Introduction à l'obésité et l'équilibre énergétique

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Questions and Answers

Quel est un signe digestif précoce associé à la déshydratation intracellulaire ?

Soif impérieuse (correct)

Sensation de froid

Constipation sévère

Nausées constantes

Quels sont les signes neurologiques observés en cas de déshydratation intracellulaire ?

Maux de tête sévères

Agitation et hyperactivité

Difficulté de concentration

Somnolence et confusion (correct)

Quelle cause est liée à une hyperosmolarité chez un diabétique ?

Surconsommation d'eau

Polyurie des hyperglycémies (correct)

Diabète insipide néphrogénique

Insuffisance rénale

Quel est un signe général indicatif de déshydratation intracellulaire ?

Chute pondérale importante Signup and view all the answers

Quelle est une des étiologies de la déshydratation intracellulaire ?

Hypersudation excessive Signup and view all the answers

Quel est l'index de masse corporelle (IMC) qui indique un poids normal ?

IMC entre 18 et 25 Signup and view all the answers

Quel facteur n'est pas considéré comme un déclencheur de la prise de poids ?

Augmentation de l'activité physique Signup and view all the answers

Quelle mesure est utilisée pour évaluer l'obésité au niveau abdominal ?

Périmètre abdominal Signup and view all the answers

Quelles sont les composantes du poids corporel ?

Masse grasse, masse maigre, eau, tissu de soutien Signup and view all the answers

Quel est le besoin nutritionnel essentiel mentionné ?

Protéines, glucides, lipides, vitamines, oligoéléments et eau Signup and view all the answers

Quelle classe d'IMC est associée à l'obésité modérée ?

IMC entre 30 et 35 Signup and view all the answers

Quel est le principal facteur déterminant des dépenses énergétiques ?

Age Signup and view all the answers

Quel symptôme ne fait pas partie de la sémiologie de l’obésité ?

Augmentation des dépenses énergétiques Signup and view all the answers

Comment est déterminé l'IMC ?

Poids / Taille^2 Signup and view all the answers

La déshydratation est généralement associée à quel type de variation pondérale ?

Déficit pondéral Signup and view all the answers

Quels sont les signes cutanés associés à la déshydratation extracellulaire ?

Hypotonie des globes oculaires Signup and view all the answers

Quels signes cardiovasculaires peuvent indiquer une déshydratation extracellulaire ?

Hypotension artérielle Signup and view all the answers

Quelles sont les causes possibles de la déshydratation extracellulaire ?

Brûlures étendues Signup and view all the answers

Quels examens complémentaires sont typiques en cas de déshydratation extracellulaire ?

Élévation de l'hématocrite Signup and view all the answers

Quels sont les signes urinaires associés à une hypovolémie causée par une déshydratation extracellulaire ?

Anurie Signup and view all the answers

Quelles affirmations sont vraies concernant les signes de déshydratation extracellulaire ?

L'hypovolémie peut mener à un état de choc hypovolémique Signup and view all the answers

Quelle est la différence entre la déshydratation extracellulaire et intracellulaire ?

La déshydratation extracellulaire concerne le tissu sous-cutané Signup and view all the answers

Quel est un indicateur typique d'insuffisance rénale fonctionnelle lors d'une déshydratation extracellulaire ?

Élévation de l'urée Signup and view all the answers

Quels signes peuvent accompagner l'obésité?

Vergetures et cellulite Signup and view all the answers

Quelle est la mesure de tour de taille indicative d'une obésité abdominale chez une femme?

≥ 88 cm Signup and view all the answers

Quel type d'obésité est caractérisé par une distribution de la graisse au niveau du bas du corps?

Obésité gynéoïde Signup and view all the answers

Quel est un facteur de complication respiratoire de l'obésité?

Insuffisance respiratoire Signup and view all the answers

Quelle étiologie de l'obésité est associée à des causes endocriniennes?

Hypercorticisme Signup and view all the answers

Dans la sémiologie de l'amaigrissement, quel indice de masse corporelle (IMC) indique un amaigrissement?

IMC ≤ 18 kg/m2 Signup and view all the answers

Quels sont les œdèmes qui gardent le godet et indiquent une origine rénale?

Bilatéraux, blancs, mous et indolores Signup and view all the answers

Quel type d'œdème est associé à une obstruction lymphatique?

Lymphœdème Signup and view all the answers

Quelle est une cause possible d'amaigrissement sans anorexie?

Diabète sucré type 1 Signup and view all the answers

Quelles sont les caractéristiques d'un œdème dû à une origine cardiaque?

Uni-bilatéraux, rouges, fermes, douloureux Signup and view all the answers

Quel est un signe clinique d'amaigrissement sévère?

Déshydratation sévère Signup and view all the answers

Quelle mesure est indicative d'une déshydratation?

Augmentation de l'hématocrite Signup and view all the answers

Quels sont les critères d'amaigrissement avec dénutrition sévère?

