ هذا في الصدر وينتشر إلى الرقبة والحلق‪.‬يحدث األلم بسبب‬ ‫ارتجاع الحمض‪.‬عسر البلع (صعوبات في البلع)‪.‬تشمل األعراض األقل شيوًع ا ما يلي‪ :‬صعوبة البلع (ألم عند البلع)‪.‬إفراز‬ ‫اللعاب المفرط (المعروف أيًض ا باسم براز الماء) شائع أثناء حرقة المعدة‪ ،‬حيث يكون اللعاب عموًم ا قلوًي ا قليًال وهو استجابة‬ ‫الجسم الطبيعية لحرقة المعدة‪ ،‬ويعمل بشكل مشابه لمضاد الحموضة) الغثيان السعال أو بحة الصوت أو الصفير في الليل‪.‬‬ ‫التجشؤ انتفاخ البطن التشخيص غالًب ا ما يستخدم تنظير المريء لتحديد السبب وفحص المريء بحًث ا عن التلف‪.‬ابتالع‬ ‫الباريوم لتقييم تلف المريء أيًض ا‪.‬مراقبة درجة حموضة المريء المستمرة لتقييم درجة ارتجاع الحمض‪.‬قياس ضغط‬ ‫المريء قد يؤدي اختبار الدم الخفي في البراز اإليجابي إلى تشخيص النزيف من تهيج المريء‪.‬العالج تغييرات نمط الحياة‬ ‫تجنب األطعمة التي غالًب ا ما تسبب األعراض مثل الكحول والكافيين والمشروبات الغازية والشوكوالتة والفواكه والعصائر‬ ‫الحمضية والطماطم‪.‬ننصح المريض بفقدان الوزن إذا كان يعاني من السمنة‪.‬ارفع رأس السرير من ‪ 6‬إلى ‪ 8‬بوصات ويجب‬ ‫على المريض تجنب االستلقاء لمدة ‪ 3‬ساعات بعد تناول وجبة الطعام‪.‬نصح المريض بالتوقف عن التدخين تناول الطعام‬ ‫ببطء ومضغه جيًد ا لتقليل التجشؤ‪.‬مضادات الحموضة مثل ترانسليكات المغنيسيوم لتحييد الحمض‪.‬مثبطات مضخة‬ ‫على تقليل كمية الحمض )‪ (PPIs‬البروتون هي أقوى مثبطات الحموضة مثل أوميبرازول تعمل مثبطات مضخة البروتون‬ ‫التي تنتجها المعدة‪.‬مضادات مستقبالت الهيستامين ‪ 2‬مثل السيميتيدين لتقليل إنتاج الحمض في المعدة‪.‬الجراحة ‪ -‬نيسن‬ ‫إجراء إلصالح العضلة العاصرة المريئية السفلية إصالح فتق الحجاب الحاجز قطع العصب المبهم ‪fundoplication -‬‬ ‫(اإلزالة الجراحية لفروع العصب المبهم التي تعصب بطانة المعدة)‪.‬تعريفات الفواق الفواق أو الزغطة هو تقلص مريئي‬ ‫للحجاب الحاجز يتكرر عدة مرات في الدقيقة‪.‬تشنج الحجاب الحاجز يؤدي إلى استنشاق سريع ال إرادي يتوقف بسبب‬ ‫اإلغالق المفاجئ للحنجرة ويصاحبه صوت حاد ومميز‪.‬األسباب تحدث الفواق نتيجة للعديد من اضطرابات الجهاز العصبي‬ ‫المركزي والمحيطي‪ ،‬والتي تتراوح من اإلصابة أو التهيج في العصب الحجابي والعصب المبهم‪ ،‬فضًال عن االضطرابات‬ ‫السامة أو األيضية‪.‬وقد ارتبط العالج الكيميائي ‪ -‬والذي قد يشمل كمية هائلة من األدوية المختلفة ‪ -‬بالفواق‪.‬وغالًب ا ما‬ ‫يحدث الفواق بعد شرب المشروبات الغازية أو الكحول أو تناول األطعمة الحارة‪.‬ومن المعروف أيًض ا أن الضحك لفترات‬ ‫طويلة يسبب الفواق‪.‬كما يمكن أن يؤدي تناول الطعام بسرعة كبيرة إلى حدوث الفواق‪.‬العالج يمكن عالج الفواق العادي‬ ‫بسهولة دون تدخل طبي‪.‬ومع ذلك‪ ،‬هناك عدد من العالجات القصصية لحاالت الفواق العرضية‪.‬وتشمل بعض العالجات‬ ‫المنزلية الشائعة إثارة الخوف أو الصدمة لدى المصاب‪.‬وتناول زبدة الفول السوداني‪ ،‬وتناول ملعقة صغيرة من الخل‪ ،‬وشرب‬ ‫الماء‪ ،‬وحبس النفس وتغيير أنماط التنفس‪.‬يتم عالج الفواق طبًي ا فقط في الحاالت الشديدة والمستمرة (التي يطلق عليها‬ ‫"المستعصية")‪.