Episiotomia - PDF

Episiotomia - A episiotomia é uma incisão no períneo vaginal, feita de forma mediolateral ou na linha média para facilitar a saída do feto. - É indicada quando: - A cabeça fetal distende excessivamente o períneo sem que haja dilatação suficiente. - Em períodos expulsivos prolongados, em que o p...

Episiotomia - A episiotomia é uma incisão no períneo vaginal, feita de forma mediolateral ou na linha média para facilitar a saída do feto. - É indicada quando: - A cabeça fetal distende excessivamente o períneo sem que haja dilatação suficiente. - Em períodos expulsivos prolongados, em que o períneo resistente impede o nascimento, mesmo com contrações e pujos eficientes. - Apresentação de nádegas, de cara e ocipitoposterior, distocia de ombros, macrossomia fetal, períneo com risco, feto frágil. - Esse procedimento é preferível a um desgarro espontâneo, que pode afetar tecidos e órgãos importantes na região anorretal. Frequência e Prática - A episiotomia não deve ser uma prática de rotina. - Recomenda-se que não ultrapasse 40% em nulíparas e 15% em multíparas. Técnica de Episiotomia - Anestesia Local: Infiltração com lidocaína a 1% ou 2% no trajeto a ser incisado, tanto em planos superficiais quanto profundos. - Incisão: - Mediolateral: Inicia na comissura posterior da vulva e segue diagonalmente no períneo (preferida para minimizar complicações). - Mediana: Desde a comissura posterior da vulva até o ânus, seguindo a linha do rafe perineal. - O momento ideal para realizar, é quando a cabeça fetal é visível no introito vulvar em um diâmetro de 3-4 cm. Técnica de Episiorrafia (Sutura da Episiotomia) - Os elementos seccionados são: - Pele. - Tecido secular subcutâneo. - Mucosa vaginal. - Musculo bulbo cavernoso. - Musculo isquiocavernoso. - Musculo transverso superficial do períneo. - Faces pubiana do elevador do ano. - Os tecidos são alinhados para a sutura: mucosa vaginal com mucosa, pele com pele. - Etapas da sutura: - Alinhamento dos planos musculares e celulares, evitando espaços vazios. - Sutura contínua da mucosa vaginal, iniciando pelo ângulo da incisão. - Sutura da pele ao final. - Desgarros Vulvoperineais. - Os desgarros espontâneos são classificados em quatro graus: - Primeiro Grau: Afeta apenas pele e mucosa. - Segundo Grau: Envolve a musculatura perineal. (A partir daqui já afeta a musculatura). - Terceiro Grau: Inclui o esfíncter externo do ânus. - Quarto Grau: Atinge a parede do reto. Complicações da Episiotomia - Hemorragia - Hematoma - Deiscência (separação da sutura) - Dor - Infecção (tardia) - Fístulas (tardia)