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03 de julio de 2024 OIA I Manejo primario de los TTMs Terapias no invasivas Calor local: Utilizar cojines de semillas o compresas calientes El manejo primario implica abordar el dolor y la alteración sobre la zona afectada de la mandíbula puede aliviar el dolor funcional que afecta la calidad de vida del paciente, con el muscular y reducir la rigidez. El calor aumenta el flujo sanguíneo objetivo de evitar que el dolor se vuelva crónico. en la zona, ayudando a relajar los músculos y aliviar la tensión. Educación respecto al diagnóstico Masajes: Realizar masajes suaves en los músculos de la mandíbula, Se debe informar sobre: Diagnóstico, patología y características. Su utilizando cremas analgésicas o aromáticas, ayuda a reducir la etiología (factores de riesgo) y Consecuencias de la patología. tensión muscular y alivia el dolor. - Predictores sistémicos: Manejo farmacológico dolor lumbar, cefaleas, colon Irritable. Esto NO tiene efecto sobre la etiología, sino que es Complementario Trastornos respiratorios, del sueño, al dolor en fases agudas. Se usa como tto primario, urgencias y Neurosensitivos, exposición a tabaco. manejo del Dolor. Se deben conocer bien las contraindicaciones. - Predictores psicológicos: síntomas sicológicos en General; Diclofenaco sódico: Se usa en cuadros inflamatorios asociados ansiedad, somatización. a dolor (capsulitis y retrodiscitis). Se presenta en comprimidos - Predictores clínicos craneofaciales: Goma de mascar, de 150mg → 150 mg cada 24hrs por 7 – 10 días. RAM Sujetar objetos entre los dientes, mantener posiciones gastrointestinales, hipersensibilidad. Fijas (desgaste dental NO); rigidez, fatiga, malestar Ibuprofeno: Se usa en cuadros inflamatorios asociados a Mandibular, etc. dolor (capsulitis y retrodiscitis). Se Presenta en comprimidos de - Predictores genéticos: influencia en dolor crónico, 400-600 mg, y tiene buenas concentraciones en el líquido Receptores en general. sinovial →600 mg cada 8 hrs por 7 días. RAM gastrointestinales. - Predictores de sistema sensorial y cardiaco Meloxicam: Se usa en cuadros inflamatorios asociados a dolor autonómico: Importantes en dolor crónico, no para TTM. (capsulitis y retrodiscitis). Se Presentan en comprimidos de 7.5 o 15 mg. El 50% de la concentración se va al líquido sinovial (2-3 Medidas conductuales Días) → 15 mg cada 24 hrs por 7-10 días. Estas medidas se enfocan en educar al paciente sobre cómo Ciclobenzaprina: Se indica cuando se sospeche que la mala modificar ciertos hábitos y comportamientos que pueden exacerbar calidad del sueño es la causa del Trastorno. Es un relajante la condición. Estas medidas incluyen: muscular que se indica en cuadros musculares agudos (estrés y Control de apertura bucal: Limitar la apertura excesiva de la ansiedad). → 5 mg 1 hora antes de dormir por 7 – 10 días. boca para evitar tensión en la articulación. Comer bocados pequeños y controlar el bostezo: Reducir el Control y evaluación esfuerzo de la mandíbula durante la masticación y al bostezar. Reevaluar Sintomatología: Monitorear y revisar los síntomas para Reducir la carga sobre la articulación: Seguir una dieta identificar cualquier cambio, mejoría o persistencia del dolor. blanda o líquida durante 14 a 21 días, y masticar lentamente Reforzar Medidas de Autocuidado y Educación: Reiterar la para disminuir la presión en la ATM. importancia de las medidas de autocuidado previamente indicadas y Evitar malos hábitos: Abandonar comportamientos como la asegurarse de que el paciente comprenda y siga recomendaciones. onicofagia (morderse las uñas), masticar chicle, morder objetos, y bruxismo en vigilia. Aunque el bruxismo durante el sueño no Evaluar la Adherencia al tto: Verificar si está cumpliendo con el se