‬يتم إعطاء المهدئات مثل الديازيبام والكلوربرومازين‪ 2.6.‬إدارة المريض المصاب باضطرابات المعدة واالثني‬ ‫عشر التهاب المعدة التعريف التهاب المعدة هو التهاب الغشاء المخاطي للمعدة أو بطانة المعدة‪.‬يمكن تصنيفه إما على أنه‬ ‫حاد أو مزمن‪.‬الفسيولوجيا المرضية اللتهاب المعدة يتم حماية الغشاء المخاطي للمعدة من الهضم الذاتي للحمض بواسطة‬ ‫البروستاجالندين‪.‬تحدث اإلصابة عندما يكون هناك كسر في الحاجز الواقي‪.‬تتفاقم اإلصابة الناتجة عن إطالق الهيستامين‬ ‫وتحفيز العصب المبهم مما يؤدي إلى انتشار حمض الهيدروكلوريك مرة أخرى إلى الغشاء المخاطي وإصابة األوعية الصغيرة‬ ‫مما يؤدي إلى الوذمة والنزيف وتآكل بطانة المعدة‪.‬مع تقدم المرض‪ ،‬تصبح جدران وبطانة المعدة رقيقة وضموًر ا مما يقلل‬ ‫من وظيفة الخاليا الجدارية‪.‬يتم أيًض ا فقدان مصدر العامل الجوهري ويضعف امتصاص فيتامين ب ‪ 12‬مما يؤدي إلى فقر‬ ‫التهاب المعدة الحاد التعريف‪ :‬هو التهاب حاد في الغشاء المخاطي للمعدة أو تحت ‪ (Smeltzer etal 2010).‬الدم الخبيث‬ ‫الغشاء المخاطي مع تدمير الخاليا الظهارية السطحية (بلوم‪.)2005 ،‬تستمر الحالة من بضع ساعات إلى بضعة أيام‪.‬‬ ‫األسباب ‪ -1‬األسباب الحرارية‪ :‬السوائل أو الطعام الساخن جًد ا‪ -2.‬األسباب الكيميائية ‪ -3‬تناول المواد المسببة للتآكل‪-4.‬‬ ‫األطعمة التي تسبب تهيًج ا مثل األطعمة المتبلة والكحول‪ -5.‬األدوية مثل األسبرين ومضادات االلتهاب غير الستيرويدية‬ ‫األخرى (بجرعات كبيرة) والعوامل السامة للخاليا والكافيين والكورتيكوستيرويدات ومضادات األيض والفينيل بيوتازون‬ ‫واإلندوميثاسين تحفر الغشاء المخاطي للمعدة‪ -6.‬أسباب بكتيرية‪ :‬السموم الداخلية التي تفرزها البكتيريا المسببة للعدوى‬ ‫مثل العنقوديات‪ ،‬واإلشريكية القولونية‪ ،‬والسالمونيال‪ ،‬والملوية البوابية‪ -7.‬الحاالت‪ -‬فرط اليوريا في الدم‪ ،‬والصدمة‪ ،‬والتوتر‬ ‫العاطفي لفترات طويلة‪ ،‬والحروق الكبرى‪ ،‬وأمراض الكبد‪ ،‬وأمراض الكلى‪ ،‬والقرحة الهضمية‪ ،‬والجراحة الكبرى‪ -8.‬االرتجاع‬ ‫الصفراوي‪ :‬ارتداد الصفراء إلى المعدة من القناة الصفراوية (التي تتصل بالكبد والمرارة) مما يهيج الغشاء المخاطي للمعدة‪.‬‬ ‫‪ -9‬التعرض إلجراءات معينة مثل إدخال أنبوب معدي أنفي والتنظير الداخلي‪.‬العالمات واألعراض ظهور األعراض بشكل‬ ‫مفاجئ فقدان الشهية الغثيان والقيء عسر الهضم آالم شرسوفية متفاوتة الشدة قيء دموي وبراز غامق في حالة حدوث‬ ‫نزيف معدي‪.‬متالزمة فرشاة الماء ‪ -‬سائل صاٍف يخرج من الفم بسبب إفراز اللعاب االنعكاسي استجابة لقرحة االثني عشر‪.‬‬ ‫عالمات وأعراض فقر الدم الخبيث (نقص السينوكوباالمين ‪ -‬الفيتامين المسؤول عن نضوج خاليا الدم الحمراء) بسبب‬ ‫فقدان العامل الجوهري‪.‬اإلسهال المغصي بعد ‪ 4 - 2‬ساعات من تناول الطعام الملوث إذا كان التهاب المعدة ناتًج ا عن التسمم‬ ‫الغذائي‪.‬قد يكون هناك حمى‪.‬التشخيص سيظهر التنظير الداخلي ‪ /‬تنظير المعدة التهاب األغشية المعدية سيكشف فحص‬ ‫الكريات البيض الكاملة لالختبارات المعملية عن انخفاض مستوى الهيموجلوبين بسبب النزيف الخفي حيث سيكون الدم‬ ‫الخفي موجوًد ا في القيء والبراز‪.‬سيرتفع معدل ترسيب كريات الدم الحمراء أيًض ا بسبب العدوى‪.