Puerpério Patológico PDF

Puerpério Patológico - É caracterizado pelo surgimento de complicações após o parto, podendo envolver infecções, hemorragias e distúrbios hormonais e psicológicos. Principais Complicações (Hemorragias e infecções) - Infecção Puerperal: - Fatores predisponentes: - Rotura prematura de membran...

Puerpério Patológico - É caracterizado pelo surgimento de complicações após o parto, podendo envolver infecções, hemorragias e distúrbios hormonais e psicológicos. Principais Complicações (Hemorragias e infecções) - Infecção Puerperal: - Fatores predisponentes: - Rotura prematura de membranas ovulares. - Trabalho de parto prolongado. - Hemorragias profusas. - Desidratação. - Infecção Localizada (vulvites, vaginites, cervicites, endometrites): Acomete áreas como vulva (se vê nos primeiros dias a nível dos desgarros de vulva e períneo), vagina (por suturas de feridas vaginais, tampão de gases), cérvix e endométrio (endometrite puerperal, mas frequente localização). - Endometrite puerperal: Os sintomas são de início brusco e incluem febre alta, dor, taquicardia, útero blando e doloroso e loquios fétidos. - Se distinguem nas seguintes variedades: - Séptica: Poca reação e forte invasão bacteriana. - Pútrida: Forte reação superficial, abundante tecido necrótico. - Parenquimatosa: A infecção alcança as capas musculares. - Dissecante ou gangrenosa: Zonas esfaceladas em pleno musculo uterino. Pode dar lugar a perfuração espontânea. - Loquiómetra: Quando o fluxo de loquios ao exterior é dificultado. Secreções se acumulam no interior da cavidade. - Infecção Propagada: Pode se espalhar por contiguidade, via linfática ou sanguínea, agravando-se para quadros sistêmicos. - Tratamento: Antibióticos específicos após cultura, higienização e redução de toques vaginais. - Quando não se pode realizar cultivo: Clindamicina 900 mg + Gentamicina 1,5 mg/kg IV cada 8 h. - Em caso de suspeita de infecção por anaeróbios: Metronidazol. - Quando ocorrer ruptura prematura de membranas, deve-se instituir antibióticos. - Mastite Puerperal: - Infeção na mama devido a fissuras nos mamilos. Sintomas incluem febre, dor, edema e vermelhidão. - Grietas: São feridas superficiais e são portas de entrada. - Fissuras: São profundas até alcançar a dermis. - Tratamento: Higienização, antibióticos e interrupção temporária da lactação na mama afetada. Abscessos requerem drenagem. - Hemorragias Puerperais: - Hemorragia Precoce: Causada por atonia uterina, retenção placentária, desgarros do colo, discrasias sanguíneas (alteração da coagulação).  - Hemorragia Tardia: Resultante de restos placentários, cotilédones ou falha na cicatrização de lacerações cervicais. - Causas de hemorragia pós parto (4T): Tono (sobredistenção uterina, atonia), trauma (lacerações, rupturas), tecido (retenção placenta) e trombina (hemofilia, embolia). - Sintomas: Sangrado via vaginal, taquicardia, hipotensão, oliguria, taquipneia, palidez, etc. - Tratamento: Inclui massagem uterina, administração de ocitocina e, em casos graves, histerectomia. Retenção de Placenta e Membranas Ovulares - A retenção pode ser total (distocias dinâmicas e anatômicas) ou parcial (restos placentários, membranas) e ocorre quando a placenta e/ou as membranas ovulares não são expelidas naturalmente após o nascimento. - Causas de Retenção Total: - Distocia de Contração (Inércia): Fraqueza nas contrações devido a fatores como uso de sedativos, sobredistensão uterina, infecções e partos prolongados. - Distocia Anatômica: Alterações no endométrio, aderência da placenta ao miométrio (placenta acreta, increta ou percreta), onde as vilosidades invadem as camadas do útero. - Acreta: Vilosidades está firmemente aderida sem penetrar. - Increta: Quando as vilosidades se introduzem no miométrio, mas não o atravessam. - Percreta: Quando as vilosidades atravessam o miométrio até chegar a serosa. Tratamento: - Retenção Total: Histerectomia direta sem tentativas de extração manual. - Retenção Parcial: Verificação de restos placentários e membranas por exame minucioso da placenta após o parto. Hemorragias do Alumbramento - Ocorrem devido a atonia uterina (falta de contração do útero) ou lacerações e são categorizadas em hemorragias precoces (logo após o parto) e hemorragias tardias (mais de 24 horas após). Atonia