Perte de poids de 15% Signup and view all the answers

Study Notes

Introduction / Définitions

Le poids corporel dépend de l'équilibre entre les entrées et les sorties énergétiques.
Les besoins énergétiques sont en protéines, glucides, lipides, vitamines, oligoéléments et eau.
Les dépenses énergétiques varient en fonction de l'âge, du sexe, de l'activité, du métabolisme de base, de la thermorégulation et du travail intrinsèque.
Le poids corporel est composé de quatre compartiments: masse grasse, masse maigre, eau et tissu de soutien.
Un poids normal est déterminé par la taille et l'IMC (indice de masse corporelle).
Un poids pathologique est défini par une variation du compartiment hydrique ou de la masse active/grasse.

Excès pondéral : sémiologie de l'obésité

L'obésité se définit par un excès de poids en rapport avec une augmentation de la masse grasse.
L'anamnèse identifie les modalités de prise de poids, les circonstances déclenchantes, le comportement alimentaire, les dépenses énergétiques, les facteurs psychologiques et les antécédents familiaux.
L'examen clinique met en évidence l'obésité en utilisant la pesée, l'IMC et le périmètre abdominal.
L'IMC catégorise l'obésité: ≤ 18 (amaigrissement), 18-25 (poids normal), 25-30 (surpoids), ≥ 30 (obésité).
Le périmètre abdominal est un indicateur du risque cardiovasculaire.
Le pannicule adipeux est la couche de graisse sous-cutanée, mesurée manuellement ou par adipomètre.
La répartition de la masse adipeuse détermine quatre types d'obésité: androïde (abdominale), gynéoïde (bassin et hanches), mixte et cushingoïde (facio-tronculaire).

Sémiologie de l'obésité

Les signes d'accompagnement de l'obésité sont des vergetures et la cellulite.
Les complications de l'obésité sont mécaniques (arthrose), respiratoires (apnées du sommeil, insuffisance respiratoire), cardiovasculaires (HTA, angor, athérosclérose), et métaboliques (diabète sucré, hyperlipémie, goutte).

Etiologies de l'obésité

L'obésité essentielle est sans cause évidente, familiale, idiopathique ou primitive.
L'obésité secondaire est d'origine psychogène (boulimie), endocrinienne (hypercorticisme, hypothyroïdie), médicamenteuse (neuroleptiques, pilule, corticoïdes), ou neurologique (atteinte des centres de régulation de la faim et de la satiété).

Excès pondéral : les états œdémateux

Les états œdémateux sont caractérisés par une rétention hydrique et/ou sodée, intéressant le compartiment extracellulaire ou intracellulaire.
Les œdèmes extracellulaires peuvent s'associer à des épanchements des séreuses (pleurale, péricardique et péritonéale), créant un état d'anasarque.
L'anamnèse révèle la présence de bouffissure matinale du visage, d'HTA, de protéinurie, de dyspnée, d'hépatomégalie sensible, de reflux hépatojugulaire, de bruit de galop droit, d'antécédents d'éthylisme chronique, d'hépatopathie chronique, et d'affections intestinales avec malabsorption.
L'examen physique confirme l'œdème et le localise: bouffissure au visage, effacement des saillies et des plis, œdème palpébral, et œdèmes aux membres inférieurs (parties déclives, régions rétro-malléolaires, cheville, face interne de la région pré-tibiale).
L'aspect des œdèmes est utile au diagnostic: bilatéraux, blancs, mous, indolores, gardant le godet (origine rénale), bilatéraux, rouges, violacés, fermes, douloureux (origine cardiaque), uni-ou bilatéraux, augmentant lors de la position debout prolongée, diminuant avec le décubitus (insuffisance veineuse, lymphœdème), et œdème unilatéral du membre avec signes inflammatoires (thrombophlébite, lymphangite, érysipèle).

Causes des œdèmes

Les œdèmes bilatéraux et symétriques sont d'origine cardiaque (stase veineuse, rétentions hydrosodée), rénale (rétention hydrosodée, baisse de la pression oncotique par fuite protéique), hépatique (baisse de la pression oncotique, augmentation de la pression hydrostatique), digestive (fuite digestive des protéines ou malabsorptions), ou nutritionnelle (malnutritions protéino-calorique).
Le lymphœdème est une infiltration, un épaississement, une induration du derme, secondaire à une compression ou une obstruction lymphatique.
Le myxœdème est une infiltration des téguments par des dépôts mucoïdes, observée au cours de l'hypothyroidie périphérique.

Pertes pondérales : Sémiologie de l'amaigrissement

L'amaigrissement se définit par une perte pondérale en rapport avec la diminution de la masse musculaire et/ou la masse graisseuse.
L'amaigrissement diffère de la maigreur (état physiologique depuis le jeune âge).
L'anamnèse identifie les caractéristiques de la chute pondérale, les signes associés comme les troubles de l'appétit (anorexie, polyphagie), les troubles digestifs (diarrhées, vomissements), et les signes généraux (fièvre, asthénie).
L'examen clinique confirme la perte pondérale, mesure le BMI, évalue le degré de perte pondérale, observe la diminution du pannicule adipeux, la fonte musculaire (amyotrophie), et les troubles des phanères (peau fine sèche squameuse, ongles fragiles cassants, chute des cheveux).