‬الفحص النسيجي لعينة‬ ‫أو اختبار التنفس تحليل حمض المعدة الذي سيكشف ‪ Helicobacter pylori‬الخزعة االختبار المصلي لألجسام المضادة لـ‬ ‫عن زيادة إفراز حمض الهيدروكلوريك اإلدارة الطبية والتمريضية الغشاء المخاطي في المعدة قادر على إصالح نفسه بعد‬ ‫نوبة التهاب معدة أقل حدة‪.‬يتعافى المريض في غضون يوم تقريًب ا‪ ،‬على الرغم من أن الشهية قد تكون‬ ‫‪.‬تقل حدة الغثيان والقيء لمدة يومين أو ثالثة أيام إضافية‬ ‫يعتمد العالج إلى حد كبير على األعراض‪​​.‬يتم حجب السوائل والطعام عن طريق الفم‬ ‫‪.‬أثناء تقيؤ المريض‬ ‫يجب إعادة إدخال السوائل والطعام غير المهيج تدريجًي ا‬ ‫وفًق ا لتحمل المريض‪.‬ثم يتطور المريض إلى التهاب المعدة‬ ‫الطبيعي‬ ‫الذي يستمر ألكثر من ‪ 18-12‬ساعة‪ ،‬أو إذا كان هناك دليل على‬ ‫الجفاف واختالل توازن الكهارل‪ ،‬في هذه الحالة‪ ،‬سيتم إدخال المريض‬ ‫‪.‬إلى المستشفى وسيحتاج إلى الراحة التامة في الفراش‬ ‫‪:‬يمكن وصف األدوية التالية‬ ‫مضاد للقيء مثل بروميثازين لتخفيف الغثيان والقيء ولكن‬ ‫‪.‬تجنبه عندما يكون السبب ناتًج ا عن المواد المسببة للتآكل‬ ‫مضادات الكولين مثل األتروبين لتقليل إفرازات المعدة وإرخاء‬ ‫‪.‬العضالت الملساء‬ ‫عادة ما يتم إعطاء السيميتيدين لتقليل إفراز حمض المعدة عند وجود‬ ‫‪.‬نزيف مرتبط بالتهاب المعدة‬ ‫ومع ذلك‪ ،‬إذا كان التهاب المعدة ناتًج ا عن تناول أحماض أو‬ ‫قلويات قوية‪ ،‬فإن العالج الطارئ يتكون من تخفيف وتحييد‬ ‫‪،‬العامل المسبب‪.‬لتحييد األحماض‬ ‫‪ُ،‬ت ستخدم مضادات الحموضة الشائعة (مثل هيدروكسيد األلومنيوم)؛ ولتحييد القلويات‬ ‫‪ُ (Smeltzer etal 2010).‬ي ستخدم عصير الليمون المخفف أو الخل المخفف‬ ‫التهاب المعدة المزمن‬ ‫التعريف‬ ‫هو تنكس مزمن في األغشية المخاطية للمعدة‬ ‫‪.‬قد يتبع سوء التغذية لفترات طويلة أو تعاطي الكحول‬ ‫األسباب‬ ‫‪.‬هيليكوباكتر بيلوري (السبب األكثر شيوًع ا)‬ ‫تعاطي الكحول‬ ‫مرض الغدة الدرقية‬ ‫داء السكري‬ ‫العالج اإلشعاعي‬ ‫نوبات متكررة من التهاب المعدة الحاد‬ ‫حالة مناعية ذاتية مثل فقر الدم الخبيث‬ ‫التدخين‬ ‫العالمات واألعراض‬ ‫فقدان الشهية مما يؤدي إلى فقدان الوزن‬ ‫الغثيان والقيء (القيء الدموي) الذي يخفف األلم الناتج عن‬ ‫‪.‬تهيج الغشاء المخاطي في المعدة‬ ‫عسر الهضم بسبب ضعف وظيفة المعدة‬ ‫‪.‬انتفاخ البطن (وجود غازات) بسبب ضعف وظيفة المعدة‬ ‫ألم فوق المعدة (حرقة المعدة) بسبب ارتجاع محتويات المعدة‬ ‫ألم في البطن بسبب تآكل الغشاء المخاطي للمعدة‬ ‫براز أسود اللون بسبب نزيف في المعدة‬ ‫‪.‬إمساك يتبعه الحًق ا إسهال ناتج عن التهاب األمعاء‬ ‫بطيء التقدم‬ ‫التشخيص‬ ‫‪.‬سيكشف تاريخ المريض عن تكرار التهاب المعدة الحاد‬ ‫سيكشف دقيق الباريوم عن التهاب الغشاء المخاطي للمعدة‬ ‫يكشف التنظير الداخلي‪/‬تنظير المعدة عن التهاب الغشاء المخاطي للمعدة سيكشف البراز‬ ‫للبحث عن الدم الخفي عن تعداد الدم الكامل عن‬ ‫انخفاض الهيموغلوبين بسبب النزيف‬ ‫‪.‬تحليل حمض المعدة الذي سيكشف عن زيادة إفراز حمض الهيدروكلوريك‬ ‫العالج‬ ‫يتم التعامل مع التهاب المعدة المزمن عن طريق تعديل نظام المريض الغذائي وتعزيز‬ ‫‪.