Traumatologie cervicale et dorso-lombaire PDF

Mr GRAU ORTIZ 28/11/2024 UE15 - Cours n°1 **Traumatologie cervicale et dorso-lombaire :** **FRACTURES DE LA COLONNE VERTÉBRALE** **INDICATIONS THÉRAPEUTIQUES** ORTUNO Emilie CLAVERIE PSAILA Kim NURIT Mathis ***[SOMMAIRE]*** I\) Épidémiologie II\) Rappels anatomiques III\) Mécanismes lésio...

Mr GRAU ORTIZ 28/11/2024 UE15 - Cours n°1 **Traumatologie cervicale et dorso-lombaire :** **FRACTURES DE LA COLONNE VERTÉBRALE** **INDICATIONS THÉRAPEUTIQUES** ORTUNO Emilie CLAVERIE PSAILA Kim NURIT Mathis ***[SOMMAIRE]*** I\) Épidémiologie II\) Rappels anatomiques III\) Mécanismes lésionnels IV\) Bilan clinique V\) Bilan imagerie VI\) Traumatismes du rachis A. 1. 2. 3. 4. 5. B\) Fractures cervicales VII\) Entorses cervicales VIII\) Mobilisation après accident **I) Epidémiologie** - - - - - ⇾ Fractures thoraciques ⇾ blessure médullaire Fracture lombaire ⇾ blessure radiculaire On retrouve trois causes des fractures vertébrales : - - - **II) Rappels anatomiques** -  - Le segment mobile intervertébral est composé de : - - - - ⇾ Quand il y a une dégénérescence discale ⇾ l'anneau fibreux sort en postérieur  - On retrouve 3 fonctions importantes :  1. 2. 3. \- \> La moelle épinière se termine à la fin de la colonne thoracique puis se développe en queue de cheval (fonction de motricité des membres inférieurs). Une atteinte de la queue de cheval peut se caractériser en cruralgie, sciatique... Ainsi, lors d'une fracture lombaire, on va essayer de dépister une atteinte de la queue de cheval. ⇾ Les courbures vertébrales permettent d'avoir une station debout économique. - On retrouve au niveau de chaque trou de conjugaison (foramen inter-vertébral), une racine nerveuse. La moelle épinière s'arrête en L1-L2, au niveau du cône terminal = fin des espaces nerveux. Ensuite, en dessous de L1-L2, le canal vertébral contient les racines de la queue de cheval. ⇾ attention : 8 nerfs rachidiens en cervicale donc entre C0 et C1 = racine nerveuse C1 L1 et L2 = racine nerveuse L2 Chaque racine nerveuse contient : - -  Le but de la carte des dermatomes est de trouver le niveau sensitif lésionnel. **Important de retenir :** - - - - - - - - - [On retrouve deux grands symptômes] : 1. - - 2. - - **III) Les mécanismes lésionnels :** On peut retrouver deux types de fractures : - - - - - - - - - - -\> importance de ne pas utiliser le mot tassement car les gens vont minimiser leur fracture et le traitement mis en place **IV) Bilan clinique :** - Ils permettent de grader l'atteinte, en évaluant les capacités motrices et sensorielles. Ce sont des scores couramment utilisés pour les blessés médullaires.  - - - ⇾ Pendant un bilan, pour être efficace et rapide, nous pouvons seulement effectuer les cotations 0, 3 et 5. **Si le muscle est coté à moins de 3, c'est une urgence neurologique**.  **V) Bilan imagerie :** Avant : - ⇾ problème : peu rentable, se fie au dire des gens, met beaucoup de temps Aujourd\'hui : - - **VI) Traumatismes du Rachis :** A. 1. Compression / Distraction / Rotation multidirectionnelle avec translation ⇾ 2 notions : \- [fréquence :] de haut en bas (la compression est la + fréquente) \- [gravité neurologique :] de droite (plus grave) à gauche (moins grave) (ex : l'atteinte ligamentaire (B3) sera + difficile à être diagnostiquée (donc + grave) contrairement à l'atteinte osseuse (B2) qui sera visible sur le scanner). 2. 3 notions à regarder dans un compte rendu d'imagerie : - - - Il y a 2 types de fractures (à connaître) : - -  L'ART (Angulation Régional Traumatique) permet de déterminer si la fracture est stable ou instable et d'identifier le type de traitement (orthopédique ou chirurgical). ART= CR - Angulation physiologique ⇾ CR= cyphose régionale (angle entre la vertèbre du dessous et celle du dessus)  ⇾ Angulation physiologique = normes de l'angle CR (tableau) Résultats : si ART\15° = chirurgical (instable) \- Via une cohorte seine \- Chiffre négatif = lordose \- CV : vertèbre fracturée 3. - ⇾ regarde : nombre de vertèbres atteintes, communication, écrasement et/ou perte de substance ⇾ perte des capacités mécaniques de soutien intrinsèque du corps vertébral  - ⇾ associé à des lésions