Sémiologie de l'amaigrissement

L'amaigrissement avec anorexie est d'origine psychogène (anorexie mentale, dépression nerveuse), digestive (maladie ulcéreuse, malabsorption, maladies inflammatoires chroniques intestinales, cirrhose), ou générale (néoplasies, tuberculose, maladies auto-immunes).
L'amaigrissement sans anorexie, avec un appétit conservé voire une polyphagie, est dû à un diabète sucré type 1, une hyperthyroidie, une diarrhée chronique, ou des parasitoses intestinales.

Déficit pondéral : sémiologie des déshydratations

L'eau totale représente 60% du poids corporel, répartie entre le secteur intracellulaire (eau libre) et le secteur extracellulaire (eau associée au sodium).
La perte hydrique entraîne une hémoconcentration (augmentation des protides totaux, des globules rouges, de l'hématocrite).
L'inflation hydrique entraîne une hémodilution (diminution des protides totaux, des globules rouges, de l'hématocrite).
La déshydratation extracellulaire se manifeste par un ensemble de signes cliniques traduisant une déplétion hydrique du tissu sous-cutané, des humeurs et du secteur vasculaire.
L'hypovolémie est la conséquence directe des déshydratations extracellulaires.

Signes cutanés et oculaires de la déshydratation extracellulaire

Le pli cutané de déshydratation témoigne de la perte d'élasticité de la peau, recherché au niveau de la région sus claviculaire, de l'avant bras et de la cuisse.
L'hypotonie des globes oculaires et les cercles périorbitaires sont également des signes de déshydratation.

Signes cardiovasculaires de la déshydratation extracellulaire

L'hypovolémie se traduit par une hypotension artérielle, un pincement de la PA différentielle, un pouls périphérique rapide, une accélération de la fréquence cardiaque, et à l'extrême, un état de choc hypovolémique avec oligurie.

Signes urinaires de la déshydratation extracellulaire

La réduction de la diurèse (oligo- ou anurie) avec des urines foncées et concentrées est due à l'hypovolémie et à l'hypoperfusion rénale.

Signes négatifs de la déshydratation extracellulaire

La soif et la chute pondérale importante sont absentes dans la déshydratation extracellulaire, leur présence témoigne d'une déshydratation intracellulaire associée.

Examens complémentaires de la déshydratation extracellulaire

L'élévation de l'hématocrite, des GR, et de la protidémie est signe d'hémoconcentration.
L'élévation de l'urée et de la créatininémie indique une insuffisance rénale fonctionnelle.
L'ionogramme sanguin (Na2+, K+) est normal.
L'ionogramme urinaire est également important.

Etiologies de la déshydratation extracellulaire

Les pertes rénales d'eau et de sodium sont dues à des néphropathies tubulo-interstitielles avec perte de sels, à une polyurie osmotique du diabétique ou à une hypercalcémie, aux diurétiques, ou à une insuffisance surrénalienne aiguë.
Les pertes extra-rénales d'eau et de sodium sont dues à des vomissements, à la diarrhée, à une aspiration gastrique continue, ou à des fistules intestinales, à une insolation (âges extrêmes), à des brûlures étendues, ou à une hypersudation.

Déshydratation intracellulaire

La déshydratation intracellulaire se définit par une déplétion hydrique intéressant le secteur intracellulaire.
La soif est un signe précoce et constant de déshydratation intracellulaire, associée à une sécheresse des muqueuses buccales (lèvres, face interne des joues, langue sèche et rôtie) et à une hyperhémie conjonctivale.
Les signes neurologiques sont la somnolence, le délire et l'agitation, les convulsions, les ROT vifs, le signe de Babinski, la confusion, et le coma hyperosmolaire.
Les signes généraux sont la fièvre sans cause évidente et la chute pondérale importante.
Les signes respiratoires sont la polypnée.
Les signes négatifs sont l'absence d'hypotension artérielle et l'absence de signes d'hypovolémie, sauf en cas de déshydratation globale.

Etiologies de la déshydratation intracellulaire

La déshydratation intracellulaire est due à une perte en eau supérieure aux pertes en sodium, à des causes rénales (polyurie des hyperglycémies sans acétonurie, diabète insipide néphrogénique, perfusion de solutés osmotiques, levée d'obstacle après uropathie obstructive), à des causes endocriniennes (diabète insipide central), à des causes digestives (diarrhées, vomissements incoercibles), à une polypnée prolongée (hyperventilation) chez les comateux, à un syndrome infectieux avec fièvre élevée et prolongée, ou à une hypersudation excessive et un coup de chaleur.

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Description

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