Traumatismes du Rachis Cervical - PDF

TRAUMATISMES DU RACHIS CERVICAL I/ INTRODUCTION -Fractures -Luxations cervicales lesion instable -Entorses cervicales lésion ostéo-articulaire nécessitant une réduction précise et une contention efficace. les lésions neurologiques sont fréquentes: urgence th...

TRAUMATISMES DU RACHIS CERVICAL I/ INTRODUCTION -Fractures -Luxations cervicales lesion instable -Entorses cervicales lésion ostéo-articulaire nécessitant une réduction précise et une contention efficace. les lésions neurologiques sont fréquentes: urgence thérapeutique LES TRAUMATISMES DU RACHIS CERVICAL Pr A.CHELLAOUI  II/ ETIOLOGIES SEXE: 80% hommes Age: 20-30 ans Type d’accident: -accidents de circulation+++ -chute d’un lieu élevé (autolyse) ++ -accidents de travail -les plongeonsa pint d'impact cranien l'un des plus grave  III/ RAPPELS ANATOMIQUES Le rachis cervical est composé de 07 vertèbres: - rachis cervical sup: C1 (atlas) C2 (axis) - rachis cervical inf. : C3 à C7 La mobilité: flexion, extension, mobilité rotatoire et inclinaisons latérales mobilité assurée par le SMR Les différentes courbures du rachis Mobilité du rachis  IV/ MECANISMES Souvent indirect, il existe: - traumatismes en hyper flexion+++ -hyper extension -compression surtout les tassements -rotation Possibilité d’association lésionnelle ex: whip-lash; c’est l’extension puis flexion brutale La stabilité du rachis cervical liée à : -l’intégrité du segment mobile rachidien(SMR) -l’intégrité de la colonne moyenne de DENIS  SMR un disque intervertébral. les deux capsules articulaires. des ligaments (ligament longitudinal antérieur et postérieur, ligament V/EXAMEN CLINIQUE A/ INTERROGATOIRE -Date et heure du traumatisme -Les circonstances et le mécanisme du traumatisme -précise les symptômes: Immédiats: douleurs cervicale, perception de craquements, des fourmillements des doigts secondaires: cervicalgies hautes ou basses: raideur , torticolis, parésie du membre sup B/ EXAMEN DU RACHIS CERVICAL Minutieux et avec douceur. Local: -étude de l’attitude de la tète, la limitation de la mobilité active - palpation des apophyses épineuses: points douloureux -palpations des masses musculaires cervicales: contractures - étude de la mobilité passive de la tète => immobiliser le cou par une minerve en légère extension l’examen neurologique Bilan complet , consigné par écrit qui va servir de référence Etude de la motricité: CI de 0à5 Etude de la sensibilité: -thermo-algesique -tactile -profonde Etude des reflexes: -osteotendineux -cutanéo-muqueux Examen général - Prise du pouls - TA - Appréciation des signes de choc Examen complet chez tout polytraumatisé: examen du crane, abdomen, thorax, les membres Respecter les conditions de ramassage et de transport. => problème de sante publique et de secourisme chez le blesse inconscient ,toujours suspecter une lésion du rachis => ramassage en monobloc avec une légère traction dans l’axe: tète-cou-corps VI/EXAMEN RADIOLOGIQUE C’est l’examen fondamental du diagnostic. FACE: montre le RCI et les 2 premières dorsale FACE BOUCHE OUERTE(FBO): montre l’odontoïde, la C1 et la C2 PROFIL: montre toutes les vertèbres cervicales 3/4 DROIT ET GAUCHE FBO Profil rcs -LES TOMOGRAPHIES -LE SCANNER: permet un meilleur bilan lésionnel et l’étude du canal vertébral -IRM: c’est l’examen de choix dans les atteintes neurologiques -RADIOGRAPHIES DYNAMIQUES _RX de profil en flexion _RX de profil en extension démasquent une éventuelle instabilité quelques jours après l’accident Tomographie C1-C2-C3 Cliche dynamique en hyper flexion IRM Compression médullaire VII/FORMES ANATOMIQUES A/ LESIONS C1-C2: 1/ entorses graves C1-C2. -rupture du ligament transverse -mécanisme: hyper flexion -RX de profil -traitement: chirurgical, arthrodèse C1-C2 par voie post Dislocation C1-C2 Cerclage mettalique + greffe osseuse 2/ fractures de C1 a/ fracture isolée d’un arc: fracture