des colonnes antérieure et moyenne (compression antérieure + distraction postérieure Le traitement chirurgical va être différent si l'atteinte est osseuse ou ligamentaire (+ grave). - - - \- Le risque d'une fracture instable est la cyphose évolutive péjorative ⇾ déséquilibre statique majeur, pseudarthrose, troubles neurologiques \- Fracture vertébrale = perte de lordose = déséquilibre du tronc vers l'avant ⇾ entraîne une augmentation de la tension musculaire + douleur musculaire + décompensation globale + station debout plus économique - On parle d'Arthrodèse combinée (= antérieure + postérieur) lorsqu'il y a une grosse perte osseuse ⇾ Si : écrasement du corps vertébral non réduit après ostéosynthèse postérieure ⇾ Contraintes mécaniques supportées en totalité par le matériel (si on met que des vis, elle risque de se casser vu qu'il n'a pas assez de structure osseuse) ⇾ Reconstruction : on fixe la colonne vers l'arrière + on utilise un corps vertébral de remplacement (cal osseux (greffe osseuse)) qui vient stabiliser le tout. - ⇾ Lorsqu'on laisse consolider la fracture dans mauvaise position ou que le traitement est insuffisant ⇾ Petit à petit le matériel va s'arracher et la vertèbre va continuer à se déformer -\> veut éviter cette notion ⇾ Différent de la cyphose vertébrale (= fracture donne déformation) ⇾ Engendre chirurgies complémentaires ⇾ Cyphose secondaire péjorative après ostéosynthèse postérieure  4. ART \< 15° = orthopédique (3 mois de corset avec contrôle à 1 mois pour la piqûre de rappel) \- Lésions modérées des colonnes antérieure et moyenne (mur postérieur fonctionnel) \- Colonne postérieure indemne de lésion de distraction  IRM = vérifie : atteinte récente ou ancienne + atteinte disco-ligamentaire postérieur - \- Traitement fonctionnel = Technique de Magnus ⇾ mobilisation et rééducation immédiate \- Traitement orthopédique = Corset de stabilisation ou Corset de rééducation (Technique de Boehler) ⇾ durée de traitement 3 mois (consolidation osseuse) ⇾ si déformation trop importante ⇾ chirurgie - ⇾ éventuel retentissement sur la statique rachidienne sagittale Cyphose majeure ⇾ mal tolérée (histoire des tensions musculaires quand on se penche en avant) ⇾ pseudarthrose Si la fracture est mal traitée ⇾ Cal vicieux ⇾ position debout mal tolérée (pas économique) + risque aggravation neurologique. - [2 rôles :] Diminuer le temps du corset ou diminuer la lourdeur de la chirurgie Ex : fracture stable, mais la personne refuse de mettre le corset ou on sait qu'elle ne va pas le porter. Ex : fracture instable, mais les vis risquent de se casser donc évite deuxième chirurgie  Techniques interventionnelles : - - - - Choix du ciment : - - ⇾ résultats biomécaniques, cliniques et radiographiques comparables [2 types :] +-----------------------------------+-----------------------------------+ | Vertébroplastie | Cyphoplastie | +===================================+===================================+ | = injection percutanée de ciment | = expansion corporéale première | | dans le corps vertébral par voie | par ballonnet puis | | trans ou para-pédiculaire | Vertébroplastie | | | | | ⇾ diffusion intra spongieuse | ⇾ création d'une cavité | | | corporéale dont la paroi est | | ⇾ on met un trocart ⇾ passe dans | constituée par le tassement de | | les pédicules des vertèbres⇾ la | l'os spongieux + réduction | | comble de ciment | concomitante de la cyphose | | | vertébrale et restitution de la | | ⇾ très utile chez les personnes | hauteur vertébrale + retrait du | | âgées (intolérance au corset) | ballonnet dégonflé + injection du | | | ciment par canules | | *[Bénéfices :]* (À | | | connaître) | ⇾ on met 2 trocarts dans les | | | pédicules de la vertèbre ⇾on | | \- Stabilité rachidienne | gonfle 2 ballonnets ⇾ remet | | restaurée : renforcement du corps | vertèbre à sa place ⇾ injecte | | vertébral (évite corset dans | ciment à la place | | certains cas) | | | |  | | \- Effet antalgique : | | | extemporané, maintenu à moyen et | *[Bénéfices :]* | | long terme ("crame" les | | | terminaisons nerveuses | \- Réduction des fractures | | responsables de la douleur) | | | | \- Réduction durable de la | | \- Récupération