Vaccination de la femme enceinte PDF

Vaccination de la femme enceinte Mme SI LARBI  Introduction: D'une manière générale, on préfère éviter les vaccinations durant la grossesse. Le plus sage serait évidemment de maintenir les vaccinations recommandées et obligatoire à jour Mais par...

Vaccination de la femme enceinte Mme SI LARBI  Introduction: D'une manière générale, on préfère éviter les vaccinations durant la grossesse. Le plus sage serait évidemment de maintenir les vaccinations recommandées et obligatoire à jour Mais parfois on est amené à envisager une vaccination, en raison d'une épidémie ou d'un voyage dans une région d'endémie. La vaccination:  Définition: Elle consiste à l’administration à un sujet une préparation antigénique (vaccin) pour que l’organisme fabrique des anticorps et acquières ainsi une immunité active, spécifique ce qui rend réfractrice à la maladie.  Les caractéristiques de la vaccination: Elle est active, spécifique, durable et tardive. Active: l’organisme fabrique lui même ses propres anticorps. Tardive: l’immunité est efficace (acquise) après la série d’injections, elle apparait 15 à 20 jours après la 1ére injection.  Durable: son action dure plusieurs années si les rappels sont faits dans le délais prescrits. Spécifique: chaque vaccin immunise contre une maladie.  Nature des vaccins: Les vaccins sont préparés à partir d’agents infectieux pathogènes modifiés pour qu’ils soient inoffensifs tout en conservant leur pouvoir immunogène ou leurs propriétés immunisantes.  On distingue: 1. Les vaccins viraux vivants atténués: qui sont dérivés de virus humains aux quels, on a fait perdre leur pouvoir pathogène par passages successifs sur des œufs embryonnés ou sur des cultures cellulaires (exp: vaccin polio oral, rougeole, les oreillons et la rubéole).  2.Les vaccins viraux inactivés (tués): Soit par la chaleur, soit par le formol, soit par les antibiotiques (exp: le vaccin injectable de la polio, la grippe et la rage). 3.Les vaccins bactériens vivants atténués: Exp le BCG.  4.Les vaccins bactériens tués: Ce sont des cultures bactériennes tuées (exp: vaccin du choléra, la fièvre typhoïde, la coqueluche).ces germes sont inactivés par procédés physiques( le froid ou la chaleur) ou chimique.  5.Les anatoxines: Ce sont des produits bactériennes (exotoxines protéiques inactivées et transformées en anatoxines exp: vaccin anti diphtérique et le vaccin antitétanique); Les toxines sont atténuées par le formol et la chaleur ayant perdre leur pouvoir pathogène mais conservant leur pouvoir immunisant.  Les contre indications de la vaccination: Il existe des contre indications temporaires, relatives et absolues; A. Les contre indications temporaires: - Affections aigues sévères - Grossesse pour certains vaccin à cause du risque tératogène possible, elle peut se vacciner aux vaccins inactivés(tués);  B.Les contre indications relatives transitoires: - Fièvre à 40°; - Affections rénales( contrôle de l’albuminurie) - Diabète mal équilibré; - Enfants allergiques, dans ce cas, ce ne sont pas les vaccins qui sont le risque mais les ATB qu’ils contiennent et le milieu dans lequel ils sont cultivés (œufs embryonnés) exp: le vaccin de la rougeole; - NB: il faut s’abstenir de vaccin en cas d’allergie poussée ,on prescrit un antihistaminique le jour de la vaccination. - Pas de vaccination pendant une crise évolutive d’asthme; - En cas de cardiopathie décompensée; - En cas de traitement aux corticoïdes, ATB , ou les gamma-globuline( dans ce cas attendre au moins un mois).  