Uterina - A atonia uterina é a incapacidade do útero de se contrair adequadamente após o parto, sendo uma das principais causas de hemorragia pós-parto. Características - O útero permanece aumentado de tamanho, com consistência flácida, e não forma o globo de segurança de Pinard, que normalmente ajudaria na hemostasia. Tratamento - Massagem Uterina: Primeira medida para estimular a contração. - Administração de Ocitocina: Uterotônicos para induzir as contrações. - Histerectomia: Indicada caso as medidas anteriores falhem em controlar a hemorragia. Inversão Uterina - A inversão uterina ocorre quando o útero se vira para fora, geralmente devido a manobras inadequadas ou tracionamento excessivo do cordão durante o alumbramento. - Saida do fundo do útero através da vagina. - Ocorre no terceiro período do trabalho de parto. Etiologia: Inercia uterina, tração excessiva do cordão, placenta fundica, acretismo placentário. Tratamento - Reposição manual do útero (manobra de Johnson) e administração de uterotônicos para estabilizar. - Casos graves podem necessitar de intervenção cirúrgica. - Diante de uma hemorragia deve-se: - Canalizar 2 vias. - Manter a temperatura normal. - Repor líquidos por via endovenosa. - Transfundir sangue; - Administrar oxitocina. - Passar sonda vesical (objetivo, manter um gasto urinário > 30 ml/h). Patologias da Lactância - Casos de agalactia são raros. - São mais frequentes hipogalactia e hipergalactia. Hipogalactia - Tipos de Hipogalactia: - Hipogalactia Primária: Produção de leite insuficiente desde o início, frequentemente em mulheres com hipoplasia glandular (subdesenvolvimento das glândulas mamárias). - Hipogalactia Secundária: Surge após um período inicial de produção normal de leite e pode ser causada por fatores como técnicas inadequadas de amamentação, problemas de sucção do bebê (ex.: lábio leporino) ou dor por grietas e fissuras nos mamilos. Síndrome de Chiari-Frommel - A Síndrome de Chiari-Frommel é uma condição rara que ocorre principalmente em primíparas após o parto e envolve distúrbios hormonais prolongados que afetam a função reprodutiva e a lactação. Características Principais - Sintomas: - Amenorreia prolongada: Ausência de menstruação que pode durar até a menopausa, associada a atrofia do útero e ovários. - Galactorreia: Produção de leite persistente e involuntária em ambos os seios, sem relação com a amamentação. - Atrofia dos órgãos genitais: Vulva com características senis, vagina seca e endométrio atrófico. Fisiopatologia - A síndrome envolve níveis reduzidos de FSH e estrógenos devido à inibição da hipófise, enquanto ocorre um aumento na produção de prolactina, que mantém a lactação e inibe a função ovariana. - A prolactina elevada impede a atividade gonadotrófica, levando a uma insuficiência ovariana. Prognóstico  - A condição pode se resolver espontaneamente em alguns casos, especialmente se houver uma nova gravidez, o que tende a restabelecer o ciclo menstrual e a lactação normal. Síndrome de Sheehan - Resulta de necrose hipofisária após hemorragia grave no parto, levando à insuficiência hormonal. Manifesta-se por ausência de lactação, amenorreia e sintomas de hipotiroidismo. - Sintomas principais: - Aparição de colostro e ausência da subida de leite. - Atrofia das mamas. - Útero sofre uma involução e o miométrio fica fibroso. - Endométrio fica fino. - Ovários com folículos primordiais. - Amenorreia e ausências de hormônios sexuais. - Sinais de hipotiroidismo e ligeira obesidade. Tratamento: Suporte hormonal para reposição de funções endócrinas. Distúrbios Neuropsiquiátricos - Tristeza Puerperal: Sentimento transitório de melancolia comum em 30-50% das puérperas. Começa 3 a 5 dias depois do nascimento. Não está relacionado com situações de estresse, influencias socioculturais, desordem psiquiátrico, pessoal ou familiar. Não necessita tratamento. - Depressão Pós-Parto: Tem uma duração de até um ano e pode ser confundida com ajustes à maternidade. Começa 3 a 6 meses depois do parto. - Psicose Puerperal: Transtorno mental mais grave. Afeta de 1 a 4 por 1000 partos, com perda de contato com a realidade, delírios, comportamentos violentos e risco de suicídio ou infanticídio. Aparece 10 a 14 dias depois do parto. Tratamento: Psicoterapia e, em casos graves, psicofarmacologia.