fonctionnelle | cyphose vertébrale | | précoce : diminution des dépenses | | | de santé (si perte d\'autonomie | \- Restauration de la statique | | suite au corset) | rachidienne : rôle mécanique des | | | colonnes antérieure et moyenne | | | | | | \- Prévention de la | | | dégénérescence discale | | | post-traumatique par relèvement | | | des plateaux vertébraux | +-----------------------------------+-----------------------------------+ *[Risques :]* - - - - 5. - ⇾ Vertébroplastie (alternative au TTT fonctionnel ou au corset) (Mais le patient peut refuser pour ne pas avoir du ciment dans la vertèbre et préfère porter corset) - ⇾ Cyphoplastie (alternative au corset ou à l'ostéosynthèse postérieur) - ⇾ Ostéosynthèse postérieure - ⇾ +/- renforcement corporéal par Vertébroplastie et Cyphoplastie peropératoire (alternative à la reconstruction corporéale par cage) ⇾ prévention de la perte de correction par faillite mécanique - Ex : Femme, \>60 ans, Traumatisme minime, Cyphose vertébrale modérée, Rachis dégénératif ⇾ Vertébroplastie acrylique (alternative au TTT fonctionnel ou au corset) ⇾ Intérêt IRM préopératoire (valeur localisatrice, signal inflammatoire d'une fracture non consolidée) B. Il existe différentes fractures du rachis cervical : - - - (Ne pas retenir sous types) On retrouve des spécificités en fonction de la zone, surtout au niveau de C1 et C2. - - Certaines fractures sont plus instables que d'autres, notamment les fractures qui sont obliques, en bas, en arrière et les fractures horizontales, car elles ont un potentiel de déplacement et de non-consultation plus important. La fracture qui glisse vers l'arrière va donc comprimer la moelle. - On peut passer par la pendaison de deux façons : Soit on s'étouffe, soit on se fracture la base du pédicule de C2. En se fracturant cette partie, une blessure médullaire, souvent importante, est associée, et donc par la suite, on retrouve une atteinte respiratoire. **VII) Entorses cervicales :** - - *Comment fait-on la différence quand on ne sait pas trop ?* (*Culture générale)* Nous avons le diagnostic d'exclusion, c\'est-à-dire l'entorse bénigne. Pour dépister une entorse grave quand on a les caractéristiques d'une entorse bénigne, on fait, au bout de 10 à 15 jours, quand on a un peu moins mal, des clichés dynamiques (flexion / extension). On va donc essayer de dépister quelques signes. Il existe 5 critères radio :  ⇾ Si on a 3 critères sur 5, c'est un diagnostic d'entorse grave. ⇾ Perte d'intérêt si on a l'IRM facile : l'atteinte discale ou ligamentaire va se voir beaucoup plus facilement. **VIII) Mobilisation après accident : (à connaître)** **Traumatisé inconscient :** Traumatisé rachidien et un traumatisé crânien ⇾ Quelqu'un qui n'est pas capable de nous expliquer l'accident, de nous parler. Quand nous devons récupérer / ramasser quelqu'un, il est important de ne pas aggraver les blessures. Pour cela, on essaie de préserver les fonctions cérébrales et rachidiennes. Le risque est de rendre la personne tétraplégique ou paraplégique. Quand on arrive sur les lieux de l'accident, on pose quelques questions rapides, pour savoir si la personne est consciente ou pas. Il faut demander comment cet accident est arrivé et s'il a des douleurs. S'il n'y a pas de réponse, il faut considérer qu'il y a un traumatisme crânien et un traumatisme rachidien. Si la personne est agitée, il faut faire en sorte de la calmer pour la mettre en sécurité. Quand on ramasse quelqu'un, il est important tout d\'abord de se mettre en sécurité et de mettre en sécurité la personne, pour éviter le suraccident. Ensuite, pour la position de ramassage, on respecte l'axe. Il est préférable de s'y mettre à trois. Deux personnes pour porter et le troisième pour sécuriser le rachis cervical et la tête. Ensuite, on l'immobilise avec un collier cervical. Au mieux, on peut l'immobiliser avec un matelas "coquille" ou une attelle cervico-thoracique. Concernant le casque, il est préférable de le laisser sur le blessé, pour éviter une blessure rachidienne. Cependant, s'il y a un risque vital et qu'il faut intuber le blessé, le casque peut être enlevé. Une fois toutes ces étapes faites, on appelle le Samu.