Distocias de Contractilidade Uterina PDF

Distocias de Contractilidade Uterina - As distocias de contractilidade uterina são distúrbios na força e frequência das contrações uterinas, impedindo o progresso do parto. Tipos de Distocias de Contractilidade Distocias por Diminuição da Contractilidade (Hipodinamia, hipoinercia,...

Distocias de Contractilidade Uterina - As distocias de contractilidade uterina são distúrbios na força e frequência das contrações uterinas, impedindo o progresso do parto. Tipos de Distocias de Contractilidade Distocias por Diminuição da Contractilidade (Hipodinamia, hipoinercia, hipoatividade) - Hipodinamia Primária: Caracterizada por contrações fracas e espaçadas desde o início do trabalho de parto. Contrações menos a 20 mmHg com frequência normal ou intensidade normal e frequência baixa (menos de 2 contrações em 10 min), ou ambos os parâmetros diminuídos. - Causas geralmente desconhecida, mas podem incluir fatores psicológicos (medo, ansiedade, onde há um aumento da secreção de adrenalina que altera a contabilidade uterina), obstruções mecânicas (bexiga ou reto cheios), ou anormalidades uterinas (falta de formação de bolsa de água, hipoplasia, miomatose, adenomiose, sobredistenção uterina como polidrâmnios, macrossomia fetal, gêmeos). - Hipodinamia Secundária: Surge após um período de contrações normais e geralmente ocorre no final da dilatação ou no período expulsivo. - Causada por cansaço muscular devido a um trabalho de parto prolongado. - Pode ocorrer por uma obstrução do parto, em que ocorre um esgotamento da atividade uterina na luta contra um obstáculo. - Sintomas e Prognóstico: - Contrações fracas (menos de 20 mmHg), dilatação cervical lenta ou interrompida. - Prolongamento do parto com risco de infecção amniótica após 6 horas de membranas rompidas. - Tratamento: - Avaliar a causa e, se necessário, administrar ocitocina intravenosa. Em casos de hiperdistenção está indicado a ruptura artificial de membranas. - OBS.: - Oxitocina sempre administrada de forma IV. Distocias por Aumento da Contractilidade (Hiperdinamia) - Hiperdinamia Primária: Contrações intensas e frequentes (maior que 50 mmHg e mais de 5 em 10 min), que podem causar taquisistolia e hipertonia. - Sintomas incluem dor intensa, rigidez uterina e duração prolongada das contrações. Paciente agitada e com fortes dores. - Riscos: Descolamento prematuro de placenta, lacerações cervicais e perineais, anoxia fetal. O parto se encurta notavelmente. - A hiperdinamia conduz a anoxia fetal por diminuição do fluxo útero placentário. - Hiperdinamia Secundária: Geralmente de origem iatrogênica devido ao uso excessivo de ocitocina. Também pode sem provocado por um obstáculo. - Tratamento: Ajustar ou interromper ocitocina e avaliar necessidade de cesárea. - A Síndrome de Bandl, Frommer e Pinard é uma complicação obstétrica grave que ocorre quando há uma obstrução ao progresso do parto, levando a uma situação de luta entre as contrações uterinas e o obstáculo. - Componentes Principais:  - Anel de Bandl: Refere-se a um anel de constrição que aparece na região inferior do útero durante o trabalho de parto obstruído. - É o limite visível entre o segmento inferior distendido e o corpo uterino superior que se contrai intensamente, tornando-se palpável e elevado. - Sinal de Frommer: Caracteriza-se por uma marcação visível no abdome da parturiente, devido ao esforço do útero contra o obstáculo. - Ocorre em casos de trabalho de parto muito prolongado e obstruído, indicando esforço extremo do útero. - Síndrome de Pinard: Relaciona-se ao sofrimento fetal e ao risco elevado de anoxia (falta de oxigênio) devido à luta contínua entre as contrações e o bloqueio, resultando em risco de morte fetal. Distocias por Perturbação da Contractilidade com TGD Alterado - Inversão do Triple Gradiente Descendente (TGD): Ocorre quando a intensidade, duração e propagação das contrações são invertidas, dificultando a dilatação cervical. - Sintomas: Parto estagnado apesar das contrações. - Incoordenação Uterina: - Incoordenação de 1º Grau: Marcapassos trabalham em ritmos diferentes, causando contrações localizadas e ineficazes. - Incoordenação de 2º Grau (Fibrilação Uterina): Contrações independentes e descoordenadas em várias zonas do útero, tornando o parto ineficaz. Tratamento Geral das Distocias de Contractilidade - Avaliação da causa específica e ajuste de intervenções. - Administração cuidadosa de ocitocina intravenosa, se indicada. - Em casos graves, como contratura uterina irreversível, a cesárea é necessária para a segurança materno-fetal.