considera un hábito parafuncional, sino un factor protector plan de tto, incluyendo la aplicación de terapias no invasivas, uso relacionado con alguna patología subyacente. de dispositivos interoclusales, y cambios en su comportamiento. Ser consciente de los hábitos parafuncionales: Tomar Determinar la Eficacia del tto: Evaluar la efectividad del tto conciencia y corregir hábitos que involucran un uso excesivo implementado. Si no hay una mejora significativa, considerar la de la mandíbula. posibilidad de derivar al paciente a un especialista para un manejo Evitar el "salto" o "click" articular: Evitar movimientos que más avanzado o ajustes en el tto. generen sonidos en la articulación, lo cual indica estrés o malposición. Derivación Higiene del sueño: Implementar rutinas que promuevan un La derivación puede ser a especialidad odontológica (TTM y cirugía), sueño reparador, evitando factores que puedan interferir con o bien, a otras especialidades, Tales como reumatología, el descanso adecuado. traumatología, pediatría, neurólogo o medicina del sueño. También puede ser realizado tratamiento kinésico/fisioterapia, o psiquiátrico (para manejo de Ansiedad y depresión).  03 de julio de 2024 OIA I ¿Qué hacer en cada caso? Tratamiento odontológico: dispositivos interoclusales Férula Orgánica (Estabilización, Permisiva, de Relajación) ✓ Oclusal: Modifica temporalmente la oclusión. ✓ Muscular: Elimina el engrama muscular y reduce la actividad electromiográfica, pero solo transitoriamente (primer mes). ✓ Articular: Descomprime la articulación, especialmente útil en retrodiscitis. ✓ Altura: Ideal entre 4-8 mm para mayor reducción de actividad EMG; mínimo de 3-4 mm. ✓ Contactos: Deben ser bilaterales, simultáneos y puntiformes. ✓ Guías de Desoclusión: Preferible guía canina y en protrusiva, guía incisiva o con caninos. ✓ Cervical: Puede causar pérdida de lordosis cervical, rectificación de la columna y aumento de la actividad electromiográfica del músculo ECM. Está contraindicado este tipo de dispositivos en individuos que presentan trastornos respiratorios Del sueño, pues son capaces de generar un aumento de la resistencia de la vía aérea superior. Mecanismo de acción en ttm del plano de relajación: Alteración estado oclusal (Al eliminar el Engranaje oclusal genera una modificación de la información que llega Al SNC), Alteración de la posición condilar, Disminuye la actividad EMG (efecto Placebo), Modificación del input sensorial, Aumento de la dimensión vertical oclusal, Regresión a la media, Consciencia cognitiva e Influencia en la arquitectura del sueño. Indicaciones de la férula orgánica: − Pacientes con dolor muscular primario (no asociado a dolor crónico, psiquiátricos, Trastornos del sueño, etc). Hipermovilidad condilar y atención − Dolor leve a moderado sin restricción del movimiento odontológica − Se indica uso periódico o infrecuente: Por tanto, el paciente lo debe usar de forma Esporádica, cuando le Se ven Rx en MIC y apertura máx, en donde el cóndilo sobrepasa la duele, y no de forma continua ya que luego no le hará eminencia articular. Es decir, se tiene hipermovilidad condilar. Se efecto. debe tener cuidado con estos pacientes durante la Atención. − Inflamación del tejido sinovial posterior (retrodiscitis). − Indicar no más de 1 mes, si el dolor no cede, se debe 1. Educación, Control de la apertura bucal, bostezo, etc. derivar. 2. Reeducación muscular (manejo kinésico). − Desgaste dental: El uso a largo plazo se indica cuando se 3. Limitación de la apertura durante la atención (antes del evidencie desgaste en el plano. salto). − Protección posterior a rehabilitaciones extensas (ej. 4. Dar descansos durante la atención odontológica. Múltiples resinas en sector anterior) o En pacientes periodontalmente comprometidos.