C.Les contre indications absolues: - En cas de convulsion ou encéphalopathie pour la coqueluche; - Déficit de l’immunité acquise ou congénitale; - Affection maligne en phase évolutive; - En cas de radiothérapie ou chimiothérapie. Vaccination de la femme enceinte  Certaines vaccinations peuvent être envisagées en fonction du contexte épidémique. Ainsi les vaccins contre la typhoïde, le choléra les hépatites A et B, les méningocoques A et C pourront être conseillés en cas de voyage en zone d'endémie. ⮚ Vaccin anti Hépatite B : Bien que le vaccin soit sans aucun danger pendant la grossesse on vaccine habituellement les femmes enceintes quand il existe un risque non négligeable d'attraper la maladie (toxicomanie, contact avec un sujet atteint, etc.). Le vaccin garde une bonne efficacité pendant la grossesse, il est fabriqué avec une fraction du virus inactivé. ⮚ Vaccin antitétanique : Cette vaccination est largement répandue ce qui a permis de voir pratiquement disparaître le tétanos obstétrical, la vaccination pendant la grossesse n'expose pas à des risques particuliers, l'efficacité est bonne. Une vaccination dans le mois qui précède l'accouchement suffit généralement à éviter la maladie à ce moment-là. Il est fabriqué avec l'anatoxine du bacille donnant le tétanos (clostridium tétani).  Les vaccins pouvant être réalisés pendant la grossesse (sur l'indication de votre médecin): ⮚ Vaccin antigrippal : Cette vaccination est efficace et bien tolérée pendant la grossesse, elle protège aussi l'enfant jusqu'à l'âge de 6 mois environ. Elle est produite avec un virus tué. ⮚ Vaccin antipoliomyélite : Ce vaccin peut être réalisé pendant la grossesse mais doit être réservé aux femmes qui voyagent dans des zones d'endémie, il a une bonne efficacité. L'immunité protégera l'enfant jusqu'à l'âge de 6 mois environ. La forme injectable est constituée d'un virus tué. ⮚ la vaccination contre le pneumocoque est justifiée en cas d'ablation de la rate après un accident, étant donné le risque élevé d'infection. ⮚ le vaccin contre la rage: compte tenu de l'extrême gravité de la maladie ,elle doit être employé si une morsure par un animal enragé est suspectée.  Les vaccins contre-indiqués durant la grossesse: Tous les vaccins à base de virus vivants atténués sont contre-indiqués au cours de la grossesse, en raison du risque théorique que le virus traverse le placenta et infecte le fœtus. Sont concernés les vaccins contre : ⮚ Vaccination antituberculeuse (BCG) : Cette vaccination ne doit pas être entreprise pendant la grossesse, elle est faite avec une forme atténuée du bacille tuberculeux. Le traitement antibiotique antituberculeux peut être donné en cas de nécessité. ⮚ Vaccination antipolyomyélite oral : Cette vaccination est contre indiquée pendant la grossesse bien qu'aucun problème n'ait jamais été rencontré chez des femmes l'ayant reçu. Il s'agit d'un vaccin vivant. ⮚ Les oreillons; ⮚ La rougeole: risque de FCS ou d’accouchement prématuré, si rougeole survenant autour de l’accouchement; risque de rougeole congénitale ou néo-natale. ⮚ Vaccination antirubéolique : Le vaccin est composée d'une forme atténuée du virus de la rubéole. La vaccination est toujours contre indiquée chez la femme enceinte et doit être effectuée chez des patientes uniquement sous contraception 2 mois avant et 2 mois après. ⮚ Vaccin contre la fièvre jaune: ou vaccin anti- amarile, la question de la vaccination se pose uniquement pour les femmes devant voyager en zone d'endémie. Le plus sage est, évidemment, d'éviter d'aller dans des régions où les risques d'infections graves sont élevés. Toutefois, si le voyage ne peut être repoussé, le vaccin doit être pratiqué. Les données recueillies jusqu'à maintenant n'ont pas montré de risque pour le fœtus. ⮚ le vaccin contre la varicelle: plus récent, un registre des grossesses a été mis en place en 1995 aux Etats- Unis, qui n'a révélé aucun cas de varicelle congénitale. Une interruption de grossesse ne peut donc être conseillée en raison d'une vaccination, quelle qu'elle soit, au cours de la grossesse. N.B: La vaccination contre la rubéole est donc recommandée pour les femmes non immunisées et il en est de même pour la vaccination contre la varicelle et cela en préconceptionnelle.  