stable, traitement orthopédique par minerve. b/ fracture de JEFFERSON: -rare -mécanisme: par compression en extension -c’est une luxation divergente des masses latérales par fracture des 2 arcs et rupture du ligament transverse Lésion de Jefferson -diagnostic: RX FBO ET TDM -traitement:_ réduction par traction, 45j. _ immobilisation par halo-plâtre _ trait chirurgical par vissage C1-C2 c/ fracture-tassement d’une masse latérale: -lésion stable -traitement orthopédique TRACTION CRANIENNE TRACTION CRANIENNE ˝HALȌ Vissage C1-C2 3/ fractures de C2 a/ fractures de l’apophyse odontoïde: -fréquente -mécanisme: flexion- extension -diagnostic: RX FBO, RX de profil, TDM -complications: pseudarthrose de l’odontoïde et troubles neurologiques -traitement: trt orthopédique par minerve (3 mois). Trt chirurgical:-vissage, laçage post C1-C2 soit arthrodèse post C1-C2 OBAV OBAR Fr. de l’odontoïde déplacée en OBAV OBAR Corset minerve Vissage de l’odontoïde Laçage métallique post C1-C2 Arthrodèse C1-C2 Avec laçage métallique pseudarthrose b/fractures des pédicules de C2 Hangman fracture (fracture des pendus) Mécanisme: hyperextention Diagnostic: RX profil, ¾ et TDM Traitement: soit vissage postérieur soit arthrodèse antérieur C2-C3 Fracture des pédicules de C2 Arthrodèse ant C2-C3 Vissage pédiculaire post C2-C3 B/LESIONS DU RACHIS CERVICAL INFERIEUR 1/ ENTORSE BENIGNE: -clinique: œdème, douleur, contracture musculaire -RX sans anomalies -traitement: collier et trait médical puis rééducation fonctionnelle douce Entorse benigne Collier pdt 1mois RX en flexion Entorse grave  deplacement en 2/ entorse grave avant du vertebre par rapport au Clinique: même que E.B suivant RX de profil: critères de louis -antelisthesis ˃à 3 mm -angulation des plateaux vertébraux de plus de 10° ou angulation en cyphose post -perte du parallélisme des facettes articulaires post -découverture de + 50% de l’articulation sup de la vertèbre sous jacente -écart inter épineux anormal Hyper flexion Entorse grave RX du rachis cervical de profil de l’entorse grave Arthrodèse inter somatique ant 3 signes parmi ces 5 suffisent pour faire le diagnostic de l’entorse grave -traitement: réduction et arthrodèse par voie antérieure traction trans cranienne avant le tratement chirgicale 3/luxations unilatérales Mécanisme: flexion-rotation d’un seul cote. Clinique: syndrome radiculaire pur +++, Correspondant au cote et au niveau de la luxation RX: de profil, la vertèbre luxée parait de ¾. Traitement: -soit orthopédique: réduction et immobilisation -soit chirurgical: réduction et ostéosynthèse par voie postérieure. obligatoire Luxation uni articulaire 4/ luxations bilatérales Mécanisme: hyper flexion Clinique: l’atteinte médullaire +++ RX: de profil Traitement: - réduction en urgence par traction crânienne - arthrodèse inter somatique par voie antérieure pour les lesion instabele 5/ Tear-drop fracture Mécanisme: compression-flexion Lésion du SMR associée à une fracture antéro-inferieur du corps vertébral (en goutte de larme) et d’autres refonds corporels Clinique: troubles neurologique +++ RX: profil + TDM Traitement: chirurgical par arthrodèse inter somatique par voie anterieure + rééducation motrice Arthrodèse inter somatique 6/ fractures a/ fractures tassements cunéiformes antérieur: Mécanisme: flexion compression Lésion stable RX: profil, diminution de la hauteur du corps vertébral en avant Traitement: orthopédique , minerve plâtrée ou plastique à 3 appuis: sternum, menton, occiput  → Fracture-compression ant b/ fractures comminutives du corps vertébrale: ( Burst-fracture ) Mécanisme: compression axiale RX: profil, fracture comminutive du corps vertébrale avec rupture du mur vertébral postérieur et recul postérieur TDM: visualise d’éventuels fragments intra canalaire traitement: chirurgical par voie antérieure, corporectomie, libération du canal médullaire et arthrodèse bifocale Fr comminutive de C7 →