Triaje Estructurada en Emergencias PDF

Triaje estructurado en emergencia Historia - Triaje estructurado Origen → del verbo “Triar” que significa escoger o seleccionar Objetivo → devolver a los soldados al campo de batalla - Sirve para la clasificación de pacientes (en el servicio de emergencia) según su estado de salud Es el proceso de v...

Triaje estructurado en emergencia Historia - Triaje estructurado Origen → del verbo “Triar” que significa escoger o seleccionar Objetivo → devolver a los soldados al campo de batalla - Sirve para la clasificación de pacientes (en el servicio de emergencia) según su estado de salud Es el proceso de valoración clínica inicial que clasifica a los pacientes antes de la evaluación diagnóstica y terapéutica médica, en base a su grado de urgencia - Todas las escalas coinciden en estos 5 niveles de priorización: Definición Nivel 1 2 3 4 5 Niveles de priorización Caracteristicas Prioridad absoluta con atención inmediata y sin demora Situaciones muy urgentes, de riesgo vital (Demora de asistencia médica hasta 15 minutos) Urgente pero estable hemodinámicamente, con potencial riesgo vital (Demora máxima 60 minutos) Urgencia menor (Demora máxima 120 minutos o 2 horas) No urgente (Demora de hasta 240 minutos o 4 horas) Rápido / Completo / Preciso / Seguro Reglas ¿Quién lo hace? Objetivos - Profesional con perfil: Medico o licenciada en enfermería ▪ Experiencia ▪ Buena capacidad de comunicación o 1. Identificar rápidamente a los pacientes en riesgo vital Registro adecuado y oportuno del paciente Priorizar en función de la urgencia de la condición clínica, con un nivel de clasificación Reevaluación ante empeoramiento del paciente 2. 3. 4. Prehospitalario Tipos Hospitalario (terciario) Triaje En desastres ▪ ▪ ▪ 5. 6. 7. 8. - Primario - Secundario - Emergencia - Consulta externa - Unidad de cuidados intensivos - Naturales (terremotos, tsunamis) Provocados (atentados terroristas, incendios) - Se debe realizar en el mismo lugar del accidente o desastre El objetivo que persigue es: - ▪ Controlar las vías respiratorias ▪ Detener hemorragias ▪ Aplicar medidas de reanimación cardiopulmonar Utilizando equipos básicos de primeros auxilios y tarjetas de triaje Triaje primario Triaje secundario - - Se debe realizar en: ▪ Un lugar amplio ▪ Fuera de peligro ▪ Cercano al área del siniestro ▪ Con acceso fácil para las ambulancias Debe ser realizado por: ▪ Médicos ▪ Personal paramédico especializado - - El objetivo que persigue es: ▪ Evaluar prioridades ▪ Aplicar tratamiento prehospitalario ▪ Estabilización de lesionados ▪ Establecer la magnitud del problema ▪ Solicitar ayuda Utilizando equipos avanzados para la atención de pacientes y sistemas de comunicaciones Triaje básico (SHORT) → para el personal no sanitario en incidentes de múltiples victimas Recordar taponar hemorragias ¿Puede salir caminando? Triaje pre hospitalario Discreción, compresión Capacidad organizativa Capacidad de decisión oportuna Derivar el área más apropiada que el paciente precisa Distribución adecuada del personal asistencial Información inicial al paciente y los familiares Disminuir la congestión del servicio, organizando el flujo de pacientes Si Verde Si (ambas) Amarillo ¿Respira? Si Rojo ¿Signos de circulación? No Negro (FALLECIDO) No ¿Habla sin dificultad y obedece ordenes sencillas? No. Triaje estructurado Triaje START Si Paso 1 ↓ ¿Puede deambular? No Evaluar ventilación ↓ Paso 2 ↓ ¿Ventilación presente? Verde No Abrir vías aéreas ↓ ¿Ventilación