Définition et grands axes de l’épidémiologie (PDF)

Cours1_Biostat_1AM Définition et grands axes de l’épidémiologie et place dans la pratique médicale 1 Introduction : L’épidémiologie est une discipline qui étudie les relations entre environnement et santé, elle mesure l’effet intégratif des expositions sur l’organisme humain par la survenue...

Cours1_Biostat_1AM Définition et grands axes de l’épidémiologie et place dans la pratique médicale 1 Introduction : L’épidémiologie est une discipline qui étudie les relations entre environnement et santé, elle mesure l’effet intégratif des expositions sur l’organisme humain par la survenue de pathologies ou de façon plus générale, d’événements de santé. Initialement centrée sur l’étude des maladies infectieuses et en particulier sur celle des épidémies, l’épidémiologie s’est intéressée à partir des années 1950 à d’autres domaines cliniques, en particulier celui des cancers ou encore des maladies cardio-vasculaires. 2 Définition : L’épidémiologie est l’étude de la distribution des problèmes de santé et de leurs déterminants dans les populations humaines, cette étude ayant pour but la prévention des problèmes de santé. Cinq Notions : +++ Distribution Problèmes de santé Déterminants Populations humaines Prévention La distribution : il s’agit de la fréquence du problème, de sa variation en fonction de différents paramètres : temps, espace, caractéristiques sociodémographiques (âge, sexe, etc.) Les déterminants : sont tout ce qui influe sur la santé, c'est-à-dire les facteurs de risque de toutes sortes (environnement, hérédité, mode de vie, etc....) et les actions préventives ou thérapeutiques. Les populations humaines : l’épidémiologie s’intéresse au groupe et non à l’individu. C’est une grande différence par rapport à la médecine clinique. Ces populations sont définies d’après un critère géographique, temporel, socio-démographique, … La prévention : elle repose sur la mise en place d’interventions, correspondant à de nouvelles thérapeutiques, des campagnes de vaccination, d’information, de dépistage, … Evolution d’un phénomène de santé : Phénomène de santé : maladie ou problème de santé. Evolution temps/espace : Cas sporadiques : - Cas isolés - souvent sans aucun lien entre eux, - Phénomène de masse limité dans le temps et dans l’espace avec fréquence basse. Endémie : - C'est l'existence en permanence d'une maladie dans une région donnée ou chez une population déterminée. - Phénomène de masse illimité dans le temps et limité dans l’espace. - Exemple : o Maladies cardiovasculaires, « obésité » : pays industrialisés. Cours1_Biostat_1AM On parle également d’endémo-épidémie : - Exemple : o Tuberculose au Maroc environ 25 000 nouveaux cas par an o Paludisme pays tropicaux Epidémie : Une épidémie c'est "l'apparition dans une collectivité humaine d'une maladie dont la fréquence est clairement en excès par rapport à la fréquence attendue" - Pour affirmer qu'il y a épidémie il faut connaître la fréquence en dehors des périodes d'épidémie. - C’est un phénomène de masse limité dans le temps et dans l’espace. Pandémie - C'est une épidémie survenant dans une très grande région, qui dépasse un continent, et touchant généralement une grande partie de la population. - Phénomène de masse limité dans le temps mais pas dans l’espace. - Exemple : GP A/H1N1, GA A/H2N5, SRAS, « 001 ». 3 Lien avec les autres disciplines : L’épidémiologie est en relation étroite avec d’autres disciplines : - La Biostatistique qui permet de décrire les distributions et de comparer les indicateurs de santé mortalité, natalité, espérance de vie, tests statistiques, Modélisation… - La sociologie pour l’étude des facteurs de risque liés à l’environnement social ou de l’impact de la maladie sur la société, attitude devant une sensibilisation, l’acceptation d’une nouvelle action … - L’économie lorsqu’il s’agit d’estimer l’impact économique d’une maladie par exemple. - L’informatique joue un rôle prépondérant en épidémiologie, représentant un outil utile au recueil des informations, à l’analyse et à la présentation des résultats. 