‬الراحة وتقليل التوتر وبدء العالج الدوائي‬ ‫ُي نصح المريض بمضغ الطعام جيًد ا قبل البلع‬ ‫يمكن عالج هيليكوباكتر بيلوري بمزيج من األدوية مثل‬ ‫‪.‬أموكسيسيلين وفالجيل وأوميبرازول (العالج الثالثي)‬ ‫يتم إعطاء األدوية المضادة للقيء لعالج الغثيان والقيء‪ ،‬على سبيل المثال‬ ‫بروميثازين ‪ 50 -25‬مجم إما عن طريق العضل أو الوريد لمدة ‪ 3‬أيام أو بالسيل ‪ 20-10‬مجم ثالث مرات في اليوم لمدة‬ ‫‪.‬أيام ‪3‬‬ ‫مضادات الحموضة لتسكين األلم أو االنزعاج‪ ،‬مثل هيدروكسيد األلومنيوم‬ ‫‪.‬مجم ثالث مرات في اليوم لمدة ‪ 7‬أيام ‪200-400‬‬ ‫حاصرات مستقبالت الهيستامين تساعد هذه األدوية على تقليل إنتاج‬ ‫‪.‬حمض الهيدروكلوريك‪ ،‬على سبيل المثال سيميتيدين ‪ 400-200‬مجم ثالث مرات في اليوم لمدة ‪ 14‬يوًم ا‬ ‫رعاية التمريض اللتهاب المعدة‬ ‫األهداف‬ ‫منع المضاعفات‬ ‫تخفيف العالمات واألعراض‬ ‫‪.‬المساعدة في عملية الشفاء‬ ‫‪.‬تقليل القلق‬ ‫البيئة‬ ‫يتم رعاية المريض في جناح طبي عام‪.‬يجب أن تكون البيئة نظيفة‬ ‫‪.‬وجيدة التهوية لتعزيز دوران الهواء وهادئة لتعزيز الراحة‬ ‫الوضع‬ ‫قم برعاية المريض في أي وضع مريح ويفضل أن يكون في وضع شبه فاولر‬ ‫‪.‬لمنع ارتجاع العصارة المعدية‬ ‫الراحة‬ ‫تأكد من وجود بيئة خالية من الضوضاء لتعزيز الراحة‪.‬القيام بأنشطة التمريض‬ ‫‪.‬بشكل جماعي لتجنب االضطرابات وبالتالي تعزيز الراحة‬ ‫المالحظات‬ ‫مراقبة الحالة العامة للمريض لمعرفة ما إذا كانت تتحسن أو ثابتة‬ ‫أو تتدهور‪.‬مراقبة العالمات الحيوية مثل درجة الحرارة والنبض‬ ‫‪.‬والتنفس وضغط الدم وتسجيل النتائج‬ ‫تشير درجة الحرارة المرتفعة إلى وجود عدوى‪ ،‬يشير النبض السريع وانخفاض ضغط الدم‬ ‫‪.‬إلى النزيف‬ ‫‪.‬مراقبة البراز والقيء من حيث اللون والقوام والكمية والرائحة‬ ‫إذا كان هناك دم في البراز والقيء‪ ،‬أعط المريض مشروبات مثلجة‬ ‫‪.‬لتضييق األوعية الدموية وبالتالي إيقاف النزيف‬ ‫تحقق من ألم البطن وراقب المريض أيًض ا بحًث ا عن أي‬ ‫‪.‬مضاعفات مثل قرحة المعدة‪.‬يجب وزن المريض يومًي ا‬ ‫الرعاية النفسية‬ ‫اشرح الحالة للمريض وأقاربه بعبارات بسيطة ويجب‬ ‫أن يشمل ذلك األسباب المحتملة وعملية المرض والعالج ولماذا‬ ‫ال ُي سمح ببعض األشياء‪.‬هذا لتخفيف القلق وكسب‬ ‫التعاون‪.‬اسمح للمريض بطرح األسئلة واإلجابة عليها‬ ‫‪.‬بشكل صحيح‪.‬هذا لمساعدة المريض على فهم حالته‬ ‫اشرك المريض وأقاربه في خطة رعايتهم لتجنب‬ ‫‪.‬االعتماد‬ ‫التغذية والسوائل‬ ‫تقديم وجبات متوازنة مغذية تحتوي على البروتينات والفيتامينات‬ ‫لتعزيز الشفاء‪ ،‬والكربوهيدرات لتوفير الطاقة والفيتامينات لتعزيز‬ ‫‪،‬المناعة‪.‬نظًر ا ألن المريض قد يعاني من فقدان الشهية والقيء‬ ‫فيجب تقديم الطعام بكميات صغيرة ومتكررة لتعزيز الشهية ومنع‬ ‫‪.‬القيء‪.‬تجنب األطعمة الحارة ألنها قد تؤدي إلى تفاقم الحالة‬ ‫إعطاء السوائل إما عن طريق الفم أو عن طريق الوريد لمنع الجفاف وأيًض ا‬ ‫‪.‬لطرد السموم‬ ‫يجب تثبيط المرضى عن تناول الكحول ألنه يمكن أن‬ ‫يؤدي إلى تفاقم الحالة‬ ‫اإلخراج‬ ‫مراقبة المدخول واإلخراج‪.‬مراقبة البراز والقيء من حيث‬ ‫‪.‬القوام واللون والكمية والرائحة ثم تسجيلها واإلبالغ عنها‬ ‫مراقبة أنماط األمعاء للمريض‪.