presente? Si Triaje pre hospitalario No Negro (FALLECIDO) Si > 30 minutos Rojo Rojo < 30 minutos ↓ Evaluar circulación ↓ Paso 3 Pulso radial ausente ↓ Control de hemorragias ↓ Rojo No obedece ordenes sencillas ↓ Rojo Triaje - A nivel hospitalario en la sala de urgencias o emergencia Se realiza por haber mayor demanda que oferta ¿De dónde pueden llegar? - De la zona del incidente De manera espontanea Sistema de triaje australiano (NTS) Triaje Hospitalario (terciario) ↓ Mas usado Obedece ordenes sencillas ↓ Amarillo ¿Dónde se realiza? Historia Niveles - En 1993 → el colegio australiano de medicina de emergencias (NTS) En el 2000 → fue revisada y recomendada como escala australiana de triage (ATS) En los 5 niveles se agregó variantes fisiológicas mayores, lo que transformo NTS en ATS 1. Resucitación 2. Emergencia 3. Urgente 4. Semi – urgente 5. No urgente Modelos Sistema de triaje canadiense Sistema de triaje Manchester (MTS). Pulso radial presente ↓ Evaluar conciencia ↓ Paso 4 Niveles Recordar 1. 2. 3. 4. 5. Resucitación Emergencia Urgente Menos urgente No urgente Más usado en Perú: Incorporo el síntoma y diagnóstico centinela en categoría sintomática o de presentación (discriminante clave) 52 motivos para ir a emergencia basado en estadística Usa discriminadores a través de un software Triaje estructurado Niveles Color Rojo Naranja Amarillo Verde Azul - Nombre Inmediato Muy urgente Urgente Menos urgente No urgente Objetivo tiempo 0 minutos 10 minutos max. 60 minutos max. 120 minutos max. 240 minutos max. Generales: Riesgo vital → reconoce cualquier cese o amenaza para las funciones vitales Vía aérea comprometida Pacientes que no son capaces de mantener su propia respiración durante un tiempo - Estridor - Ausencia de respiración Falta de respiración o de movimientos respiratorios se evalúa en 10 segundos - Respiración inadecuada - Ausencia de pulso Triaje Triaje Hospitalario (terciario) ↓ Mas usado Modelos Sistema de triaje Manchester (más usado en Perú) Son aquellos pacientes que no pueden respirar lo suficientemente bien como para mantener la oxigenación adecuada Pueden mostrar un aumento del esfuerzo para respirar Se evidencia únicamente tras la palpación de un pulso central por 5 segundos Difícil de precisar los signos clásicos como: Sudoración / Palidez Taquicardia / Hipotensión Disminución del nivel de conciencia Shock Prioridades discriminadoras Es un peligro en la vía aérea Es un ruido inspiratorio o espiratorio o ambos Este se escucha mejor cuando el paciente respira con la boca abierta Nivel de conciencia → es diferente en adultos que en niños Crisis convulsiva Solo es considerada para adultos como prioridad y en niños los que no responden a estímulos Nivel de conciencia alterado - Historia de inconsciencia Aquellos con historia previa de inconsciencia - Hemorragia Vomito de sangre Emisión de sangre fresca o alterada por vía rectal Sangrado vaginal en gestante de > 20 semanas - Historia de vomito agudo de sangre Heces negras o grosella - - Responden a la voz o al dolor No responden Temperatura Hipertermia Fiebre alta Dolor Dolor irradiado a espalda Dolor muy intenso Dolor en vértice de hombro Dolor intenso Dolor reciente moderado No hay dolor moderado Tiempo de evolución Abrupto / Agudo / Recientes Específicos: Por cada patología hay preguntas - Vómitos persistentes / Posible embarazo. Triaje estructurado Recordar - Utiliza el MTS como referente Junto a los discriminantes clave se agrega el concepto de consumo de recursos como