4 Objectifs : Description d’une situation sanitaire : surveillance sanitaire systématique, identification et évaluation de l’importance d’un phénomène de santé, identification des groupes exposés aux risques… Recherche des facteurs de risque et des facteurs pathogènes en cause. Évaluation des actions : la situation sanitaire s’est-elle améliorée (ou dégradée) suite aux actions entreprises ? Cours1_Biostat_1AM Les cinq fonctions de l’épidémiologie : 1. La surveillance épidémiologique 2. La mesure de l'importance des problèmes de santé 3. La recherche étiologique 4. L'identification des groupes à risque élevé (GARE) 5. L'évaluation de la santé 4.1 Epidémiologie descriptive : La finalité de l’épidémiologie descriptive est la description d’un phénomène de santé dans une population (fréquence, variations) en fonction des caractéristiques de cette population et de paramètres tels que le temps et l’espace. Elle est nécessaire pour mesurer l’importance d’un problème de santé et soulever des hypothèses étiologiques (facteurs de risque de survenue de cette maladie). Elle fait appel aux différents indices de mesures de la santé. C’est le volet quantitatif de l’épidémiologie Objectifs : – Identifier les problèmes de santé dans une population et leur ampleur – Décrire leur répartition en fonction des caractéristiques de personnes, de lieu et de temps. – Déterminer la nature et la quantité de ressources nécessaires pour résoudre ces problèmes Exemple : étudier l’évolution de la mortalité par cancer du sein entre 1980 et 2012 en France. 4.2 Epidémiologie analytique : Elle a pour but de rechercher les causes des maladies et les facteurs de risque influençant leurs survenues au sein d’une population. Elle permet ainsi d’établir des relations entre l’exposition à un facteur de risque et la maladie. Le risque est défini comme la probabilité de survenue d’un événement donné. Facteurs de risque : - Constitutionnels et génétiques - Acquis liés au comportement (lifestyle) - Provenant de l’environnement (Physique, Socio-économique,...) Elle fait appel à l’observation et l’expérimentation et permet la formulation d’hypothèses et leur confirmation ou leur infirmation. C’est le volet qualitatif de l’épidémiologie Il existe donc 2 types d’approches analytiques : L’approche explicative : - S’occupe de la recherche de l’origine et causes de la maladie. L’approche pragmatique : - Pragmatique veut dire Relatif à l'aspect pratique et concret de l’épidémiologie - S’occupe de la recherche des déterminants des facteurs de risque. Une enquête étiologique a pour finalité de comparer plusieurs groupes entre eux : - Des malades et des non malades Cours1_Biostat_1AM - Selon l’exposition à un ou plusieurs facteurs de risques - Exemple : on souhaite étudier si l’exposition au tabac est un facteur de risque de survenue de cancer du sein entre 1980 et 2012 en France. 4.3 Epidémiologie évaluative : La mise en oeuvre de programme de santé exige leur évaluation (impact et résultats). Différents niveaux : - évaluation de l’adhésion de la population ciblée par le programme - évaluation du déroulement du programme - évaluation de l’impact L’épidémiologie d’intervention : - Elle porte souvent sur des populations bien portantes avec une visée préventive : Exemple des examens répétés en vue de dépistage du cancer du col - Ou concerne le domaine de la recherche clinique : Exemple des essais thérapeutiques. Elle a pour objet d’étudier les effets des interventions préventives ou curatives dans le domaine de la santé. Les interventions en santé publique se définissent comme des actions visant à améliorer l’état de santé d’un groupe (prévention primaire, secondaire ou tertiaire). L’épidémiologie évaluative a recours idéalement à des enquêtes de type quasi expérimental (à rapprocher des méthodes mises en oeuvre en recherche clinique), à défaut à des études de type « avant-après » ou « ici-ailleurs » qui comparent un groupe ayant bénéficié de l’intervention et un autre qui n’en a pas bénéficié. 4.4 Epidémiologie de terrain : - Vise la population générale - Enquêtes et actions sur le terrain - Investigation des épidémies 4.5 Epidémiologie clinique : L’épidémiologie clinique est la discipline médicale qui vise à appliquer des méthodes scientifiques pour obtenir la solution de problèmes cliniques (Evidence Based Medicine) : - cause des maladies : études étiologiques, - mise en évidence de ces maladies : études diagnostiques, - devenir des malades atteints : études pronostiques, - influence du traitement médical sur l’évolution des maladies : études thérapeutiques, Cours1_Biostat_1AM 5 La démarche en épidémiologie clinique (c’est la même pour l’épidémiologie) : 5.1 Le Raisonnement épidémiologique : 1. La fréquence : l’étape de la quantification de la survenue ou de l’existence de la maladie dans la population. 