‬إعطاء المريض طعاًم ا غنًي ا‬ ‫باأللياف وتشجيعه على تناول الكثير من السوائل لمنع‬ ‫‪.‬اإلمساك‬ ‫التمارين الرياضية‬ ‫في البداية قد يكون المريض في راحة تامة في الفراش ولكن مع‬ ‫تحسن الحالة‪ ،‬شجع المريض على القيام بتمارين سلبية لمنع‬ ‫المضاعفات مثل تجلط األوردة العميقة وتعزيز‬ ‫‪.‬الدورة الدموية‬ ‫النظافة‬ ‫إذا كانت الحالة سيئة والمريض غير قادر على االستحمام بنفسه‪ ،‬قم باالستحمام في الفراش‬ ‫لتعزيز النظافة والراحة والدورة الدموية‪.‬العناية بالفم للوقاية‬ ‫من التهابات الفم وتعزيز الشهية‪.‬العناية باألظافر أيًض ا لمنع تراكم‬ ‫األوساخ‪.‬تغيير أغطية السرير عندما تكون متسخة أو متسخة‪.‬شرح أهمية الراحة للمريض‪.‬تعليم المريض عملية المرض‪.‬‬ ‫نصح المريض بتجنب األطعمة الحارة ومخاطر تناول األدوية غير الموصوفة‪.‬مساعدة المريض على تحديد العوامل التي قد‬ ‫تؤدي إلى تفاقم األعراض‪​​.‬نصح المريض بأهمية االلتزام باألدوية‪.‬نصائح حول أهمية اتباع مواعيد المراجعة‪.‬تعليم المريض‬ ‫عالمات وأعراض المضاعفات‪.‬التأكيد على الحاجة إلى تغيير نمط الحياة مثل التوقف عن الشرب‪.‬المضاعفات قرحة المعدة‬ ‫النزيف فقر الدم االنسداد ثقب التهاب الصفاق سرطان المعدة قرحة هضمية التعريف ُت عرف قرحة المعدة بأنها "تآكل الغشاء‬ ‫‪" (Basavanthappa،‬والبيبسين )‪ (HCl‬المخاطي في الجهاز الهضمي الناتج عن العمل الهضمي لحمض الهيدروكلوريك‬ ‫قرحة المعدة هي تآكل أو كسر في المخاط أو أنسجة الجهاز الهضمي الذي يتالمس باستمرار مع العصارات المعدية‪2005)..‬‬ ‫قد يخترق هذا التآكل طبقة العضالت حتى الخارج مسببًا نزيفًا أو ثقبًا‪.‬القرحة الهضمية هي تقرح يصيب الغشاء المخاطي‬ ‫والهياكل العميقة للجهاز الهضمي العلوي ويحدث بسبب عمل العصارة المعدية‪.‬القرحة الهضمية هي حفر يتشكل في الجدار‬ ‫المخاطي للمريء أو المعدة أو االثني عشر‪.‬علم األوبئة ‪ -‬أكبر تكرار بين ‪ 40‬و ‪ 60‬سنة‪ -.‬ذروة العمر في قرحة االثني عشر‬ ‫هو ‪ 60-30‬سنة‪ -.‬ذروة العمر في قرحة المعدة هو ‪ 50‬سنة وما فوق ‪ -.‬نسبة الذكور‪ :‬اإلناث في االثني عشر هي ‪-.1 :3-2‬‬ ‫& ‪ (Smeltzer‬نسبة الذكور‪ :‬اإلناث في المعدة هي ‪ ٪80 -.1 :1‬من قرحة المعدة هي في االثني عشر‪ ،‬و ‪ ٪15‬في المعدة‬ ‫المواقع الشائعة‪ :‬الجزء السفلي من المريء المعدة الجزء القريب من االثني عشر‪.‬أنواع القرحة يمكن تصنيف )‪Bare، 2004‬‬ ‫القرحة حسب درجتها وموقعها‪.‬النوع حسب الدرجة قد تكون القرحة الهضمية حادة أو مزمنة‪.‬غالًب ا ما تكون القرحة الحادة‬ ‫متعددة وتقع عادًة في قاع المعدة‪ُ.‬ي عتقد أن هذه القرحة مرتبطة بالتوتر وسطحية ومحدودة ذاتًي ا‪.‬في بعض األحيان‪،‬‬ ‫تخترق األوعية الدموية مسببة نزيًف ا بدرجات متفاوتة من الشدة‪.‬القرحة المزمنة أكثر شيوًع ا من القرحة الحادة‪.‬تحدث هذه‬ ‫القرحة عادًة كآفة واحدة ذات هوامش سميكة ومفرطة الدم ووذمية‪.‬تميل القرحة المزمنة إلى التكرار بشكل متكرر‪ ،‬مما‬ ‫يتسبب في ندبات واسعة النطاق‪.‬النوع حسب الموقع قرح المريء ‪ -‬تؤثر هذه القرحة على الجزء السفلي من المريء وعادًة‬ ‫ما تكون بسبب ضعف العضلة العاصرة للمريء مما يسمح لمحتويات المعدة بالهروب إلى المريء‪.