criterio de clasificación - Prioridad 1 → gravedad súbita extrema Prioridad 2 → situación de alto riesgo Prioridad 3 → necesidad de múltiples exploraciones diagnosticas y/o terapéuticas Prioridad 4 → necesidad de exploración diagnostica o terapéutica, y requiere tratamiento ambulatorio en forma periódica Prioridad 5 → paciente acude por una necesidad que no compromete ningún órgano o sistema y no requiere ningún tratamiento urgente o emergente - ¿Requiere intervención inmediata para salvar vida? A Niveles prioridad 1 Si No B ¿Situación de alto riesgo? O ¿Letárgico/confuso/desorientado? O ¿Dolor fuerte / distrés? No C ¿Cuántos recursos diferentes necesita? Ninguno Uno 5 4 2 Si Muchos Si Signos vitales Triaje Triaje Hospitalario (terciario) ↓ Mas usado D Modelos ESI (EUA) Edad < 3 meses 3m – 3 años 3 – 8 años > 8 años FC > 180 > 160 > 140 > 130 FR > 50 > 40 > 30 > 20 Sat%O2 < 92 % No 3 Recordar Se usan 4 puntos de decisión claves → A, B, C y D Punto A: ▪ Intervención inmediata para salvar vida (si no se atiende se muere de manera inmediata) Punto B: ▪ Situación de alto riesgo es aquel paciente que debería admitir si tuviera una ultima cama ▪ Distrés / dolor severo es objetivable en la valoración → EVA ≥ 7 puntos Punto C: ▪ Recursos: son herramientas necesarias para poder dar atención a la prioridad RECURSOS NO RECURSOS Exámenes de laboratorio (sangre u orina) Historia y examen físico Exámenes en el lugar del EKG, rayos X, TAC, RMN, ECO, Angiografía examen Hidratación Solucion salina PO medicamentos, Medicación EV, IM, nebulizaciones inmunización tetánica Llamada por teléfono a Interconsultas especialista Procedimientos simples (sonda vesical) Cuidados simples de herida Procedimientos complejos (sedación) - Inmovilización simple Punto D: Signos vitales: ▪ En el ESI se usan 3 → FR, FC y saturación (ideal pulsioxímetro). Triaje estructurado Modelos Triaje Hospitalario (terciario) ↓ Mas usado ¿A dónde va el paciente? Triaje Área triaje Triaje telefónico Triaje en Italia Código Denominación Definición Tiempos máximos Rojo Emergencia Interrupción o compromiso de ≥ 1 de los signos vitales Acceso inmediato Anaranjado Urgencia Riesgo de los signos vitales, riesgo evolutivo y dolor severo 15 minutos Azul Urgencia aplazable Condición estable con dolor – atención compleja 60 minutos Verde Urgencia menor Condición estable – atención mono-especialista 120 minuto Blanco No urgente Problema no urgente o de mínima relevancia clínica 240 minutos - Prioridad 1 (rojo) → Unidad Shock-trauma o trauma-shock (corresponde < 5 % pacientes) ▪ Aquí llega el paciente critico y se supone su resucitación ▪ Se vio que disminuyo la cantidad de pacientes con PRIORIDAD 1 - Prioridad 2 (anaranjado) → área de atención rápida (corresponde 10 – 20 % pacientes) ▪ Era bastante elevada y también disminuyo - Prioridad 3 (amarillo) → consultorio para urgencias (corresponde > 40 % pacientes) ▪ Esta casi no se consideraba, pues subió - Prioridad 4 (verde) → consultorio con menos capacidad de resolución - Prioridad 5 (azul) → consultorio externo (no debería haber en emergencias) - Debe cumplir las siguientes condiciones: ▪ Debe tener acceso directo a las ambulancias, sin obstáculos que impida su ingreso ▪ Al menos tener una cubierta adecuada (techado y paredes que protejan al personal) ▪ Iluminación adecuada ▪ Fácil acceso a la unidad de shock trauma y a los diferentes tópicos del servicio ▪ Acceso a conexión telefónica y soporte informático ▪ Área construida de aproximadamente 6 – 9 mt2