2. La distribution : trois questions capitales – QUI fait la maladie ? (Personne) – OÙ survient la maladie ? (Lieu) – QUAND survient la maladie ? (Temps) 3. Les déterminants : Pourquoi il y a cette distribution de la maladie ? Exemples : Infections Nosocomiales (IN) ATB, Procédures invasives Les études épidémiologiques→ Association statistique entre une maladie et un facteur en question Ensuite évaluer sa validité en éliminant certaines éventualités possibles : – Le HASARD (chance) → Intérêt des tests de signification statistique – Les BIAIS : Erreurs systématiques qui peuvent affecter les phases d'échantillonnage, d'investigation ou d'analyse et aboutit à des résultats erronés → Il faut les prévenir au cours de la préparation du protocole de l’étude. L’effet d’autres variables : VARIABLES CONFANDANTES → On doit les rechercher et corriger leurs effets Relation de cause à effet ??? – Les CRITÈRES DE CAUSALITÉ +++ 4. L’évaluation de l’efficacité des programmes de santé (prévention primaire, traitement, soins, modification de comportement). 6 Les grands axes de l’épidémiologie : 6.1 Selon l’objectif de la recherche : - Epidémiologie descriptive : mesure de la fréquence, distribution (personne, temps et lieu), formulation des hypothèses sur des facteurs (risque ou protection) - Epidémiologie Analytique : Recherche des déterminants des phénomènes de santé, facteurs de risque ou de protection Cours1_Biostat_1AM Deux catégories : o Etudes observationnelles ( étude de prévalence , transversale, étude de cas, ou de série de cas) o Etudes analytiques incluant les études cas-témoins, de cohorte, transversale et interventionnelles (Essais cliniques) 6.2 Selon le domaine de la recherche : - Epidémiologie des maladies infectieuses - Epidémiologie des maladies non infectieuses - Epidémiologie hospitalière…. 7 Place de l’épidémiologie dans la pratique médicale : L’épidémiologie s’implique dans la pratique médicale depuis la prévention jusqu’au traitement des maladies : 7.1 prévenir les maladies : c’est grâce à l’épidémiologie que les facteurs de risque des maladies sont établis, que ce soit dans le domaine cardio-vasculaire, oncologique ou infectieux (vaccination), l’épidémiologie joue un rôle essentiel dans la prévention des maladies. 7.2 diagnostiquer les maladies : Contribuer aux choix de meilleures méthodes de diagnostic. 7.3 traiter les maladies : Le médecin applique un traitement spécifique en s'appuyant sur les expériences que d'autres ou lui-même ont faites. Ces expériences concernent une population de cas. Évaluer l'efficacité d'un traitement, c'est étudier l'influence du facteur « traitement » sur des résultats de type « récupération, amélioration, soulagement de la douleur, survie plus longue, etc. » C'est un problème épidémiologique. Une telle évaluation n’est autre qu’un essai clinique. Par ailleurs, il existe également quelques activités curatives qui entrent directement dans le domaine de la santé publique. Ils sont organisés pour une population cible spécifique suivant les mêmes règles pour chaque patient. En vertu de ces règles, le même traitement est administré dans tous les cas selon le même schéma de décision fixe qui n'est pas décidé individuellement par le médecin. 7.4 dépister les maladies : Le but est principalement de traiter les cas détectés à un moment où les chances de les guérir sont encore élevées. Pour les maladies infectieuses, le dépistage peut également servir à isoler les sources d'infection. L’épidémiologie intervient premièrement pour déterminer les populations à risque, deuxièmement, l'épidémiologie intervient dans les programmes de dépistage sous forme d'épidémiologie clinique. Afin de planifier et d'évaluer un tel programme, les caractéristiques de la procédure de diagnostic à utiliser doivent être connues. Cours1_Biostat_1AM 7.5 stratégies de santé - La mise en place de programmes de santé - La mise en place d’actions de santé 8 Conclusion : L’Epidémiologie Clinique est une Science transversale basée sur un Raisonnement scientifique - Importance de l’outil Biostatistique - Importance pour la Recherche Clinique et la prise de décision clinique - Rôle majeur en santé publique