‬قرح المعدة ‪ -‬تحدث في‬ ‫المعدة بشكل رئيسي في االنحناءات الصغيرة والكبيرة والبواب‪.‬تحدث بسبب ضعف قدرة المعدة على الشفاء بشكل أسرع‪.‬‬ ‫قرحة االثني عشر ‪ -‬وهي األكثر شيوًع ا وتظهر في الجزء األول من االثني عشر‪.‬تنشأ القرحة بسبب اإلفراز العالي لحمض‬ ‫الهيدروكلوريك‪.‬السبب يحدث تآكل الغشاء المخاطي في المعدة بسبب العمل الهضمي لحمض الهيدروكلوريك والبيبسين‪،‬‬ ‫ومع ذلك‪ ،‬فإن السبب الحقيقي غير مفهوم تماًم ا ولكن هناك بعض العوامل التي تعجل بحدوثه‪.‬وتشمل هذه ‪.1‬البكتيريا‬ ‫سلبية الجرام هيليكوباكتر بيلوري التي توجد في ‪ ٪70‬من مرضى قرحة المعدة و ‪ ٪95‬من مرضى قرحة االثني عشر وقد‬ ‫ارتبطت بقرحة هضمية‪.2.‬العوامل العاطفية‪ :‬قد يؤدي التوتر العاطفي والقلق واإلحباط واإلجهاد إلى خلل في الجهاز‬ ‫العصبي الالإرادي‪ ،‬مما يؤدي إلى زيادة تحفيز العصب المبهم إلفراز المعدة‪.3.‬االلتهاب‪ :‬يقلل التهاب المعدة وصدمة الغشاء‬ ‫المخاطي من مقاومة الغشاء للهضم‪ -.‬تتسارع عملية تدمير الخاليا وقد يتأخر تكاثر الخاليا‪ ،‬التي تجدد الطبقات السطحية‬ ‫بينما القرحة االثني عشرية شائعة لدى ‪ A‬بسرعة عادة ‪.4.‬وراثي‪ :‬القرحة المعدية شائعة لدى األشخاص ذوي فصيلة الدم‬ ‫قرحة االثني عشر أكثر شيوًع ا بثالث مرات لدى أقارب الدرجة األولى لمرضى قرحة االثني ‪ O.‬األشخاص ذوي فصيلة الدم‬ ‫عشر مقارنة بالسكان بشكل عام‪.5.‬الصدمة واألمراض الخطيرة‪ :‬قد تتفاقم األمراض الخطيرة خاصة إذا كانت تتميز‬ ‫بانخفاض ضغط الدم أو قصور الجهاز التنفسي إلى قرحة هضمية‪.‬قد تؤدي حاالت مثل الحروق الشديدة والصدمة وما إلى‬ ‫ذلك إلى قرحة هضمية‪.6.‬االستخدام المطول للمواد المهيجة‪ :‬قد تزيد بعض األدوية بما في ذلك األدوية المضادة لاللتهابات‬ ‫من االستعداد لإلصابة بمرض قرحة المعدة (مثل حمض أسيتيل الساليسيليك والستيرويدات )‪ (NSAIDs‬غير الستيرويدية‬ ‫الكظرية واإلندوميثاسين والفينيل بوتازون)‪.‬الكحول يمنع إفراز البروستاجالندين‪.‬النيكوتين الموجود في تدخين السجائر‬ ‫يثبط إفراز البنكرياس للبيكربونات‪ ،‬كما أنه قد يسرع من إفراغ حمض المعدة في االثني عشر ويعزز تحلل الغشاء المخاطي‪.‬‬ ‫‪.7‬ارتداد الصفراء‪ :‬ارتداد الصفراء واإلنزيمات البنكرياسية إلى المعدة بسبب ضعف العضلة العاصرة البوابية قد يؤدي إلى‬ ‫قرحة المعدة‪.‬تتسبب أمالح الصفراء في إتالف الغشاء المخاطي للمعدة‪ ،‬مما يجعلها أكثر عرضة للتقرح‪.8.‬قد يؤدي التقدم‬ ‫في السن أيًض ا إلى تآكل العضلة العاصرة البوابية‪ ،‬مما يسمح بدوره بارتجاع الصفراء إلى المعدة‪.9.‬متالزمة زولينجر‬ ‫إليسون؛ وهي حالة تتميز باإلفراط في إنتاج حمض الهيدروكلوريك الذي يؤدي إلى تآكل الغشاء المخاطي للمعدة‪.‬علم‬ ‫األوبئة قرحة االثني عشر شائعة جًد ا‪ ،‬أكثر من مرض قرحة المعدة بمرتين إلى ثالث مرات ‪.‬الفسيولوجيا المرضية يحدث‬ ‫التقرح بسبب انخفاض مقاومة الغشاء المخاطي للمعدة للبيبسين وإصابة الحمض‪.‬بعد تناول الطعام‪ ،‬ترتبط األسيتيل كولين‬ ‫والجاسترين والهيستامين بمستقبالت محددة وتحفز الخاليا الجدارية في قاع المعدة على إفراز حمض المعدة‪.