Les vaccins à éviter durant la grossesse: D'autres vaccins n'entraînent aucun risque d'infection fœtale, car ils sont réalisés à base de virus ou de bactéries tués ou inactivés, ou de fractions antigéniques, mais sont néanmoins déconseillés aux femmes enceintes car ils sont mal tolérés et peuvent provoquer des fausses couches. C'est le cas du vaccin anticoquelucheux et du vaccin antidiphtérique. ⮚ Vaccin anticoquelucheux : Le vaccin est fabriqué à partir du virus tué. Il ne doit pas être donné pendant la grossesse car il s'accompagne souvent de fièvre elle- même susceptible de donner lieu à une menace d'accouchement prématuré. ⮚ Vaccin anti diphtérie : Il est fabriqué avec l'anatoxine du bacille diphtérique (bacille de Löffler). Il n'est habituellement pas donné pendant la grossesse car mal toléré.  Vaccin diphtérique et tétanique ❖ Composition du vaccin: vaccin bivalent: Anatoxine tétanique. Anatoxine diphtérique(teneur réduite en antigène diphtérique). ❖ Présentation: *Sous forme d’ampoule multi dose à raison de 10 doses par flacon. ❖ Mode d’administration: injection IM dans le muscle deltoïde. Population cible: Les femmes enceintes et les femmes en âge de procréer.  ❖Indications: – Prévention du tétanos en cas de lésions traumatiques; – Prévention du tétanos et de la diphtérie chez les femmes enceintes ou en âge de procréer; – Prévention du tétanos et de la diphtérie chez l’enfant de plus de 4 ans et l'adolescent (rappel après primo-vaccination complète). ❖Conditions et conservation: La réception des produits livrés dans des boites isothermes. La chaine de froid doit être contrôlé. Il faut vérifier à la livraison la validité, et le bon état de l’emballage et les conditionnement primaire. Vérification régulière de la date de péremption pour éliminer les produits périmés. Il doit être conservés à l’abri de la lumière et a une température comprise entre +2° ET +8°. le vaccin ne doit pas être congelés.  ❖Le calendrier vaccinale: Vaccination des femmes enceintes et des femmes en âge de procréer non vaccinée ou incorrectement vaccinées ou dont l’état vaccinal est inconnu: Doses Date et intervalle minimum DTA1 A partir du 2éme trimestre de la grossesse ou lors d’un premier contact en dehors de la grossesse pour les femmes en âge de procréer DTA2 04 semaines après le DTA1 DTA3 06mois après le DTA2 ou lors d’une grossesse ultérieure DTA4 01AN après le DTA3 ou lors d’une grossesse ultérieure DTA5 01 an après le DTA4 ou lors d’une grossesse ultérieure Chez les femmes enceintes, administrer au minimum 2 doses avant l’accouchement : ⮚ la 1re dose dès que possible au cours de la grossesse; ⮚ la 2e dose au moins 4 semaines après la 1re et au moins 2 semaines avant la date présumée de l’accouchement. Après l’accouchement, poursuivre selon le calendrier ci-dessus pour compléter 5 doses.  ❖Contre-indications, effets indésirables, précautions: – Ne pas administrer en cas de réaction allergique après l'administration d'une précédente dose de vaccin antitétanique ou antidiphtérique. – Différer la vaccination en cas d'infection fébrile aiguë sévère ; une infection mineure n'est pas une contre-indication. – Peut provoquer : réactions locales bénignes (rougeur, douleur au point d’injection), fièvre, douleur, malaise ; rarement : réaction anaphylactique. – En cas d'administration simultanée avec d'autres vaccins, utiliser des seringues et sites d'injection différents. – Grossesse et allaitement : pas de contre- indication  ❖Intérêt de la vaccination chez la femme enceinte: ✔ Les anticorps antitétaniques de la mère protègent le nouveau-né du tétanos néonatal. ✔ Le respect du calendrier vaccinal dans son intégralité, évite le recours à la vaccination DTA chez la femme enceinte. ✔ Pour éliminer le tétanos néonatal, la meilleure stratégie consiste en la vaccination de toutes les femmes en âge de procréer. ✔ La vaccination des femmes enceintes ou en âge de procréer doit tenir compte des vaccinations ultérieures lors de l’enfance ou de l’adolescence.  Conclusion: La vaccination est envisagée chez la femme enceinte en fonction du risque infectieux encouru. Quel que soit le niveau de recommandation (possible, à éviter ou déconseillé), si la vaccination est justifiée du fait d’un voyage imprévu en zone endémique, d’un contexte épidémique ou professionnel, elle doit être réalisée. Une vaccination, quelle qu’elle soit, réalisée par mégarde chez une femme enceinte avec les vaccins actuellement disponibles ne justifie pas d’interrompre la grossesse.