‬تنقل الخاليا‬ ‫حمض الهيدروكلوريك إلى تجويف المعدة حيث تفرز الخاليا الرئيسية في المعدة ‪ H+,K+ ATPase‬الجدارية بمساعدة‬ ‫البيبسينوجين الذي يتحول إلى بيبسين في وجود حمض الهيدروكلوريك الذي يحلل الطعام‪.‬تفرز الخاليا االثني عشرية في‬ ‫الظهارة حاجًز ا مخاطًي ا لحماية بطانة منطقة االثني عشر المعدية والتي تخفف من إفراز الحمض وتوفر طبقة واقية ضد‬ ‫عمل الحمض‪.‬قد تتطور القرحة الهضمية عندما يكون الناتج اإلفرازي لحمض الهيدروكلوريك أكثر من البيبسين مما يؤدي‬ ‫إلى تآكل غشاء الغشاء المخاطي للمعدة بسبب اإلفراز الدفاعي غير الكافي للمخاط لتحييد الخلل وبالتالي تعزيز تطور‬ ‫القرحة‪.‬العالمات واألعراض ما رأيك في هذه الصورة؟ بعد النظر في الفسيولوجيا المرضية للقرحة الهضمية‪ ،‬ما هي بعض‬ ‫العالمات واألعراض؟ تشمل عالمات القرحة الهضمية ما يلي‪ :‬ألم شرسوفي ‪ -‬ألم حارق أو مؤلم‪ ،‬مرتبط بالطعام‪ ،‬ينتشر إلى‬ ‫الظهر بسبب تآكل بطانة الغشاء المخاطي‪.‬حرقة المعدة (حرقة المعدة) ‪ -‬إحساس بالحرقان يعاني منه بعض المرضى بسبب‬ ‫وجود حمض مفرط في المريء والمعدة ‪.‬القيء بسبب األلم الشديد وربما بسبب االنسداد الناجم عن التشنجات العضلية في‬ ‫البواب ‪.‬فقدان الوزن وخاصة في أولئك الذين يعانون من قرحة المعدة‪.‬عسر الهضم‪ ،‬بما في ذلك التجشؤ واالنتفاخ والتمدد‬ ‫وعدم تحمل األطعمة الدهنية‪.‬انزعاج في الصدر‪.‬فقدان الشهية‪.‬القيء الدموي أو البراز األسود الناتج عن النزيف المعوي من‬ ‫األوعية الدموية الصغيرة المتآكلة ‪.‬براز أسود قاتم‪.‬هذا أكثر شيوًع ا في قرحة االثني عشر‪.‬اإلمساك بسبب عدم تناول كمية‬ ‫كافية من السوائل واألطعمة الغنية باأللياف‪.‬قرحة المعدة المميزة قرحة االثني عشر مكان اآلفة بشكل رئيسي في تجويف‬ ‫المعدة‪ ،‬وأيضا في جسم وقاع المعدة أول ‪ 2‬سم من االثني عشر اآلفة سطحية ذات هوامش ناعمة‪ ،‬مستديرة أو بيضاوية أو‬ ‫مخروطية الشكل‪.‬نافذة وترتبط بتشوهات االثني عشر من التئام القرح الحالية إفراز المعدة إفراز طبيعي إلى منخفض‬ ‫زيادة حدوث أعلى عند النساء ذروة العمر ‪ 60-50‬سنة أكثر شيوًع ا عند األشخاص ذوي الوضع االجتماعي واالقتصادي‬ ‫المنخفض زيادة مع ضعف العضلة العاصرة البوابية واالرتجاع الصفراوي أعلى عند الرجال ولكن أعلى عند النساء بعد انقطاع‬ ‫الطمث ذروة العمر ‪ 45-35‬سنة‪.‬مرتبط بالضغوط النفسية مرتبط بأمراض أخرى مثل مرض البنكرياس ومرض زولينجر‬ ‫إليسون المظاهر السريرية حرقان أو ضغط غازي في الجزء العلوي األيسر من المعدة يحدث األلم بعد ‪ 2 - 1‬ساعة من تناول‬ ‫الطعام‪.‬يزيد الطعام من األلم‪.‬فقدان الوزن قيء دموي ألم حارق ومغص في منتصف المنطقة الشرسوفية وأعلى البطن‬ ‫يحدث األلم بعد ‪ 4 - 2‬ساعات من تناول الطعام‪.‬يخف األلم بالطعام‪.‬قد يكون الوزن طبيعًي ا أو قد يكتسب المريض وزًن ا‪،‬‬ ‫ميول سرطانية أكثر شيوًع ا لإلصابة بالسرطان أقل شيوًع ا اإلدارة ‪ O‬ميليانا فصيلة الدم ال يوجد فرق شائع في فصيلة الدم‬ ‫التشخيص يتضمن أخذ التاريخ تقييًم ا أللم البطن؛ وتحديد موقعه وتوقيته وشدته جنًب ا إلى جنب مع األعراض المصاحبة‬ ‫والعوامل المسببة‪.‬التقييم البدني؛ فحص البطن وجسها بعناية بحًث ا عن األلم‪ ،‬والذي يوجد عادًة في المنطقة الشرسوفية‬ ‫العلوية‪ ،‬على يسار خط الوسط‪.‬التنظير الداخلي (تنظير المريء والمعدة واالثني عشر) لتصور وتحديد التغيرات االلتهابية‬ ‫والقرحة واآلفات‪.‬يتم تصور الغشاء المخاطي لالثني عشر‪.‬يتم إجراء أشعة خاصة (ابتالع الباريوم ووجبة الباريوم) لتصور‬ ‫القرحة‪ ،‬بعد أن يتناول المريض كبريتات الباريوم‪.‬فحص البراز للكشف عن وجود دم (خفي أو طازج) في البراز والذي قد‬ ‫يكون عالمة على نزيف من األمعاء‪.‬يمكن إجراء خزعة لقرحة المعدة لتشخيص الحالة الحميدة‪.‬تحليل المعدة للمساعدة في‬ ‫التمييز بين قرحة المعدة وسرطان المعدة علم الكيسات التقشيري (فحص اإلفرازات والخاليا التي يتم تنظيفها أو كشطها‬ ‫من األغشية المخاطية)‪.‬أهداف العالج الدوائي ‪.1‬توفير تسكين اآلالم ‪.2‬القضاء على عدوى الملوية البوابية ‪.3‬التئام‬ ‫التقرحات عن طريق تقليل إفرازات المعدة وحماية الغشاء المخاطي من المزيد من الضرر‪.4 ،‬منع تكرار العالج باالستئصال‬ ‫يوصى باألنظمة التالية للقضاء على الملوية البوابية في المرضى الذين يعانون من قرحة المعدة واالثني عشر‪( ،‬بون وآخرون‬ ‫‪.)2006 ،‬العالج من الخط األول استخدم مثبط مضخات البروتون‪ ،‬ومزيج من اثنين من المضادات الحيوية على سبيل‬ ‫المثال أوميبرازول وكالريثروميسين وميترونيدازول‪.‬أوميبرازول ‪ 20‬مجم عن طريق الفم مرتين يومًي ا لمدة ‪ 4‬إلى ‪8‬‬ ‫أسابيع العمل‪ :‬يثبط نشاط مضخة الحمض ويرتبط بتريب فوسفاتاز الهيدروجين والبوتاسيوم لمنع تكوين حمض المعدة‪.‬‬ ‫اآلثار الجانبية التأثيرات‪ :‬صداع‪ ،‬هلوسة‪ ،‬دوخة‪ ،‬إسهال‪ ،‬ألم بطني‪ ،‬غثيان‪ ،‬قيء‪ ،‬إمساك‪.‬التأثيرات التمريضية‪ :‬تحذير‬ ‫المريض من عدم القيام بأنشطة خطرة في حالة حدوث دوخة؛ أخبر المريض بابتالع الكبسوالت كاملة وعدم فتحها أو‬ ‫سحقها‪.‬أموكسيل ‪ 500‬مجم ثالث مرات يومًي ا عن طريق الفم‪.‬التأثير‪ :‬يمنع تخليق البروتين ‪.‬اآلثار الجانبية‪ :‬غثيان وقيء‪،‬‬ ‫إسهال‪ ،‬ألم بطني أو انزعاج‪.‬التأثيرات التمريضية‪ :‬استخدم بحذر في المرضى الذين يعانون من ضعف في وظائف الكبد أو‬ ‫الكلى ؛ احصل على عينة بول للثقافة واختبارات الحساسية قبل الجرعة األولى‪.‬ابدأ العالج في انتظار النتائج؛ راقب‬ ‫المريض بحًث ا عن عدوى إضافية‪.‬ميترونيدازول ‪ 500-400‬مجم عن طريق الفم ثالث مرات يومًي ا اآلثار الجانبية‪ :‬طعم‬ ‫معدني‪ ،‬غثيان وقيء‪.‬التأثيرات التمريضية‪ :‬أرشد المريض لتناول الدواء مع الطعام‪.‬العالج من الخط الثاني مثبط مضخة‬ ‫البروتون‪ ،‬البزموت‪ ،‬ميترونيدازول وتتراسيكلين‪.‬بزموت ‪ 120‬مجم ‪ 4‬مرات يومًي ا ميترونيدازول ‪ 400‬مجم يومًي ا‬ ‫تيتراسيكلين ‪ 500‬مجم يومًي ا أدوية أخرى ‪.1‬مضادات الحموضة‪ :‬تعمل على تقليل الحموضة عن طريق تحييد عصير‬ ‫المعدة‪.‬ال تؤثر على الشفاء أو تمنع تكرار حدوثه‪.‬ترفع درجة الحموضة في المعدة‪ ،‬بهدف الوصول إلى درجة حموضة‬ ‫تتراوح بين ‪ 3.0‬و‪.3.5‬تؤخذ بعد الوجبات‪.‬مثال على مضادات الحموضة‪ ،‬هيدروكسيد األلومنيوم‪ ،‬ترانسليكات المغنيسيوم‪.‬‬ ‫‪.2‬مضادات مستقبالت الهيستامين ‪ -‬تعمل هذه على منع الحمض الذي يفرزه الهيستامين ‪ ،‬وبالتالي فهي فعالة في عالج‬ ‫مرض القرحة مثل رانيتيدين ‪ 150‬مجم يومًي ا أو سيميتيدين ‪ 400‬مج